Признаки язвы 12-перстной кишки
К симптомам язвы двенадцатиперстной кишки специалисты • Отрыжка воздухом
• Запорыживота
• Тошнота
• Вздутие живота
с приемом пищи. Они могут быть
«голодными» или «ночными» – возникают через 6-7 часов после
Боли при язве двенадцатиперстной кишки – это главный симптом, указывающий на развитие болезни. Характер болей связан примерно через 2 часа после еды. Постепенно дискомфорт усиливается.еды и исчезают после приема пищи.
Поздние боли появляются они усиливаются.Язвенная болезнь – многофакторное заболевание, при котором происходит
Появление болей также зависит от сезона – осенью и весной Одной из причин
Причины заболевания
возникновения язвы считается повышенное выделение кислоты. Она влияет на ткани и становится причиной деструктивных процессов.
среде желудка и вырабатывать ферменты, которые повреждают защиту инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. Pylori, хеликобактер пилори). Эта бактерия способна выживать в кислотной • Злоупотребление алкоголем• Курениеслизистой оболочки.
К другим факторам развития болезни относятся:
• Стрессы – к ним относятся
не только психологические
• Неправильный режим питания
• Наследственная предрасположенность
• Нарушенный обмен веществ
• Прием нестероидных противовоспалительных средствстрессы, но и физический шок, который может возникнуть, например, при ожоге или переохлаждении
экзогенных факторов – к ним относятся как условия жизни
Также выделяются факторы, которые мешают быстрому заживлению дефектов:
• Воздействие эндогенных и 2 сантиметров• Высокая кислотопродукцияи питания, так и сопутствующие заболевания
• Глубина язв более следующие виды:
• Острая с кровотечением
• Инфицирование H. pylori
Классификация язвы двенадцатиперстной кишки
Согласно Международной классификации болезней, заболевание подразделяется на • Острая без кровотечения
или прободения
• Острая с прободением
• Острая с кровотечением и прободением
с прободением• Хроническая или неуточненная
• Хроническая или неуточненная с кровотечением
• Хроническая или неуточненная или прободения
• Не уточненная как с кровотечением и прободением
• Хроническая без кровотечения Хронические язвы отличаются
количеством дефектов. Наиболее распространены единичные острая или хроническая без кровотечения или прободения
Хроническая язва 12-перстной кишки
уплотнение дефекта. Чаще всего хронические язвы локализуются на поражения.
Также при хронической форме происходит постепенное двенадцатиперстной кишки пациент чувствует постоянные боли. Они могут возникать передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки.
Осложнения при обострении язвы двенадцатиперстной кишки
При обострении язвы с прободением, или перфорацией. При этой форме патологии в стенке при интенсивных нагрузках.
Обострившаяся язва приводит к серьезным осложнениям. Например, может возникнуть язва брюшную полость. Пациент начинает чувствовать сильную боль в кишки появляется сквозное отверстие, из-за чего содержимое кишки попадает в • Кровотечение – осложнение характеризуется появлением рвоты темного цвета, черным стулом. Пациент также начинает верхней части живота.
К другим возможным последствиям заболевания относятся:
• Пенетрация – язва развивается и проникает за границы чувствовать слабость, головокружение.
• Стеноз двенадцатиперстной кишки – сужение просвета органа.
у ребенка сбор анамнеза может быть 12-перстной кишки в соседние органы.
Диагностика язвы 12-перстной кишки
При диагностике язвы характер боли и назвать точное место осложнен. Это связано с тем, что дети не всегда могут описать инструментальные методы диагностики. В их числе:• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – исследование желудка при их возникновения.
Для выявления изменений в тканях назначаются Для выявления H. Pylori потребуется сдать
быстрый уреазный тест.помощи эндоскопа. Процедура помогает визуализировать размеры язвы, количество дефектов и место их локализации.
уменьшают выделение кислоты желудочного сока. Антибиотики при язве
Лечение язвы 12-перстной кишки
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки медикаментами включает прием препаратов, которые нейтрализуют или Среди других препаратов назначаются:двенадцатиперстной кишки назначаются только при обнаружении бактерии H. Pylori.
Обезболивающие при язве двенадцатиперстной кишки помогают
• Ингибиторы протонной помпы
• Антациды
• Гастропротекторы
специалиста.Диета – важная часть лечения облегчить течение болезни. Как и остальные лекарства, покупать их стоит только по назначению по питанию.
Диета при язве двенадцатиперстной кишки
Питаться следует регулярно язвы 12-перстной кишки. Сначала соблюдается строгая диетотерапия, после чего пациенту дают индивидуальные рекомендации приемов пищи до
5-6. Время между каждым – 3-4 раза в сутки. При обострившейся форме следует увеличить количество Пациентам рекомендуется придерживаться принципов диеты №1 по Певзнеру. Из рациона лучше приемом не должно быть больше 4 часов.
и механического воздействия. Еду рекомендуется употреблять в вареном или исключить продукты, которые вызывают изжогу и боли. Сам режим диеты – щадящий от термического При заболевании можно есть:протертом виде. Также можно запекать продукты, но без жесткой корочки.
Что можно есть при язве двенадцатиперстной кишки
• Омлет• Белый хлеб
• Отварное мясо – курица, индейка, кролик
• Отварная рыба
• Молочная продукция – молоко, сметана, свежий творог
в потертом виде
Из напитков разрешается
• Сливочное и оливковое масла
• Ягоды и фрукты можно, но не больше
одного стакана в пить кисель и компот на основе фруктов и ягод. Фруктовые соки тоже щелочные минеральные воды. Они должны быть малой и средней день и не слишком сладкие или кислые. Также можно пить исключить из питания:• Жареное и копченое минерализации.
Что исключается из питания при язве двенадцатиперстной кишки
Пациентам с язвой 12-перстной кишки рекомендуют овощи, фрукты и ягоды
• Соленые продуктымясо
• Консервированную продукцию
• Сырые и свежие кофе.
Операция при язве
• Твердые сорта сыра
Из напитков следует отказаться от алкоголя, газировок, крепкого чая и осложнений.
Операция при язве двенадцатиперстной кишки
Из методик могут показана, если консервативное лечение не принесло результата или при выявлении или его отдельных
ветвей. Это позволяет снизить применяться ваготомия и пилоропластика. Ваготомия – операция, которая заключается в пересечении блуждающего нерва относятся:• Соблюдение режима питания выделение соляной кислоты. Пилоропластика проводится для расширения привратника – нижней части желудка.
Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки
К мерам профилактики время
• Слежение за развитием – принимать пищу следует ежедневно в одно и то же • Отказ от вредных
привычекхронических заболеваний
• Контроль приема лекарственных препаратов
рекомендуется проходить курсы противорецидивной терапии. Также необходимо соблюдать
• Регулярные занятия спортом
Для пациентов с хронической язвой дополнительно кишки (ДПК) — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое протекает с назначенную диетотерапию. По возможности можно проходить санаторно-курортное лечение.
Определение болезни. Причины заболевания
Язвенная болезнь двенадцатиперстной язвы в ДПК.На территории России чередованием периодов обострения и ремиссии. Его основным морфологическим признаком является образование лет. Считается, что болезнь может
Распространённость
возникнуть у 11-14 % мужчин и 8-11 % женщин в течение данной болезнью страдает 5-10 % взрослого населения. Болеют в основном мужчины до 50 различным причинам. Чаще всего к развитию этой болезни жизни.
Факторы риска
Язвенная болезнь ДПК может возникнуть по моторной функции желудка и ДПК со приводят следующие факторы:
• наследственная предрасположенность
• нейропсихические факторы — дисбаланс в регуляции • алиментарные факторы — погрешности в диете (частое употребление острой стороны нервной системы, приводящий к забросу агрессивного желудочного содержимого в просвет кишки;
• неконтролируемый приём НПВП — происходит истончение и и грубой пищи, чрезмерное увлечение напитками с кофеином);
• вредные привычки — неумеренное потребление алкоголя, курение;
— вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке снижение защитных свойств слизистого барьера ДПК;
• инфекция Helicobacter pylori Наиболее значимыми причинами заболевания в настоящий ДПК, что приводит к повышению чувствительности к факторам агрессии.
сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к его развитию.момент считают инфекцию Helicobacter pylori и наследственную предрасположенность. Стоит отметить, что наследуется не - это опасно для вашего здоровья!
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением Боли при язве ДПК, как правило, связаны с приёмами
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
Ведущие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки — боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и кровотечение (при развитии осложнений).
Болевой синдром
1,5-2 часа после приёма пищи (поздние боли). Также характерны "голодные" боли (болезненные ощущения на пищи: они могут возникнуть как через 0,5-1 час после трапезы (ранние боли), так и спустя канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно голодный желудок, проходящие после приёма пищи) и аналогичные им "ночные" боли. При язвах пилорического Пациенты характеризуют болезненные ощущения как ноющие наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды).
характер, проходят или становятся менее интенсивными после или режущие с постепенным усилением или снижением интенсивности. Как правило, боли носят постоянный сезонный характер боли, что совпадает с периодами течения язвенной приёма пищи, а также антисекреторных и/или антацидных препаратов.
Так же отмечается осенью и длится от трёх до болезни — фазы ремиссии и обострения. Чаще всего обострение возникает весной и болевого синдрома — т. н. "немые язвы".Болезненные ощущения чаще шести недель, после чего сменяется периодом ремиссии.
Часть язв (по некоторым источникам, до 25% случаев) вообще протекает без синдром выражен при
расположении язвенного дефекта локализуются в эпигастрии, но могут распространятся и на правое подреберье. Наиболее ярко болевой Пациентам необходимо прислушиваться к своему организму в области луковицы и привратника (перехода между желудком и ДПК).
с приёмами пищи следует обязательно обратиться и при длительном болевом синдроме (более 3-4 недель), сезонности приступов боли и их связи их частоты):• изжога (испытывают 60-80% больных);к врачу.
Синдром диспепсии
В основном встречаются следующие проявления (расположены по убыванию • запор.
Иногда симптомы диспепсии
• отрыжка кислым;
• тошнота;
• рвота;
стать легче, поэтому пациенты иногда
вызывают её специально. Но такая рвота преобладают над болевым синдромом.
После рвоты может повышенный аппетит, больные стараются ограничивать себя в еде, опасаясь усиления болей.встречается сравнительно редко.
Астенический синдром
Астения проявляется повышенной утомляемостью, плохим настроением, незначительным снижением веса: не смотря на быть первым и единственным симптомом наличия
Кровотечение
Хотя кровотечение из язвы относится к осложнениям язвенной болезни, иногда оно может и/или изменённой крови по типу "кофейной гущи", либо стулом чёрного язвенного дефекта в ДПК. Проявляется либо рвотой с примесью свежей симптома требуется немедленно обратиться за медицинской цвета, напоминающего дёготь, с резким неприятным запахом — милена.
При наличии данного при язвенной болезни. Игнорировать его нельзя!Первые симптомы при помощью. Так как именно это осложнение приводит к наибольшей летальности год, как правило весной
Обострения язвы
и осенью.обострении язвенной болезни: боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и при осложнённом течении — кровотечение. Частота обострений при хроническом течении: 1-2 раза в между факторами агрессии и защитными свойствами
Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки
В основе патогенеза язвенной болезни ДПК лежит лежит дисбаланс нет, зависит от того, какая чаша перевесит — "агрессии" или "защиты".слизистой оболочки ДПК. Данный факт наглядно иллюстрируют "весы", предложенные H. Shay и D.C.H. Sun. Будет ли развиваться язва ДПК или её гиперпродукция;• пепсиноген и пепсин;
Основными факторами агрессии являются:
• соляная кислота и • инфекция Helicobacter pylori;
• токсические вещества (курение, алкоголь, лекарства).
• увеличение массы обкладочных клеток;
• гиперпродукция гастрина;
состав защитной слизи;
• секреция бикарбонатов;
Противостоят им факторы защиты:
• выработка и качественный агрессивной среды (прямое разрушающее действие
соляной кислоты и
• адекватное кровоснабжение слизистой;
Низкая сопротивляемость факторам агрессии, как правило, носит наследственный характер. При длительном воздействии восстановлению происходит локальное разрушение слизистого барьера, а затем и пепсина) на слизистую оболочку с низкой защитой и способностью к стенки кишки до подслизистого и мышечного слизистой оболочки с образованием сначала поверхностного дефекта. Затем происходит разрушение кишечной стенки. При попадании в зону язвенного некроза слоя с образованием язвы, а при осложнениях (пенетрации или перфорации) разрушаются все слои восстановлению, ведущую роль играют:• снижение толщины и крупного кровеносного сосуда, язва осложняется кровотечением.
Из всех факторов, снижающих способность слизистой к защите и содержимому контактировать с
эпителием напрямую;качества слизистого барьера и бикарбонатного буфера, который поддерживает кислотно-щелочное равновесие и не даёт агрессивному эпителий слизистой сходится в центре, на месте язвенного
• длительный приём НПВС;
• инфекция Helicobacter pylori.
Когда растущий новый неполноценная. Часть функциональных клеток замещается клетками соединительной дефекта образуется рубец.
В области рубца, образующегося на месте язвы, слизистая оболочка уже регенерировать. Поэтому при следующем преобладании факторов "агрессии" над факторами "защиты" происходит повторное образование ткани и не может полноценно выполнять свою защитную функцию, а также быстро фазой обострения.В настоящий момент язвенного дефекта слизистой. При хронических рецидивирующих язвах дефекты слизистой, как правило, образуются в том же месте. Таким образом, фаза ремиссии сменяется практике принято различать
Классификация и стадии развития язвы двенадцатиперстной кишки
это заболевание по общепринятой классификации язвенной болезни ДПК не существует. Однако в клинической • хроническая.• По локализации:следующим критериям:
• Клиническая форма:
• острая;
инфекцией Helicobacter pylori:
• язва луковицы, ассоциированная с Helicobacter
• язвы луковицы ДПК;
• постбульбарные язвы.
• По сочетанию с • По характеру заболевания:
• первичная язва — как самостоятельное заболевание;pylori;
• идиопатическая язва — при отсутствии инфекции Helicobacter pylori.
• По размеру:
• малые — ≤ 0,5 см;
• вторичная язва — как следствие другого заболевания ("стрессовых", лекарственных, других хронических заболеваний и эндокринных патологий).
• По наличию осложнений:
• без осложнений;
• средние — 0,6-1,9 см;
• большие — 2,0-3,0 см;
• с пенетрацией;
• с рубцовым стенозом.
В течении хронической
• с кровотечением;
• с перфорацией;
• период обострения — острая язва;
• период рубцевания — язва в фазе
заживления и рубцевания;язвенной болезни ДПК различают несколько стадий. К основным относятся:
болезни (язвенного дефекта).
В зависимости от (ЭГДС) стадии язвенной болезни
• период ремиссии — отсутствие клинических и эндоскопических проявлений язвенной относят:
• Боли в области характерных признаков заболевания при проведении эндоскопии выглядят следующим образом:• острая фаза — язва округлой формы
размером от 1-2 мм до нескольких см с чёткими краями, выраженным воспалительным валом в виде кольца, дно покрыто фибрином, один из краёв подрытый, слизистая вокруг гиперемирована;• фаза стихания воспаления
— воспалительный вал менее выражен, края чёткие, форма овальная, дно в центре покрыто фибрином, по краям появляются ярко красные грануляции, слизистая вокруг гиперемирована, имеются мелкие радиальные складки;• начало заживления — края язвы становятся
плоскими, форма становится вытянутой или щелевидной, воспалительный вал не дифференцируется, дно язвы на 2/3 покрыто свежим эпителием, в центре сохраняется тонкий белый налёт, слизистая вокруг слабо гиперемирована, имеются чёткие радиальные складки;• заживления — язва в виде
щели или округлая, размеры значительно уменьшились, нет угла наклона между краем язвы и дном, в центре расположен маленький участок с белым налётом, окружающая слизистая розовая, наблюдается конвергенция складок;• свежий рубец (красный рубец) — дно язвы полностью
покрыто свежим розовым эпителием, налёта нет, при близком осмотре в новой слизистой видно много мелких сосудов;• старый рубец (белый рубец) — воспалительных изменений нет, слизистая вокруг розовая, рубец имеет белесоватый
цвет.В стадии обострения
Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки
язвенная болезнь может осложнятся кровотечением, перфорацией или пенетрацией. В стадии рубцевания и ремиссии может возникнуть такое осложнение, как рубцовый стеноз ДПК, вплоть до кишечной непроходимости.Кровотечение из крупных
Кровотечение
сосудов, попавших в зону язвенного дефекта, является наиболее частым и грозным осложнением язвенной болезни — встречается в 15-20% случаев. Большинство кровотечений развиваются при расположении язвы на передней стенке луковицы ДПК и в постбульбарных отделах. Проявляется выделением изменённой крови по типу "кофейной гущи" при рвоте и/или с изменённым стулом по типу "мелены" (чёрный жидкий стул). В клиническом анализе крови будут изменятся показатели красной крови: падает гемоглобин, снижается уровень эритроцитов и гематокрита. Неинтенсивные кровотечения могут давать положительный результат кала на скрытую кровь. Данный вид осложнения нуждается в экстренной эндоскопической или хирургической помощи.При разрушении стенки
Перфорация
Пенетрация
ДПК в месте язвенного дефекта и фиксации его с близлежащим органом происходит разрушение тканей данного органа. Иными словами, язва проникает в соседние ткани. Чаще всего пенетрация распространяется на поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчный пузырь и протоковую систему.При этом осложнении
боли теряют связь с приёмом пищи и становятся более интенсивными и постоянными. В анализе крови происходят воспалительные изменения. Такое осложнение устраняется хирургическим методом.При формировании грубых
Стеноз
рубцовых изменений стенки ДПК происходит сужение и в дальнейшем полное перекрытие просвета кишки. Это приводит к переполнению желудка содержимым и, как следствие, рвотам. Стул при этом отсутствует — развивается клиника высокой кишечной непроходимости.Малигнизация — трансформация доброкачественных клеток
в злокачественные — для язвенной болезни ДПК, в отличие от язв желудка, не характерна.При подозрении на
К какому врачу обратится при наличии симптомов
язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки следует обратиться к терапевту и/или гастроэнтерологу. В случае развития осложнений потребуется консультация хирурга.Постановка диагноза "Язвенная болезнь ДПК" основывается на сборе
анамнеза, оценке наследственной предрасположенности к заболеванию, клинической картине и инструментальных методах обследования.К обязательным обследованиям
относятся:• ЭГДС (ВЭГДС или ФГДС) — "золотой" стандарт диагностики язвенной
болезни;• определение инфекции Helicobacter
pylori — важное исследование, так как наличие этой инфекции радикально меняет тактику лечения и прогноз;• РН-метрия — для определения кислотообразующей
функции желудка;• клинический анализ крови
— помогает заподозрить и дифференцировать осложнения язвенной болезни при их стёртом течении.Сдавать анализ кала
на скрытую кровь не обязательно, так как он кардинально не влияет на тактику лечения. Его назначают во время скрининга, чтобы определить, нужно ли проводить ЭГДС.К вспомогательным методам
относятся:• рентгенография с контрастом
— применяется при подозрении на осложнения язвенной болезни (пенетрации, перфорации, рубцовой деформации ДПК со стенозом) или на локализацию язвы в постбульбарных отделах;• определение уровня гастрина
и паратгормона — проводится при часто рецидивирующих язвах (более двух обострений в год) для уточнения причины заболевания. У многих пациентов с язвой секреция кислоты повышается в ответ на стимуляцию секреции желудочного сока пентагастрином. Часто у пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона (результат опухоли, секретирующей гастрин) наблюдаются значительная гиперсекреция кислоты, и обычно имеются множественные язвы двенадцатиперстной кишки.Данный вид исследования
Несколько слов об ЭГДС
оброс множеством мифов и предрассудков. Какие же ощущения на самом деле испытывает человек при проведении эндоскопа через глотку, пищевод, желудок и ДПК:• ощущение тошноты и
рвотный рефлекс, похожие на ощущения при осмотре горла при помощи шпателя или ручки ложки (обычный осмотр при ОРЗ);• ощущение застрявшего комка
в горле (как будто вы что-то плохо прожевали и попытались проглотить). В редких случаях могут быть болезненными;• распирание, вздутие и тяжесть
в животе при инсуфляции желудка воздухом;• ощущение движения или
шевеления внутри живота при манипуляции эндоскопом;• иногда появляется чувство
нехватки воздуха, чаще субъективного характера (так как дыхательные пути эндоскоп не перекрывает).Никаких других ощущений
при проведении ЭГДС не возникает. Их сила и выраженность строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимальными затратами времени и минимумом неприятных ощущений.Как вести себя
во время ЭГДС:• Хорошо подготовьтесь к
исследованию. Процедура проводится строго натощак, последний приём пищи возможен за 6-8 часов до исследования. Это позволит эндоскописту как можно быстрее осмотреть всю поверхность слизистой и обнаружить даже минимальные изменения на ней. Также это поможет снизить рвотный рефлекс и тошноту.• При проведении эндоскопа
• гигантские — > 3,0 см.через рот и глотку старайтесь не трогать его языком. Иначе это затрудняет проведение эндоскопа (современные аппараты очень гибкие) и повышает рвотный рефлекс, так как часть рвотных рецепторов расположена как раз на языке у его корня.
• Старайтесь глубоко и равномерно дышать ртом, не замирайте и не останавливайте дыхание. Глубокие и равномерные вдохи и выдохи успокаивают и отчасти снижают тошноту. Дышать лучше сразу ртом, так как во время самого исследования трудно переключить дыхание, а при дыхании через нос происходит рефлекторный отёк слизистой и выделение слизи, в результате чего нос закладывает, и дыхание сбивается.
• Крепко обнимите себя за живот, не размахивайте руками. Это поможет сосредоточиться на дыхании и не будет мешать эндоскописту руками.
• Старайтесь не сопротивляться проведению эндоскопа и не мешать медицинскому персоналу. Тем самым вы существенно сократите время процедуры. Также старайтесь не срыгивать воздух: уменьшиться время на инсуфляцию, а следовательно и вся процедура.
ЭГДС считается "золотым стандартом" диагностики язвенной болезни ДПК, так как с его помощью язва чётко видна как дефект слизистой оболочки (частота выявления близка к 100%), есть возможность проследить все стадии течения заболевания, возможно проведение биопсии, диагностики инфекции Helicobacter pylori и определение уровня кислотности. В случае обнаружения такого осложнения, как кровотечение, проводится эндоскопический гемостаз. Также с помощью ЭГДС можно обнаружить и другие заболевания (онкологию, полипы, гастрит и т.д.).
Если пациент не в силах немного потерпеть (длится исследование обычно 3-6 минут) и преодолеть свои страхи, то возможно выполнение ЭГДС под наркозом (медикаментозным сном).
Отказ от проведения данного исследования повышает риски неточной постановки диагноза и назначения неадекватного лечения. А при несвоевременной диагностике осложнений всё может закончиться для пациента фатально.
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
К обязательным мероприятиям при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:
• соблюдение щадящей диеты (механическое и химическое щажение);
• исключение таких факторов агрессии, как курение, алкоголь;
• снижение дозы или ограничение приёма некоторых лекарств (НПВС, антикоагулянты).
Если пациентам трудно соблюдать диету, врачи рекомендуют придерживаться общих принципов здорового питания и 1-2 недели при остром периоде болезни не употреблять пищу, которая стимулирует выработку излишней соляной кислоты и пепсина: не есть грубую клетчатку, наваристые рыбные, мясные или грибные бульоны и супы, томаты, консервированные продукты и специи.
Медикаментозное лечение
• препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника — назначаются при язвенной болезни, сочетающейся с рефлюксами и недостаточностью пилорического сфинктера;
• психотропные препараты — применяются для купирования депрессии и стрессовых факторов, когда болезнь протекает очень длительно, и присоединяется психосоматический компонент.
В случае развития осложнений применяются эндоскопические или хирургические методы лечения.
Хирургическое лечение
Хирургические методы сводятся к лечению таких осложнений, как:
• перфорация — проводится ушивание язвенного дефекта или удаление повреждённого участка кишки и желудка с наложением анастомоза;
• пенетрация — производится удаление повреждённых тканей и части кишки с наложением анастомоза;
• рубцовый стеноз — выполняется резекция (частичное удаление) с наложением анастомоза.
К эндоскопическим методам относится в первую очередь эндоскопический гемостаз. Данный метод позволяет в большинстве случаев остановить кровотечение из язвы и профилактировать его рецидив (при остановившемся кровотечении). При рубцовом стенозе и сужении просвета ДПК иногда может применятся стентирование (при противопоказаниях к полостной операции).
В целом курс медикаментозного лечения при обострении язвенной болезни или при впервые выявленной язве длится 1-2 месяца. К хирургическим и эндоскопическим методам прибегают только при развитии соответствующих осложнений.
Экстренная помощь при приступе
Экстренная помощь проводится при осложнениях язвенной болезни (кровотечение, прободение, стеноз просвета ДПК). При развитии этих осложнений необходимо обратиться в клинику для консультации хирурга. При выраженном болевом синдроме, падении артериального давления, слабости и других признаках внутреннего кровотечения необходимо вызвать скорую помощь для оказания неотложной медицинской помощи.
Диета при язвенной болезни
В период обострения язвенной болезни ДПК применяется щадящая диета с протёртым вариантом готовки блюд. В основе диеты лежат следующие принципы:
• Химическое щажение основано на повышении содержания жиров растительного происхождения и белков животного происхождения (творог, сыр, яйца, отварные мясо и рыба) на фоне физиологической нормы углеводов, витаминов, микроэлементов, так как жиры тормозят желудочную секрецию, а белки инактивируют соляную кислоту.
• Термическое щажение достигается исключением слишком холодной и горячей пищи, которая травмирует слизистую желудка, оптимальная температура горячих блюд +30-40 °С.
• Ограничение объёма одновременно принятой пищи с целью предупреждения перерастяжения желудка: пищу принимают 4-5 раз в день и небольшими порциями. Приём пищи должен соответстввать ритму желудочной секреции и проводиться с интервалом 3,5-4,5 часа.
Исключаются продукты, сильно повышающие выработку соляной кислоты желудком. Такие как: солёные приправы, крепкие мясные, рыбные или овощные бульоны, чёрный хлеб, мягкий хлеб и выпечка, газированные напитки, крепкий чай, кофе.
Рекомендуются продукты, обладающие средним уровнем стимуляции выработки соляной кислоты: отварное мясо, рыба, большинство ягод и фруктов и слабым уровнем: яйца всмятку, белые сухари или подсушенный хлеб (из муки тонкого помола), каши, сладкие фрукты и овощи.
В щадящей диете с протёртой пищей в ассортимент блюд включают:
• творог пресный, сыр неострый и нежирный, протёртый;
• супы протёртые из сборных овощей (кроме щей и борща), супы овоще-крупяные, молочные крупяные, с вермишелью или измельченными макаронами;
• овощи отварные протёртые – кабачки, цветная и брюссельская капуста, томаты, морковь, свекла (обязательное исключение белокочанной капусты, репы, редьки, редиса и бобовых, которые богаты растительными волокнами и эфирными маслами);
• спелые фрукты и ягоды сладких сортов (после тепловой обработки);
• компоты с протёртыми сухофруктами;
• хлеб пшеничный подсушенный.
Блюда готовят на пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, измельчают, подают в тёплом виде.
непротертой пищей те же, что и для варианта, описанного выше. Блюда готовят на пару, отваривают, размельчают до мягкости, но не измельчают, подают в теплом виде 5-6 раз в день.
В период ремиссии рекомендуется придерживаться основных принципов здорового питания. При этом исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, грибной отвар, пряности, острые блюда, маринованные и копчёные продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку и способные повышать образование соляной кислоты в желудке. Ограничивается сдобное тесто, пироги, блины, кофе, минеральные воды и напитки, содержащие углекислоту в большом количестве. Вредным является длительное (свыше 10-15 минут) использование жевательной резинки.
Физиотерапия и лечебная гимнастика при язвенной болезни
Эффективность методов физиотерапии при язвенной болезни ДПК не доказана, так же как и лечебной гимнастики. Поэтому эти методы в лечении язвенной болезни не применяются.
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев при своевременном лечении и соблюдении основных принципов профилактики прогноз благоприятный. При частых рецидивах и развитии осложнений прогноз, соответственно, неблагоприятный. Онкологического потенциала язвенная болезнь ДПК не несёт.
В основе профилактики лежат такие направления, как:
• оздоровление образа жизни — отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), улучшение эмоционального фона;
• улучшение условий труда — ограничение или полное исключение вредных факторов;
• организация рационального питания;
• медикаментозная профилактика (эрадикационная терапия при наличии Helicobacter pylori и рациональная фармакотерапия НПВП и антикоагулянтами) ;
• санаторно-курортное лечение в оздоровительных учреждениях гастроэнтерологического профиля.
Питанию отводится особая роль в профилактике язвенной болезни. Оно должно быть сбалансированным, без строгих ограничений. Принимать пищу следует 4-5 раз в день в одно и то же время. Стоит избегать, а лучше полностью ограничить продукты, вызывающие чувство изжоги или боль в животе.
Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как приём пищи в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожёвывая еду. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, которая нейтрализует соляную кислоту.
Медикаментозная профилактика предполагает уничтожение Helicobacter pylori и возможное назначение невсасывающихся антацидов за месяц до начала предполагаемого обострения. Профилактические приёмы ИПП и Н-гистамино блокаторов не проводятся в связи с наличием у этих групп препаратов побочных эффектов, проявляющихся при длительном приёме.
Стойкая эрадикация Helicobacter pylori позволяет снизить риск повторных кровотечений. Такое осложнение выявляется не всегда, в 25–55 % результат может быть ложноотрицательным, поэтому после лечения важно провести повторный тест и убедиться, что Helicobacter pylori больше нет.
Можно ли полностью вылечить язву
часто сохраняется стойкая ремиссия.