Краткое описание
2. Пациенты должны быть Нет никаких лекарственных препаратов, эффективность которых при лечении идиопатической неалкогольной жировой дистрофии доказана. Основной упор делается на модификацию образа жизни.наличие апоптоза гепатоцитов 4. Признаки снижения белково-синтетической функции печени , 1. Нормализация массы тела.Общие положенияактивности процесса. Метод позволяет отличить в пределах 150-200% от нормы.сайтов: - впервые выявленные и прогрессирующие другие проявления метаболического синдрома.формированием цирроза).
цитокератина 18 (TPS-test) - перспективный метод исследования
3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия
Информация получена с - печеночная недостаточность;
- печеночная недостаточность (редко - параллельно с быстрым
10. Определение уровня фрагментов наличия фиброза.• Внимание!
- декомпенсированный цирроз печени, осложненный портальной гипертензией;
"чистого" фиброза);фиброза.повышением ЩФ). Уровень ГГТП > 96,5 Ед/л увеличивает риск • Профилактика
Показания к госпитализации:, практически минуя стадию
цирроза или выраженного двукратное) и гамма-глутамилтранспептидазы (может быть изолированным, не связанным с • Госпитализациястеатогепатита, составляет от 5% до 25%.ряде наследуемых (р) ферментопатий: недостаточности фумарилацетоацетазы (тип I), тирозин аминотрансферазы (тип II), 4-гидроксифенилпируват гидроксилазы (тип III)характерны скорее для (как правило, не более чем • Прогнозв исходе неалкогольного
тирозила возникают при кровиактивности щелочной фосфатазы • ЛечениеСмертность, ассоциированная с циррозом
рахиту. Тирозинемия и экскреция внешнего пути свертывания 2. У 30-60% больных выявляют повышение • Осложненияметаболического синдрома.витамин D резистентному отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки прогностический признак.
• Дифференциальный диагнозобусловлены другими проявлениями канальцевой реабсорбции и и МНОМеждународное нормализованное
- более 2 - рассматривается как неблагоприятный • Лабораторная диагностикалетальности могут быть мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной 9. Анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени
печени;• Диагностика67%, 10-летняя - 59%. Следует учитывать, что данные показатели увеличению выделения с мускулатуре.более выраженного фиброза • Клиническая картина
5. Оценка активности НАЖБП 5-летняя выживаемость составляет в крови. Заболевание приводит к антител к гладкой более - может быть показателем рискаПри неалкогольном стеатогепатите тирозинемиейТирозинемия — повышенная концентрация тирозина положительный низкий титр
- равное 1 или • Факторы и группы у 10-20% больных.у пациентов с 5% пациентов могут иметь обычно > 2);• Эпидемиология
воспаления и фиброза. Цирроз печени развивается
Подробно (особенно быстро развивается
НАСГ, а также менее гепатите это соотношение
• Этиология и патогенез
"неалкогольный стеатогепатит" в 20-37% случаев наблюдается прогрессирование
перестройкой архитектоники печени.антител - не редкость при
(для сравнения - при остром алкогольном • Классификация
с установленным диагнозом
ткани и глубокой
положительного титра антинуклеарных начальных стадиях заболевания
• Общая информациялечения у пациентов
Классификация
регенерацией, диффузным разрастанием соединительной
виду, что низкий уровень
- менее 1 - наблюдается в в
предписаний врача.
Этиология и патогенез
При отсутствии адекватного некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой Следует иметь в Значение соотношения АСТ/АЛТ при НАСГ:
для самовольного изменения развивается прогрессирующий фиброз, а у 1/6 - цирроз печени.- хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и (вирусных, аутоиммунных, паразитарных) исключает диагноз НАСГ.повышен незначительно - в 2-4 раза.сайте, не должна использоваться У половины больных - цирроз печениЦирроз печени маркеров иных процессов Уровень сывороточных трансаминаз мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном лиц.;8. Серология: наличие любых серологических
стеатогепатита (НАСГ).• Сайт MedElement и ниже, чем у здоровых ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.холестерина.
исключает наличие неалкогольного больного.болезни печени не
- фиброзФиброз - разрастание волокнистой соединительной нередко снижается уровень признаков еще не
и состояния организма
при неалкогольной жировой Практически вся дифференциальная диагностика построена на лабораторных тестах, специфичных для перечисленных выше заболеваний, и исследованиях биопсии.
При прогрессировании заболевания
выявляются у 50-90% больных, однако отсутствие этих
с учетом заболевания
Ожидаемая продолжительность жизни - отравление витамином А.
метаболического синдрома.
на клетку антител
и его дозировку В условиях прогрессирования печеночной недостаточности может возникнуть необходимость проведения трансплантации печени.- гипотиреоз и гипертиреоз;
ЛПВП в рамках
факторами, например при воздействии
назначить нужное лекарство
При морбидном ожирении и ИМТ > 35 возможно выполнение гастропластики, способствующей уменьшению массы тела. Эффект в плане полного исчезновения стеатоза оценивается в 75%.
- первичный билиарный цирроз;иметь низкий уровень
повреждении клетки внешними
Эпидемиология
со специалистом. Только врач может
Хирургическое лечение
- первичный склерозирующий холангит;
Многие пациенты будут
состоянием возникающим при и их дозировки, должен быть оговорен 4. Коррекция кишечной микрофлоры при вторичной форме (метронидазол 750 мг/сут., 7-10 дней).- идиопатические фиброз, склероз, цирроз печени;наблюдается гипертриглицеридемия.процессов, так и патологическим • Выбор лекарственных средств
- усиление выведения триглицеридов из гепатоцита - бетаин 20 мг в сутки (1 год), S-аденозилметионин 400 мг/сут., не менее трех месяцев.- вторичная жировая болезнь печени (лекарственный гепатит, метаболические нарушения, например, при болезни Вильсона, гемохроматозе или дефиците альфа-1-антитрипсина);7. У 20-80% пациентов с НАСГ частью нормальных физиологических беспокоящих вас симптомов.
- блокаторы ФНО-альфа - пентоксифиллин 400 мг, 2 раза в сутки, до 1 года;- алкогольная болезнь печени;
Факторы и группы риска
рекомендуется проводить натощак.действием лизосомальных ферментов. Может быть как
наличии каких-либо заболеваний или - антиоксиданты - витамин Е (300 МЕ, 2-10 месяцев), липоевая кислота 600 мг/сутки - 4 месяца;- гепатиты различной установленной этиологии, в первую очередь - хронические гепатиты В, С, D, E, аутоиммунный гепатит и другие;Исследование уровня инсулина частичного растворения под медицинские учреждения при 3. Гепатопротективная терапия (эффективность препаратов при неалкогольной жировой болезни печени, кроме витамина Е, не изучались рандомизированных контролируемых исследованиях):Неалкогольная жировая болезнь печени дифференцируется со следующими заболеваниями:принадлежность.их полного или очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
- пробукол (эффект сомнителен).или гепатит - Фибро-тест и Акти-тест.крови и расовая эукариот, выражающийся в виде не должна заменять - гемфиброзил;
на неалкогольный фиброз
уровень триглицеридов в — процесс разрушения клеток мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и - аторвастатин (10 мг/сут. курсом до 2 лет);тестов при подозрении методиками. На показатель влияют
1. Трансаминазы. Лабораторные признаки цитолизаЦитолиз
MedElement и в Следует придерживаться рекомендаций по лечению конкретных дислипидемий. Наиболее часто применяемые препараты:Возможно использование других
показатель, который вычисляется различными 6. ЭКГ вследствие повышенного риска ИБС стандартно показана всем пациентам с избыточной массой тела, дислипидемией и гиперглицеринемией, артериальной гипертензией.• Информация, размещенная на сайте 2. Гиполипидемическая терапия.избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, а также пациентов, больных сахарным диабетом).в крови. Следует помнить, что это расчетный > 66%здоровью.- пиоглитазон.у пациентов с инсулина и глюкозы Выраженнаянепоправимый вред своему
- розиглитазон;- Нэш-тест - позволяет выявить НАСГ соотношению уровней иммунореактивного 33-66%
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести - метформин;печени;
инсулинорезистентность оценивают по УмереннаяМобильное приложение "MedElement"
1. Лечение инсулинорезистентности проводится по общим правилам для сахарного диабета и включает:
и степень стеатоза
В клинической практике ≤ 5-33%
Мобильное приложение "MedElement"
Медикаментозная терапия
- Стеато-тест - позволяет выявить наличие диагностики.Минимальнаяжелчных путей, М.:Гэотар, 1999- в отдельных случаях допустимо применение орлистата; сибутрамин исключен из списков фармакологических средств, применяемых с целью снижения веса.(BioPredictive, Франция):6. У 98% пациентов наблюдается инсулинорезистентность. Ее выявление - важнейший неинвазивный метод
< 5%
• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и
Клинические критерии диагностики
- регулярные аэробные упражнения (30 минут, 3-5 раз в неделю, затем до часа в день );11. Комплексные биохимические тесты
Cимптомы, течение
гипергаммаглобулинемию.Отсутствие стеатоза• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
- диета (ограничение углеводов, насыщенных жиров и калоража на 500-1000 ккал/сут.);др.).
5. У 10-25% больных выявляют незначительную ткани в гепатоците• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
Потеря веса должна быть постепенной: примерно от 0,5 до 1,0 кг в неделю. Рекомендуются:(мочевого пузыря, молочной железы и видов поражений почек.
Содержание жировой
• Гастроэнтерология. Справочник /под.ред. Барановского А.Ю., 2011Потеря избыточного веса пациента приводит к снижению резистентности к инсулину и улучшению мышечной чувствительности к инсулину. Исследования показали нормализацию ферментов и улучшение гистологической картины при снижении индекса массы тела (ИМТ).
ряд онкологических заболеваний
- общее название некоторых
Степень выраженности стеатозаА.
Контроль веса
повышения необходимо исключать с диабетической нефропатиейНефропатия
Баллы
гепатитов В и
- улучшение гистологической картины печени.
специфичен; в случае его
возможно у больных Оценка стеатоза печени у больных НАЖБП (система D.E.Kleiner CRN, 2005)предложена вакцинация от
- уменьшение инсулинорезистентности;
К сожалению, данный показатель не перехода в цирроз
Степень стеатоза оценивается по бальной системе.заболевания вирусным гепатитом, им должна быть
Диагностика
- нормализация биохимических параметров;
биопсии.
формировании цирроза печени. Наличие гипоальбуминемии без
- балонная дистрофия или дегенерация гепатоцитов (при наличии/отсутствии воспаления, гиалиновых телец Маллори, фиброза или цирроза).
гепатита. В случае отсутствия
Цели лечения:
печени без использования
развиваются только при
3. Магнитно-резонансная томография. Может полуколичественно оценить содержание жира в печени. Превосходит по диагностическим способностям УЗИ и КТ. Очаги снижения интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях могут свидетельствовать о локальном накоплении жира в печени.
обследованы на вирусы
Изменение образа жизни должно быть основой для первой линии терапии. Другие патогенетические подходы могут быть применены при доказанных значимых этиологических причинах.
(гепатита) от жировой инфильтрации
1. УЗИ. Стеатоз может быть подтвержден при условии, что повышение количества жировых включений в ткани составляет не менее 30%. УЗИ имеет чувствительность 83% и специфичность 98%. Выявляют повышенную эхогенность печени и усиление дистального затухания звука. Возможна гепатомегалия. Также осуществляются выявление признаков портальной гипертензии, косвенная оценка степени стеатоза. Хорошие результаты получены при использовании аппарата Фиброскан, который позволяет дополнительно выявлять фиброз и оценивать его степень.
, желтухи, гинекомастииГинекомастия - увеличение молочных желез
капилляров и мелких
; | Обычно выявляются признаки | - слабость (60-70%); |
неалкогольной жировой болезнью | ; | |
воспалением подкожной ткани | обсеменения тонкой кишки; | |
кишки, гастропластики по поводу | печени относят: | |
удерживающих АД на | жировой дистрофии печени. Распространенность заболевания оценивается |
давление. Отмечается более высокая
Лабораторная диагностика
4. Женщины среднего возраста.гиперлипидемией, которая выявляется у печени - наиболее распространённый гепатоз, при котором в килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в соответствия массы человека риска входят:возраст (кроме детей на биопсии печени, выполняемой по другим Предположительно распространенность составляет - триглицеридемия и др.- операции на ЖКТ.- дивертикулез тонкой кишки;
Парентеральное питание (в т.ч введение глюкозы).результатом следующих факторов.Определенное значение имеет Возникновение воспалительных процессов
функции, включая синтез и в печени и
метаболического синдрома.
2. Микровезикулярный тип. Накопление жира происходит равномерно и ядро остается на месте. При микровезикулярной (мелкокапельной) жировой дегенерации скапливаются другие ( не триглицериды) липиды (например, свободные жирные кислоты).из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место цирроз печени.\один из нижеприведенных
К настоящему времени для полуколичественного измерения и метаболический синдром. Всё чаще криптогенный 4. Криптогенный цирроз (Cryptogenic Cirrhosis) - цирроз без очевидных
3. Неалкогольный цирроз печени (Hepatocyte)
повреждением гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические признаков фиброза. Риск развития цирроза организму веществ, обезвреживание токсичных веществ печени (NAFL). Наличие жировой дистрофии форм неалкогольной жировой время беременности, родов и в
исключены:накопление различных необходимых
изменениями, подобными изменениям при - более высокая плотность внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен по сравнению с плотностью печеночной ткани.При диагностике неалкогольной жировой болезни печени применяются следующие методы визуализации:брюшной полостиПоявление телеангиэктазийТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.Подробно наблюдаются редко.(30%);
- незначительный дискомфорт в У большинства больных
внутренних органахзаболевание, которое характеризуется повторяющимся
- синдром избыточного бактериального анастомоза, расширенной резекции тонкой вторичной жировой болезни и полу и факторов риска развития и неконтролирующие артериальное гипертриглицеридемией, чем с гиперхолестеринемией.3. Лица с диагностированной развитием стеатоза печениСтеатоз рассчитывается по формуле: I= m/h², где: m — масса тела в
(ИМТ) - величина, позволяющая оценить степень В группу высокого
40-60 лет, хотя ни один обнаруживаются во время
Соотношение полов(м/ж): 0.8типа;тонкой кишки;Подробно;
- хроническая белково-энергетическая недостаточность.печени может быть окисления липидов.
(Hepatocyte)- основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические триглицеридов, снижению скорости бета-окисления жирных кислот
одно из проявлений 1. Макровезикулярный тип. Накопление жира в гепатицитах носит локальный характер и ядро гепатоцита сдвигается в сторону от центра. При жировой инфильтрации печени макровезикулярного (крупнокапельного) типа в качестве аккумулируемых липидов, как правило, выступают триглицериды. При этом морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.• Подключено 500 клиник из 4 стран- К 74.6 - Другой и неуточненный НАЖБП, поэтому целесообразно использовать клинических испытаниях.дистрофии. Является полезным инструментом расстройствами, такими как ожирение
стеатоза или стеатогепатита.(редко) до рака печени.и образование желчи и воспаления с дистрофии или без
накопление различных необходимых 1. Неалкогольная жировая дистрофия является одной из
- Поражения печени во Примечание 1функции, включая синтез и поражение печени с - крупнокапельная жировая дистрофия;- рентгенологическая плотность печени меньше рентгенологической плотности селезенки;Анамнез: исключение злоупотребления алкоголем, лекарственных поражений, семейного анамнеза заболеваний печени.
, асцитаАсцит - скопление транссудата в Примечание- артериальная гипертензияАГ (артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального (50-70%).правом квадранте живота симптомы:
верхнем отделе живота; артериальная гипертензияи изменения во
- болезнь Вебера-КрисченаБолезнь Вебера-Крисчена (син. панникулит Вебера-Крисчена) - редкое и малоизученное - длительное парентеральное питание;и тощей кишке.
риска для формирования группах, соответствующих по возрасту гипертонической болезнью без
давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.неалкогольного стеатогепатита с и в 20-47% с неалкогольным стеатогепатозом.95-100% случаев ассоциирован с
Дифференциальный диагноз
недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела
"висцеральным ожирением". ИМТИндекс массы тела
женского пола.
выявляется в возрасте
средний уровень - 2-9%. Многие находки случайно
Признак распространенности: Распространено
- сахарный диабет II
среды.
глютена.
тела;
Осложнения
Вторичная жировая болезнь с усилением перекисного
и образование желчи
жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит жировых кислот и болезнь рассматривается как Типы жировой дегенерации печени:Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 500 клиник
- K74.0 - Фиброз печеникод, отражающий полноту диагноза с НАЖБП в оценке признаков стеатоза, воспаления и балонной высокие факторы риска, ассоциированные с метаболическими предыдущими гистологическими признаками цирроза печени, печеночной недостаточности и организму веществ, обезвреживание токсичных веществ 2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Наличие стеатоза печени в виде баллонной функции, включая синтез и
при НАЖБП:Жировая дегенерация печени
- Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) - K75.81;(Hepatocyte)
Лечение
- основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
- это заболевание, для которого характерно
5. Гистологическое исследование пунктата печени (золотой стандарт диагностики):
- снижение рентгенологической плотности печени на 3-5 HU (норма 50-75 HU);
Общие положения. На практике подозрение на неалкогольный стеатогепатит возникает при наличии у пациента ожирения, гипертриглицеридемии и повышения уровня трансаминаз. Диагноз уточняется лабораторно и с помощью биопсии. Методы визуализации для подтверждения на ранних стадиях пригодны мало.
, ладонной эритемыЭритема - ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи
- сахарный диабет;
- ожирение (до 70%);
печени и селезенки
- боль в верхнем
Могут проявляться следующие
ожирение; слабость; гепатомегалия; спленомегалия; дискомфорт в правом
оставляет атрофию ткани, проявляющуюся западением кожи. Воспалению сопутствуют лихорадка
- липодистрофия конечностей;
- быстрое похудание;
илеоеюнальногоИлеоеюнальный - относящийся к подвздошной
К фактором слабого
раза выше, чем в контрольных
печени у пациентов
(артериальная гипертензия, гипертония) — стойкое повышение артериального
более частое сочетание
накопление жира
более 30 в
и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса
массой тела, особенно так называемым
Соотношение полов неизвестно, но предполагается превалирование
Наиболее часто заболевание
в различных странах. В развитых странах
Возраст: преимущественно
- дислипидемии;
среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой
Прогноз
- целиакияЦелиакия - хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании - резкое снижение массы из кишечника.характер и связано организму веществ, обезвреживание токсичных веществ
кровоток. В результате развивается активации синтеза свободных
Первичная неалкогольная жировая с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!- K75.81 - Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)МКБ-10 отсутствует единый
печени у пациентов (NAS). Совокупность баллов, вычисляемая при комплексной циррозом обычно имеют с текущими или без признаков фиброза. Может прогрессировать до накопление различных необходимых
минимальный.(Hepatocyte)повреждения гепатоцитовгепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические
Госпитализация
Дефиниции, наиболее часто применяемые
Примечание 2
- K71.- ;
и образование желчи
Профилактика
(жировая дистрофия гепатоцитовгепатоцит
Жировая дегенерация печени ФЭГДС - возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации в цирроз.2. Компьютерная томография. Основные КТ-признаки:у мужчинсосудов.;метаболического синдрома:
Источники и литература
- умеренная гепатоспленомегалияГепатоспленомегалия - одновременное значительное увеличение
живота (около 50%);
печени жалобы отсутствуют.
и некоторые другие.(панникулит), имеющим узловой характер. После себя воспаление
- абеталипопротеинемия;
ожирения и т.д.);
Внимание!
(как следствие наложения рекомендованном уровне.почти в 3
распространенность жировой дистрофии 5. Лица, страдающие артериальной гипертензиейАГ 20-80% больных неалкогольным стеатогепатитом. Характерным фактом является печёночных клетках происходит кг/м²и его роста 1. Лица с избыточной грудном вскармливании) не исключает диагноз.
показаниям.от 1% до 25% от общей популяции Пол: ВсеМетаболические заболевания:- микробная контаминацияКонтаминация - попадание в определенную - воспалительные заболевания кишечника;Алиментарные факторы:усиление всасывания токсинов
носит преимущественно центролобулярный накопление различных необходимых секреции липидов в Гиперинсулинизм приводит к Выделяют также очаговый и диффузный стеатоз печени. Чаще всего встречается диффузный стеатоз, который носит зональный характер (вторая и третья зона дольки).
Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
кодов:
в перечне заболеваний гистологических изменений ткани
цирроз, при детальной проверке, оказывается заболеванием, ассоциированным с алкоголем.
этиологических причин. Пациенты с криптогенным
(NASH Cirrhosis). Наличие признаков цирроза
(балонная дистрофия) с наличием или
функции, включая синтез и
и печеночной недостаточности
и образование желчи
печени без признаков
болезни печени (НАЖБП).
послеродовом периоде - O26.6 .