Как самостоятельное заболевание кожи себорея была известна в глубокой древности. Термин «себорея
Как правило, себорея начинается в период полового созревания, однако может развиться в любой период жизни человека. Существует такое понятие, как «физиологическая себорея», когда признаки заболевания впервые появляются в период полового созревания в результате увеличения секреции сальных желез на фоне возрастной гормональной перестройки организма. После окончания периода полового созревания секреция сальных желез при физиологической себорее нормализуется и признаки дерматоза исчезают [7, 8].
Причины развития себореи до конца не изучены. Существенную роль в ее возникновении играют генетические факторы. Повышенное салоотделение и обильное развитие сальных желез часто наблюдается как семейная особенность. Как правило, у таких пациентов хотя бы один из родителей имеет подобные изменения кожи .
Себорея характеризуется тенденцией к хроническому течению с частыми обострениями. Выделяют несколько клинических разновидностей: жирную, сухую и смешанную себорею.
Один из самых известных дерматологов прошлого тысячелетия Ж. Дарье описал себорею, назвав это заболевание «ксерозом», под которым подразумевал признаки избыточно развитых и чрезмерно активных сальных желез в виде пористой и несколько утолщенной кожи лица, напоминающей апельсиновую корку, серовато-желтоватого оттенка, постоянно блестящей из-за избыточного салоотделения [8, 9]. Основной признак жирной себореи — это сальная, блестящая кожа. В зависимости от физико-химического состава кожного сала различают жидкую и густую формы жирной себореи. При жидкой себорее сальный секрет имеет консистенцию растительного масла за счет увеличения в нем количества свободных жирных кислот. У больных густой себореей секрет сальных желез тестоватой консистенции.
Вторым патогномоничным признаком жирной себореи являются обильные крупнопластинчатые чешуйки на волосистой части головы. Если у людей с нормальной кожей клетки отслаиваются настолько маленькими частицами, что их невозможно увидеть, то при себорее поверхность кожи становится слишком жирной, частички слипаются в пластинки, которые и образуют чешуйки иногда довольно крупных размеров.
Волосы у таких больных также сальные, блестят, слипаются в пряди и быстро загрязняются. При тяжелой физической и умственной работе, волнении, повышенной температуре окружающего воздуха салоотделение усиливается еще больше.
Функциональное значение кожного сала очень велико. Выделяясь из секреторного отдела сальных желез, заполняя их выводные протоки и устья волосяных фолликул, секрет распределяется по бороздкам кожи и неравномерно покрывает практически всю ее поверхность слоем 7–10 мкм. За 1 нед в норме у человека выделяется 100–200 г секрета сальных желез, а при себорее — 300 г и более. На поверхности кожи кожное сало смешивается с секретом потовых желез и эмульгируется. Таким образом образуется тонкая водно-липидная эмульсионная пленка (sebum). Водно-липидная пленка, подобно восковому налету, предотвращает потерю влаги, предохраняет от избыточного солнечного излучения, от переувлажнения, вредных воздействий внешней среды, инфекций. Состав кожного сала при себорее и у человека с нормальной кожей значительно различается. При данном дерматозе в кожном сале уменьшается концентрация линолевой кислоты, что приводит к увеличению pH кожи, изменению проницаемости эпителия, росту микроорганизмов на поверхности кожи [1–3, 4]. Поэтому неправильно считать себорею болезненным состоянием, обусловленным исключительно повышенной продукцией кожного сала. При себорее, как в парнике, создаются условия для появления таких кожных заболеваний, как пиодермии, юношеские угри и др. [1, 2, 7–9]. Жирная кожа формирует идеальную среду для размножения каринобактерий и стафилококков, продуцирующих эндогенную липазу, которая расщепляет триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот; те, в свою очередь, вызывают раздражение кожи. Вследствие этого возникают такие заболевания, как себорейный дерматит и себорейная экзема.
Неприятным осложнением жирной себореи являются и угри. При закупорке роговыми массами сально-волосяного фолликула у пациентов с жирной себореей создаются оптимальные условия для размножения анаэробной микрофлоры. Эти микроорганизмы, хотя и являются представителями нормальной флоры кожи, в таких условиях обильно размножаются и повреждают стенки протоков и желез. Вследствие этого на коже формируется воспалительная гранулематозная реакция — угорь [1–3, 7–9].
Смешанная себорея является комбинированной формой, когда симптомы жирной себореи наблюдаются в области кожи лица, а сухой себореи в области волосистой части головы.
Лечение
Коррекция системной антиандрогенной фармакотерапией необходима, когда у пациенток наблюдается так называемая «дерматологическая андрогензависимая триада»: андрогенетическая алопеция, гирсутизм и акне. Больные себореей по возможности должны исключать из употребления лекарства, вызывающие медикаментозные акне и ухудшающие общую картину дерматоза. Следует обратить внимание на противосудорожные, психотропные средства, фотосенсибилизаторы, некоторые оральные контрацептивы, противотуберкулезные, гормональные, анаболитические и витаминные препараты. К комедоногенным местнодействующим средствам относят серу, некоторые жиры и масла, сквален, галогены, деготь, смолы, ртуть, висмут.
Особое значение имеет ежедневный и правильный уход за кожей волосистой части головы и лица. В этом случае необходимо пользоваться косметикой, которая продается в аптеках и разработана специально для проблемной кожи, не содержит красителей и отдушек. В настоящее время современным направлением в наружной терапии дерматозов является лечебная косметика. Лекарственные вещества на косметической основе обладают выраженным терапевтическим эффектом и удобны в применении, а отсутствие противопоказаний делает допустимым употребление этих средств без ограничений во времени.
Для ухода за кожей волосистой части головы при себорее лучше всего подходят шампуни с дегтем, к которым относится шампунь «Псорилом». В его состав включены не только деготь березовый, но и экстракт череды, зверобоя и чистотела, действующие противовоспалительно и антисептически. «Псорилом» обладает также фунгистатическим и антисептическим эффектом, что позволяет пациентам предотвращать неприятные последствия себореи — угревую болезнь и присоединение грибка (овального питироспорума). Закрепить лечебный эффект позволит бальзам для волос с одноименным названием. Благодаря активному биокомплексу натуральных эфирных масел и экстрактов лекарственных трав, входящих в его состав, бальзам защищает волосы от негативного воздействия солнечного УФ-излучения, эффекта пересушивания и перепадов температур при использовании фена. Бальзам усиливает кровообращение кожи головы, тем самым улучшая структуру волос. В его состав входят хорошо известные экстракты трав хвоща, крапивы, конского каштана, лопуха, гель алоэ вера, D-пантенол, ментол, масло чайного дерева, масло мяты, масло розмарина и др.
Пациентам с сухой себореей можно рекомендовать лечебный комплекс «Фолтене фарма против перхоти». Комплекс состоит из шампуня и лосьона. Активными компонентами шампуня являются пироктон оламин, салициловая кислота и витамин В5. Лосьон «Фолтене фарма против перхоти» содержит климбазол, комплекс витаминов (А, В, С, Е, РР) и аминокислот.
Комбинация противогрибковых компонентов пироктона оламина и климбазола оказывает синергическое губительное действие на грибы рода Маlassezia, салициловая кислота устраняет шелушение, витамин В обладает противовоспалительным эффектом.
При себорейном дерматите целесообразно назначение спрея «Псорилом», в состав которого, кроме известных фитопрепаратов, входит цинк пиритионат. Цинк пиритионат обладает антипролиферативным действием на эпителиальные клетки и высокой антибактериальной и противогрибковой активностью против ряда патогенных микроорганизмов (особенно против Pytyrosporum ovale и Pytyrosporum orbiculare). Эффективен спрей «Псорилом» при себорейном дерматите, сухой себорее волосистой части головы, перхоти.
С большой осторожностью пациенты с себореей должны относиться к пользованию макияжем и косметическими средствами [7–9]. По уходу за кожей следует доверять средствам известных косметических фирм, широко представленным в аптеке. Высококачественная косметика солидных производителей, помимо хороших декоративных свойств, в своем составе, как правило, имеет компоненты, увлажняющие наружный слой кожи; минеральные экраны, защищающие от УФ-лучей; микрогубки, поглощающие избыток себума.
Что касается УФ-облучения, то до настоящего времени не существует единого мнения авторов. Хотя сами больные отмечают улучшение состояния кожи в летнее время, заметим, что УФ-облучение, вопреки старым представлениям об исцеляющем действии, могут усилить комедональные поражения при себорее, и, кроме того, не следует забывать о канцерогенном эффекте повышенной инсоляции.
Литература
• Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни: справочник. М.: Медицина, 1997. 352 с.
• Кубанова А. А., Самсонов В. А., Забненкова О. В. Современные особенности патогенеза и терапии акне // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. № 1. С. 9–15.
• Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина и В. Н. Мордовцева. М.: Медицина, 1999. Т. 1. С. 184–186.
• Мяделец О. Д., Адаскевич В. П. Морфофункциональная дерматология. М.: Медлит, 2006. 752 с.
• Самгин М. А., Монахов С. А. Современный взгляд на воспаление при акне // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. № 6. С. 48–49.
• Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. Т. 2/ под ред. Ю. К. Скрипкина. М.: Медицина, 1995. 544 с.
• Суворова К. Н., Куклин В. Т., Руковишникова В. М. Детская дерматовенерология. Казань, 1996. 441 с.
• Суворова К. Н., Гомболевская С. Л., Камакина М. В. Гиперандрогенные акне у женщин. Новосибирск: Экор, 2000. 124 с.
• Суворова К. Н., Некрасова Л. В., Сысоева Т. А., Камакина М. В., Белова Н. И. Акне: актуальные методы терапии и косметической коррекции. М., 2005. 95 с.
• Суворова К. Н., Сысоева Т. А. Пубертатные акне: прогноз и рациональное лечение // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. № 4. С. 49–51.
• Roh M., Han M., Kim D., Chung K. Sebum Output as a Factor Contributing to the Size of Facial Pores // Br J Dermatol. 2006; 155: 890–894.
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук
РМАПО, Москва
Краткое описание
Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов"
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.
Клинические рекомендации
Себорейный дерматит
Возрастная категория: Взрослые,Дети
Год утверждения:
Пересмотр не позднее: 2024
Дата размещения:
Статус: Действует
ID: 215
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Себорейный дерматит– хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Себорейный дерматит (L21):
L21.0 – Себорея головы. «Чепчик младенца»;
L21.1 – Себорейный детский дерматит;
L21.8 – Другой себорейный дерматит
L21.9 - Себорейный дерматит неуточненный
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
• Подключено 300 клиник из 4 стран
Как удобнее связаться с вами?
Классификация
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
К клиническим формам себорейного дерматит относят:
Себорейный дерматит взрослых:
1. Себорейный дерматит волосистой части головы;
2. Себорейный дерматит лица;
3. Себорейный дерматиттуловища;
4. Генерализованная форма себорейного дерматита.
Себорейный дерматит детей:
1. Себорейный дерматит волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
2. Себорейный дерматит туловища;
3. Болезнь Лейнера-Муссу (Эритродермия Лейнера).
Степень тяжести себорейного дерматита варьирует от легкой степени тяжести до тяжелой и зависит от распространенности заболевания, степени воспаления и инфильтрации кожных элементов, выраженности зуда.
Этиология и патогенез
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Причины возникновения себорейного дерматита до конца не выяснены. Длительное время считалось, что липофильные дрожжеподобные грибы Malassezia spp. являются основным фактором развития себорейного дерматита. Доказано, что у пациентов с себорейным дерматитом количество дрожжеподобных грибов увеличено по сравнению со здоровыми людьми, но только увеличенного количества Malassezia spp. не достаточно, для формирования симптомов себорейного дерматита. В настоящее время определены генетические особенности секреции сальной железы, эпидермального барьера, иммунной системы хозяина, которые способствуют чрезмерной колонизации Malasseziaspp. и реализации на коже воспалительных проявлений себорейного дерматита, при наличии предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов (психоэмоциональное напряжение, нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов и др) [1,2].
Эпидемиология
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Отмечают три возрастных пика заболеваемости. Период от 3 недель до 3ех месяцев, пубертатный период и в возрасте 30-60 лет. В периоде новорожденности и младенческом периоде распространенность себорейного дерматита составляет до 70%.Распространенность себорейного дерматита у взрослых составляет по разным данным от 3–20% (считается, что легкая форма себорейного дерматита волосистой части головы (перхоть) встречается у 15-20% населения, но не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью) [3,4]. Увеличение количества больных, страдающих себорейным дерматитом регистрируют среди пациентов с ВИЧ инфекцией, болезнью Паркинсона, с алкогольным панкреатитом, гепатитом С, депрессиями [5,6,7].
Cимптомы, течение
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, наружном слуховом проходе, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток и в крупных складках.
Себорейный дерматит волосистой части головы взрослых:
Чаще у взрослых на коже волосистой части головы себорейный дерматит ограничивается легкой степенью тяжести и проявляется только шелушением, без
признаков воспаления (перхоть или простой питириаз), возможен легкий или умеренный зуд, усиливающийся по мере загрязнения кожи волосистой части головы.
Себорейный дерматит волосистой части головы может проявляться не только десквамацией, но и воспалительными элементами, чаще пятнами, реже слабо
инфильтрированными бляшками с желтоватыми чешуйками на поверхности. При выраженной степени воспаления чешуйки пропитываются экссудатом и формируют серозные или серозно-гнойные корки. Воспалительные элементы могут сливаться и занимать всю волосистую часть головы с распространением на кожу лба, кожу заушных складок. Больных может беспокоить значительный зуд.
Себорейный дерматит лица взрослых.
На лице высыпания чаще симметричны, локализуются в области центральной части лба, носогубных складок, крыльев носа, надпереносья, бровей, бороды, наружного слухового прохода, заушных складок и чаще сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены эритематозными очагами округлой или неправильной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. При развитии блефарита возникает эритема в области ресничного края век, появляется корочки вдоль края века и скопление масс роговых клеток вокруг ресниц.
Себорейный дерматит туловища взрослых.
На туловище (в межлопаточной области, на коже в проекции грудины) и в крупных складках высыпания представлены эритематозными и эритемато-сквамозными пятнами или бляшками с четкими границами, с гладкой, блестящей поверхностью, иногда покрытыми желтоватыми чешуйками, по периферии могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи чаще возникают отек, мокнутие, болезненные трещины. Возможно вторичное инфицирование и распространение бактериальной инфекции за пределы первоначальных очагов поражения кожи [8,9].
Себорейный дерматит детей.
Себорейный дерматит возникает у 70% детей в первые три месяца жизни и в большинстве случаев является физиологической особенностью кожи детей, проявляясь на коже волосистой части головы или лица единичными, легко удаляющимися после увлажнения, корочками желтоватого цвета, без эритемы и зуда.
Реже, себорейный дерматит в грудном возрасте проявляется воспалительными высыпаниями на коже лица и головы (область лба, бровей, межбровье, заушные складки), складок шеи, подмышечных, паховых, коленных, локтевых складок, перианальной и пупочной области. Высыпания характеризуются эритематозными пятнами, реже слегка инфильтрированными бляшками, покрытыми желтоватыми чешуйками или чешуйко-корками, в складках элементы гладкие, могут сопровождаться мокнутием, трещинами. Эритематозные пятна на коже туловища могут иметь неправильные или овальные очертания, по периферии основных очагов могут появляться отсевы, разрозненные высыпания могут сливаться. Высыпания могут сопровождаться зудом различной интенсивности .
Резкое слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера-Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением; диарея; гипохромная анемия. Эритродермия Лейнера, как правило, развивается в период новорожденности, реже – в возрасте старше 1-го месяца жизни. По современным представлениям болезнь Лейнера связывают с врожденным дефектом системы комплемента (С3,С4,С5), что приводит к нарушению иммунной защиты пациента. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния больного, лимфаденопатией, повышением температуры тела. Возможно присоединение вторичной инфекции. При подозрении на болезнь Лейнера-Муссу необходима госпитализация пациента в педиатрический стационар .
Диагностика
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза/состояния: диагноз себорейного дерматита устанавливается на основании клинических проявлений заболевания.
2.1 Жалобы и анамнез
Пациенты с себорейным дерматитом предъявляют жалобы на высыпания на коже, шелушение на волосистой части головы и лица, которые могут сопровождаться зудом разной степени выраженности.
Себорейный дерматит у грудных детей появляется в первые месяцы жизни, в большинстве случаев носит ограниченный характер, не влияет на самочувствие ребенка. При сборе анамнеза, особенно при распространенных высыпаниях, необходимо уточнить общее состояние ребенка (беспокойство, нарушение сна, кормления, стула, повышение температуры тела).
У взрослых из анамнеза необходимо выяснить триггерные факторы развития и рецидивирования себорейного дерматита (психоэмоциональное напряжение,
нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов по поводу других заболеваний [12,13].
2.2 Физикальное обследование
Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента.
При визуальном исследовании кожи оценивается характер высыпаний и их локализация.
При пальпации кожи оценивается степень инфильтрации элементов сыпи.
2.3 Лабораторные диагностические исследования
• Рекомендовано патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) для морфологической верификации диагноза при сложностях клинической диагностики себорейного дерматита.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии:В очагах поражения кожи при себорейном дерматите обнаруживается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов. При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.
2.4 Инструментальные диагностические исследования
• Рекомендовано для дифференциальной диагностики при локализации процесса наволосистой части головы при себорейном дерматите осмотр под увеличением (дерматоскопия)[14-16]:
Комментарии: Желтые перифолликулярные чешуйки, множественные тонкие ветвящиеся сосуды, сосуды в виде одиночной петли.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
2.5 Иные диагностические исследования
Не применяется.
Лечение
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к
применению методов лечения
3.1 Консервативное лечение
Терапия себорейного дерматита зависит от множества факторов: распространенности на коже, степени воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов терапии и др.
В большинстве случаев рекомендуется местная терапия, включающая противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи и кортикостероиды,
применяемые в дерматологии. Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии .
Лечение себорейного дерматита взрослых.
Лечение себорейного дерматита волосистой части головы.
При легкой форме себорейного дерматита (без эритематозных высыпаний или со скудными эритематозными высыпаниями) с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения
• Рекомендовано назначение производного имидазола и триазола:
Кетоконазол шампунь 2% 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в 2 недели [18,19,28]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).
• Рекомендовано назначение прочих препаратов для лечения кожи :
Пиритион цинка шампунь 1%, 2% – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
Пиритион цинк 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, далее при необходимости[32,33].
• Рекомендовано назначение шампуней, не относящихся к лекарственным средствам, содержащих:
Циклопирокс шампунь 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели[20-22]
Уровень убедительности рекомендаций A(уровень достоверности доказательств 1).
или
Сульфид селена шампунь 2-2,5%3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости[25-26].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
• Рекомендовано при выраженном воспалении на волосистой части головы коротким курсом кортикостероиды, применяемые в дерматологии:
#Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю 10-14 дней
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
Комментарии: возможна комбинированная схема применения #Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю и кетоконазол 2% шампунь 2 раза в неделю 2 недели, затем поддерживающая терапия кетоконазол 2% шампунь 1раз в неделю 2 недели.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2).
Лечение себорейного дерматита лица, туловища
С целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:
• Рекомендовано назначение кортикостероидов для лечения заболеваний кожи для наружного применения:
Гидрокортизона** 1% крем, мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней [34,35].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
• Рекомендовано
#Мометазона** 0,1% крем 1 раз в сутки наружно до 3 недель .
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
Комментарии: Длительность применения на коже лица не должна превышать 14 дней
или
Бетаметазона**0,1% крем, мазь 1-2 раза в день наружно в течение 7–14 дней[35, 37,38].
Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств 1).
или
Бетаметазона** 0,05%, крем, мазь, спрей 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
или
#Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки до 8 недель .
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).
Комментарии: Длительность применения на коже лица не должна превышать 14 дней
• Рекомендовано назначение препаратов для лечения заболеваний кожи:
#Пимекролимус** 1% крем, 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости[35,40].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
или
#Такролимус** 0,1% мазь 2 раза в день 2 недели, затем при необходимости 2раза в неделю не более 10 недель
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).
Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для наружного применения:
Кетоконазол 2% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости.
Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств 1) .
или
#Клотримазол 1% крем, раствор 1-2 раза в день 28 дней, далее при необходимости.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2).
• Рекомендовано назначение прочих препаратов для лечения кожи
Пиритион цинк 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 14 дней, далее при необходимости.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
Взрослым пациентам при распространенных высыпаниях и тяжелом себорейном дерматите с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:
• Рекомендовано проведение селективной фототерапии 3 раза в неделю не более 8 недель.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).
При резистентности к наружной терапии и большой площади поражения с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:
• Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для системного применения:
#Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых двух дней каждого месяца лечения, в течение 3 месяцев .
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).
или
#Тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель [47,49].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
или
#Флуконазол** 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 недель или 200–300 мг 1 раз в неделю в течение 2–4 недель[45, 48].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3) .
или
#Кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель [45,49].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3) .
Лечение себорейного дерматита у детей.
Кокрановский систематический обзор посвященный лечению младенческого себорейного дерматита, опубликованный в марте 2019 года, выявил отсутствие исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины по себорейному дерматиту у детей .
В большинстве случаев лечение себорейного дерматита у детей ограничивается назначением правильного ухода за кожей. При наличии чешуек и корочек без признаков воспаления на волосистой части головы, бровях, заушных складках возможно применение минеральных или растительных масел (оливкового, персикового, репейного и др), косметических средств, предназначенных для ухода за кожей детей. Рекомендуется наносить средства за 15-40 минут (иногда за несколько часов, в зависимости от выраженности корок) до мытья ребенка и последующего аккуратного удаления размягченных чешуек с помощью щетки-расчески.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
Рекомендовано для лечения неосложненных форм себорейного дерматита у детей с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:
• Гидрокортизон** (в форме гидрокортизона ацепонат) 1% мазь 1-2 раза в день 7 дней, .
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3).
Комментарии: Противопоказанием к назначению мази 1% является детский возраст до 2 лет
Рекомендовано для лечения себорейного дерматита у детей в интертригинозных областях с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:
• #Кетоконазол 2% крем 1-2 раза в день 10-14 дней, затем при необходимости[52-54].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
3.2 Хирургическое лечение
Не применяется.
3.3 Иное лечение
Диетотерапия не применяется.
Обезболивание не применяется.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
На исход заболевания влияет соблюдение приема препаратов, исключение факторов риска развития себорейного дерматита.
Медицинская реабилитация
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Не требуется.
Госпитализация
6. Организация оказания медицинской помощи
Показания к стационарному лечению:
1. Тяжелый распространенный себорейный дерматит.
2. Отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях
3. Пациенты с болезнью Лейнера-Муссу (эритродермия Лейнера) госпитализируются в педиатрический стационар.
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
- регресс высыпаний и/или уменьшение клинических проявлений.
Профилактика
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Методы профилактики себорейного дерматита не разработаны.
Источники и литература
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
Термины и определения
Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Приложение А1.
Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
1. Кубанов Алексей Алексеевич –член-корреспондент РАН, президент ООО «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, заведующий кафедрой
дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «РАМНПО» Минздрава России, г. Москва;
2. Сысоева Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов;
3. Заславский Денис Владимирович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов;
4. Чикин Вадим Викторович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов;
5. Ласеев Денис Иванович - член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи-специалисты: врач-дерматовенеролог
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Блок схема 1. Алгоритм действий врача при ведении пациентов детского возраста с себорейным дерматитом.
Блок схема 2. Алгоритм действий врача при ведении взрослых пациентов с себорейным дерматитом кожи лица, туловища.
Блок схема 3. Алгоритм действий врача при ведении взрослых пациентов с себорейным дерматитом волосистой части головы или распространенных высыпаниях.
Приложение В. Информация для пациента
1. Себорейный дерматит является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи.
2. Термин «себорейный» означает, что заболевание поражает зоны, на которых большое количество сальных желез (волосистая часть головы, лицо, межлопаточная область, область грудины).
3.Факторами риска развития и рецидивирования себорейного дерматита являются:
• психоэмоциональный стресс
• неправильный уход за кожей
• ВИЧ-инфекция
• болезнь Паркинсона
• алкогольный панкреатит
• гепатит С
• депрессия
• прием некоторых лекарственных препаратов
4.Диагноз устанавливается после визуального осмотра (соскоб на грибки, биопсия кожи в большинстве случаев не требуется)
5. Для лечения себорейного дерматита чаще используются препараты (кремы и шампуни), подавляющие дрожжевые грибы Malassezia spp. Некоторые из этих препаратов можно использовать длительно. Лечебный шампунь необходимо применять на влажные волосы с последующим массажем кожи головы, далее необходимо промыть волосы, повторно нанести и оставить шампунь на голове в течение 5 минут, затем тщательно промыть волосы большим количеством воды.
6. Гормональные кремы применяются только после назначения врача и на короткие промежутки времени (не более 14 дней).
7. Проведение лечения согласно рекомендациям врача в большинстве случаев приводит к стойкому улучшению, однако заболевание имеет тенденцию к рецидивированию, поэтому после активной терапии необходимо поддерживающее лечение.
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях.
Не применяются.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Этиология и патогенез
• Эпидемиология
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Медицинская реабилитация
• Госпитализация
• Профилактика
• Прикреплённые файлы
• Внимание!