Острый панкреатит
Панкреатит — заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.
В зависимости от тяжести воспаления выделяют острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит:
• возникает внезапно;
• можно вылечить за 1–2 недели;
• может стать причиной серьёзных осложнений, которых, как правило, можно избежать при правильно подобранном лечении.
Хронический панкреатит:
• развивается медленно;
• не поддаётся полному излечению;
• приводит к постепенной трансформации ткани поджелудочной железы в фиброзную, что может вызывать проблемы с пищеварением.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины острого панкреатита
Основные причины развития острого панкреатита включают:
• хроническое злоупотребление алкоголем (самая распространённая причина: 55% всех случаев, по данным Минздрава РФ);
• вирусная или бактериальная инфекция;
• травма поджелудочной железы, в том числе после хирургического лечения;
• приём некоторых лекарственных препаратов (таким побочным действием обладают гормональные препараты, противоопухолевые средства, иммунодепрессанты, диуретики);
• врождённые аномалии развития поджелудочной железы;
• аутоиммунное поражение поджелудочной железы,
Течение болезни: как развивается острый панкреатит
В норме поджелудочная железа работает как фабрика по производству инсулина и пищеварительных ферментов вроде трипсина, амилазы и липазы, которые помогают переваривать пищу: расщепляют белки, углеводы и жиры.
Воспаление при остром панкреатите может распространяться на соседние ткани: забрюшинное пространство, брюшину, сальник, брыжейку, печень и двенадцатиперстную кишку.
Классификация: виды острого панкреатита
В зависимости от масштабов поражения выделяют два вида острого панкреатита:
• Интерстициальный панкреатит — самый распространённый. Обычно характеризуется сильной болью и требует обязательного лечения.
• Некротический панкреатит — встречается у 5–10% пациентов. Болезнь протекает более длительно и тяжело: ткань поджелудочной железы не только воспаляется, но и начинает разрушаться.
Кроме того, острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:
• лёгкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, проявляется в основном отёком железы, легко поддаётся терапии и имеет благоприятный прогноз;
• средняя форма характеризуется отёком поджелудочной железы и местными осложнениями некротического характера;
• тяжёлая форма
Симптомы острого панкреатита
Обычно острый панкреатит начинается с боли в верхней части живота, которая может продолжаться несколько дней.
Как правило, боль сильная, но может быть и лёгкой. Она может ощущаться только в животе, а может отдавать, например, в спину.
Если лечь на левый бок или сесть прямо и слегка наклонить корпус вперёд, может стать на время легче. Но при движении, глубоком вдохе или кашле боль возвращается.
Боль может появиться внезапно и резко или может постепенно усиливаться, особенно после еды. Кроме того, могут появиться и другие симптомы.
Самые частые симптомы острого панкреатита:
• сильная ноющая сдавливающая боль в верхней части живота,
• вздутие живота,
• тошнота,
• рвота,
• диарея,
• икота,
• лихорадка,
• учащённый пульс,
• слабость,
• пожелтение кожи или белков глаз.
Обычно симптомы постепенно нарастают в течение нескольких дней, но могут развиваться стремительно.
Осложнения острого панкреатита
Основная опасность острого панкреатита — отмирание клеток поджелудочной железы и инфицирование тканей бактериями, обитающими в тонком кишечнике.
Диагностика острого панкреатита: к какому врачу обращаться
Если боль в верхней части живота беспокоит постоянно или усиливается — стоит, не мешкая, обратиться к врачу-хирургу.
Чтобы понять точную причину боли, врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования.
Лабораторные методы диагностики
Чаще всего используют общий (клинический) анализ крови и расширенное или базовое биохимическое исследование, определяют уровень основных ферментов поджелудочной железы и печени в крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
В клиническом анализе крови при панкреатите будут признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
400 бонусов
4 000 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
4 000 ₽
Взятие (2 вида, +150 ₽) 1 день
122 бонуса
1 220 ₽
1 день
Взятие +150 ₽
Вен. кровь 150 ₽
Кал 0 ₽
1 220 ₽
Кроме того, врач может назначить анализ на микроэлементы в крови, потому что при остром панкреатите наблюдается дисбаланс кальция, магния, натрия и калия в крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
40 бонусов
400 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
400 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 5 дней
105 бонусов
1 050 ₽
5 дней
Вен. кровь 150 ₽
1 050 ₽
Инструментальные методы диагностики
УЗИ органов брюшной полости — позволяет быстро и неинвазивно оценить состояние жёлчевыводящих путей, печени, селезёнки, сосудов, обнаружить отёк поджелудочной железы, псевдокисты или другие изменения.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.
Лечение острого панкреатита
Метод лечения зависит от тяжести воспаления поджелудочной железы. Так, при лёгкой степени острого панкреатита пациента госпитализируют и используют симптоматические препараты для облегчения его состояния. Как правило, человек выздоравливает за 1–2 недели.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, в стационаре используют консервативные или хирургические методы лечения острого панкреатита.
Консервативное лечение:
• «нулевая диета» — строгий голод в течение суток (чтобы снизить активность поражённой железы);
• парентеральное питание, которое не стимулирует выработку панкреатического сока;
• антибиотики, если присоединилась бактериальная инфекция;
• зондирование и аспирация желудочного содержимого;
• местная гипотермия (холод на живот);
• анальгетики и спазмолитики для уменьшения боли;
• антисекреторные препараты.
Хирургическое удаление органа применяется, если из-за воспаления образовались полости с отмершей тканью поджелудочной железы или около железы скопилось много жидкости. Цель вмешательства — устранение этих очагов и предотвращение нагноения. Кроме того, операция может понадобиться, чтобы убрать камни из жёлчевыводящих путей и восстановить отток сока поджелудочной железы.
Прогноз и профилактика острого панкреатита
Прогноз при остром панкреатите зависит от тяжести воспаления и адекватности лечения. Так, лёгкая форма болезни, как правило, не представляет угрозы, а осложнённый панкреатит может стать причиной полиорганной недостаточности.
Чтобы предотвратить рецидив острого панкреатита и не допустить перехода заболевания в хроническое состояние, врач может рекомендовать изменить питание, исключить алкоголь и курение.
Диета при остром панкреатите
Когда поджелудочная железа воспаляется, организму труднее переваривать жиры, поэтому в первые дни рекомендуется голодание, затем следует придерживаться щадящей диеты: избегать жирной пищи, а также алкогольных напитков. Кроме того, следует ограничить употребление острой, сладкой и переработанной еды.
Диета не спасёт от панкреатита, но может облегчить его симптомы и отсрочить рецидив болезни.
Разрешённые продукты:
• молоко и молочный кисель,
• жидкие каши на воде,
• нежирная белая рыба и мясо,
• лёгкие супы и бульоны,
• овощные пюре.
Вместо жарки и тушения следует запекать, варить или готовить на пару. Еду лучше перетирать или измельчать блендером до кашицеобразного состояния.
:
• алкоголь;
• выпечка;
• сыр, сливочное масло;
• яичный желток;
• жареная рыба и морепродукты;
• сладости;
• жирные молочные продукты;
• красное мясо;
• субпродукты;
• мороженое;
• чипсы;
• переработанное мясо (колбаса, хот-доги);
• газированные сладкие напитки;
• майонез и другие жирные соусы.
Рекомендации по питанию:
• есть часто и маленькими порциями;
• исключить горячее и холодное, допустимо есть лишь немного подогретые блюда;
• исключить продукты, способствующие брожению и газообразованию в пищеварительном тракте (бобовые, капуста, копчёности, маринады и соленья);
• исключить алкогольные и газированные напитки.
Такое питание обычно прописывается пациенту на первые 2–3 месяца.
Что представляет собой острый панкреатит?
Панкреатит представляет собой воспаление (вздутие) поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это орган в верхней части живота, вырабатывающий соки, которые помогают переваривать пищу. Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин, который помогает контролировать сахар в крови.
Острый панкреатит — это панкреатит, который начинается внезапно и обычно проходит. Длительный панкреатит называется хроническим панкреатитом.
Поджелудочная железа
Что является причиной острого панкреатита?
Основные причины острого панкреатита:
Желчные камни могут выходить из желчного пузыря и застревать в месте соединения трубок желчного пузыря и поджелудочной железы. Эти камни блокируют пищеварительные соки и не дают им выходить из поджелудочной железы.
Употребление слишком большого количества алкоголя в течение многих лет повреждает поджелудочную железу. Чем больше и чем дольше вы употребляете алкоголь, тем больше вероятность того, что у вас разовьется панкреатит.
Другие, менее распространенные причины острого панкреатита, включают:
• Некоторые лекарства или препараты, содержащие гормоны (эстроген)
• Повышенный уровень жиров в крови
• Определенные вирусные инфекции
• Травма поджелудочной железы
• Наследственный панкреатит
Каковы симптомы острого панкреатита?
Основным симптомом является:
• Сильная боль в верхней части живота, которая иногда отдает посредине спины
Также могут возникать такие симптомы, как:
• тошноту и рвоту.
• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение.
При очень тяжелом панкреатите могут возникнуть более серьезные проблемы, такие как:
Как врачи диагностируют острый панкреатит?
Врачи проводят исследования, в том числе:
• анализы крови.
Если врач заподозрит наличие желчных камней, могут быть проведены также другие исследования, такие как:
Как врачи лечат острый панкреатит?
Врачи лечат легкий панкреатит следующими методами:
• кратковременная госпитализация;
• болеутоляющие препараты;
• внутривенное введение жидкостей;
• если у человека непереносимость пищи — искусственное питание (пищевая смесь проходит через трубку, введенную в вену, или через нос в желудок или кишечник).
Врачи лечат более серьезный панкреатит следующими методами:
• Госпитализация
• Искусственное питание
• Введение препарата от боли и тошноты внутривенно
• внутривенное введение жидкостей;
• Иногда трубку вводят через нос в желудок, чтобы вывести жидкость и воздух
• Лекарства для снижения уровня желудочной кислоты
• Введение кислорода или искусственная вентиляция легких при крайне тяжелом состоянии
• Антибиотики от любой инфекции
• Хирургическое вмешательство для удаления некоторой части больной поджелудочной железы или, при необходимости, проведения других процедур, например, для открытия канала поджелудочной железы или удаления желчного камня
Острый панкреатит представляет собой внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть как легким, так и опасным для жизни, но обычно проходит.
Поджелудочная железа — это орган в верхней части живота, который вырабатывает пищеварительные соки и гормон инсулин. Часть поджелудочной железы, производящей гормоны, особенно инсулин, обычно не повреждается вследствие острого панкреатита.
При остром панкреатите воспаление развивается и проходит в течение нескольких дней, но может продолжаться и несколько недель. При хроническом панкреатите поджелудочная железа постоянно воспалена, что наносит необратимое повреждение.
Расположение поджелудочной железы
Причины острого панкреатита
Наиболее распространенные причины (более 70 % случаев) острого панкреатита
• Употребление алкоголя
Алкоголь
Употребление алкоголя вызывает острый панкреатит примерно в 25–30 % случаев. Риск развития панкреатита повышается при повышенном потреблении алкоголя (4–7 порций или более в день для мужчин и 3 или более порций в день для женщин). Тем не менее, у менее 10 % людей, часто употребляющих алкоголь, развивается острый панкреатит, что указывает на то, что для развития панкреатита необходимы дополнительные провоцирующие или другие факторы.
Каким образом алкоголь вызывает панкреатит, пока неясно. Одна из теорий заключается в том, что алкоголь превращается в токсичные химические вещества в поджелудочной железе, которые причиняют вред. Другая теория заключается в том, что алкоголь может вызвать закупорку маленьких протоков в поджелудочной железе, выходящих в канал поджелудочной железы, что в конечном итоге вызывает острый панкреатит.
Другие причины
У некоторых людей острый панкреатит является наследственным. Были идентифицированы генные мутации, предрасполагающие людей к развитию острого панкреатита. У людей с кистозным фиброзом или у носителей генов кистозного фиброза отмечается повышенный риск развития как острого, так и хронического панкреатита.
Многие лекарственные препараты могут раздражать поджелудочную железу. Обычно воспаление проходит самостоятельно, когда прекращается прием этих лекарственных препаратов.
Иногда острый панкреатит возникает после проведения процедуры под названием эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭКРП).
Вирусы могут вызывать панкреатит, который обычно длится недолго.
Некоторые причины острого панкреатита
• Лекарственные препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), азатиоприн, фуросемид, 6-меркаптопурин, пентамидин, противодиабетические препараты, сульфаниламиды и вальпроат • Использование эстрогенов женщинами с высокими уровнями липидов в крови • Повреждение поджелудочной железы в результате хирургического вмешательства или процедуры под названием эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) • Поражение поджелудочной железы при тупой травме или проникающем ранении • Наследственный панкреатит, включая небольшой процент людей с кистозным фиброзом или генами кистозного фиброза • курение сигарет; • Беременность (редко) • Тропический панкреатит |
Симптомы острого панкреатита
Почти у всех людей с острым панкреатитом наблюдается сильная боль в верхнем отделе брюшной полости. Приблизительно у 50 % людей боль отдает в спину. Когда острый панкреатит вызван желчными камнями, боль обычно начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности через несколько минут. Когда панкреатит вызван алкоголем, боль обычно развивается в течение нескольких дней. Вне зависимости от причины, боль приобретает характер постоянной и сильной и может продолжаться в течение многих дней.
Кашель, энергичное движение и глубокое дыхание могут усилить боль. Если сесть прямо и наклониться вперед, то это может принести некоторое облегчение. Большинство людей чувствуют тошноту и позывы к рвоте, иногда доходящие до рвотных спазмов (непродуктивный рвотный позыв). Часто даже большие дозы введенных опиоидных анальгетиков полностью не облегчают боль.
В результате острого панкреатита может появиться некоторая отечность в верхнем отделе брюшной полости. Эта отечность может развиться, так как содержимое кишечника перестает двигаться, в результате чего кишечник отекает (состояние, именуемое кишечная непроходимость).
Сначала температура тела может быть нормальной, но может подняться через несколько часов до 37,7–38,3 °C. Артериальное давление обычно низкое и обычно падает, когда человек стоит, вызывая предобморочное состояние.
Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми.
Осложнения острого панкреатита
Основные осложнения острого панкреатита
• Ложная киста поджелудочной железы
• Некротизирующий панкреатит
• Инфекция поджелудочной железы
• Недостаточность органа
Ложная киста поджелудочной железы представляет собой скопление жидкости, содержащей ферменты поджелудочной железы, которая образуется в поджелудочной железе и вокруг нее. У некоторых людей ложная киста исчезает спонтанно. У других ложная киста не проходит и может инфицироваться.
Некротизирующий панкреатит может развиться при тяжелом остром панкреатите. При некротизирующем панкреатите части поджелудочной железы отмирают, и жидкости организма могут попадать в брюшную полость, уменьшая объем крови и приводя к значительному снижению артериального давления, что, в свою очередь, может вызвать шок и недостаточность органов. Тяжелый острый панкреатит может быть опасным для жизни.
Может возникать инфицирование воспаленной поджелудочной железы, особенно у людей с некротизирующим панкреатитом. Иногда врач подозревает инфекцию, когда состояние человека ухудшается и развивается лихорадка, особенно если это происходит после того, как первые симптомы начали ослабевать.
Недостаточность органов может возникнуть при остром панкреатите, поскольку повреждение поджелудочной железы может обусловить попадание в кровоток активированных ферментов и токсинов, таких как цитокины, и вызвать понижение давления и повреждение других органов, таких как легкие и почки. Это повреждение может вызвать у некоторых людей с острым панкреатитом развитие недостаточности других органов, включая почки, легкие или сердце, и эта недостаточность может привести к смерти.
Диагностика острого панкреатита
Характерная боль в животе дает врачу основания подозревать острый панкреатит, особенно у людей с заболеванием желчного пузыря или у потребляющих большое количество алкоголя. Во время обследования врач часто отмечает, что живот болезнен при нажатии, а мышцы брюшной стенки иногда напряжены. При прослушивании живота с помощью стетоскопа врач может услышать мало кишечных (интестинальных) звуков или вообще их не услышать.
анализы крови.
Не существует анализа крови, который бы однозначно подтвердил диагноз острого панкреатита, но определенные анализы позволяют предположить этот диагноз. Уровни в крови двух производимых поджелудочной железой ферментов, амилазы и липазы, обычно повышаются в первый день болезни, но возвращаются в норму через 3–7 дней. Если у человека уже бывали обострения (приступы или вспышки) панкреатита, то уровни этих ферментов могут не увеличиться значительно, так как значительная часть поджелудочной железы, возможно, уже разрушена, и клеток, вырабатывающих эти ферменты, осталось слишком мало.
Визуализирующие исследования
Рентгенологическое исследование брюшной полости может показать расширенные петли кишечника или редко один или несколько желчных камней. Рентгенологическое исследование грудной клетки может показать области спавшейся легочной ткани или накопление жидкости в грудной полости.
Лечение острого панкреатита
Лечение острого панкреатита легкой степени
Людей с острым панкреатитом умеренно-тяжелой степени необходимо госпитализировать на более длительное время и вводить им жидкости внутривенно. Если люди могут употреблять пищу и пить, они могут продолжать делать это во время болезни. Если люди не могут есть, им дают пищу через трубку, которая вводится через нос в желудок или кишечник (питание через зонд или энтеральное питание через зонд). Такие симптомы, как боль и тошнота, купируют лекарственными препаратами, вводимыми внутривенно. Если у людей проявляются признаки инфекции, врачи могут назначить антибиотики.
Людей с тяжелым острым панкреатитом
По возможности больным с тяжелым острым панкреатитом назначают питание через зонд. Если питание через зонд невозможно, людям вводят питание через внутривенный катетер, который был введен в большую вену (внутривенное питание).
У людей с падением артериального давления или с шоком объем крови тщательно поддерживается внутривенным введением жидкостей и лекарственных препаратов, а также проводится тщательное наблюдение за функцией сердца. Некоторым людям требуется дополнительный кислород, а самым тяжелым больным необходима искусственная вентиляция легких (устройство, помогающее воздуху попадать и выходить из легких).
Когда острый панкреатит возникает вследствие желчных камней, лечение зависит от степени тяжести. Несмотря на то, что более чем у 80 % людей с панкреатитом, обусловленным желчными камнями, камень отходит самопроизвольно, тем, у кого состояние не улучшается из-за камня, который не может выйти, обычно необходимо проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) с удалением камня. В то время, как люди все еще находятся в больнице, врачи обычно удаляют желчный пузырь.
Ложные кисты, которые быстро выросли или причиняют боль или другие симптомы, обычно дренируются. В зависимости от местоположения и других факторов, ложную кисту можно дренировать путем помещения дренажной трубки (катетера) в ложную кисту. Катетер можно установить с помощью эндоскопа или ввести катетер непосредственно через кожу в ложную кисту. Катетер позволяет дренировать ложную кисту в течение нескольких недель. Для дренирования ложной кисты хирургическое вмешательство требуется редко.
Инфекцию или некротизирующий панкреатит лечат антибиотиками, и может потребоваться удаление зараженных и мертвых тканей с помощью эндоскопа или хирургического вмешательства.
Прогноз при остром панкреатите
При остром панкреатите КТ помогает определить перспективу или прогноз. Если результаты указывают, что поджелудочная железа только немного отечна, прогноз превосходный. Если сканирование показывает, что разрушены большие участки поджелудочной железы, то прогноз обычно плохой.
Баллы шкалы оценки позволяют врачам прогнозировать тяжесть острого панкреатита, что помогает лучше лечить больного. Эти шкалы оценки могут включать такую информацию, как возраст, история болезни, результаты медосмотра, лабораторные анализы и результаты компьютерной томографии.
Если острый панкреатит приводит вызывает тяжелое поражение или когда воспаление не ограничено поджелудочной железой, уровень смертности может быть высоким. Летальный исход в течение первых нескольких дней острого панкреатита обычно обусловлен сердечной, легочной или почечной недостаточностью. Летальный исход после первой недели обычно обусловлен инфекцией поджелудочной железы, либо кровотечением или разрывом ложной кисты.