В каких случаях ставят стент на сердце

Часто пациенты называют эту процедуру «стентирование почки». Таким же термином нередко обозначают стентирование почечной артерии – это совсем другая процедура, и она преследует иные цели.

Правый и левый мочеточники начинаются от почечных лоханок, спускаются вниз и впадают в мочевой пузырь. Длина мочеточника составляет в среднем 30 см (у женщин обычно на 2–3 короче, чем у мужчин), диаметр — 4–7 мм. Его стенка состоит из трех слоев: внутренний представлен слизистой оболочкой, средний — мышечной тканью, наружный — соединительной тканью.

В некоторых местах в мочеточнике имеются сужения:

• в месте выхода из лоханки;

• на границе между животом и тазом;

• в полости таза;

• в месте перехода в мочевой пузырь.

В каких случаях необходима установка стента мочеточника?

Основные показания к проведению процедуры:

• Стриктуры (сужения) мочеточника, вызванные некоторыми инфекциями, периуретритом (воспалением в окружающих тканях), лучевой терапией, спаечным процессом или рубцами после операций;

• Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) — воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства, который со временем приводит к сдавлению мочеточников.

Стентирование мочеточников в онкологии

• Прорастание в мочеточник злокачественной опухоли из соседних органов: при раке шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальном раке;

• Сдавление извне опухолями, расположенными в полости таза или забрюшинном пространстве;

• Сдавление пораженными лимфатическими узлами при лимфоме, раке яичка, яичника;

• Осложнения хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии: ретроперитонеальный фиброз, рубцы, спайки.

В одних случаях опухоль прорастает в мочеточник и перекрывает его просвет, в других — сдавливает его извне. И те, и другие состояния приводят к тяжелым осложнениям. Развивается почечная недостаточность, нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена.

На фоне застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. Состояние пациента сильно ухудшается, возникают ограничения, которые мешают лечению онкологического заболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.

Злокачественная обструкция мочеточника — зачастую коварное состояние, в течение некоторого времени оно может протекать без симптомов. Своевременно его обнаружить помогают такие методы диагностики, как:

• Анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин, азот мочевины.

• Ультразвуковое исследование.

• Внутривенная пиелография — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, он накапливается в почках и делает их видимыми на рентгеновских снимках.

• Компьютерная томография, МРТ.

Как проводят стентирование мочеточника?

Процедура проводится в состоянии «медикаментозного сна» или под общим наркозом в отделении интервенционной хирургии. Стентирование мочеточника почки можно выполнить в амбулаторных условиях, но в ряде случаев необходима госпитализация в стационар.

Перед вмешательством проводят обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно рассказать об этом врачу. Прием аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов, снижающих свертываемость крови, за несколько дней придется прекратить. Расскажите доктору, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства. Если у пациента диагностирована инфекция мочевой системы, ее нужно вылечить до проведения стентирования, для этого назначают антибиотики.

Чаще всего стентирование мочеточника проводят ретроградно, через мочевой пузырь. Врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент с видеокамерой и источником света — цистоуретроскоп, находит отверстие мочеточника и вводит в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки, поэтому процедуру выполняют под контролем рентгена.

Если установить стент ретроградно не получается, проводят нефростомию — пункцию почки через кожу в области поясницы. В большинстве случаев стент устанавливают на срок до 3–6 месяцев. Если он находится в мочеточнике очень долго, то «обрастает» камнями, и удалить его впоследствии очень сложно.

Жизнь со стентом мочеточника

После того как установлен стент в мочеточнике, ограничения в повседневной жизни практически отсутствуют:

• Вскоре можно вернуться к работе. Однако если она связана с интенсивным физическим трудом или поднятием тяжестей, то справляться с ней может стать сложнее, в области стента будет чувствоваться дискомфорт. Можно временно или постоянно перевестись на другую должность.

• Специальных диетических рекомендаций нет. Нужно пить не менее 2 литров жидкости в день, лучше обычную воду.

• Алкоголь не противопоказан, но он может взаимодействовать с лекарственными препаратами, поэтому нужно проконсультироваться с врачом.

• Противопоказаний для секса нет.

Как удаляют стент?

Чаще всего стент из мочеточника удаляют так же, как и устанавливают — цистоскопически. Процедура осуществляется достаточно быстро, как правило, в амбулаторных условиях. Реже применяются другие способы:

• При помощи нити, которая фиксирована к нижнему концу стента и выходит наружу через мочеиспускательный канал;

• При помощи специальной стерильной петли под контролем рентгена или УЗИ (применяется только у женщин);

• При помощи магнита — для этого нужны специальные стенты, которые имеют высокую стоимость и применяются очень редко.

Возможны ли осложнения?

Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:

• Так как стентирование — инвазивная процедура, существует риск инфицирования. Однако, он невысок. Мочевая инфекция, требующая лечения антибиотиками, развивается лишь у одного из тысячи пациентов;

• Почка — орган, который имеет хорошее кровоснабжение, поэтому неаккуратные действия врача могут вызвать кровотечение. Риск помогают снизить методы визуализации (рентген), под контролем которых устанавливают стент для мочеточника;

• Некоторых пациентов беспокоят частые мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря, которые приводят к острым болям. Иногда стент застревает, мигрирует (поднимается в почечную лоханку или спускается в мочевой пузырь), «обрастает» камнями, разрывается, скручивается в узлы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство;

• В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарства, которые применяются для обезболивания, рентгеноконтрастный раствор. Нужно обратиться к врачу, если после процедуры возникли такие симптомы, как боли в низу живота, жжение и боль во время мочеиспускания, примеси крови в моче, повышение температуры тела.

Смежные операции и методики

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

• А. Б. Новиков, В. П. Сергеев, Д. В. Ергаков, Э. А. Галлямов, А. Г. Мартов. СТЕНТИРОВАНИЕ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ: СНИЗУ, СВЕРХУ, СБОКУ…Исследования и практика в медицине 2020, т.7, №4, с. 105-117.

• Хашим Хашим, Дмоховски Роджер, Абрамс Пол. Урологические манипуляции и малые операции. Медицинская литература, 2014 г.

• Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Тевлин К.П., Барсегян А.Г., Косарев Е.И., Авакян С.К. МОЧЕТОЧНИКОВЫЕ СТЕНТЫ: В ПОИСКАХ РАЦИОНАЛЬНОГО ВЫБОРА. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2020.

• Стрельцова О.С., Крупин В.Н., Почтин Д.П., Юнусова К.Э., Щербатюк Т.Г., Яшанова М.И., Мамонов М.В. Стентирование мочеточников при мочекаменной болезни: проблемы, пути решения. // ЭКУ. 2016. №3.

• Al-Aown A, Kyriazis I, Kallidonis P, Kraniotis P, Rigopoulos C, Karnabatidis D, Petsas T, Liatsikos E. Ureteral stents: new ideas, new designs. Ther Adv Urol. 2010 Apr;2:85-92.

Как проводится экстренное стентирование «по инфаркту»? Чем оно лучше консервативного лечения?

По сути – коронарография и операция ЧТКА со стентированием это единственная возможность точно верифицировать артерию, которая стала причиной инфаркта, и восстановить ее проходимость.

Для того, чтобы выполнить это процедуру, у врачей есть «120 золотых минут» – от момента начала приступа до попадания на операционный стол. Если в это время восстановить кровоток по артерии, то повреждение миокарда будет минимальным, и рубец либо не сформируется совсем, либо будет небольшим. Можно сказать, что инфаркта и не было.

Моему мужу успели сделать коронарографию и установить стент «по инфаркту». Но сужение в другой артерии трогать не стали, сказав, что это ситуация для планового стентирования.

Такая тактика абсолютно оправданна. В острой ситуации врачи обнаружили тромбированную артерию, восстановили по ней кровоток, имплантировали на место тромбированной бляшки стент. Но не стоит забывать, что операция проводится не в спокойном, плановом режиме, а на фоне острой ситуации, угрожающей жизни больного. Справившись с ней, более разумно не утяжелять операцию, а отложить решение вопроса со стабильной бляшкой на ближайшее будущее.

Чем отличаются обычные стенты от стентов с «лекарственным покрытием»?

Обычные или голометаллические стенты представляют собой сетчатый каркас из специального сплава. Они широко применяются в мире и хорошо себя зарекомендовали, однако внимание разработчиков было направлено на то, чтобы снизить риск повторных стенозов – сужения, повторно возникающего непосредственно в стенте. Для этого ученые придумали покрывать поверхность стентов специальным веществом которое в течение многих месяцев постепенно выделяется и препятствует нарастанию неотинтимы и сужению стента.

Стенты с лекарственным покрытием показаны для людей, страдающих сахарным диабетом, для стентирования некоторых участков артерий (ствол левой коронарной артерии, проксимальная треть ПМЖВ), в других случаях больной может самостоятельно оплатить применение этих, более дорогих стентов.

Мне предложили установить не металлические, а биологические стенты, которые полностью рассасываются. Это новое поколение стентов?

Речь идёт о так называемых биодеградируемых стентах, которые в течение 1−2 лет полностью растворяются, оставляя после себя восстановленную структуру сосуда. Сегодня биодеградируемые стенты используют всё чаще, главное – четко соблюдать показания к их применению. В этом случае у нового поколения стентов очень хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

В каких случаях рекомендовано проводить стентирование, а в каких – открытую операцию на сердце (аортокоронарное шунтирование)?

На этот счёт написаны десятки страниц клинических рекомендаций и стандартов. Обобщив информацию, можно сказать: стентирование показано при локальных атеросклеротических бляшках, одно- или двухсосудистом поражении. В последние годы специалисты берутся и за три сосуда, но, если бляшки расположены, что называется, «удобно».

Если же поражены все основные коронарные артерии, бляшки расположены не в одном участке артерии, а в разных, на всем ее протяжении, то лучшие отдаленные результаты у открытой операции на сердце. Наличие сахарного диабета также часто трактуется в пользу шунтирования.

Как долго после стентирования необходимо принимать разжижающие кровь лекарства?

Обычная практика — это двухкомпонентная (клопидогрель + аспирин) антиагрегантная терапия в течение 12 месяцев после стентирования. Но универсальных ситуаций не бывает, в случае «сложных» бляшек или сомнений в качестве стентирования у оператора, такое лечение может быть назначено пожизненно. Главное, что должны знать пациенты, прекращение приема лекарств антиагрегантов до года после стентирования недопустимо – это грозит развитием тромбоза стента и повторного инфаркта.

Появились ли в последние годы способы сделать стентирование еще более безопасным?

Методика стентирования постоянно совершенствуется. В последние годы процедуру все чаще проводят под контролем внутрисосудистого ультразвука (ВСУЗИ) или внутрисосудистой когерентной оптической компьютерной томографии (ОКТ). Эти методы позволяют оценить качество установки стента — насколько полно его удалось раздуть и плотно ли его край прилегает к внутренней стенке сосуда. Именно недостаточное раскрытие стента является одной из основных причин раннего и позднего тромбоза. Если стент раскрыт недостаточно, можно повторно раздуть баллон и добиться оптимальной позиции.

---

Информация получена с сайтов:

, ,