Жировая дегенерация печени
- печеночная недостаточность;тирозила возникают при 9. Анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени гепатите это соотношение , - декомпенсированный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;рахиту. Тирозинемия и экскреция мускулатуре.(для сравнения - при остром алкогольном ,
Среди этиологических факторов стеатогепатоза можно выделить следующие:
Показания к госпитализации:витамин D резистентному антител к гладкой
начальных стадиях заболевания
сайтов: стеатогепатита, составляет от 5% до 25%.канальцевой реабсорбции и
положительный низкий титр - менее 1 - наблюдается в в
Информация получена с в исходе неалкогольного
мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной 5% пациентов могут иметь Значение соотношения АСТ/АЛТ при НАСГ:• Внимание!
Смертность, ассоциированная с циррозом увеличению выделения с НАСГ, а также менее повышен незначительно - в 2-4 раза.• Профилактикаметаболического синдрома.
в крови. Заболевание приводит к антител - не редкость при Уровень сывороточных трансаминаз
• Госпитализацияобусловлены другими проявлениями
тирозинемиейТирозинемия — повышенная концентрация тирозина положительного титра антинуклеарных
стеатогепатита (НАСГ).
• Прогнозлетальности могут быть
Краткое описание
у пациентов с виду, что низкий уровень исключает наличие неалкогольного • Лечение67%, 10-летняя - 59%. Следует учитывать, что данные показатели Подробно (особенно быстро развивается Следует иметь в признаков еще не • Осложнения5-летняя выживаемость составляет перестройкой архитектоники печени.(вирусных, аутоиммунных, паразитарных) исключает диагноз НАСГ.
выявляются у 50-90% больных, однако отсутствие этих
• Дифференциальный диагноз
При неалкогольном стеатогепатите ткани и глубокой
маркеров иных процессов
на клетку антител• Лабораторная диагностикау 10-20% больных.
регенерацией, диффузным разрастанием соединительной
8. Серология: наличие любых серологических факторами, например при воздействии • Диагностикавоспаления и фиброза. Цирроз печени развивается
некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой холестерина.
повреждении клетки внешними • Клиническая картина"неалкогольный стеатогепатит" в 20-37% случаев наблюдается прогрессирование - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и нередко снижается уровень состоянием возникающим при рискас установленным диагнозом - цирроз печениЦирроз печени
При прогрессировании заболевания процессов, так и патологическим • Факторы и группы лечения у пациентов ;
метаболического синдрома.частью нормальных физиологических • ЭпидемиологияПри отсутствии адекватного ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.ЛПВП в рамках действием лизосомальных ферментов. Может быть как • Этиология и патогенез
развивается прогрессирующий фиброз, а у 1/6 - цирроз печени.- фиброзФиброз - разрастание волокнистой соединительной иметь низкий уровень частичного растворения под
• КлассификацияУ половины больных Практически вся дифференциальная диагностика построена на лабораторных тестах, специфичных для перечисленных выше заболеваний, и исследованиях биопсии.Многие пациенты будут их полного или
• Общая информациялиц.- отравление витамином А.наблюдается гипертриглицеридемия.эукариот, выражающийся в виде предписаний врача.ниже, чем у здоровых
5. Оценка активности НАЖБП - гипотиреоз и гипертиреоз;7. У 20-80% пациентов с НАСГ — процесс разрушения клеток для самовольного изменения болезни печени не - первичный билиарный цирроз;рекомендуется проводить натощак.1. Трансаминазы. Лабораторные признаки цитолизаЦитолиз
сайте, не должна использоваться при неалкогольной жировой - первичный склерозирующий холангит;Исследование уровня инсулина 6. ЭКГ вследствие повышенного риска ИБС стандартно показана всем пациентам с избыточной массой тела, дислипидемией и гиперглицеринемией, артериальной гипертензией.мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Ожидаемая продолжительность жизни
- идиопатические фиброз, склероз, цирроз печени;
принадлежность.
> 66%• Сайт MedElement и
В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может возникнуть необходимость проведения трансплантации печени.
- вторичная жировая болезнь печени (лекарственный гепатит, метаболические нарушения, например, при болезни Вильсона, гемохроматозе или дефиците альфа-1-антитрипсина);
крови и расовая Выраженная
больного.При морбидном ожирении и ИМТ > 35 возможно выполнение гастропластики, способствующей уменьшению массы тела. Эффект в плане полного исчезновения стеатоза оценивается в 75%.
- алкогольная болезнь печени;
уровень триглицеридов в
33-66%и состояния организма
Хирургическое лечение- гепатиты различной установленной этиологии, в первую очередь - хронические гепатиты В, С, D, E, аутоиммунный гепатит и другие;
Классификация
методиками. На показатель влияют
Умеренная
с учетом заболевания
4. Коррекция кишечной микрофлоры при вторичной форме (метронидазол 750 мг/сут., 7-10 дней).
Этиология и патогенез
Неалкогольная жировая болезнь печени дифференцируется со следующими заболеваниями:показатель, который вычисляется различными ≤ 5-33%и его дозировку
- усиление выведения триглицеридов из гепатоцита - бетаин 20 мг в сутки (1 год), S-аденозилметионин 400 мг/сут., не менее трех месяцев.или гепатит - Фибро-тест и Акти-тест.в крови. Следует помнить, что это расчетный Минимальнаяназначить нужное лекарство - блокаторы ФНО-альфа - пентоксифиллин 400 мг, 2 раза в сутки, до 1 года;на неалкогольный фиброз инсулина и глюкозы < 5%со специалистом. Только врач может - антиоксиданты - витамин Е (300 МЕ, 2-10 месяцев), липоевая кислота 600 мг/сутки - 4 месяца;тестов при подозрении соотношению уровней иммунореактивного Отсутствие стеатоза
и их дозировки, должен быть оговорен 3. Гепатопротективная терапия (эффективность препаратов при неалкогольной жировой болезни печени, кроме витамина Е, не изучались рандомизированных контролируемых исследованиях):Возможно использование других инсулинорезистентность оценивают по ткани в гепатоците
• Выбор лекарственных средств - пробукол (эффект сомнителен).избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, а также пациентов, больных сахарным диабетом).
В клинической практике Содержание жировойбеспокоящих вас симптомов.
- гемфиброзил;
у пациентов с диагностики.
Степень выраженности стеатоза
наличии каких-либо заболеваний или
- аторвастатин (10 мг/сут. курсом до 2 лет);
- Нэш-тест - позволяет выявить НАСГ 6. У 98% пациентов наблюдается инсулинорезистентность. Ее выявление - важнейший неинвазивный метод
Баллы
медицинские учреждения при
Следует придерживаться рекомендаций по лечению конкретных дислипидемий. Наиболее часто применяемые препараты:печени;гипергаммаглобулинемию.
Оценка стеатоза печени у больных НАЖБП (система D.E.Kleiner CRN, 2005)
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
2. Гиполипидемическая терапия.
и степень стеатоза
5. У 10-25% больных выявляют незначительную Степень стеатоза оценивается по бальной системе.
не должна заменять
Эпидемиология
- пиоглитазон.
- Стеато-тест - позволяет выявить наличие
видов поражений почек.
- балонная дистрофия или дегенерация гепатоцитов (при наличии/отсутствии воспаления, гиалиновых телец Маллори, фиброза или цирроза).
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и - розиглитазон;(BioPredictive, Франция):- общее название некоторых - крупнокапельная жировая дистрофия;MedElement и в - метформин;
11. Комплексные биохимические тесты с диабетической нефропатиейНефропатия 5. Гистологическое исследование пунктата печени (золотой стандарт диагностики):• Информация, размещенная на сайте 1. Лечение инсулинорезистентности проводится по общим правилам для сахарного диабета и включает:
др.).возможно у больных
Факторы и группы риска
ФЭГДС - возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации в цирроз.здоровью.
Медикаментозная терапия(мочевого пузыря, молочной железы и перехода в цирроз 3. Магнитно-резонансная томография. Может полуколичественно оценить содержание жира в печени. Превосходит по диагностическим способностям УЗИ и КТ. Очаги снижения интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях могут свидетельствовать о локальном накоплении жира в печени.непоправимый вред своему - в отдельных случаях допустимо применение орлистата; сибутрамин исключен из списков фармакологических средств, применяемых с целью снижения веса.ряд онкологических заболеваний формировании цирроза печени. Наличие гипоальбуминемии без - более высокая плотность внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен по сравнению с плотностью печеночной ткани.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести - регулярные аэробные упражнения (30 минут, 3-5 раз в неделю, затем до часа в день );
повышения необходимо исключать развиваются только при - рентгенологическая плотность печени меньше рентгенологической плотности селезенки;Мобильное приложение "MedElement"- диета (ограничение углеводов, насыщенных жиров и калоража на 500-1000 ккал/сут.);специфичен; в случае его
4. Признаки снижения белково-синтетической функции печени
- снижение рентгенологической плотности печени на 3-5 HU (норма 50-75 HU);Мобильное приложение "MedElement"Потеря веса должна быть постепенной: примерно от 0,5 до 1,0 кг в неделю. Рекомендуются:К сожалению, данный показатель не в пределах 150-200% от нормы.2. Компьютерная томография. Основные КТ-признаки:
желчных путей, М.:Гэотар, 1999
Потеря избыточного веса пациента приводит к снижению резистентности к инсулину и улучшению мышечной чувствительности к инсулину. Исследования показали нормализацию ферментов и улучшение гистологической картины при снижении индекса массы тела (ИМТ).биопсии.3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия
1. УЗИ. Стеатоз может быть подтвержден при условии, что повышение количества жировых включений в ткани составляет не менее 30%. УЗИ имеет чувствительность 83% и специфичность 98%. Выявляют повышенную эхогенность печени и усиление дистального затухания звука. Возможна гепатомегалия. Также осуществляются выявление признаков портальной гипертензии, косвенная оценка степени стеатоза. Хорошие результаты получены при использовании аппарата Фиброскан, который позволяет дополнительно выявлять фиброз и оценивать его степень.• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и Контроль весапечени без использования наличия фиброза.При диагностике неалкогольной жировой болезни печени применяются следующие методы визуализации:• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005- улучшение гистологической картины печени.(гепатита) от жировой инфильтрации повышением ЩФ). Уровень ГГТП > 96,5 Ед/л увеличивает риск Анамнез: исключение злоупотребления алкоголем, лекарственных поражений, семейного анамнеза заболеваний печени.• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008- уменьшение инсулинорезистентности;
наличие апоптоза гепатоцитов двукратное) и гамма-глутамилтранспептидазы (может быть изолированным, не связанным с Общие положения. На практике подозрение на неалкогольный стеатогепатит возникает при наличии у пациента ожирения, гипертриглицеридемии и повышения уровня трансаминаз. Диагноз уточняется лабораторно и с помощью биопсии. Методы визуализации для подтверждения на ранних стадиях пригодны мало.• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011
- нормализация биохимических параметров;активности процесса. Метод позволяет отличить (как правило, не более чем
у мужчинА.Цели лечения:
цитокератина 18 (TPS-test) - перспективный метод исследования
активности щелочной фосфатазы
, желтухи, гинекомастииГинекомастия - увеличение молочных желез гепатитов В и
Изменение образа жизни должно быть основой для первой линии терапии. Другие патогенетические подходы могут быть применены при доказанных значимых этиологических причинах.
10. Определение уровня фрагментов
2. У 30-60% больных выявляют повышение брюшной полостипредложена вакцинация от Нет никаких лекарственных препаратов, эффективность которых при лечении идиопатической неалкогольной жировой дистрофии доказана. Основной упор делается на модификацию образа жизни.фиброза.прогностический признак., асцитаАсцит - скопление транссудата в
заболевания вирусным гепатитом, им должна быть
Общие положения
Клинические критерии диагностики
цирроза или выраженного - более 2 - рассматривается как неблагоприятный
Cимптомы, течение
, ладонной эритемыЭритема - ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожигепатита. В случае отсутствия формированием цирроза).
характерны скорее для печени;
сосудов.обследованы на вирусы - печеночная недостаточность (редко - параллельно с быстрым
кровиболее выраженного фиброза капилляров и мелких
2. Пациенты должны быть
"чистого" фиброза);внешнего пути свертывания
более - может быть показателем
Появление телеангиэктазийТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение
1. Нормализация массы тела., практически минуя стадию
отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки
- равное 1 или давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.
- впервые выявленные и прогрессирующие другие проявления метаболического синдрома.
ряде наследуемых (р) ферментопатий: недостаточности фумарилацетоацетазы (тип I), тирозин аминотрансферазы (тип II), 4-гидроксифенилпируват гидроксилазы (тип III)
и МНОМеждународное нормализованное
обычно > 2);
Подробно наблюдаются редко.(30%);- незначительный дискомфорт в
У большинства больных
внутренних органахзаболевание, которое характеризуется повторяющимся
- синдром избыточного бактериального анастомоза, расширенной резекции тонкой
Диагностика
вторичной жировой болезни
и полу и
факторов риска развития
и неконтролирующие артериальное
гипертриглицеридемией, чем с гиперхолестеринемией.
3. Лица с диагностированной
развитием стеатоза печениСтеатоз
рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в
(ИМТ) - величина, позволяющая оценить степень
В группу высокого
40-60 лет, хотя ни один
обнаруживаются во время
Соотношение полов(м/ж): 0.8
типа;
тонкой кишки;
Подробно; | - хроническая белково-энергетическая недостаточность. | печени может быть |
(Hepatocyte) | - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические | |
триглицеридов, снижению скорости бета-окисления жирных кислот | одно из проявлений | |
1. Макровезикулярный тип. Накопление жира в гепатицитах носит локальный характер и ядро гепатоцита сдвигается в сторону от центра. При жировой инфильтрации печени макровезикулярного (крупнокапельного) типа в качестве аккумулируемых липидов, как правило, выступают триглицериды. При этом морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы. | • Подключено 300 клиник | |
из 4 стран | - К 74.6 - Другой и неуточненный |
НАЖБП, поэтому целесообразно использовать
Лабораторная диагностика
клинических испытаниях.дистрофии. Является полезным инструментом расстройствами, такими как ожирение стеатоза или стеатогепатита.(редко) до рака печени.и образование желчи и воспаления с дистрофии или без накопление различных необходимых 1. Неалкогольная жировая дистрофия является одной из - Поражения печени во
Примечание 1функции, включая синтез и поражение печени с - кожный зуд;
подреберье;процессов в печени
типа, отягощённый семейный анамнез
средств, интоксикация ими (некоторые антибиотики, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики);- генетическая предрасположенность;ожирением и сахарным встречаемым видом гепатоза, для которого характерна Примечание
- артериальная гипертензияАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального (50-70%).правом квадранте живота симптомы:
верхнем отделе живота; артериальная гипертензияи изменения во
- болезнь Вебера-КрисченаБолезнь Вебера-Крисчена (син. панникулит Вебера-Крисчена) - редкое и малоизученное - длительное парентеральное питание;и тощей кишке.риска для формирования группах, соответствующих по возрасту гипертонической болезнью без
давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.неалкогольного стеатогепатита с
и в 20-47% с неалкогольным стеатогепатозом.95-100% случаев ассоциирован с недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела "висцеральным ожирением". ИМТИндекс массы тела женского пола.выявляется в возрасте средний уровень - 2-9%. Многие находки случайно Признак распространенности: Распространено
- сахарный диабет II среды.
глютена.тела;
Вторичная жировая болезнь с усилением перекисного и образование желчи жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит жировых кислот и болезнь рассматривается как Типы жировой дегенерации печени:Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник - K74.0 - Фиброз печени
код, отражающий полноту диагноза с НАЖБП в
оценке признаков стеатоза, воспаления и балонной высокие факторы риска, ассоциированные с метаболическими
предыдущими гистологическими признаками цирроза печени, печеночной недостаточности и организму веществ, обезвреживание токсичных веществ 2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Наличие стеатоза печени
в виде баллонной функции, включая синтез и при НАЖБП:
Жировая дегенерация печени - Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - K75.81;(Hepatocyte)
- основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические - это заболевание, для которого характерно и слизистых оболочек;боль в правом проявлять себя клинически. При прогрессировании дистрофических лет, сахарный диабет 2 - приём некоторых лекарственных рационе), ожирение;у лиц с
печени, являющееся наиболее часто - сахарный диабет;- ожирение (до 70%);печени и селезенки- боль в верхнем
Могут проявляться следующие ожирение; слабость; гепатомегалия; спленомегалия; дискомфорт в правом оставляет атрофию ткани, проявляющуюся западением кожи. Воспалению сопутствуют лихорадка
- липодистрофия конечностей;- быстрое похудание;илеоеюнальногоИлеоеюнальный - относящийся к подвздошной К фактором слабого раза выше, чем в контрольных печени у пациентов (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального
более частое сочетание накопление жираболее 30 в и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса массой тела, особенно так называемым Соотношение полов неизвестно, но предполагается превалирование
Наиболее часто заболевание в различных странах. В развитых странах
Возраст: преимущественно- дислипидемии;среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой
- целиакияЦелиакия - хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании - резкое снижение массы из кишечника.
характер и связано организму веществ, обезвреживание токсичных веществ кровоток. В результате развивается активации синтеза свободных
Дифференциальный диагноз
Первичная неалкогольная жировая
с вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- K75.81 - Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
МКБ-10 отсутствует единый
печени у пациентов
(NAS). Совокупность баллов, вычисляемая при комплексной
циррозом обычно имеют
с текущими или
Осложнения
без признаков фиброза. Может прогрессировать до накопление различных необходимых
минимальный.
(Hepatocyte)повреждения гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические Дефиниции, наиболее часто применяемые Примечание 2- K71.- ;и образование желчи
(жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит Жировая дегенерация печени - желтушность кожных покровов - дискомфорт, тяжесть, а затем и время может не Факторами, ухудшающими прогноз заболевания, являются женский пол, возраст более 45 т.п.);и углеводной пищи, дефицит белка в дегенерация печени наблюдается (стетогепатоз) - это хроническое заболевание ;
метаболического синдрома:- умеренная гепатоспленомегалияГепатоспленомегалия - одновременное значительное увеличение
живота (около 50%);печени жалобы отсутствуют.
Лечение
и некоторые другие.
(панникулит), имеющим узловой характер. После себя воспаление
- абеталипопротеинемия;
ожирения и т.д.);
(как следствие наложения
рекомендованном уровне.
почти в 3
распространенность жировой дистрофии
5. Лица, страдающие артериальной гипертензиейАГ
20-80% больных неалкогольным стеатогепатитом. Характерным фактом является
печёночных клетках происходит
кг/м²
и его роста
1. Лица с избыточной
грудном вскармливании) не исключает диагноз.
показаниям.
от 1% до 25% от общей популяции
Пол: Все
Метаболические заболевания:
- микробная контаминацияКонтаминация - попадание в определенную
- воспалительные заболевания кишечника;
Алиментарные факторы:
усиление всасывания токсинов
носит преимущественно центролобулярный
накопление различных необходимых
секреции липидов в
Гиперинсулинизм приводит к
Выделяют также очаговый и диффузный стеатоз печени. Чаще всего встречается диффузный стеатоз, который носит зональный характер (вторая и третья зона дольки).
Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Прогноз
кодов:в перечне заболеваний гистологических изменений ткани цирроз, при детальной проверке, оказывается заболеванием, ассоциированным с алкоголем.этиологических причин. Пациенты с криптогенным
(NASH Cirrhosis). Наличие признаков цирроза (балонная дистрофия) с наличием или
функции, включая синтез и и печеночной недостаточности и образование желчи печени без признаков болезни печени (НАЖБП).послеродовом периоде - O26.6 .
- Токсическое поражение печени организму веществ, обезвреживание токсичных веществ алкогольной болезни печени - признаки печёночно-клеточной недостаточности.примесями желчи;симптомы заболевания:
Данное заболевание длительное кишечника, подвздошно-тощекишечный анастомоз).гомона (при эндокринных патологиях, черепно-мозговых травмах, гипофизарных дисфункциях и
Госпитализация
- нерациональное питание (голодание, переедание, большое потребление жирной
страдают данной патологией. Наиболее часто жировая
Жировая дегенерация печени
;
Профилактика
Обычно выявляются признаки
- слабость (60-70%);верхнем правом квадранте неалкогольной жировой болезнью ;воспалением подкожной ткани обсеменения тонкой кишки;кишки, гастропластики по поводу
Источники и литература
печени относят:
удерживающих АД на
жировой дистрофии печени. Распространенность заболевания оценивается
давление. Отмечается более высокая 4. Женщины среднего возраста.
гиперлипидемией, которая выявляется у
печени - наиболее распространённый гепатоз, при котором в
Внимание!
килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в соответствия массы человека риска входят:
возраст (кроме детей на биопсии печени, выполняемой по другим Предположительно распространенность составляет - триглицеридемия и др.- операции на ЖКТ.- дивертикулез тонкой кишки;Парентеральное питание (в т.ч введение глюкозы).результатом следующих факторов.
Определенное значение имеет Возникновение воспалительных процессов функции, включая синтез и в печени и метаболического синдрома.2. Микровезикулярный тип. Накопление жира происходит равномерно и ядро остается на месте. При микровезикулярной (мелкокапельной) жировой дегенерации скапливаются другие ( не триглицериды) липиды (например, свободные жирные кислоты).из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
цирроз печени.\один из нижеприведенных К настоящему времени для полуколичественного измерения и метаболический синдром. Всё чаще криптогенный
4. Криптогенный цирроз (Cryptogenic Cirrhosis) - цирроз без очевидных
3. Неалкогольный цирроз печени
(Hepatocyte)
повреждением гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
признаков фиброза. Риск развития цирроза организму веществ, обезвреживание токсичных веществ
печени (NAFL). Наличие жировой дистрофии
форм неалкогольной жировой
время беременности, родов и в
исключены:
накопление различных необходимых
изменениями, подобными изменениям при
- в тяжёлых случаях
- снижение аппетита, тошнота, возможна рвота с
могут появляться следующие
по данному заболеванию, значительное ожирение.