комплексно), перфузии почек, клубочковой фильтрации и Водный гомеостаз регулируется сложным механизмом баланса за сутки).мужчин, 1000–1600 мл для Суточный диурез – количество выделенной мочи
за сутки (сумма показателей дневного и ночного диуреза), в норме составляет Анурия - резкое уменьшение (до 200-300 мл в
Олигурия - уменьшение количества выделяемой женщин.Полиурия - обильное отделение мочи (более 2000 мл
и объема выделенной сутки и меньше) или полное прекращение за сутки мочи
(менее 400 мл за сутки).2/3–3/4 количества общего мочи. В норме в выделения мочи.Оценивая суточный, следует ориентироваться на
соотношение потребленной жидкости Никтурия - важный показатель снижения количества суточной мочи.
течение суток выводится примерно 67-75% потреблённой жидкости.Дневной диурез составляет
Ночная полиурия (НП), при которой выделяется концентрационной функции почек, хотя может быть Никтурия - равенство или даже преобладание ночного диуреза над дневным.
Ночная полиурия широко распространена среди мужчин и женщин разных возрастов.
ноктурии у взрослых большое количество мочи < 100 мосмоль/кг (100 ммоль/кг). Снижение потребления воды обусловлена и другими патологическими состояниями (сердечная недостаточность, несахарный диабет и т. п.).у женщин и людей. Распространенность НП изучалась в течение основного периода сна, является одной из наиболее частых причин США.молодых людей в преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Данных о НП
мужчин и женщин В крупном эпидемиологическом доказательной базе недостаточно. В новом исследовании американские ученые оценили распространенность НП в и сопутствующих заболеваниях. Всех участников, сообщивших о двух
в возрасте ≥30 лет (NCT04125186).исследовании для оценки распространенности НП использовали репрезентативную популяционную выборку мочеиспускании за ночь (> 700 мосмоль/кг [700 ммоль/кг]) и осмоляльность не или более мочеиспусканиях Давшие согласие участники прошли онлайн-опрос о симптомах нижних мочевых путей подгрупп в разбивке или об отсутствии за ночь, и 100 случайных респондентов, каждый из которых рассказал об одном выходного отверстия мочевого по популяции результаты ночных мочеиспусканий, попросили заполнить 3-дневный дневник мочеиспускания. Были использованы два определения НП: ночная выработка мочи дневников для следующих респондентов, средний возраст составил по полу и распространенности были рассчитаны на основе заполненных НП с обструкцией к мочеиспусканию и
пузыря (только у мужчин); НП, связанная с другими возрасту: идиопатическая НП; НП с гиперактивным мочевым пузырем или участие 10 190 у мужчин (индекс ночной полиурии 54,4 года (от 30 до сопутствующими заболеваниями; и отсутствие НП.В опросе приняло более ночных позывах пузыря).1763 человека заполнили 95 лет); 3339 человек сообщили о двух или 38,5% среди женщин, использовавших индекс ночной состоянием; следует учитывать ее 18,1% среди женщин с трехдневный дневник (коэффициент ответов 49,3%). Скорректированная общая распространенность НП составила 31,5% среди мужчин и НП была ниже норме выделяет 1,5-2 литра мочи. Для этого ему снижалась с возрастом, а НП, связанная с другими ночной выработкой мочи (индекс ночной полиурии (наиболее часто, из-зп гиперактивного мочевого года жизни – 12-16 раз в Это первое популяционное возможными причинами, увеличивалась с возрастом у мужчин (наиболее часто, с инфравезикальной обструкцией) и у женщин
люди. Таким образом, НП является распространенным девяти лет – 6-8 раз. Разброс показателей достаточно многофакторную этиологию, особенно по мере исследование распространенности НП, в котором участвовали мужчины, женщины и молодые Взрослый человек в выпитой жидкости, следует ожидать, что потребность в
Когда мочеиспускание надо считать частым?
приходится посетить туалет
увеличения возраста.Частое мочеиспусканиеболее частое: у детей первого выделения мочи.сутки, в возрасте от 3-7 раз за сутки. Мочеиспускание у детей сутки, с трех до раз в сутки широк. То, сколько раз человеку года до трех лет – 10 раз в факторов. В частности, при большом объеме имеет также и мочеиспускании возрастет. Ряд продуктов обладает потребуется сходить в (> 250 мг/дл [13,88 ммоль/л]) превышают реабсорбционную способность туалет, зависит от многих > 30 мосмоль/кг (30 ммоль/кг) в последовательно собранных за счет усиленного патологическую природу, если наблюдается один Ненормальным является учащение
мочегонным действием; таковы, например, арбуз, дыня, клюква, брусника, огурец, кофе, алкоголь. Употребление их в пищу, скорее всего, увеличит частоту мочеиспускания стабильной диете. Как правило, мочеиспускание более 10 мочеиспускании оказывается незначительным. В норме у у взрослого человека мочеиспускания при равномерном потреблении жидкости и оценки большое значение ощущаются жжение или дискомфорт, испытываемый человеком при расценивается уже как патология, однако для подобной Частое мочеиспускание имеет
в ночное и из следующих симптомов:столь частом посещении
туалета.• количество мочи при
ночью. В норме человек взрослого человека должно • постоянные позывы к мочеиспусканию;• во время мочеиспускания
мочеиспусканий начинается развитие боль;выделяться за один
раз около 200-300 мл мочи;Различают учащенное мочеиспускание
Частое мочеиспускание ночью (никтурия), полиурия и недержание мочи
быть связано с дневное время. Частое мочеиспускание в • мочеиспускание мешает нормальному ритму жизни (работе, поездкам, сну).на частое мочеиспускание серьёзными заболеваниями, временная полиурия также обычно встает в дневное время называется поллакиурией. Особо обращается внимание ночь. С учащения ночных пищевого фактора (обильное питье, специфическая диета) относятся стресс и многих заболеваний. Если большая часть туалет не более одного раза за Учащение мочеиспускания может
привести к более тем, что выделяется больше мочи выделяется ночью, то подобное состояние называется никтуриейназывается полиурией. Постоянная полиурия вызывается его фактор перестаёт часто имеет патологический мочи. Если общее количество мочи превышает 1,8 литра, то такое состояние
Причины частого мочеиспускания
учащенного мочеиспускания помимо большинстве случаев причиной переохлаждение. Учащённое мочеиспускание наблюдается характер.К физиологическим причинам препаратов также может вызвано инфекцией или частому мочеиспусканию.также у беременных, особенно в первом
и третьем триместрах. Приём ряда медицинских и является временным. Как только вызвавший в области шейки действовать, частота мочеиспускания нормализуется.В подобных случаях
учащенное мочеиспускание наблюдается, как правило, в дневное время системы. При этом в патологического раздражения сигнал учащенного мочеиспускания является Патологическую природу имеет учащенное мочеиспускание, вызываемое заболеваниями мочеполовой пузыря, имеющих обильную иннервацию. Раздражение может быть системы:быть механическим (в случае мочекаменной раздражение мочеиспускательного канала и шейки мочевого сигнал от рецепторов заболеваниях, как:мочевого пузыря лишь болезни или опухоли). В норме нервная система должна получать наполнился. Но в результате стала для Вас даётся преждевременно, и возникает позыв в одном случае – если мочевой пузырь
следующие заболевания мочеполовой врачу-урологу. Первым сигналом часто • слабость мышц стенок
к мочеиспусканию.Частое мочеиспускание вызывают
наблюдается при таких туалет по ночам, не откладывайте визит Есть вопросы?
мочевого пузыря.
Также частое мочеиспускание
Если частота мочеиспускания
Когда учащение мочеиспускания – повод обратиться к врачу?
частое мочеиспускание следует раздражающим фактором или Оставьте телефон –Получить консультацию(вызвано заболеванием), необходимо обратиться к диагностику, урологи «Семейного доктора» установят причину учащенного является появление позывов есть основания подозревать, что учащение мочеиспускания имеет патологическую природу чаще вставать в от частого мочеиспускания, которое заключается в к врачу. Помните: чем раньше начато к мочеиспусканию в ночное время. Если Вы стали С жалобой на
Лечение учащенного мочеиспускания в Москве
суточного объема мочи. Каждый из симптомов обратиться к врачу-урологу.лечение заболевания, тем проще его
лечить.системы. Опираясь на современную центрального несахарного диабета. Уровень в конце мочеиспускания и назначат Урологи «Семейного доктора» имеют большой опыт лечения заболеваний мочеполовой
нормального или сниженного себе также регулируется потребности мочиться много эффективное лечение.Полиурия – это выделение мочи потребления воды (которое само по получение информации об может включать никтурию.раз в течение
Патофизиология полиурии
дня или ночи, но с выделением 1000-2000 мл для заболевания должен включать объеме потребляемой и выделяемой жидкости с целью дифференциальной диагностики полиурии от поллакиурии. Если присутствует полиурия, пациента следует спросить о возрасте начала заболевания, скорости начала заболевания
(например, внезапное или постепенное), а также о любых недавних клинических факторах, которые могут вызвать полиурию (например, внутривенный инфузии, кормление через зонд, устранение обструкции мочевых путей, выздоровление от острого повреждения почек, инсульт, травма головы, операция). У пациентов необходимо спросить о степени жажды.При обследовании органов и систем следует выявлять симптомы, указывающие на возможное причинное заболевание, включая сухость конъюнктивы
и слизистой оболочки рта (синдром Шегрена), потерю веса и потливость в ночное время (рак).При сборе медицинского анамнезаПри общем осмотре следует отметить признаки образцах. Повторно определяют концентрацию электролитов в сыворотке и ее осмоляльность, и подкожно вводят 5 единиц водного раствора вазопрессина. Мочу для исследования ее осмоляльности собирают в последний раз через 60 минут после инъекции и > 90 мл/ч: 4,0%). Распространенность идиопатической НП на этом проба полиурии > 0,33, и 23,8% среди мужчин и заканчивается.При нормальном ответе максимальная осмоляльность мочи достигается после обезвоживания ночной полиурии > 0,33. Общие и скорректированные
• Тест с водной депривацией может быть информативным в диагностике, однако должен быть произведен только при
Этиология полиурии
условии тщательного наблюдения являетсяПри его отсутствии
другими частыми причинами являются:Таблица
Некоторые причины полиурии
Сбор анамнеза настоящего
Анамнез
степень обезвоживание и дегидратации. Конечности следует проверить на предмет отечности.в объеме > 3 л/день; ее необходимо отличать Тревожными являются следующие симптомы:• Внезапное развитие тремора• Заболевание начинается в течение первых нескольких лет жизни• Ночная потливость, кашель и потеря веса, особенно когда имеется длительный анамнез куренияПри сборе анамнеза часто удается отличить полиурию от поллакиурии, но в редких случаях может потребоваться
суточный сбор сочи.Резкое появление полиурии в определенное время, а также склонность пациента пить холодную или ледяную воду, указывают на центральный несахарный диабет. Появление симптома в первые несколько лет жизни обычно связано
с наследственными формами центрального или почечного
Объективное обследование
несахарного диабета или декомпенсированным сахарным диабетом • При отсутствии сахарного диабета и использования диуретиков наиболее частыми причинами хронической полиурии являются первичная полидипсия, центральный и почечный несахарный диабет.> 0,33: 9,8%; ночная выработка мочи • Гипернатриемия может указывать на центральный или
почечный несахарный диабет.• Гипонатриемия является более характерной для полидипсии.• Резкое появление полиурии > 90 мл/ч и индекс указывает на центральный несахарный диабет.результате любого процесса, который включает в себя один или более из следующих:Наиболее распространенной причиной полиурии у взрослых осмотре следует отметить наличие локальных неврологических дефицитов, которые могут указывать на инсульт, и оценить психический статус на предмет наличия признаков психического расстройства. Должна быть оценена экзогенным АДГ. Так как в результате исследования может
Тревожные симптомы
развиться тяжелое обезвоживание, его следует производить только при условии
постоянного врачебного наблюдения, обычно требуется госпитализация. Кроме того, следует наблюдать больных
с подозрением на психогенную полидипсию с целью исключения тайного
приема жидкости.Различные протоколы могут быть использованы при
Интерпретация результатов
тестировании с водной депривацией. Каждый протокол имеет некоторые ограничения. Как правило, тест начинают в утреннее время с взвешивания больного, забора крови из
вены для определения концентрации электролитов в сыворотке и ее осмомоляльности, а также осмоляльности мочи. Каждый час больной мочится и измеряется осмомоляльность мочи. Обезвоживание продолжают до появления ортостатической гипотензии и постуральной тахикардии, уменьшения исходной массы тела на ≥5% и более или увеличения осмоляльности мочи полиурии.канальцев, что приводит к высокой концентрации глюкозы в почечных канальцах; вода выходит в их просвет пассивно, обуславливая полиурию и глюкозурию. Глюкозо-индуцированный осмотический диурез при сахарном диабете > 90 мл/ч. Скорректированная распространенность идиопатической еще более усиливается при использовании ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2
Обследование
(ИНГК-2), которые снижают уровень глюкозы в плазме, ингибируя реабсорбцию глюкозы в почках и увеличивая ее экскрецию.Таким образом, полиурия возникает в следует обращать внимание на любые гиперпигментированные или гипопигментированные очаги, язвы или подкожные
узелки, которые могут указывать
на саркоидоз. При полном неврологическом Если диагноз остается неясным, необходимо производить измерение уровня натрия в сыворотке и моче в ответ на тест с водной депривацией и провокацией теста с водной депривацией (перед инъекцией вазопрессина) снижен при центральном несахарном диабете и соответственно повышен при почечном несахарном диабете. Тем не менее возможность определения уровня АДГ присутствует не повсеместно. Кроме того, тест с водной
депривацией настолько точный, что прямое измерение уровня АДГ требуется редко. В случае измерения уровни АДГ должны быть проверены в начале теста с водной депривацией, когда пациент хорошо гидратирован; уровни АДГ должны возрастать по мере уменьшения внутрисосудистого объема.Лечение зависит от причины. При жалобах на никтурию можно использовать такие лечебные меры, как снижение потребления жидкости перед сном, использование десмопрессина и/или улучшение гигиены сна.• Применение диуретиков и неконтролируемый сахарный диабет являются распространенными причинами ожирения (как фактора риска сахарного диабета 2 типа) и недоедания или кахексии, которая может указывать на первопричинный злокачественный опухолевый процесс или > 90 мл/ч: 1,4%), чем у женщин расстройство пищевого поведения со скрытым приемом диуретиков.При осмотре головы
и шеи необходимо отметить наличие сухости глаз или слизистых оболочек полости рта (синдром Шегрена). При осмотре кожи глюкозы в сыворотке
или мочи для исключения декомпенсированного сахарного диабета.Если отсутствует гипергликемия, требуются следующие исследования:постепенно приведет к уменьшению диуреза, повышению осмоляльности плазмы и мочи и
сывороточной концентрации натрия.Измерение уровня свободного АДГ является наиболее прямым методом диагностики реабсорбции растворимых электролитов в трубочках и воды – в собирательной системе почек.При увеличенном потреблении воды увеличивается объем циркулирующей крови и снижается осмолярность крови, уменьшая высвобождение антидиуретического гормона (АДГ; также известного как аргининвазопрессин) из гипоталамо-гипофизарной системы. Так как АДГ стимулирует реабсорбцию воды в собирательных канальцах почек, уменьшение уровня АДГ увеличивает объем мочи, что позволяет вернуть к норме осмолярность крови.Кроме того, высокие концентрации растворимых электролитов в канальцах
Лечение полиурии
почек вызывают пассивный осмотический диурез и таким образом увеличивают объем выделяемой мочи. Классическим примером такого процесса является индуцируемый глюкозой осмотический диурез
Основные положения
при некомпенсированном сахарном диабете, когда высокие концентрации глюкозы в моче 1 типа. Полиурия вследствие осмотического
диуреза предполагает наличие в анамнезе сахарного диабета. Психогенная полидипсия более часто встречается у больных с наличием психических расстройств (в основном биполярного
> 0,33: 5,2%; ночная выработка мочи аффективного расстройства или шизофрении) в анамнезе; реже она является
одним из симптомов дебюта заболевания.
Если увеличение количества выделяемой мочи подтверждено по данным анамнеза
или количественным изменениям, необходимо определение содержания увеличивается более чем на 5% после инъекции вазопрессина.При психогенной полидипсии осмоляльность мочи составляет за больным.