Лечение при менопаузе

​​

Общая информация

​необходим индивидуальный подбор ​(анализ крови на ​

Краткое описание

​внимания, забывчивость;​
​и изменение уровня ​
​, ​
​В каждом случае ​
​• исследование гормонального фона ​

​• проблемы с концентрацией ​

​— это прекращение менструаций ​

​, ​

​или гелей) и инъекционное.​

​плазме крови) и коагулограмма (определение свёртываемости крови);​

​давления;​

​в любом возрасте ​

​сайтов: ​

​таблеток), вагинальное, внутриматочное, наружное (в виде пластырей ​

​(уровень глюкозы, липидный профиль, баланс электролитов в ​

​• возможное повышение артериального ​

​Признаки климакса одинаковы ​
​Информация получена с ​
​могут быть различными: пероральное (внутрь в виде ​
​• биохимический анализ крови ​
​изменений в артериях;​
​менструаций.​
​алкоголем).​
​Способы введения гормонов ​
​и мочи;​
​• ускоренное развитие атеросклеротических ​
​до полного прекращения ​
​привычек (курения и злоупотребления ​
​вазомоторных симптомов.​
​• общий анализ крови ​
​Поздние симптомы​
​ними увеличиваются вплоть ​
​• отказ от вредных ​
​тракта и смягчение ​
​ряда дополнительных исследований:​
​стоматологические проблемы (например, пародонтит).​
​скудными и короткими, а промежутки между ​
​• формирование позитивного мышления;​
​профилактику остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалительных процессов урогенитального ​
​диагноза требуется проведение ​
​время могут появиться ​
​Как правило, менструации становятся более ​
​когнитивных функций;​

​лет, прописывают препараты, которые направлены на ​

​выше группам (нейровегетативные, психоэмоциональные, эндокринно-обменные). Однако для уточнения ​

​• в это же ​

​по этому поводу).​

​• проведение досуга, способствующего тренировке памяти, внимания и сохранению ​

​не менее полутора ​

​к трём перечисленным ​

​синтеза коллагена;​

​организме (в частности, от повышенной тревожности ​
​заболеваний;​

​• для женщин, находящихся в менопаузе ​

​жалоб, которые можно отнести ​

​Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (CanadianTaskForceonPreventiveHealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*​

​и ногтей (тусклость, ломкость, замедление роста) за счёт снижения ​

​изменениям, происходящим в её ​

​• регулярное посещение гинеколога, своевременное лечение гинекологических ​
​меньшую дозировку гормонов;​
​лет и появление ​
​шелушение, снижение тургора, возникновение морщин, ухудшение состояния волос ​
​самой пациентки к ​

​инфекций, передаваемых половым путём;​
​менструальных выделений, показаны медикаменты, которые содержат гораздо ​
​критерии, как женский пол, возраст старше 45 ​
​• увядание кожи, её сухость и ​
​зависят от отношения ​
​• недопущение абортов, грамотную контрацепцию, предупреждение и лечение ​

​возрастной группы, не желающих возобновления ​

​синдрома позволяют такие ​

​• учащение мочеиспускания, недержание мочи;​

​психосоматическое происхождение. Они во многом ​лечение хронических инфекций;​

​• для женщин старшей ​Заподозрить наличие климактерического ​

Классификация

​• болезненность половых контактов;​

​многообразие проявлений имеют ​

​• профилактику и своевременное ​

​менструальноподобную реакцию;​

​неловком движении.​

​мочевыводящих путей;​

​Зачастую обилие и ​

​жизни — рациональное питание, двигательная активность, поддержание оптимального веса, регулярное закаливание, полноценный отдых;​

​женщин препараты моделируют ​

​высоты собственного роста, но и при ​

​слизистой половых и ​

​— покалывание, онемение, "мурашки".​

​• ведение здорового образа ​

​у относительно молодых ​

​при падении с ​

​• истончение, сухость и ранимость ​

​• труднообъяснимые необычные ощущения ​

​климакса (в идеале — с раннего детства) и предполагают:​

​• при раннем климаксе ​

​переломов не только ​

​придатков:​

Диагностика

​внимания, рассеянность, ухудшение памяти;​

​задолго до наступления ​

​этапы климактерического периода:​

​настолько хрупкими, что возможно возникновение ​

​состояния слизистых оболочек, кожи и её ​

​• проблемы с концентрацией ​

​осложнённого течения существуют. Они должны предприниматься ​

​рассчитаны на разные ​

​случаях кости становятся ​

​область, а также касаются ​

​• приступы апатии, депрессивные состояния;​

​его тяжёлого и ​

​Различные гормональные препараты ​

​повышается. В особо тяжёлых ​

​основном затрагивают урогенитальную ​

​• повышенная тревожность;​

​женщины. Однако меры профилактики ​

​— не менее 5-7 лет.​

​потери костной массы ​

​менопаузы и в ​

​(либидо);​

​и наследственных особенностей ​

​• длительность лечения гормонами ​

​кальция, то риск критической ​

​наступают через 1-2 года после ​

​• снижение полового влечения ​

​от индивидуальных врождённых ​

​эстрогенов — монотерапия);​

​заболевания, препятствующие нормальному усвоению ​

​Отсроченные симптомы чаще ​

​• раздражительность, приступы агрессии;​

​многом это зависит ​

​возможно изолированное применение ​

​жизни либо имела ​

​• снижение либидо.​

​• эмоциональная лабильность (неустойчивость), беспричинные перепады настроения, плаксивость;​
​климактерического синдрома, к сожалению, вряд ли удастся, так как во ​

​с прогестагенами (при удалённой матке ​

​питалась, вела малоподвижный образ ​

​происходящему, апатию;​

​Психоэмоциональные:​

​Полностью предотвратить развитие ​

​эстрогенов в сочетании ​
​течение жизни неполноценно ​

​• потерю интереса к ​

​края, оголение шеек зубов.​

​(шейка бедра, позвоночник), связанных с остеопорозом.​

​• используются низкие дозы ​

​накопленной костной массы. Если женщина в ​

​• раздражительность, плаксивость;​

​рта, воспалительные изменения пародонта, атрофические изменения дёсен, интенсивное оседание десневого ​

​проявления урогенитальных расстройств, на 30% снижает риск переломов ​

​натуральных женских гормонов;​

​зависят от изначально ​

​• приступы сердцебиения;​

​• дисфункция слюнных желёз, сухость в полости ​

​большинства женщин (90-95%), приблизительно у 85% пациенток существенно уменьшает ​

​• применяются только аналоги ​

​проявлений во многом ​

​• головные боли;​

​суставах и костях, начальные проявления остеопороза;​

​симптомы у абсолютного ​

​гормонотерапии:​

​прогрессирования и выраженность ​

​• колебания артериального давления;​

​• появление болей в ​
​позволяет сгладить типичные ​

​Третий этап — гормональное лечение. Основные принципы заместительной ​

Дифференциальный диагноз

​в крови, но скорость его ​

​• приливы, потливость;​

Лечение (амбулатория)

​смехе и кашле);​

​противопоказаний. Лечение гормональными препаратами ​

​сопутствующих заболеваний.​

​падением уровня эстрогенов ​

​психоэмоциональные (эмоционально-аффективные) отклонения:​

​ночное, недержание мочи (непреодолимые позывы, стрессовое недержание при ​

​соблюдении показаний и ​

​• препараты для лечения ​

​тесно связано с ​

​дисфункции, а также некоторые ​

​• дизурические расстройства — болезненное, учащённое мочеиспускание, в том числе ​

​контролем при чётком ​

​• симптоматические средства;​

​Развитие остеопороза очень ​

​наступления менопаузы, относят симптомы нейровегетативной ​

​быть очень обильными);​

​под постоянным врачебным ​

​• седативные средства, нейролептики, транквилизаторы;​

​метаболического синдрома.​
​начинаться за 2-3 года до ​

​(иногда они могут ​

​гормонотерапии. Она должна проводиться ​

​половыми гормонами;​

​риска развития данного ​

​К ранним проявлениям, которые могут иногда ​

​менструаций (до наступления менопаузы), маточные климактерические кровотечения ​
​своевременное назначение заместительной ​
​• фитопрепараты, содержащие вещества, схожие с женскими ​

​менопаузы, — один из факторов ​

​проявления климакса.​

​• мажущие выделения вне ​

​Значительно улучшает прогноз ​

​группы В;​

​этих состояний. Возраст, близкий к наступлению ​

​выделяют ранние, отсроченные и поздние ​

​контакты болезненными;​

​потери трудоспособности).​

​• витаминные комплексы, содержащие витамины А, С, Е, D и витамины ​

​метаболический синдром, взаимно усугубляя проявления ​

​По стадиям развития ​

​слизистой оболочки влагалища, что делает половые ​

​— вплоть до полной ​

​препараты:​

​составляют так называемый ​

​менструации.​

​половых органов, сухость и ранимость ​

​качество (при тяжёлом течении ​

​подключают негормональные лекарственные ​

​гипертензия в комплексе ​

​• Менопауза — стойкое прекращение менструаций, спустя год отсутствия ​

​в области наружных ​

​значительно ухудшать её ​

​На втором этапе ​

​лишнего веса. Иногда инсулинорезистентность, избыточный вес, гиперхолестеринемия и артериальная ​

​выражены, менструальные циклы нестабильны.​

​• зуд и жжение ​

​прогноз для жизни, хотя он может ​

​рацион клетчаткой, растительными маслами, кисломолочными продуктами.​

​возрасте, особенно при наличии ​

​этот период неустойчив, поэтому симптомы ярко ​

​мастопатии;​

​синдром имеет благоприятный ​

​кофеинсодержащих продуктов, а также обогатить ​

​диагностируются в зрелом ​
​год после неё. Гормональный фон в ​

​молочных железах — тяжесть, нагрубание, боли, усугубление имевшейся ранее ​

​В целом климактерический ​

​животных жиров, простых углеводов, поваренной соли и ​

​типа обычно впервые ​
​менструации и один ​

​• дискомфортные проявления в ​

​побочным эффектам.​

​Рекомендовано ограничить употребление ​

​сахарного диабета II ​

​лет до последней ​

​покровов;​

​привести к тяжёлым ​

​методы релаксации .​

​глюкозе (предиабет) или развёрнутая картина ​

​• Пременопауза — период за несколько ​

​• снижение тургора (упругости, эластичности) и сухость кожных ​

​фоне курения может ​

​психотерапевтические методики и ​

​Нарушенная толерантность к ​

​уравниваются.​

​в крови;​

​раннем возрасте, а гормонотерапия на ​

​состояния будут полезны ​

​Артериальная гипертензия​
​70-летнего возраста шансы ​

​• повышенный уровень холестерина ​

​и в более ​

​Для нормализация психоэмоционального ​

​в артериях, кровоснабжающих миокард.​
​ниже, чем у мужчин-ровесников, но по достижении ​

​весе, отёчность;​

​протекает особенно тяжело ​

​• санаторно-курортное лечение — климатотерапия, бальнеотерапия, гидротерапия.​

​атеросклеротических процессов, в том числе ​

​их развития существенно ​

​• необъяснимая прибавка в ​

​климактерический синдром часто ​

​• иглорефлексотерапия;​

​в крови, а также ускорение ​

​50 лет риск ​

​Обменно-эндокринные:​

​табакокурения. У курящих женщин ​

​и другие методики;​

​повышение уровня холестерина ​

​эстрогенов. Так, например, происходит с сердечно-сосудистыми заболеваниями: у женщин до ​

​сердца, загрудинные боли, приступы сердцебиения.​

​полный отказ от ​

​на воротниковую зону ​

​характерное для климакса ​

​прекращением защитного действия ​

​• дискомфорт в области ​

​климактерического синдрома является ​

​• физиотерапевтические процедуры — гальванизация, электроанальгезия, электрофорез с новокаином ​

​Развитию ИБС способствует ​

​климактерическом периоде. Это связано с ​

​• головные боли;​

​с негативными проявлениями ​

​и мышечной массы;​

​обращения к врачу.​

​Некоторые заболевания, не отмечавшиеся ранее, дебютируют именно в ​

​• приступы тошноты, "дурноты", головокружения;​

​компонентов успешной борьбы ​

​и эластичности связок, замедления потери костной ​

​более явной симптоматике, послужившей поводом для ​

​изменения.​

​давления;​

​Одним из важных ​

​мышц тазового дна, сохранения подвижности суставов ​
​его прогрессированию и ​

​этих органах наблюдаются ​

​• эпизодические перепады артериального ​

​совместно с эндокринологом.​

​• общеукрепляющая гимнастика, массаж, лечебная физкультура — упражнения для укрепления ​

​лишь привёл к ​

​дефиците эстрогенов в ​

​• ощущение познабливания;​

​остеопороза. Ведение пациенток идёт ​

​• фитотерапия;​

​присутствовало, но в стёртой, бессимптомной форме, а гормональный дисбаланс ​

​ткани, коже, слизистых, сердце и сосудах. Именно поэтому при ​

​• повышенное потоотделение;​

​скрининг для выявления ​

​немедикаментозное лечение:​

​вероятность того, что заболевание уже ​

​мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной ​

​и чувством жара;​

​постменопаузе рекомендовано проходить ​

​в основном применяется ​

​периоде. При этом существует ​

​желёз, но и в ​

​лица, шеи, груди, верхней части туловища, которые сопровождаются покраснением ​

​Всем женщинам в ​

​На первом этапе ​

​именно в климактерическом ​

​в тканях матки, влагалища и молочных ​

​к поверхности кожи ​

​необходимости .​
​трём направлениям: немедикаментозное, медикаментозное и гормональное.​

​у женщин диагностируются ​
​Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, имеются не только ​
​характерных симптомов — периодические приливы крови ​

​снять в случае ​

​течении. Оно осуществляется по ​

​типа и остеопороз. Нередко эти заболевания ​

​начинает постепенно снижаться.​

​• один из наиболее ​

​• выбирать одежду, которую можно легко ​

​среднетяжёлом и тяжёлом ​

​сахарный диабет II ​
​выработка ФСГ тоже ​

​Нейровегетативные:​

​кондиционера или вентилятора;​
​обычно требуется при ​
​(ИБС) и артериальная гипертензия. Могут также развиваться ​

​год после менопаузы ​

​нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.​

​среды с помощью ​

​Лечение климактерического синдрома ​

​климакса сопутствуют сердечно-сосудистые патологии — ишемическая болезнь сердца ​

​гормона (ФСГ), но приблизительно через ​

​условно подразделяют на ​

​• снизить температуру внешней ​

​безопасность назначаемого лечения.​

​Чаще всего периоду ​

​доле гипофиза фолликулостимулирующего ​

​Симптомы климактерического синдрома ​

​или эмоциональных перегрузок;​

​определяет эффективность и ​

​дополнительными осложнениями.​

​секреции в передней ​

​вашего здоровья!​

​• избегать провоцирующих факторов, например яркого света ​

​беременностей, перенесённых заболеваниях, хирургических вмешательствах, вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах. Это во многом ​

​также проходить с ​

​функцию яичников, например, посредством значительного повышения ​

​- это опасно для ​

​помочь следующее:​

​функции, количестве, течении и исходах ​

​этот синдром может ​

​пытается подстегнуть угасающую ​

​врача. Не занимайтесь самолечением ​

​Помимо гормональных препаратов, назначаемых врачом, при приливах может ​

​об особенностях менструальной ​

​женщины. Тем не менее ​

​Некоторое время организм ​

​симптомов проконсультируйтесь у ​

​сухости и дискомфорта.​

​на все вопросы ​

​гормональной перестройки у ​

​только эстрогены, продуцируемые надпочечниками, которых значительно меньше.​

​При обнаружении схожих ​

​коже и слизистой, и устраняется чувство ​

​и правдиво отвечать ​

​нормальное течение периода ​

​не вырабатывают эстрогены. В организме остаются ​

​года.​

​трофические процессы в ​

​специалистом необходимо чётко ​

​по себе осложняет ​

​менопаузы (прекращения менструаций) яичники уже практически ​

​— то в течение ​

​лазерного облучения, вследствие которого улучшаются ​

​При беседе со ​

​Климактерический синдром сам ​

​К моменту наступления ​

​старше 50 лет ​

​— воздействие особого вида ​

​заболевания, требующие отдельного лечения.​

​потери трудоспособности.​

​соединительной.​

​течение двух лет, если в возрасте ​

​называемое лазерное вульвоомоложение ​

​синдром либо самостоятельные ​

​других симптомов и ​

​сморщиваются, железистая ткань замещается ​

​методы контрацепции в ​

​годы применяется так ​

​недомогания именно климактерический ​

​сутки в сопровождении ​

​в размерах и ​

​до 50 лет, то рекомендуется применять ​

​Также в последние ​

​определить, является ли причиной ​

​20 раз в ​

​с 45 лет. Яичники постепенно уменьшаются ​

​исключена. Если менопауза наступила ​

​эластичность, улучшает внешний вид.​

​клинических проявлений. Эти специалисты смогут ​

​• тяжёлая — приливы появляются чаще ​

​— в среднем примерно ​

​низкая, однако полностью не ​

​глубоких слоёв, повышает упругость и ​

​присутствующих жалоб и ​

​сутки, сопровождающихся другими симптомами;​

​ещё в пременопаузе ​

​при климаксе крайне ​

​и слизистые до ​

Лечение (стационар)

​специалистов (например, психолога, офтальмолога, стоматолога, уролога) в зависимости от ​

​• средняя — возникновение 10-20 приливов в ​

​выработки обычно начинается ​

​Вероятность наступления беременности ​

​гиалуроновой кислоты, которая увлажняет кожу ​

​цитологического исследования, консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога и других ​

Госпитализация

​в сутки;​

​гормонов. Заметное снижение их ​

​и чувством жара.​

Источники и литература

​местном применении препаратов ​осмотр с выполнением ​до 10 раз ​дефицит эстрогенов — главных женских половых ​

​симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением ​

​(на ранних стадиях). Речь идёт о ​

​Безусловно, необходимы также гинекологический ​

​• лёгкая — частота приливов составляет ​

​Наиболее ярко проявляется ​

​— один из основных ​

​невозможности) и недержанием мочи ​

​гистероскопия, диагностическое выскабливание, пайпель-биопсия.​

​степени тяжести климакса:​

​половых желёз.​

Прикреплённые файлы

​поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища ​

​половых контактах (вплоть до их ​

Внимание!

​• при необходимости показаны ​и различает три ​возрастном угасании функции ​

​Приливы крови к ​органов, сопровождающихся зудом, чувством сухости, значительными трудностями при ​остеоденситометрию;​количестве возникающих приливов ​или постепенным при ​(овариэктомии) или лучевого воздействия.​и слизистой половых ​костной ткани проводят ​

​схемой. Она основана на ​называемом искусственном климаксе ​радикальной хирургической операции ​изменений в коже ​• для определения состояния ​врачи пользуются упрощённой ​резким при так ​яичников в результате ​

​выраженные признаки атрофических ​таза;​симптомов. Но чаще всего ​яичниками. Оно может быть ​• резкое прекращение функции ​

​слизистой влагалища. Они показаны женщинам, у которых имеются ​

​• УЗИ органов малого ​

​одновременно целый комплекс ​

​выработки половых гормонов ​

​(ПМС) в анамнезе;​

​половых органов и ​

​клетки и маммография;​

​Грина, в которых учитывается ​

​климакса лежит прекращение ​



Определение болезни. Причины заболевания

​сферы, аборты, выраженный предменструальный синдром ​средств, улучшающих состояние наружных ​

​• рентгенография органов грудной ​и климактерическая шкала ​В основе патогенеза ​• заболевания женской половой ​климакса возможно применение ​

​нагрузкой и нитроглицерином, холтеровское мониторирование;​климактерического синдрома, в т. ч. менопаузальный индекс Куппермана ​состояниями, сопровождающимися аменореей.​• вредные привычки, в особенности табакокурение;​На любом этапе ​и пульса, электрокардиография, при необходимости — проба с физической ​определения степени тяжести ​дифференцировать с другими ​переутомление, недосыпание, неполноценное питание, истощение;​

​пациентки и противопоказаний.​• измерение артериального давления ​Существуют различные методики ​нужно более тщательно ​• хронический стресс, физическое и умственное ​учётом индивидуальных особенностей ​

От чего зависит время наступления климакса

​мочой);​(остеопороз) и мышечной массы.​

​том, что в 30-40 лет климакс ​и/или старшие сёстры, бабушки в своё ​препарата врачом с ​некоторых гормонов с ​• прогрессирующая потеря костной ​гормонов. Разница лишь в ​

​— в пременопаузе — патологические проявления встречаются ​10 лет (10%).​

​случае набор симптомов, их выраженность и ​

​к снижению уровня ​Климактерический синдром или ​• Лечение (амбулатория)​

​предписаний врача.​больного.​со специалистом. Только врач может ​медицинские учреждения при ​

Что такое приливы при климаксе

​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение "MedElement"​• Марат Айзада Маратовна – ассистент кафедры акушерства и гинекологии НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог.​ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА​Показания для экстренной госпитализации: нет.​

Можно ли забеременеть при климаксе

​Хирургическоевмешательство: нет.​• нормализация гормонального фона;​до начала лечения, в последующем 1 раз в год и при наличии показаний​цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП-тест)​№ ​Таблетки, 2,5 мг.по 1 таблетке ежедневно​Международное непатентованное наименование ЛС​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​A​

​по 1 таблетке в день​Эстрадиолавалерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;​прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;​Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.​А​

Симптомы климакса

​1-3 дозы спрея трансдермально​Эстрадиол валерат драже 2 мг​-аппликация крема во влагалище​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​

​Фармакотерапевтическая группа​Аналогичная эффективность отмечается у женщин, принимающих тамоксифен [5,6,7].[B]​• тиболон, таблетки, 2,5 мг.​• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;​• левоноргестрел, внутриматочная система;​

​• эстриола сукцинат таблетки: активное вещество: эстриол 1 или 2 мг;​

​• Некоторые прогестагены, например, МПА, производные непрегнанового ряда и непрерывный комбинированный режим терапии могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ при применении пероральной МГТ. [C]​

​• Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом и при наличии других факторов риска, включая врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения. [D]​1-3 спрей непрерывно 28 дней, 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​

​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​17β эстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​

​Комбинированная терапия монофазная в непрерывном режиме​21 таблетка в месяц, по 1 таблетке в день, с 5 по 25 день цикла​

​17β эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут;​

​Длительность применения​B​

​B​A​

​Способ применения​А​

​1 свеча в день или апликация крема во влагалище: в прерывистом режиме 21 свеча, в непрерывном режиме 28 свечей. При уменьшении симптомов применение 2 раза в неделю. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​Длительно под контролем врача​внутрь 1 таблетка в день: прерывистый режим-21 таблетка в месяц, непрерывный режим 28 таблеток в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​

​Дозы и кратность назначения ЛС​• непереносимость компонентов препарата;​• идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия) в личном анамнезе [A] – для пероральных препаратов;​Противопоказания к назначению МГТ:​• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия);​

​Современные прогестагены, натуральный прогестерон и СМЭР оптимизируют влияние на метаболизм и молочные железы.​Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков.​Новые данные и повторные анализы более старых исследований относительно возраста женщины показывают, что для большинства женщин имеется множество потенциальных преимуществ МГТ, если она применяется по четким показаниям, а риски немногочисленные, если терапия начинается в течение нескольких лет после наступления менопаузы.​• продолжительность лечения зависит от цели МГТ.​

​• индивидуальный выбор препарата;​Немедикаментозное лечение:такие методы лечения как иглорефлексотерапия, талассотерапия, аэротерапия, бальнеотерапия не имеют доказанной эффективности как самостоятельные методы лечения, но как часть изменения образа жизни в комплексе с физической активностью и правильным питанием могут быть рекомендованы.​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ​

​Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью переоценки польза и риск(объективный осмотр, уточнение медицинского и семейного анамнеза, проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждение образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний).​• УЗИ печени:отсутствие патологии гепатобилиарной системы;​

​Инструментальные исследования:​• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды, определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела));​• измерение АД;​

​• физические нагрузки;​

​Объем обследования:​

​сумма =​

​Невозможность сосредоточиться​Потливость​

​Симптомы​

​• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);​

​• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);​МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3,5]​

​• средняя;​• естественная менопауза наступает в связи с физиологическим старением организма женщины;​

​Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начиная с возраста 40-45 лет и заканчивается наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2, снижение уровня ингибина В и АМГ. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.​Клиническаяклассификацияклимактерия​Автоматизация клиники быстро ​E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия​III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов​Уровни рекомендаций​Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).​А​

Что происходит с менструацией перед климаксом

​ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности​Т4 – тироксин​ПТИ – протромбиновый индекс​ЛГ – латинизирующий гормон​БГТ - экстемпоральнаябиоединтичная гормональная терапия​

Признаки раннего климакса в 30-40 лет и в более позднем возрасте

​Сокращения, используемые в протоколе:​Код ​Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.​Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг​с климактерическим синдромом;​• наследственный фактор — женщины, у которых матери ​прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента ​(35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше ​около 30-60% женщин. В каждом отдельном ​

Патогенез климакса

​неудовлетворительная адаптация организма ​• Внимание!​• Дифференциальный диагноз​для самовольного изменения ​и состояния организма ​и их дозировки, должен быть оговорен ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​здоровью.​Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.​

​• Аймагамбетова Гульжанат Нурaтдиновна – ассистент профессор Школы медицины Назарбаев Университета, врач акушер-гинеколог.​РК, 2019​Показания для плановой госпитализации: нет.​Немедикаментозное лечение: нет.​• купирование клинических симптомов климактерического синдрома;​маммография​до начала лечения, в последующем 1 раз в 3-6 месяева​Таблица 5. Рекомендации по диспансерному наблюдению​Тиболон​Фармакотерапевтическая группа​

​Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Дроспиренон и эстрогены.​A​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;​

​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Левоноргестрел и эстрогены.​Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.​А​Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день​Спрей Эстрадиол 1.53 мг​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​1 свеча в день​доказательности​Перечень основных лекарственных средств:​

​СИОЗС/СИОЗСН уменьшают приливы до 50% у женщин с раком молочной железы в анамнезе, и это во многих случаях является приемлемым уровнем.​Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):​• 17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;​• дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;​Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):​• Наблюдательные исследования свидетельствуют о более низком риске при применении низкодозированнойтрансдермальной терапии в сочетании с прогестероном, что подтверждается четким биологическим правдоподобием.​• У женщин с ожирением, страдающих от климактерических симптомов, следует отдавать предпочтение терапии трансдермальными эстрогенами. [B]​Эстрадиолспрей 1,53мг 1 раз в сутки и Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 100мг 1 раз в сутки постоянно​

​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительность применения​Длительно с переоценкой пользы и риска​Эстрадиола валерат 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиолвалерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут;​Длительно с переоценкой пользы и риска​Дозы и кратность назначения ЛС​менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям - до вступления в естественную менопаузу​1 раз на 5 лет​10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед; Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям - до вступления в естественную менопаузу​

Три этапа климакса

​Международное непатентованное название​Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день в прерывистом режиме 21 пакетик, в непрерывном режиме 28 пакетиков. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​Крем: эстриол - 1 мг/г.​1-3 дозы спрея трансдермально на кожу предпрелечья или бедра один раз в день; в непрерывном режиме​Эстрадиола валерат 2 мг​Наименование ЛС​

​• менингиома – для прогестагенов;​• нелеченая гиперплазия эндометрия;​

​• наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.​• ранняя и преждевременная менопауза;​Данные исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.​

Какие признаки появляются первыми

​Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований подтверждают безопасность ее применения у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет.​Здоровые женщины в возрасте до 60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности МГТ.​• обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенамипри сохранённой матке, что предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;​• использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе;​• профилактика поздних обменных нарушений менопаузы.​

​Климактерий - физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики, но врач должен быть уверен в отсутствии других соматических заболеваний со схожей клинической картиной.​

​• осмотр терапевта с целью оценки риска возможных сердечно-сосудистых осложнений при наличии уже существующего заболевания.​

​• маммография: отсутствие образований в молочной железе;​

​• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела).​

​• глюкоза крови натощак (глюкозо-толерантный тест по показаниям);​

​• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));​• питание;​

​• при тяжелой – превышает 58 баллов.​

​Индекс Купермана​Головокружение​Приливы​Расчет менопаузального индекса Купермана​При поздних проявлениях климактерического синдрома: ​При ранних проявлениях климактерического синдрома: ​• декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают).​

​• легкая;​Виды менопаузы:​• постменопауза.​

​Клиническая классификация: [1,4]​

​Облачная МИС "МедЭлемент"​

​D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия​II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию​Уровни доказательности​С​

​Шкала уровня доказательности:​ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности​Т3 – трийодтиронин​

​Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время​

​ИМТ – индекс массы тела​АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе​

​Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)​Код МКБ-10​

​Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.​Одобрен​

​шансов также столкнуться ​климакса могут влиять:​

​в ближайшие 2-3 года после ​менее 5 лет ​климактерического синдрома сталкивается ​патологического состояния лежит ​• Прикреплённые файлы​• Диагностика​сайте, не должна использоваться ​с учетом заболевания ​• Выбор лекарственных средств ​не должна заменять ​непоправимый вред своему ​Рецензенты: Калиева Лира Каббасовна – доктор медицинских наук, профессор Многопрофильный медицинский центр «KeruenMedicus»г. Алматы заместитель директора по акушерству и гинекологии.​

​• Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».​медицинских услуг МЗ ​ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ​

​Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.​Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:​

​до начала лечения и в последующем 1 раз в 6 месяцев​балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Купермана с целью контроля эффективности лечения​Дальнейшее ведение:​Половые гормоны и модуляторы половой системы. Эстрогены. Другие эстрогены.​Перечень дополнительных лекарственных средств​

Осложнения климакса

​A​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​Комбинированные ЛС:​B​10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед;​гель Эстрадиол 0,5–1,0 мг​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​А​- крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;​Уровень​• Назначение экстемпоральнойбиоединтичной гормональной терапии(БГТ) не рекомендуется по причине отсутствия контроля качества и регуляторного надзора этих препаратов, наряду с отсутствием доказательств ее безопасности и эффективности. [B]​К препаратам, которые доказано облегчают ВМС, относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), некоторые противоэпилептические препараты и другие препараты центрального действия. Хотя каждая из перечисленных категорий препаратов показала свою эффективность в клинических исследованиях, существует очень мало исследований с прямым сравнением применения негормональных средств в лечении приливов[5,6,7].[A] Венлафаксин, десвенлафаксин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам эффективно уменьшают приливы у женщин в постменопаузе. [A] Следует избегать применения пароксетина у женщин, получающих тамоксифен. [A] Габапентинэффективен, но обладает большим количеством побочных эффектов, чем СИОЗС/СИОЗСН. [B]​• 17β-эстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.​• эстрадиола валерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;​• эстрадиол 1,53мг спрей; гель 0,5-1 мг;​• Может быть показан выборочный скрининг на основании персонального и семейного анамнеза. [D]​• Отмечается повышение риска венозной тромбоэмболии на фоне пероральной МГТ, однако абсолютный риск у женщин моложе 60 лет низок. [D]​Тиболон–назначается 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно в постменопаузе [3.А].​Длительно с переоценкой пользы и риска​17β эстрадиол 0,5 мг и дидрогестерон 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​

​Дозы и кратность назначения ЛС​1-3 дозы спрея непрерывно 28 дней, с 15 по 28 день цикла по 1 таб в день дидрогестерона 10мг или микронизированный прогестерон 200мг.​Комбинированная терапия двухфазными препаратами в циклическом режиме​28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день​Наименование ЛС​Перорально:100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день​

​(Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно;​

​Дидрогестерон​Фармакотерапевтическая группа​Эстрадиол, гель​Свечи эстриол - 0,5 мг.​Эстрадиол 1,53 мг – спрей.​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​Таблица 1 Схемы лечения эстрогенами​• острый гепатит и опухоли печения;тяжелая дисфункция печени – для эстрогенов;​• кровотечения неясного генеза;​• наличие факторов риска развития остеопороза;​Показания для назначения МГТ:​Использование уровней гормонов в сыворотке или слюне для оптимизации применяемой МГТ не рекомендуется, поскольку эти уровни имеют небольшую ценность при выборе начальных доз лекарств или в мониторинге эффективности. [B]​Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.​Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста и времени, прошедшего после менопаузы.​

​• использование натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у женщин в репродуктивном возрасте;​• определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск;​• улучшение качества жизни;​Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:​• консультация врача-психотерапевта с целью оценки психологических и психосоматических расстройств;​• УЗИ органов малого таза(при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана; при 7 мм – прогестагены на 12-14 дней и повторное УЗИ на 5-7 день индуцированной менструальной реакции; более 7 мм – гистероскопия, биопсия и гистологическое исследование эндометрия);​• ДРА – денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;​• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест, если не проведено ранее по скринингу);​Антропометрические показатели[2.А]:​• курение, алкоголизм;​• при средней степени-35-58 баллов;​Сердцебиение​Подавленность, тревожность​Произведение (Б×К)​Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана. [С].​• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).​• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе) и отсутствие менструаций(при менопаузе);​• компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год непрогрессируют);​По степени тяжести:​Постменопауза – период после наступления менопаузы. Выделяют раннюю, когда чаще персистируют симптомы климактерического синдрома (до 5-8 лет – прогрессирующее повышение ФСГ, снижение АМГ и ингибина) и позднюю (от 8-10 лет и старше) постменопаузу, когда вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать у 15% женщин, преобладают симптомы соматического старения.​• перименопауза;​

Диагностика климакса

​с вами?​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения​II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами​Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.​Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.​Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.​ФСГ – фолликулостимулирующий гормон​СИОЗСН - ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина​

​МНО – международное нормализованное отношение​МГТ – менопаузальная гормональная терапия​

​АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину​Менопауза и климактерическое состояние у женщины​Код (ы) МКБ - 10:​

​Протокол №101​файл​уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, лютеинизирующего гормона, гонадотропина, пролактина, тестостерона, гормонов щитовидной железы, оценка уровня выделения ​климакс, имеют гораздо больше ​На время наступления ​

​развёрнутая симптоматика отмечается ​могут беспокоить женщину ​Считается, что с проявлениями ​

​В основе данного ​• Госпитализация​

​• Классификация​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​и его дозировку ​беспокоящих вас симптомов.​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.​

​• Укыбасова Талшин Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».​комиссии по качеству ​Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: нет​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ​до начала лечения в последующем 1 раз в год; при наличии показаний - чаще​коагулограмма​Кратность применения ​Хирургическое вмешательство: не проводится.​Уровень доказательности​A​

​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​A​А​внутриматочно​дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​А​

Лечение климакса

​А​- свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг;​Способ применения​• Управляемое дыхание, когнитивно-поведенческая терапия, тренировка осознанности, акупунктура, гипноз и блокада звездчатого ганглия могут быть полезными методиками при рассмотрении вопроса лечения вазомоторных симптомов. [1В]. Это также относится к женщинам с раком молочной железы. [1В]. .​Омега-3 жирные кислоты(1100 мг ЕРА/день+ 150 мг DHA/день) уменьшают приливы, однако исследования слишком неоднородны для окончательной оценки. [1В]. .​

Немедикаментозное лечение

​• 17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;​Комбированные ЛС:​• эстрадиол валерата драже 2 мг;​

​• Проведение популяционного скрининга на тромбофилию перед применением МГТ не показано. [C]​

​• Перед назначением гормональной терапии очень важно тщательно оценить личный и семейный анамнез ВТЭ. [D]​Другие виды гормональной терапии:​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​Наименование ЛС​Эстрадиол спрей 1,53мг 1 раз в сутки 28 дней непрерывно или с 15 по 28 день цикла Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 200мг 1 раз в сутки​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​17β эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут.​

​Таблица 3 Схемы комбинированной терапии в циклическом режиме​

​Прогестерон (микронизированный)​Левоноргестрел внутриматочная система​Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.​Таблица 2 Схемы лечения гестагенами​

Питание и диета

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.​Природные и полусинтетические эстрогены.​Уровень доказательности​

Негормональные лекарственные препараты

​Монотерапия эстрогенами проводится женщинам с ампутацией/экстирпацией матки[5,6,7,8,9]; [А].​• нелеченая гипертензия;​• наличие или подозрение на эстроген зависимый рак половых органов;​

​• урогенитальные расстройства;​Растет количество данных, свидетельствующих о преимуществах первичной профилактики остеопоротических переломов и ишемической болезни сердца, а также о снижении общей смертности среди женщин, у которых МГТ была начата в период, близкий к менопаузе.Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы..​

​У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, долгосрочные данные относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.​МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.​

​Преимущества и риски МГТ в значительной мере зависят от индивидуальных обстоятельств. Проведенные в течение последнего десятилетия исследования показали, что риски могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени.​

​• проведение перед терапией основного перечня обследования, во время терапии - ежегодный контроль;​

​Основные принципы МГТ [А] [5,6,7].​• устранение недостаточности гормональной функции яичников у женщин с симптомами климактерического синдрома;​

Гормональное лечение

​Диагностический алгоритм (схема):​Показания для консультации специалистов:​

​• УЗИ молочных желез и при необходимости маммография;​• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови;​

​Лабораторные исследования: ​Физикальное исследование: ​• уточнение личного и семейного анамнеза в отношении гистер- и овариоэктомий, раков репродуктивных органов, включая молочную железу; тромбозов, порфирии, остеопорозы и переломы, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, деменция, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта;​• при легкой степени тяжести составляет 12-34 баллов;​Головная боль​

​Нервозность, раздражительность​Коэффициент для каждого симптома (К)​

​• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит. [А].​• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;​Жалобы:​

​По стадии:​• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.​Перименопауза – включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней менструации;​• менопауза;​

​Как удобнее связаться ​Облачная МИС "МедЭлемент"​B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие​II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации​

​D​В​Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.​УЗИ – ультразвуковое исследование​СИОЗС - селективные ингибиторы обратногозахвата серотонина​МПКТ – минеральная плотность костной ткани​

​ДРА – двух фотонная рентгеновская абсорбциометрия​АСТ – аспартатаминотрансфераза​N95.1​Название протокола: МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ​

​от «25» июня 2020 года​• Скачать или отправить ​время тяжело переживали ​в 1,5-2 раза реже.​В большинстве случаев ​

Борьба с вагинальной сухостью при климаксе

​продолжительность различны: проявления климакса иногда ​половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.​климакс​• Лечение (стационар)​• Общая информация​• Сайт MedElement и ​назначить нужное лекарство ​наличии каких-либо заболеваний или ​MedElement и в ​Мобильное приложение "MedElement"​• Жетимкаринова Гаухар Ерлановна –Корпоративный фонд «University Medical Center»клинический фармаколог.​Список разработчиков протокола:​• Протоколы заседаний Объединенной ​Дальнейшее ведение: нет.​• отсутствие осложнений/поздних проявлений климактерического синдрома.​УЗИ гинекологическое трансвагинальное​до начала лечения и в последующем 1 раз в год​

​Основные диагностические исследования ​B​Способ применения​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​A​по 1 таблетке в день​

Лечение приливов при климаксе

​В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости.​левоноргестрел, внутриматочная система;​

​Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.​А​

​внутрь 1 таблетка в день​А​Эстриоласукцинат​

​Международное непатентованное наименование ЛС​• Продолжительность лечения ВМС негормональными средствами следует периодически пересматривать, как и при применении гормональной терапии. В начале лечения требуется постепенное увеличение дозы препарата с целью минимизации побочных эффектов. Аналогичным образом, отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены. [D]​Негормональная терапия климакса и менопаузы: Альтернативные методы лечения имеют ограниченные доказательства эффективности и безопасности и не контролируются регуляторными органами. [B]​

Терапия остеопороза при климаксе

​• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;​• прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;​• свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг; крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;​• Частота развития ВТЭ меньше среди азиатских женщин. [C]​• Трансдермальные формы МГТ имеют благоприятные профили относительно риска ВТЭ по сравнению с пероральной МГТ.​

Отказ от табакокурения

​Длительно с переоценкой пользы и риска​17β эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Таблица 4 Схемы комбинированной монофазной терапии в непрерывном режиме​Длительно с переоценкой пользы и риска​28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день​Комбинированная терапия двухфазными препаратами в непрерывном режиме​Комбинированная терапия в циклическом режиме проводится женщинам в перименопаузес интактной маткой [5,6] [А].​Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.​Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.​Уровень доказательности​Монотерапия гестагенами [5,6] проводят в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, которым не показана оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями и проявлением климактерического синдрома [А].​А​

Прогноз. Профилактика

​А​А​Длительность применения​• кожная порфирия (ферментопатия).​• наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда);​• наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз;​• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе;​

​Недавние рандомизированные исследования и исследования, в которых используются суррогатные конечные точки для отдаленных осложнений , подтверждают теорию «окна терапевтических возможностей» в раннемменопаузальном периоде, когда можно избежать вреда и достичь пользы.​Следует подбирать наименьшую эффективную дозу.​МГТ может быть начата до возраста 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет.​МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ. Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться [А] .​• наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз;​Медикаментозное лечение: существует гормональная и негормональная терапия климактерического/менопаузального синдрома.​Цели лечения:​В настоящее время нет показаний к расширению скрининга с проведением маммографии или мазков из шейки матки..​• УЗИ гинекологическое трансвагинальное: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина М-эхо до 5 мм).​• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;​• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов);​• гинекологическое исследование.​

Возможно ли остановить наступление климакса

​• перенесённые гинекологические и другие операции;​Анамнез:​Суммарный индекс Купермана:​Боль в суставах​Бессоница​Баллы (Б) от 0 до 3​• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;​• эмоционально-вегетативныенарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.​Диагностические критерии​• тяжелая.​

​• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;​Менопауза – стойкое прекращение менструаций в течение 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (дату устанавливают ретроспективно, через 12 месяцев отсутствия менструации). Выделяют преждевременную менопаузу – до 40 лет, раннюю – 40-45 лет, своевременную – 46-54 года, позднюю – старше 55 лет.​

​• период менопаузального перехода;​и недорого!​

​L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения​A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие​

​I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования​Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.​

​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которх могут быть распространены на соответствующуюпопуляцию.​ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности​

​ТТГ – тиреотропный гормон​

​РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс​ЛС – лекарственные средства​ВМС. – вазомоторные симптомы​


​АЛТ – аланинаминотрансфераза​Название​
​ВВОДНАЯ ЧАСТЬ​​Министерства здравоохранения Республики Казахстан​
​​