Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата проверки: 13 Января 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Причины разрыва суставной губы плечевого сустава
Плечо человека является самым подвижным суставом в теле, обеспечивают верхнюю конечность огромным диапазоном движений: приведение, отведение, сгибание, разгибание, внутреннее/внешнее вращение, описание 360° окружности в сагиттальной плоскости. Широкий диапазон активности способствует неустойчивости сочленения. Подобная нестабильность компенсируется мышцами вращательной манжеты, сухожилиями, связками и суставной губой.
Повреждение вызывают:
• прямой удар, падение на вытянутую конечность с существующим внутренним импинджментом (подакромиальным соударением)
• разрыв связочной, мышечной, сухожильной ткани, перелом с длительной иммобилизацией конечности (диагностируют повреждение передней суставной губы)
• избыточная нагрузка на плечевой сустав (интенсивное сокращение длинной головки бицепса) и длительная травматизация при повторяющихся резких размашистых движениях
Деформация происходит при интенсивных занятиях спортом: преимущественно страдают тяжелоатлеты, пловцы, волейболисты, теннисисты, борцы. Хрящевой слой теряет воду и подвергается деструкции. Дегенеративное повреждение суставной губы приводят к нестабильности плечевого сочленения.
Симптомы
Патология протекает бессимптомно или проявляется:
• отечностью, болью в области сочленения, усиливающейся при поднятии руки
• ограничением амплитуды движений, блокады сустава
• слабостью, онемением верхней конечности
• звуковыми феноменами - пощелкиваниями, крепитацией
• нестабильностью плечевого сустава - неполного выпадения головки из гленоидной ямки.
Что такое SLAP повреждение?
Под термином “SLAP“ подразумевают повреждение передне-верхне-заднего отдела губы плечевого сочленения, с ее отрывом вместе с длинной головкой двуглавой мышцы плеча от типичного места прикрепления - суставной впадины лопатки.
При SLAP-травме суставная губа может быть разволокнена или полностью оторвана от гленоида с проникновением в полость сочленения. Сухожилие двуглавой мышцы частично или полностью отделено.
Диагностика при разрыве суставной губы плечевого сустава
Помимо сбора анамнеза, проведения провокационных тестов необходимо инструментальное подтверждение патологии. В арсенале травматологов и ортопедов:
Магнитно-резонансная томография. МРТ является наиболее подходящим типом исследования. МР-сканирование лучше, чем КТ и рентгенография в оценке мягких структур сочленения, показывает:
• характер и степень повреждения окружающей капсулы
• состояние хрящевой ткани
• сопутствующие воспалительные процессы: бурсит, тендинит
• импиджмент-синдромы
• повреждения прочих структур
Компьютерная томография (КТ). Построение изображений с использованием ионизирующего излучения требуется при необходимости оценки костей для обнаружения переломов, трещин, вывихов и пр. На снимках видно взаимоотношение компонентов в сочленении. О травматических и дегенеративных изменениях в мягких тканях судят по косвенным признакам.
Рентгенография и УЗИ - неинформативные способы диагностики при повреждениях хрящевой губы суставного отростка лопатки.
Изокинетическое исследование. Способ позволяет получить скоростно-угловые характеристики движений в суставах, обнаружить асимметрию мышц, оценить их силу.
Артроскопия. Инвазивное исследование внутренних структур сустава с помощью эндоскопических инструментов, предоставляет максимум информации о характере патологии.
К какому врачу обратиться
При повреждениях, в зависимости от характера травмы, могут потребоваться консультации: травматолога, ортопеда, реабилитолога, рефлексотерапевта, спортивного врача, специалиста ЛФК, мануального терапевта, массажиста.
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 34 годаДихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 31 годГайдук Александр Александрович
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт стаж 30 летБодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог стаж 27 летКученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач стаж 24 годаСамарин Олег Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 24 годаТкаченко Максим Викторович
Ортопед • Травматолог стаж 20 летБулацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог стаж 16 летРеут Вячеслав Вячеславович
Реабилитолог • Терапевт • Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины стаж 15 летБорисов Алексей Геннадьевич
Флеболог • Сосудистый хирург • Врач УЗДГ стаж 13 летМамонтов Иван Сергеевич
Мануальный терапевт • Реабилитолог стаж 13 летПивковский Дмитрий Игоревич
Ортопед • Травматолог стаж 11 летСтепанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 10 летТелеев Марат Султанбекович
Ортопед • Травматолог • Спортивный врач стаж 10 летШтанько Владислав Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 летСубхи Азиз Абдалаевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 летАтамурадов Тойли Атамурадович
Ортопед • Спортивный врач • Хирург стаж 8 летАхмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог стаж 6 летСатторов Аббосхон Нодирович
Ортопед • Травматолог стаж 4 годаКак лечить разрыв суставной губы плечевого сустава
В зависимости от типа травмы лечение может быть консервативным или хирургическим. Объем операции зависит от характера изменений, может включать:
В случае необходимости операции, после хирургического вмешательства требуется иммобилизация конечности в течение нескольких недель.
Дегенеративные повреждения и неосложненные разрывы (без вовлечения мягких тканей — мышц, сухожилий, фасций) ведут исключительно консервативно, пациенту назначают НПВС, анальгетики и направляют на консультацию реабилитолога для разработки индивидуальной программы.
Реабилитация после разрыва суставной губы плечевого сустава
В восстановительном периоде вернуть функциональную способность плечу и верхней конечности помогут:
• физиотерапевтические процедуры
• рефлексотерапия
• комплекс лечебной физкультуры
• тейпирование
• фармакопунктура
• массаж
Последствия
При несвоевременном обращении за медицинской помощью в плечевом суставе происходят необратимые изменения, вызывающие полную потерю функции. Отсутствие регулярной физической нагрузки приводит к атрофии мышечной ткани.
Профилактика
Для предупреждения патологии необходимо:
Клинические рекомендации по реабилитации высококвалифицированных спортсменов после оперативного лечения травм и заболеваний верхних конечностей, под редакцией проф. В.В. Уйба, Москва 2018 год Попогребский М.А., Кармазин В.В., Проскуряков Д.М., Мирошникова Ю.В., Жолинский А.В., Бойченко Р.А., Раков С.А., Долгов И.М., Разумец Е.И., Фещенко В.С., Величко М.Н.
• Лечение нестабильности плечевого сустава
Лечение нестабильности плечевого сустава
Перетяка Анатолий Павлович
Травматолог-ортопед
Плечевой сустав относится к самым подвижным в нашем теле. Причина – в его анатомической структуре, напоминающей шарнирный сустав. Он состоит из суставной ямки лопатки (гленоид лопатки), соприкасающейся с шарообразной головкой кости плеча. Гленоид лопатки и головка не совпадают по размерам. Этот недостаток компенсирует хрящевой валик (суставная губа), который окружает ямку, стабилизирует сустав и головку в нем. Такое строение позволяет нам поднимать руки, разводить их в стороны и за голову, совершать движения вокруг своей оси.
• 17 эпизодов на 100 000 человек
• 60% случаев от общего числа вывихов
• 3% случаев от всех повреждений скелетно-мышечной системы
• 96% диагнозов — это передний вывих плеча
В первое время повреждение плечевого сустава практически не беспокоит пациента: «вылетевшее» плечо легко вернуть на место, оно почти не болит. Проблема становится очевидной с увеличением рецидивов (обычно это случается через 4-18 месяцев от первичного происшествия), когда ухудшается трудоспособность и наблюдается снижение удовлетворенности жизнью.
После первичных передних вывихов чаще всего развивается нестабильность плечевого сустава – смещение головки относительно ямки лопатки, возникающее без травмы или при незначительных нагрузках.
Многие пациенты не придают особого значения этой проблеме – либо вообще не обращаются за квалифицированной помощью, либо получают ее амбулаторно. Между тем ее недооценка приводит к ухудшению качества полноценной активной жизни в будущем.
Большинство травматологов-ортопедов ставит диагноз на основе клинической картины и рентгенологических исследований. Но они не дают полного понимания, какие структуры повреждены и чего ждать от консервативного лечения.
Традиционный метод лечения предусматривает вправление вывиха с последующей иммобилизацией конечности на срок 3-4 недели. Этот способ имеет положительный исход у большинства пациентов, исходя из того, что большая их часть не обращается за повторной медицинской помощью в ближайшие 1-1,5 года.
Причины возникновения нестабильности плечевого сустава
В отличие от первичного, повторный вывих может случиться и без травмы – при любых маховых движениях, заведении рук за голову, надевании одежды, причесывании, во сне и т. д. Привычный вывих может быть вызван осложнением травматического переднего вывиха: из-за неполноценности, отсутствия иммобилизации после вправления или при ранней физической нагрузке.
Причиной нестабильности также могут быть врожденные анатомические особенности строения плеча: недостаточная вогнутость суставной впадины лопатки, слабость капсульно-связочного аппарата, приводящая к избыточной подвижности (встречается у 10–15% населения). Повторный вывих имеет тенденцию к рецидивам, которые, в свою очередь, приводят к тому, что человек начинает самостоятельно устранять вывих путем обычного вправления и отказывается от квалифицированной медицинской помощи.
Необходимо отметить, что в 83,8 % нестабильность провоцируют различные внутрисуставные структуры сустава, особенно – дефекты костей: головки плечевой кости и суставной впадины лопатки).
Типы повреждений структур плеча
Повреждение Банкарта – классический отрыв передне нижней суставной хрящевой губы от впадины лопатки.
Перелом Банкарта – передненижнего фрагмента суставного отростка лопатки со смещением.
Повреждение суставной губы вместе с капсулой и связками сустава на разных уровнях и в различных модификациях – относятся к мягкотканным повреждениям плечевого сустава.
От 80 до 100 % случаев приходится на перелом Хилл-Сакса –вдавленный перелом задне-верхнего сегмента головки плечевой кости.
Диагностика повреждений
На первой консультации врач подробно собирает анамнез: выясняет при каких обстоятельствах произошел первичный вывих плеча – при травме или без нее, кто и где вправлял его (травматолог в лечебном учреждении или вывих вправлялся на месте), была ли проведена иммобилизация конечности, и на какой срок.
Дополнительно назначается обследование поврежденного сустава с проведением тестов на его нестабильность. Объективно оценить повреждение плечевого сустава позволяют: рентгенография, МРТ и в некоторых случаях – КТ.
На заключительном этапе консультации травматолог подробно рассказывает пациенту о выявленной патологии и обсуждает варианты оперативного лечения, показанного при такой патологии.
Инструментальная диагностика
Стандартное первичное обследование включает рентгеновское исследование в передне-задней и аксиальной проекциях. Двадцать лет назад его было достаточно, чтобы врач определился с тактикой лечения. Сейчас рентгеновские проекции сильно проигрывают МРТ и КТ. Оба этих метода предоставляют более качественную визуализации повреждений и открывают более широкие возможности для лечения нестабильности плечевого сустава.
МРТ – высокотехнологичный неинвазивный безопасный вариант, который не имеет лучевой нагрузки. Качество снимков зависит от мощности магнитного поля томографа.
Другой информативный и более предпочтительный вид диагностики – спиральная компьютерная томография (СКТ). Она дополняет данные рентгена плечевого сустава, выполненного в различных проекциях.
На МРТ костные повреждения довольно хорошо визуализируются, но СКТ имеет более высокое качество и детализацию.
Преимущества современных методов исследований
• Высокая информативность.
• Четкое определение расположения, объемов повреждения.
• Доступность выполнения при минимальных противопоказаниях.
По причине низкой информативности УЗИ в первичной диагностике практически не используется. Однако данный вид исследования может выступать альтернативой другим методам (особенно МРТ), если у пациента имеются металлоконструкции или иные противопоказания.
Как лечить плечевой сустав
Опыт показывает: если вывих плеча произошел второй раз, и тем более без травмы, то он будет повторяться снова и снова. Теряется здравый смысл ждать чего-то: каждый последующий вывих будет увеличивать костный дефект лопатки и головки плеча. Несмотря на распространенное заблуждение, что силовые упражнения укрепляют мышцы, единственным эффективным решением в данной ситуации является операция Латерже.
При классической травматической нестабильности при повреждении суставной губы и головки плеча типа Хилл-Сакса проводится операция Банкарта или другие ее модификации.
Артроскопическая операция Банкарта – «золотой стандарт» в лечении нестабильности плечевого сустава. Она проводится через несколько маленьких разрезов, через которые в сустав вводится оптика и специальные инструменты. Несколько якорных фиксаторов (металлических и биодеградируемых, рассасывающихся) формируют валик из суставной губы, капсулы и связок. Также используется бесшовная методика фиксация комплекса Банкарта. Таким образом восстанавливается нормальная анатомия плеча.
Артроскопический ремплиссаж выполняют при дефектах головки плеча типа Хилл-Сакса. Сухожилие подостной мышцы перемещают в зону дефекта головки и фиксируют в дефект якорным фиксатором, дополнительно стабилизируя плечевой сустав.
Учитывая многочисленно проведенные стабилизирующие артроскопические операции на плечевом суставе, статистические рецидивы нестабильности составляют до 10%.
Ключевые преимущества артроскопической стабилизации
В случаях костных повреждений гленоида лопатки, рецидивов нестабильности после артроскопической операции, нестабильности при дисплазии сустава в некоторых случаях у пациентов с высокой спортивной активностью проводится операция Латерже.
При мягкотканных внутрисуставных повреждениях плечевого сустава показана артроскопическая операция, при всех остальных проблемах – операция Латерже.
Операция Латерже – это передняя стабилизация сустава с использованием перемещенного клювовидного отростка лопатки на питающей сухожильно-мышечной ножке.
Проще говоря, проводится пересечение клювовидного отростка лопатки с сохранением прикрепленных к нему сухожилий клюво-плечевой и короткой головкой двуглавой мышцы. Далее через окно в продольно рассеченном сухожилии подлопаточной мышцы проводится отсеченный фрагмент клювовидного отростка с мышцами и фиксируется к переднему отделу гленоида лопатки 2-мя биодеградируемыми (рассасывающимися) винтами фирмы Bioretec (Финляндия). Таким образом восстанавливается дефект переднего отдела лопатки. Образованная мышечно-сухожильная поддержка не дает головке плечевой кости смещаться в момент наружной ротации и отведения верхней конечности. В некоторых случаях данная методика вызывает некоторое ограничение наружной ротации плеча.
Реабилитация
Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.
Сообщение об ошибке
Спасибо, что помогаете сделать наш сайт лучше!
Во время посещения сайта вы соглашаетесь с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные.
Понятно, спасибо