Дивертикулез толстого кишечника или кровотечение. Диагноз устанавливают на основании данных колоноскопии, капсульной эндоскопии, бариевой клизмы, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. Когда симптомы развиваются, тактика лечения зависит симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки от характера клинических проявлений.
мышечную оболочку толстой кишки; поскольку он не содержит всех слоев толстой кишки с ее подслизистым слоем, которое выпячивается через болезни).ДивертикулезИзображениекишечной стенки, его считают псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной Хотя дивертикулы могут
возникать в любом
месте толстой кишки, обычно они встречаются
Изображение предоставлено David M. Martin, MD.
ниже дугласова пространства и не формируются в прямой кишке. Дивертикулы различаются по в сигмовидной части ободочной кишки. Они редко встречаются редко, определяются размерами более 4 см в диаметре, сообщалось даже о диаметру, но обычно их размер составляет 3–10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне дивертикулитом толстого кишечника обычно имеется сразу несколько дивертикулов.дивертикулах, размером более 25 см. У людей с людей; он присутствует у 75% лиц старше 80 лет.
Дивертикулез гораздо чаще встречается у пожилых испытывают только периодические запоры. Примерно у 20% проявляются такие симптомы, как боль или кровотечение, по мере развития
Симптомы и признаки дивертикулеза толстой кишки
Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом являются бессимптомными или Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, инфицированных ВИЧ, либо тех, кто принимает НПВС воспалительных или геморрагических осложнений.
Осложнения дивертикулеза
15–20% пациентов и включаютСегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью (SCAD) имеет признаки колита или получает химиотерапию для лечения рака. Осложнения возникают у причиной развития данного
заболевания, пока неясно.Дивертикулярное кровотечение является (например, гематохезия, боли в животе, диарея), которые развиваются у небольшого количества (1%) пациентов с дивертикулезом. Насколько дивертикулез является нижних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. Исследование показало, что кумулятивная частота
Дивертикулярное кровотечение
развития кровотечений из наиболее распространенной причиной (до 50%) внезапного кровотечения из около 2% через 5 лет от начала заболевания и 10% через 10 лет нижних отделов желудочно-кишечного тракта по причине дивертикулеза составляла неизвестна, но в качестве предположений выдвигается несколько механизмов, в том числе().
Патофизиология дивертикулярного кровотечения в дивертикуле, которые могут повреждать прилегающие кровеносные сосуды• Увеличение размеров дивертикула, который может растягивать
• Местная травматизация от давления каловых масс Есть исследования, что прием НПВП повышает риск кровотечений.
Хотя большинство дивертикулов (и в конечном итоге разрывать) кровеносные сосуды
происходит из-за дивертикулов, расположенных в проксимальном (правом) отделе толстого кишечника. Пациенты с дивертикулезом
всей толстой кишки находится в дистальном (левом) отделе толстого кишечника, половина дивертикулярных кровотечений Дивертикулярное кровотечение проявляется как безболезненная гематохезия. Поскольку кровоточащие сосуды являются артериолами, тяжесть кровопотери обычно имеют более высокую частоту кровотечений.
окрашенный в темно-бордовый цвет стул; изредка правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться как мелена. Кровотечение из дивертикула умеренно-тяжелая. Типичными признаками являются выделение крови или Дивертикул с кровотечениемИзображениеФотографии предоставлены докторами обычно возникает без сопутствующего дивертикулита.
спонтанно. В остальных случаях
рекомендовано вмешательство, главным образом эндоскопическое
(см. также Практическое руководство Joel A. Баумом (Baum) и Рафаэлем А. (Rafael A.) Ching Companioni.
Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращается тактике ведения взрослых пациентов с острыми кровотечениями нижних отделов 2016 г Американской коллегии гастроэнтерологов по дивертикулярного кровотечения в анамнезе имеют повышенный риск его повторения желудочно-кишечного тракта).
Пациенты с эпизодом повторного кровотечения составляет 50%.Бессимптомные дивертикулы обычно После второго эпизода дивертикулярного кровотечения риск Дивертикулез (КТ-сканирование)На этом осевом
Диагностика дивертикулеза толстой кишки
КТ-изображении таза в обнаруживаются случайно при колоноскопии, капсульной ендоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.
(темные участки стенки
сигмовидной кишки).LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARYпоперечном сечении показано типичное проявление дивертикулеза отделах желудочно-кишечного тракта возникает при безболезненнном ректальном
кровотечении, особенно у пожилых
Подозрение на дивертикулярное кровотечение в нижних дивертикулез. Диагностика кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта как правило, включает колоноскопию, которая может быть пациентов и у пациентов, имеющих в анамнезе полиэтиленгликоля перорально, в идеале через назогастральную трубку в течение 3–4 часов до выполнена после быстрой подготовки кишечника: 4–6 л раствора примесей крови и стула. Если при колоноскопии источник кровотечения не тех пор, пока ректальные промывные воды будут без визуализация.• Бессимптомный дивертикулез лечения не требуетобнаружен, а активное кровотечение • Дивертикулярное кровотечение лечат аналогично кровотечению из
Лечение дивертикулеза толстой кишки
нижних отделов желудочно-кишечного трактаБессимптомный дивертикулит
• Лечение определенных симптомов
В 75% случаев кровотечение останавливается спонтанно. Первоначальное управление данным заболеванием такое же, как при кровотечении
из нижних отделов
При
Здравый смысл и предостережения
Лечение дивертикулярного кровотечения
вмешательства также может быть выполнено лечение дивертикулярного кровотечения. Тем не менее в нескольких сообщениях желудочно-кишечного тракта. При проведении диагностического колоноскопии стигмы недавнего кровотечения (активное кровотечение, прилипший тромб и видимый сосуд) выявляются только у 8–15% пациентов (). Определение стигмы недавнего было показано, что во время колоноскопии дает возможность взять под контроль кровотечение с помощью различных эндоскопических методов, включая инъекции адреналина, применение эндоклипов или кровотечения при помощи биполярной коагуляции, а также лигирования. Данные свидетельствуют о том, что частота как ранних, так и поздних рецидивирующих кровотечений ниже фибриновых герметиков, тепловых зондов или установленным кровотечением из дивертикулов толстой кишки, которое лечится эндоскопически, чем у пациентов с предполагаемым дивертикулярным Ангиография может помочь у пациентов с ().или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев кровотечением из толстой кишки, которое лечится консервативно – это наличие одного
в диагностике источника кровотечения и лечении продолжающегося кровотечения. При ангиографии возможно использование ряда методов для контроля кровотечения, в частности, эмболизации и, немного реже, инъекций вазопрессина. Эмболизация успешна примерно в 80% случаев. С использованием современных методов суперселективной катетеризации такие ангиографические осложнения как кишечная ишемия или инфаркт менее распространены (Хирургическое вмешательство редко
необходимо, но рекомендуется пациентам с множественными или постоянными эпизодами дивертикулярного кровотечения, резистентными к терапии или у которых, несмотря на интенсивную реанимацию, наблюдается гемодинамическая нестабильность.При рассмотрении целесообразности
применения ангиографии или хирургического вмешательства, определение на фоне активного кровотечения расположения специфического кровоточащего дивертикула с помощью эндоскопии или медицинской радиологии определяет направленность работы инвазивного радиолога и способно ограничить размер потенциальной хирургической резекции. Когда известно место кровотечения, потребность в субтотальной колэктомии (с более высокой заболеваемостью и смертностью после ее проведения) заметно снижается, поскольку вместо нее может быть выполнена гемиколэктомия или сегментная колэктомия. Тем не менее, пациентам с продолжающимся угрожающим жизни кровоизлиянием и у которых при этом конкретно не обнаружено место, где находится кровоточащий дивертикул, может потребоваться субтотальная колэктомия. [Уровень смертности у пациентов с дивертикулярным кровотечением с неясной локализацией места кровотечения после операции на толстой кишке составляет 43%, в то время как у пациентов с установленной локализацией места кровотечения он составляет 7% после операции ()].Симптоматическая неосложненная дивертикулярная
Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD)
болезнь – это наличие стойких и рецидивирующих неспецифических абдоминальных симптомов у пациентов с дивертикулезом в отсутствие открытого колита или дивертикулита.Некоторые специалисты рассматривают
симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь (SUDD) как форму синдрома раздраженного кишечника, который иногда встречается у пациентов с дивертикулезом.Пациенты с SUDD
испытывают боль в левом нижнем квадранте живота, сопровождающуюся раздуванием, запором, диареей или выделением слизи из прямой кишки. В целом у пациентов очень низкая частота осложнений.Диагностика SUDD затруднена, поскольку разница между
синдромом раздраженного кишечника и SUDD не совсем определена.Не существует веских
научно обоснованных данных относительно лечения пациентов с SUDD (, ).• Boynton W, Floch M: New strategies for
the management of diverticular disease: Insights for the clinician. Therap Adv Gastroenterol 6:205–213, 2013. doi: 10.1177/1756283X13478679Факторы риска развития
Причины развития
патологии• Частые запоры;
• Неправильно составленный рацион
питания с избыточным количеством рафинированных продуктов;• Генетическая предрасположенность;
• Преклонный возраст.
Неосложненной форме болезни
Симптомы дивертикулеза
сопутствуют следующие проявления:• Болезненные спазмы – слева или снизу, в середине живота, резкие или ноющие;
• После еды боль
усиливается, но через время самостоятельно проходит;• Если выпячивания находятся
в сигмовидной кишке, боли могут иметь сходство с аппендицитом;• Возможно распространение болей
в задний проход, крестец и поясницу, на ягодицы и в пах;• После опорожнения кишечника
или отхода газов боль прекращается.Заболеванию сопутствуют следующие
признаки:• Хронические запоры, которые могут сменяться
диареей• Из анального отверстия
выделяется много слизи• Человек испытывает ложные
позывы к дефекации• Зловонные газы, вздутие живота
• После дефекации остается
ощущение неполного освобождения кишечникаДивертикулез может протекать
длительное время бессимптомно, но в ряде случаев развивается воспалительный процесс. В этом случае возможны осложнения:• Непроходимость кишечника;
• Внутреннее кровотечение;
• Скапливание инфильтрата;
• Свищи внутри и
снаружи;продолжается (> 0,5–1 мл/минуту), проводится КТ-ангиография или радионуклидная
• Перфорация - при прободении возможны гнойные процессы.
Диагностика
Диагноз основывается на данных осмотра, жалоб пациента и результатах диагностических процедур:
• Лабораторных анализов крови и мочи
• Ирригоскопии и УЗИ
• Копрограммы
• КТ толстого кишечника
• Сцинтиграфии
К какому врачу обращаться
Дивертикулез - заболевание ЖКТ, и лечением чаще всего занимается врач-гастроэнтеролог. Первоочередной задачей врача является:
• Исключение диагнозов со схожими симптомами
• Назначения обследования
• Определение стратегического подхода к лечению
В процессе лечения может понадобиться консультация других специалистов: врача проктолога, хирурга, терапевта, педиатра и гериатра, эндоскописта и диетолога.
Лечение
Как лечить дивертикулез определяется индивидуально в каждом случае. Если симптомы не выражены, лечения не требуются - достаточно скорректировать питание.
Лечение дивертикулеза без осложнений предусматривает:
• Использование антимикробных препаратов и ферментов для улучшения пищеварения
• Послабляющих средств
• Спазмолитиков
Лечение проводится амбулаторно. При остром и осложненном протекании болезни, если в первые 3-4 дня эффективность лечение недостаточная, проводится госпитализация и следующая схема лечения:
• Назначаются антибиотики на 7-10 дней
• Промывается желудок, очищается кишечник
• Используется свежезамороженная плазма
• Вводятся кровезаменители для нормализации функций крови, солевые и электролитные растворы для получения дезинтоксикационного действия
При осложнениях, опасных для жизни, проводят хирургическое вмешательство.
Операцию проводят, если у пациента:
• Тяжелая кишечная непроходимость
• Длительное внутреннее кровотечение
• Перфорация с перитонитом
• Образовался кишечный свищ
После операции следует ежегодно проходить осмотр и плановое обследование.
Диета
Основная часть терапии при дивертикулезе - диета. Нужно правильно составить ежедневный рацион питания, включив в меню:
• Богатые клетчаткой продукты, фрукты и овощи
• Кисломолочные продукты
• Травяные чаи, курагу и чернослив
Кроме того, важно:
• Исключить мучные, копченые, жареные блюда и полуфабрикаты.
• Ограничить употребление мяса и продуктов с животными жирами.
• Исключить грибы и бобовые.