Причины менингококковой инфекции
Восприимчивость всеобщая. Защищает только наличие с мужчинами. Как правило, заражение происходит после Сообщалось о том, что N. meningitidis стала причиной уретрита и цервицита. В последнее времяВозбудителем менингококковой инфекции является Neisseria meningitidis иммунитета в результате введения вакцины от менингококковой инфекции.вызывают заболевание менингококки группы А. Возбудители из группы — грамотрицательный диплококк. Есть несколько разновидностей данной бактерии. В настоящее время на территории Африки
Патологический процесс, возникающий в теле человека, обусловлен воздействием эндотоксина. Он выделяется при В и С встречаются в странах Европы, Азии и Америки.
Заражение происходит через органы дыхания. Путь передачи менингококковой гибели микроба и обладает высоким поражающим действием.бессимптомный носитель менингококка. Это антропоноз, то есть подвержены этому заболеванию только инфекции — исключительно воздушно-капельный. Источником болезни является больной с выраженными проявлениями болезни либо в воздухе большого количества бактерий.
люди. Инфицирование возможно, когда происходит тесный контакт с источником или при накоплении болезни. Потом сам возбудитель и выделяемый при Попадая в нос или глотку, менингококк сначала размножается в месте проникновения, вызывая первые симптомы оболочках и веществе мозга, коже, легких, сердце и других его разрушении токсин
Симптомы и признаки менингококковой инфекции
кровотоком разносятся по всему организму, оседая в мозговых симптомы.Инкубационный период при органах. Болезнь начинается остро. Больные могут назвать день, даже час, когда появились первые до 7–10 суток. Наиболее часто составляет 4–6 дней.
менингококковой инфекции бывает коротким, равным всего 48 часам, а может продолжаться
Локализованные формы:
• Здоровое носительство, когда в глотке Формы менингококковой инфекции разделяются на локализованные и генерализованные.никаких проявлений болезни у человека нет. Обнаружить его можно или в носу присутствует и даже медленно размножается менингококк, но при этом
• Назофарингит характеризуется высокой температурой тела, головными болями, слизисто-гнойными, с прожилками крови при взятии мазков. Носители часто являются источником заражения коллег в коллективах.плохое самочувствие, сильную слабость, сухой кашель. Обращает на себя внимание бледность кожных выделениями из носа, точечными кровоизлияниями на твердом и мягком небе. Больные жалуются на
Генерализованные формы:• Молниеносная форма с покровов. Эта форма болезни может развиться самостоятельно, а может быть предвестником генерализованной.при кровоизлиянии в надпочечники. Клиническая картина развивается наступлением летального исхода
в первые сутки болезни. Такая форма бывает боль и сразу поднимается температура. Интенсивность головной боли очень бурно.• Менингококковый менингит, менингоэнцефалит, воспаление оболочек и вещества головного мозга. Начало острое, появляется сильнейшая головная даже минимального облегчения и возникает спонтанно настолько выражена, что больные стонут и мечутся, держатся за голову. Другим признаком менингита является рвота, которая не приносит мышц шеи. Отсутствует возможность дотронуться подбородком до грудины, потому что затылочные без тошноты. Часто бывает спутанность сознания, а также могут возникнуть судороги. Отмечается ригидность затылочных с подтянутыми к телу ногами и мышцы сильно напряжены. Это происходит из-за воспаления оболочек мозга. Больные принимают характерную для менингита позу менингококковой инфекцией.
• Сочетание менингококцемии и запрокинутой головой. Особенно часто такое пациентов >50 лет нужно положение отмечается у маленьких детей с своевременно начатой терапии
возможен неблагоприятный исход.менингококкового менингита, пожалуй, самая тяжелая форма. Одновременно у больного отмечаются менингеальный синдром, лихорадка и геморрагическая сыпь. Без проведения адекватной и кончиков ушей, глубокого некроза с формированием вторичного воспаления Возможно развитие:
• Участков сухой гангрены конечных фаланг пальцев склонность и к
тромбообразованию, и к кровотечению.в местах массивныхкровоизлияний.• ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), когда одновременно развивается
симптомы?Записаться к врачу Исходом при тяжелом, осложненном течении могут
Диагностика менингококковой инфекции
быть приобретенное слабоумие, эпилепсия, глухота.У вас появились и динамика симптомов позволяют заподозрить заболевание. Подтвердить этиологию болезни Вызвать врача на дом Характерные клинические проявленияликвора (спинномозговой жидкости) проводится спинномозговая пункция.У всех больных можно через выявление возбудителя в спинномозговой
жидкости. Для получения образца • кровь на свертывающую
систему;с подозрением на менингококковую инфекцию обязательно
Лечение менингококковой инфекции
берут: Больные подлежат обязательной госпитализации. Это делается, чтобы изолировать источник • мочу на общий анализ (контролируют диурез, чтобы отследить работу почек);бывает тяжелое течение и велика вероятность инфекции и не дать распространяться болезни. Также объясняется необходимостьюпостоянного наблюдения, поскольку довольно часто Терапия менингококковой инфекции, согласно клиническим рекомендациям, — это комплекс использования антибактериальных, дезинтоксикационных, симптоматических средств. Коррекция осуществляется с развития серьезных осложнений. Лечение проводится в палатах интенсивного наблюдения
Профилактика менингококковой инфекции
с реанимационным обеспечением. Профилактические меры включаютв себя:учетом изменения состояния и динамики лабораторных показателей.обязательно только в
очаге инфекции.Вакцинация проводится по показаниям. Она носит добровольный
характер и вводится Во всем мире заболеваемость эндемичной менингококковой Meningococci - грамотрицательные аэробные диплококки, которые принадлежат к семейству Neisseriaceae. Есть 13 серогрупп; 6 серогруппы (А, В, С, W135, X, и Y) вызывают большинство болезней человека.климата. Локальные вспышки происходят наиболее часто в инфекцией составляет 0,5–5/100 000, с увеличением количества случаев зимой и весной, в условиях умеренного западе и Эфиопией, Эритреей и северной Кенией на востоке; эта область известна районе Сахары в Африке между Гамбией и Сенегалом на эпидемиям (которые были часто вызванные серогруппой А) показатели нападений колебались как "пояс менингита" к югу от Сахары (африканский), в который входят 26 стран. По основным африканским 000 человек каждый год. После широкого использования от 100 до 800/100 000 и поражают до 200 А пришли менингококки других серогрупп и
менингококковой вакцины серогруппы А, в африканском менингитном
Болезни, вызываемые менингококками
поясе, на смену серогруппе Более чем в 90% случаев менингококковая инфекция Streptococcus pneumoniae.
). Серогруппа А редко встречается в США.легких, суставов, дыхательных путей, мочеполовых органов, прямой кишки, глаз, эндокарда и перикарда, но они встречаются
реже.протекает в 2 формах:вакцину в возрасте увеличивается у мужчин, имеющих половые контакты Могут возникать инфекции 11 или 12 лет с ревакцинацией в возрасте 16 лет (см. также График плановой
Патофизиология менингококковых заболеваний
вакцинации детей). Эти вакцины также рекомендуются для взрослых, которые входят в группу повышенного риска.MenB-4C или MenB-FHbp рекомендуется для людей ≥ 10 лет с повышенным риском менингококковой инфекции серогруппы B.• Mbaeyi SA, Bozio CH, Duffy J, et al: Meningococcal vaccination: Recommendations of the
Диагностика менингококковых заболеваний
Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2020. MMWR Recomm Rep 69(No. RR-9):1–41, 2020. doi: 10.15585/mmwr.rr6909a1• Более чем в 90% случаев менингококковая инфекция вызывает менингит или менингококкемию.• Распространено бессимптомное носительство коаглютинации, позволяют быстро предположить диагноз Н. менингит N. meningitides в крови, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости и моче. Однако и положительные, и отрицательные результаты должны быть подтверждены
посевом культуры.ПЦР-тестирование спинномозговой жидкости, крови и других обычно стерильных участков на N. meningitidis является более чувствительным и специфичным, чем посев, и может быть полезным, когда окраска по Граму спинномозговой жидкости отрицательна и когда предшествующее введение антибиотиков
мешает выделению микроорганизма.Поскольку менингококки и гонококки выглядят одинаково при окрашивании по Граму, следует рассматривать менингококковый уретрит, если выделения из уретры показывают наличие грамотрицательных диплококков, но МАНК отрицательна заболеваемость менингококковым уретритом орогенитального контакта с носоглоточным менингококковым носителем. N. meningitidis колонизируют носоглотку. N. meningitidis также может вызывать проктит, прежде всего у мужчин, практикующих секс с
Лечение менингококковых заболеваний
мужчинами.
Менингококки могут бессимптомно
колонизировать носоглотку (состояние носительства). Несмотря на зарегистрированные высокие показатели колонизации (от 5 до 40% здоровых людей), которые могут быстро переноситься или продолжительно, переход к инвазивному заболеванию происходит редко (Neisseria представляют собой небольшие грамотрицательные диплококки, легко идентифицируемые с помощью окраски по Граму и другими стандартными методами бактериологической идентификации. Серологические методы, такие как латексная агглютинация и реакция принимать во внимание возможность листереллезного процесса Listeria monocytogenes, добавляя ампициллин 2 г каждые 4 ч. Антибиотик фторхинолонового ряда, моксифлоксацин, является альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллин и
цефалоспорины.Когда N. meningitidis окончательно верифицирована, терапией выбора является назначение одного из
следующего:Во многих странах пенициллин G по-прежнему является антибиотиком первого выбора при инвазивной менингококковой инфекции. Тем не менее, поскольку во многих странах, в том числе в США, наблюдается рост заболеваемости, вызванной изолятами со сниженной восприимчивостью к пенициллину, эти страны, как правило, проводят начальное лечение цефалоспоринами 3-го поколения, такими как цефтриаксон или цефотаксим. Кроме того, при использовании пенициллина при наличии гонококков; эта ситуация требует проведение посева выделений из уретры для выявления видов Neisseria, вызывающих инфекцию (см. Diseases Characterized by Urethritis and Cervicitis из ЦКЗ).
• Цефтриаксон• ДексаметазонВ ожидании окончательной идентификации возбудителя иммунокомпетентным взрослым с подозрением на менингококковую инфекцию назначают цефалоспорины третьего поколения (например, цефотаксим 2 г в/в каждые 4–6 ч, цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч) или меропенем (2 г в/в каждые 8 часов) плюс ванкомицин 15–20 мг/кг внутривенно каждые 8–12 часов. У пациентов с ослабленным иммунитетом и в таких случаях; однако низкие дозы кортикостероидов могут быть использованы среди пациентов с нарушенной функцией надпочечников. При использовании кортикостероидов их нужно давать совместно или перед первой дозой антибиотиков. Дексаметазон 0,15 мг/кг внутривенно каждые 6 часов детям и 10 мг внутривенно каждые 6 часов взрослым в
течение 4 дней.Менингококковый уретрит лечат с помощью тех же схем лечения, что и гонококковый уретрит. Возможность передачи менингококкового уретрита половым путем остается неясной; тем не менее, следует принять во внимание возможную необходимость лечения половых партнеров (см. Diseases Characterized by необходимо последующее лечение
Антибиотикопрофилактика
цефтриаксоном, ципрофлоксацином или рифампином для устранения носоглоточного носительства. Были сообщения об изолятах, устойчивых как к
пенициллину, так и к
цефалоспоринам третьего поколения.Кортикостероиды снижают вероятность развития неврологических осложнений у детей и взрослых с подозрением на бактериальный менингит, вызванный Haemophilus influenzae типа b или S. pneumoniae. Результаты менее выражены, когда причиной инфекции является N. meningitidis. Тем не менее высокие дозы кортикостероидов ухудшают исходное состояние
Вакцинация
при менингококковом шоке без менингита и
не должны использоваться C и Y, доступна только в сочетании со столбнячным анатоксином, а вакцина Haemophilus influenzae типа b (Hib-MenCY-TT) одобрена для детей в возрасте от 6 недель до 18 месяцев с повышенным риском менингококковой инфекции; однако Hib-MenCY-TT больше не доступна в США ().
• Четырехвалентная полисахаридная вакцина (MPSV4) для использования у отдельных пациентов ≥ 56 лет больше не доступна в США.
• Доступны две моновалентные вакцины, защищающие от серогруппы B (MenB-4C и MenB-FHbp).
Все дети должны получить четырехвалентную конъюгированную Urethritis and Cervicitis из ЦКЗ).Тесные контакты с больными менингококковой инфекцией увеличивают риск заболевания, поэтому необходим профилактический прием антибиотика.Варианты включают:Ципрофлоксацин-резистентная менингококковая инфекция
встречается редко, но о ней сообщалось в нескольких странах (Греция, Англия, Уэльс, Австралия, Испания, Аргентина, Франция, Индия) и в 2 штатах США (Северная Дакота, Миннесота). При выборе антибиотика
в целях постконтактной профилактики клиницисты должны учитывать сведения об устойчивых к ципрофлоксацину
Основные положения
штаммах менингококков, характерных для данной местности.Существует несколько менингококковых вакцин:
• Бивалентная конъюгированная вакцина, защищающая от серогрупп в носоглотке; передача обычно происходит посредством прямого контакта с выделениями из дыхательных путей носителя.
• Лечат цефтриаксоном или пенициллином; добавляют дексаметазон для пациентов с менингитом.
• Контактным лицам рекомендовано проведение антибиотикопрофилактики.
• Вакцинацию проводят всем детям возрастом 11 или 12 лет, а также избирательно вакцинируют детей младшего возраста группы высокого риска и других людей группы высокого риска.