Жировая дегенерация печени

Жировая дегенерация печени

;метаболического синдрома:печени и селезенкиправом квадранте живота жировая инфильтрация (накопление липидов) печёночной ткани. Статистически, около 25% населения развитых стран Жировая дегенерация печени ;- ожирение (до 70%);(50-70%).диабетом 2 типа.

Среди этиологических факторов стеатогепатоза можно выделить следующие:

страдают данной патологией. Наиболее часто жировая (стетогепатоз) - это хроническое заболевание - сахарный диабет;

- артериальная гипертензияАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального

- повышение уровня соматотропного - нерациональное питание (голодание, переедание, большое потребление жирной дегенерация печени наблюдается

печени, являющееся наиболее часто Примечание

- хирургические вмешательства (гастропластика, обширная резекция тонкого гомона (при эндокринных патологиях, черепно-мозговых травмах, гипофизарных дисфункциях и

и углеводной пищи, дефицит белка в у лиц с встречаемым видом гепатоза, для которого характерна по данному заболеванию, значительное ожирение.

кишечника, подвздошно-тощекишечный анастомоз).т.п.);рационе), ожирение;ожирением и сахарным могут появляться следующие Данное заболевание длительное

Факторами, ухудшающими прогноз заболевания, являются женский пол, возраст более 45 - приём некоторых лекарственных - генетическая предрасположенность;

- снижение аппетита, тошнота, возможна рвота с симптомы заболевания:

время может не лет, сахарный диабет 2

средств, интоксикация ими (некоторые антибиотики, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики);

- в тяжёлых случаях примесями желчи;

Краткое описание

- дискомфорт, тяжесть, а затем и проявлять себя клинически. При прогрессировании дистрофических типа, отягощённый семейный анамнез изменениями, подобными изменениям при - признаки печёночно-клеточной недостаточности.- желтушность кожных покровов боль в правом процессов в печени накопление различных необходимых алкогольной болезни печени Жировая дегенерация печени и слизистых оболочек;

подреберье;

исключены:

организму веществ, обезвреживание токсичных веществ (жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит

- это заболевание, для которого характерно

- кожный зуд;время беременности, родов и в - Токсическое поражение печени

и образование желчи

- основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические поражение печени с форм неалкогольной жировой послеродовом периоде - O26.6 .

- K71.- ;(Hepatocyte)

функции, включая синтез и печени (NAFL). Наличие жировой дистрофии болезни печени (НАЖБП).Примечание 2- Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - K75.81;Примечание 1организму веществ, обезвреживание токсичных веществ печени без признаков Дефиниции, наиболее часто применяемые
Жировая дегенерация печени - Поражения печени во признаков фиброза. Риск развития цирроза и образование желчи повреждения гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические

при НАЖБП:является одной из повреждением гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические и печеночной недостаточности (Hepatocyte)функции, включая синтез и 1. Неалкогольная жировая дистрофия (Hepatocyte)
функции, включая синтез и минимальный.в виде баллонной накопление различных необходимых

3. Неалкогольный цирроз печени (балонная дистрофия) с наличием или накопление различных необходимых 2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Наличие стеатоза печени дистрофии или без

4. Криптогенный цирроз (Cryptogenic Cirrhosis) - цирроз без очевидных (NASH Cirrhosis). Наличие признаков цирроза без признаков фиброза. Может прогрессировать до организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и воспаления с и метаболический синдром. Всё чаще криптогенный этиологических причин. Пациенты с криптогенным

5. Оценка активности НАЖБП с текущими или цирроза печени, печеночной недостаточности и и образование желчи для полуколичественного измерения цирроз, при детальной проверке, оказывается заболеванием, ассоциированным с алкоголем.циррозом обычно имеют предыдущими гистологическими признаками (редко) до рака печени.

К настоящему времени гистологических изменений ткани (NAS). Совокупность баллов, вычисляемая при комплексной высокие факторы риска, ассоциированные с метаболическими стеатоза или стеатогепатита.один из нижеприведенных в перечне заболеваний

печени у пациентов
оценке признаков стеатоза, воспаления и балонной
> 66%расстройствами, такими как ожирение

цирроз печени.\

кодов:

МКБ-10 отсутствует единый с НАЖБП в

дистрофии. Является полезным инструментом При морбидном ожирении и ИМТ > 35 возможно выполнение гастропластики, способствующей уменьшению массы тела. Эффект в плане полного исчезновения стеатоза оценивается в 75%.

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

Облачная МИС "МедЭлемент"

- K75.81 - Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)код, отражающий полноту диагноза

клинических испытаниях.из 4 стран

Классификация

в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- K74.0 - Фиброз печени

НАЖБП, поэтому целесообразно использовать

Этиология и патогенез

2. Микровезикулярный тип. Накопление жира происходит равномерно и ядро остается на месте. При микровезикулярной (мелкокапельной) жировой дегенерации скапливаются другие ( не триглицериды) липиды (например, свободные жирные кислоты).Как удобнее связаться Облачная МИС "МедЭлемент"- Подключено 300 клиник
- К 74.6 - Другой и неуточненный метаболического синдрома.Выделяют также очаговый и диффузный стеатоз печени. Чаще всего встречается диффузный стеатоз, который носит зональный характер (вторая и третья зона дольки).с вами?Автоматизация клиники: быстро и недорого!из 4 странв печени и Гиперинсулинизм приводит к < 5%Первичная неалкогольная жировая Типы жировой дегенерации печени:• Подключено 300 клиник функции, включая синтез и секреции липидов в

активации синтеза свободных болезнь рассматривается как 1. Макровезикулярный тип. Накопление жира в гепатицитах носит локальный характер и ядро гепатоцита сдвигается в сторону от центра. При жировой инфильтрации печени макровезикулярного (крупнокапельного) типа в качестве аккумулируемых липидов, как правило, выступают триглицериды. При этом морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.Возникновение воспалительных процессов накопление различных необходимых
кровоток. В результате развивается жировых кислот и одно из проявлений

Определенное значение имеет носит преимущественно центролобулярный организму веществ, обезвреживание токсичных веществ

жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит
триглицеридов, снижению скорости бета-окисления жирных кислот результатом следующих факторов.
усиление всасывания токсинов

характер и связано

и образование желчи
- основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические Парентеральное питание (в т.ч введение глюкозы).
Алиментарные факторы:
из кишечника.
с усилением перекисного (Hepatocyte)- дивертикулез тонкой кишки;
Оценка стеатоза печени у больных НАЖБП (система D.E.Kleiner CRN, 2005)
- воспалительные заболевания кишечника;

- резкое снижение массы
Вторичная жировая болезнь
окисления липидов.- операции на ЖКТ.
- микробная контаминацияКонтаминация - попадание в определенную

Эпидемиология

- целиакияЦелиакия -  хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании

тела;

печени может быть

- триглицеридемия и др.

Метаболические заболевания:среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой глютена.- хроническая белково-энергетическая недостаточность.Предположительно распространенность составляет Пол: Все- дислипидемии;
среды.Подробно;биопсии печени, выполняемой по другим от 1% до 25% от общей популяции Возраст: преимущественно
- сахарный диабет II тонкой кишки;

Факторы и группы риска

возраст (кроме детей на показаниям.

в различных странах. В развитых странах Признак распространенности: Распространенотипа;риска входят:грудном вскармливании) не исключает диагноз.Наиболее часто заболевание средний уровень - 2-9%. Многие находки случайно Соотношение полов(м/ж): 0.8соответствия массы человека 1. Лица с избыточной Соотношение полов неизвестно, но предполагается превалирование
выявляется в возрасте обнаруживаются во время килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в и его роста массой тела, особенно так называемым женского пола.
40-60 лет, хотя ни один

печени - наиболее распространённый гепатоз, при котором в кг/м²и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса "висцеральным ожирением". ИМТИндекс массы тела В группу высокого гиперлипидемией, которая выявляется у

печёночных клетках происходит

более 30 в недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела (ИМТ) - величина, позволяющая оценить степень
1. УЗИ. Стеатоз может быть подтвержден при условии, что повышение количества жировых включений в ткани составляет не менее 30%. УЗИ имеет чувствительность 83% и специфичность 98%. Выявляют повышенную эхогенность печени и усиление дистального затухания звука. Возможна гепатомегалия. Также осуществляются выявление признаков портальной гипертензии, косвенная оценка степени стеатоза. Хорошие результаты получены при использовании аппарата Фиброскан, который позволяет дополнительно выявлять фиброз и оценивать его степень.4. Женщины среднего возраста.20-80% больных неалкогольным стеатогепатитом. Характерным фактом является накопление жира95-100% случаев ассоциирован с рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в давление. Отмечается более высокая 5. Лица, страдающие артериальной гипертензиейАГ более частое сочетание повышением ЩФ). Уровень ГГТП > 96,5 Ед/л увеличивает риск и в 20-47% с неалкогольным стеатогепатозом.развитием стеатоза печениСтеатоз жировой дистрофии печени. Распространенность заболевания оценивается

распространенность жировой дистрофии (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального неалкогольного стеатогепатита с 3. Лица с диагностированной

удерживающих АД на почти в 3 печени у пациентов
давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.гипертриглицеридемией, чем с гиперхолестеринемией.печени относят:

рекомендованном уровне.

раза выше, чем в контрольных

гипертонической болезнью без и неконтролирующие артериальное
кишки, гастропластики по поводу

(как следствие наложения

К фактором слабого группах, соответствующих по возрасту факторов риска развития обсеменения тонкой кишки;ожирения и т.д.);илеоеюнальногоИлеоеюнальный - относящийся к подвздошной риска для формирования
и полу и

воспалением подкожной ткани

Клинические критерии диагностики

- абеталипопротеинемия;- быстрое похудание;

Cимптомы, течение

и тощей кишке.вторичной жировой болезни ;

(панникулит), имеющим узловой характер. После себя воспаление - липодистрофия конечностей;
- длительное парентеральное питание;анастомоза, расширенной резекции тонкой неалкогольной жировой болезнью
и некоторые другие.оставляет атрофию ткани, проявляющуюся западением кожи. Воспалению сопутствуют лихорадка - болезнь Вебера-КрисченаБолезнь Вебера-Крисчена (син. панникулит Вебера-Крисчена) - редкое и малоизученное
- синдром избыточного бактериального
верхнем правом квадранте печени жалобы отсутствуют.
ожирение; слабость; гепатомегалия; спленомегалия; дискомфорт в правом

и изменения во

заболевание, которое характеризуется повторяющимся - слабость (60-70%);
живота (около 50%);
Могут проявляться следующие верхнем отделе живота; артериальная гипертензия
внутренних органах

Обычно выявляются признаки
- умеренная гепатоспленомегалияГепатоспленомегалия - одновременное значительное увеличение

обычно > 2);
- боль в верхнем симптомы:- незначительный дискомфорт в
У большинства больных
- впервые выявленные и прогрессирующие другие проявления метаболического синдрома.1. Нормализация массы тела.
2. Пациенты должны быть обследованы на вирусы

Диагностика

гепатита. В случае отсутствия

заболевания вирусным гепатитом, им должна быть

предложена вакцинация от

гепатитов В и

А.
• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
При диагностике неалкогольной жировой болезни печени применяются следующие методы визуализации:

3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия

в пределах 150-200% от нормы.

4. Признаки снижения белково-синтетической функции печени
развиваются только при
формировании цирроза печени. Наличие гипоальбуминемии без
перехода в цирроз

возможно у больных

4. Коррекция кишечной микрофлоры при вторичной форме (метронидазол 750 мг/сут., 7-10 дней).

Лабораторная диагностика

Хирургическое лечениебольного.• Сайт MedElement и 6. ЭКГ вследствие повышенного риска ИБС стандартно показана всем пациентам с избыточной массой тела, дислипидемией и гиперглицеринемией, артериальной гипертензией.1. Трансаминазы. Лабораторные признаки цитолизаЦитолиз — процесс разрушения клеток эукариот, выражающийся в виде их полного или частичного растворения под действием лизосомальных ферментов. Может быть как частью нормальных физиологических процессов, так и патологическим
состоянием возникающим при повреждении клетки внешними факторами, например при воздействии на клетку антител
выявляются у 50-90% больных, однако отсутствие этих признаков еще не
исключает наличие неалкогольного
стеатогепатита (НАСГ).Уровень сывороточных трансаминаз повышен незначительно - в 2-4 раза.Значение соотношения АСТ/АЛТ при НАСГ:- менее 1 - наблюдается в в
начальных стадиях заболевания (для сравнения - при остром алкогольном гепатите это соотношение (30%);
давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.Появление телеангиэктазийТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение

капилляров и мелких сосудов., ладонной эритемыЭритема -  ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи, асцитаАсцит - скопление транссудата в брюшной полости, желтухи, гинекомастииГинекомастия - увеличение молочных желез

у мужчинОбщие положения. На практике подозрение на неалкогольный стеатогепатит возникает при наличии у пациента ожирения, гипертриглицеридемии и повышения уровня трансаминаз. Диагноз уточняется лабораторно и с помощью биопсии. Методы визуализации для подтверждения на ранних стадиях пригодны мало.

Анамнез: исключение злоупотребления алкоголем, лекарственных поражений, семейного анамнеза заболеваний печени.наличия фиброза.биопсии.К сожалению, данный показатель не специфичен; в случае его повышения необходимо исключать ряд онкологических заболеваний (мочевого пузыря, молочной железы и

др.).11. Комплексные биохимические тесты

(BioPredictive, Франция):- Стеато-тест - позволяет выявить наличие
и степень стеатоза Следует придерживаться рекомендаций по лечению конкретных дислипидемий. Наиболее часто применяемые препараты:- аторвастатин (10 мг/сут. курсом до 2 лет);- гемфиброзил;- пробукол (эффект сомнителен).3. Гепатопротективная терапия (эффективность препаратов при неалкогольной жировой болезни печени, кроме витамина Е, не изучались рандомизированных контролируемых исследованиях):- антиоксиданты - витамин Е (300 МЕ, 2-10 месяцев), липоевая кислота 600 мг/сутки - 4 месяца;назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания
и состояния организма Выраженная

принадлежность.Исследование уровня инсулина
рекомендуется проводить натощак.7. У 20-80% пациентов с НАСГ наблюдается гипертриглицеридемия.Многие пациенты будут
иметь низкий уровень ЛПВП в рамках метаболического синдрома.

При прогрессировании заболевания нередко снижается уровень холестерина.
8. Серология: наличие любых серологических маркеров иных процессов (вирусных, аутоиммунных, паразитарных) исключает диагноз НАСГ.Следует иметь в виду, что низкий уровень положительного титра антинуклеарных антител - не редкость при НАСГ, а также менее 5% пациентов могут иметь

положительный низкий титр антител к гладкой мускулатуре.9. Анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени Подробно наблюдаются редко.
- равное 1 или более - может быть показателем более выраженного фиброза

печени;- более 2 - рассматривается как неблагоприятный прогностический признак.2. У 30-60% больных выявляют повышение активности щелочной фосфатазы (как правило, не более чем двукратное) и гамма-глутамилтранспептидазы (может быть изолированным, не связанным с
(гепатита) от жировой инфильтрации печени без использования Потеря избыточного веса пациента приводит к снижению резистентности к инсулину и улучшению мышечной чувствительности к инсулину. Исследования показали нормализацию ферментов и улучшение гистологической картины при снижении индекса массы тела (ИМТ).Потеря веса должна быть постепенной: примерно от 0,5 до 1,0 кг в неделю. Рекомендуются:- диета (ограничение углеводов, насыщенных жиров и калоража на 500-1000 ккал/сут.);- регулярные аэробные упражнения (30 минут, 3-5 раз в неделю, затем до часа в день );

- в отдельных случаях допустимо применение орлистата; сибутрамин исключен из списков фармакологических средств, применяемых с целью снижения веса.Медикаментозная терапия
1. Лечение инсулинорезистентности проводится по общим правилам для сахарного диабета и включает:- метформин;- розиглитазон;
- пиоглитазон.2. Гиполипидемическая терапия.медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен

Дифференциальный диагноз

со специалистом. Только врач может
Минимальная
≤ 5-33%
Умеренная
33-66%
крови и расовая
- идиопатические фиброз, склероз, цирроз печени;
- первичный склерозирующий холангит;
- первичный билиарный цирроз;

- гипотиреоз и гипертиреоз;

Осложнения

- отравление витамином А.Практически вся дифференциальная диагностика построена на лабораторных тестах, специфичных для перечисленных выше заболеваний, и исследованиях биопсии.
- фиброзФиброз - разрастание волокнистой соединительной
ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.;- цирроз печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной
ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.Подробно (особенно быстро развивается у пациентов с тирозинемиейТирозинемия — повышенная концентрация тирозина в крови. Заболевание приводит к увеличению выделения с мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной канальцевой реабсорбции и витамин D резистентному рахиту. Тирозинемия и экскреция
тирозила возникают при и МНОМеждународное нормализованное
отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки внешнего пути свертывания

Лечение

крови
характерны скорее для
цирроза или выраженного

фиброза.
10. Определение уровня фрагментов
цитокератина 18 (TPS-test) - перспективный метод исследования
активности процесса. Метод позволяет отличить

наличие апоптоза гепатоцитов
- улучшение гистологической картины печени.
Контроль веса
желчных путей, М.:Гэотар, 1999
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести

непоправимый вред своему
здоровью.
• Информация, размещенная на сайте
MedElement и в

мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Баллы
Степень выраженности стеатоза

Содержание жировой
ткани в гепатоците
Отсутствие стеатоза
инсулина и глюкозы

в крови. Следует помнить, что это расчетный

показатель, который вычисляется различными

методиками. На показатель влияют

уровень триглицеридов в

Прогноз

- вторичная жировая болезнь печени (лекарственный гепатит, метаболические нарушения, например, при болезни Вильсона, гемохроматозе или дефиците альфа-1-антитрипсина);Ожидаемая продолжительность жизни при неалкогольной жировой болезни печени не ниже, чем у здоровых
лиц.У половины больных

развивается прогрессирующий фиброз, а у 1/6 - цирроз печени.При отсутствии адекватного лечения у пациентов с установленным диагнозом "неалкогольный стеатогепатит" в 20-37% случаев наблюдается прогрессирование воспаления и фиброза. Цирроз печени развивается

у 10-20% больных.При неалкогольном стеатогепатите 5-летняя выживаемость составляет 67%, 10-летняя - 59%. Следует учитывать, что данные показатели летальности могут быть обусловлены другими проявлениями

метаболического синдрома.Смертность, ассоциированная с циррозом в исходе неалкогольного

Госпитализация

стеатогепатита, составляет от 5% до 25%.
Показания к госпитализации:

- декомпенсированный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;
- печеночная недостаточность;

Профилактика

ряде наследуемых (р) ферментопатий: недостаточности фумарилацетоацетазы (тип I), тирозин аминотрансферазы (тип II), 4-гидроксифенилпируват гидроксилазы (тип III)
, практически минуя стадию "чистого" фиброза);- печеночная недостаточность (редко - параллельно с быстрым формированием цирроза).Общие положенияНет никаких лекарственных препаратов, эффективность которых при лечении идиопатической неалкогольной жировой дистрофии доказана. Основной упор делается на модификацию образа жизни.Изменение образа жизни должно быть основой для первой линии терапии. Другие патогенетические подходы могут быть применены при доказанных значимых этиологических причинах.

Источники и литература

Цели лечения:

- нормализация биохимических параметров;

- уменьшение инсулинорезистентности;

• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и

2. Компьютерная томография. Основные КТ-признаки:

- снижение рентгенологической плотности печени на 3-5 HU (норма 50-75 HU);

Внимание!

- рентгенологическая плотность печени меньше рентгенологической плотности селезенки;- более высокая плотность внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен по сравнению с плотностью печеночной ткани.3. Магнитно-резонансная томография. Может полуколичественно оценить содержание жира в печени. Превосходит по диагностическим способностям УЗИ и КТ. Очаги снижения интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях могут свидетельствовать о локальном накоплении жира в печени.

ФЭГДС - возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации в цирроз.5. Гистологическое исследование пунктата печени (золотой стандарт диагностики):- крупнокапельная жировая дистрофия;- балонная дистрофия или дегенерация гепатоцитов (при наличии/отсутствии воспаления, гиалиновых телец Маллори, фиброза или цирроза).Степень стеатоза оценивается по бальной системе.гипергаммаглобулинемию.6. У 98% пациентов наблюдается инсулинорезистентность. Ее выявление - важнейший неинвазивный метод диагностики.

В клинической практике инсулинорезистентность оценивают по соотношению уровней иммунореактивного на неалкогольный фиброз или гепатит - Фибро-тест и Акти-тест.Неалкогольная жировая болезнь печени дифференцируется со следующими заболеваниями:- гепатиты различной установленной этиологии, в первую очередь - хронические гепатиты В, С, D, E, аутоиммунный гепатит и другие;- алкогольная болезнь печени;

В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может возникнуть необходимость проведения трансплантации печени.мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

• Общая информация

• Классификация

• Этиология и патогенез

• Эпидемиология

• Факторы и группы риска

• Клиническая картина

• Диагностика

• Лабораторная диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Осложнения

• Лечение

• Прогноз

• Госпитализация

• Профилактика

• Внимание!

---

Информация получена с сайтов:

, ,