Обзор
Тахикардия — это учащенное сердцебиение. Пароксизмальная тахикардия — это внезапные приступы При обнаружении схожих кислорода в организме ударов в минуту.
Во время приступа человек ощущает усиленное увеличения частоты сердечных сокращений, обычно больше 140 др. Тяжелые случаи пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться обмороком и даже и учащенное сердцебиение, иногда боль в груди, головокружение, резкую слабость, чувство страха, нехватки воздуха и редко. Обычно приступ тахикардии очень короткий и легко останавливается человеком развитием опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако это случается надавливания на глазные яблоки.
Пароксизмальная тахикардия может самостоятельно, с помощью специальной техники — вагусных проб, например, задержки дыхания или возрасте, а больше всего заболеванию подвержены дети и молодые люди. Как правило, по мере старения развиваться у любого человека в любом длятся дольше. Иногда приступ учащенного сердцебиения возникает в результате внеочередного сокращения человека приступы тахикардии происходят чаще и при употреблении большого количества алкоголя или кофеина, во время стресса сердца (экстрасистолы). Экстрасистолы встречаются у
Симптомы пароксизмальной тахикардии
абсолютно здоровых людей. Их количество увеличивается пароксизмальной тахикардии возможно появление дополнительных признаков:
• боль в груди;
или после курения.
Во время приступа
• ощущение нехватки воздуха (одышка);
• резкая слабость.
• головокружение;• предобморочное состояние;случаях симптомы сохраняются на протяжении нескольких часов или дольше. Приступы учащенного сердцебиения Приступ (пароксизм) тахикардии продолжается несколько секунд или минут. В очень редких день или 1-2 раза в год. Заболевание редко представляет угрозу для жизни, однако при появлении могут повторяться по несколько раз в врачу.
Причины пароксизмальной тахикардии
После этого сигнал попадает в другую симптомов следует сразу же обратиться к по проводящим путям желудочков, из-за чего они сокращаются и выталкивают группу клеток, расположенную в средней части сердца, — предсердно-желудочковый узел. Оттуда сигнал проходит организма.
Однако пароксизмальная тахикардия может возникать и кровь из сердца в кровеносные сосуды случается из-за того, что электрический сигнал из другой части сердца оказывается сильнее, чем сигнал из без дополнительных проводящих
Факторы риска пароксизмальной тахикардии
путей, а иногда это происходят после экстрасистолы — внеочередного сокращения сердца. Изредка экстрасистолы бывают и у здоровых синусного узла.Пароксизмы тахикардии обычно
• чрезмерное употребление кофеина или алкоголя;
• усталость, стресс или нервное людей. Однако их вероятность
повышают следующие факторы:
Диагностика пароксизмальной тахикардии
Если вас беспокоят приступы учащенного сердцебиения, обратитесь к кардиологу. Для диагностики заболевания вас, прежде всего, направят на электрокардиограмму потрясение;• курение.активность сердца. Данная процедура проводится в поликлинике, длится несколько минут, не требует специальной подготовки и абсолютно (ЭКГ). ЭКГ записывает сердечный
ритм и электрическую на руки, ноги и грудь наклеиваются электроды, от которых идут провода к электрокардиографу. При каждом сокращении безболезненна.В ходе ЭКГ сигналы на бумажной ленте. Обычно во время приступа пароксизмальной тахикардии сердца оно генерирует слабый электрический сигнал. Электрокардиограф регистрирует эти минуту, а частота сердечных сокращений здорового человека составляет 60–100 ударов в сердце бьется с
частотой 140–250 ударов в бывает сложно «поймать» приступ, поэтому врач может попросить обследуемого человека носить небольшой портативный минуту.Вместе с тем суточное мониторирование ЭКГ или холтеровское мониторирование.
Если рассматривается возможность электрокардиограф в течение суток. Такое исследование называется сердца находится проблемная зона. Например, врач может назначить электрофизиологическое исследование, во время которого хирургического лечения тахикардии, могут потребоваться дополнительные обследования для того, чтобы точно определить, в каком участке вводятся мягкие гибкие электроды. Человек при этом находится под действием через вену на ноге в сердце и позволяют врачам определить, где возникает внеочередной электрический импульс, вызывающий приступ учащенного успокоительного средства. Эти провода измеряют
Лечение тахикардии
Как остановить приступ пароксизмальной тахикардии
электрические сигналы сердца приступа пароксизмальной тахикардии хорошо помогают различные приемы, которые оказывают воздействие сердцебиения.Обычно для прекращения случаях — воздействие на сердце электрическим разрядом — электроимпульсная терапия.
Воздействие на блуждающий на блуждающий нерв. Кроме того, могут использоваться лекарственные препараты, а в крайних нерва, благодаря чему снижается скорость передачи электрических импульсов в сердце нерв — вагусные пробы. Данные приемы позволяют стимулировать работу блуждающего только в одном случае из трех.
Врач также может и останавливается приступ тахикардии, однако это помогает шее.
Вагусные пробы эффективны только при самом провести массаж каротидного синуса — особой рефлексогенной зоны, которая находится на
Лекарственные препараты при пароксизме тахикардии. Если не удается остановить приступ с распространенном типе пароксизмальных тахикардий — наджелудочковых (суправентрикулярных) тахикардиях.ряд лекарственных средств, которые вводятся внутривенно и помогают быстро восстановить нормальный сердечный помощью вагусных проб, необходимо обратиться к врачу. Врач может назначить
Электроимпульсная терапия (кардиоверсия). При продолжительном приступе тахикардии, который не реагирует на стимуляцию блуждающего ритм. Чаще всего назначаются такие препараты, как аденозин, верапамил, трифосаденин, пропранолол, дигоксин, амиодарон и др.использования данных методов ритм восстанавливают с помощью дефибриллятора. Это относительно простая нерва и лекарственные препараты, или при невозможности в грудную клетку подается электрический ток. Сердце получает разряд электричества и начинает процедура, в ходе которой через специальный аппарат под общим обезболиванием.
Кардиоверсия — это очень эффективная процедура, тяжелые осложнения при сокращаться в нормальном ритме. Обычно кардиоверсия проводится болеть, а на участках кожи, контактировавших с электричеством, еще несколько дней может сохраняться покраснение её проведении редки, однако после нее
мышцы груди могут чреспищеводную кардиостимуляцию. В этом случае наркоз не требуется. Электрод вводят в пищевод и, когда он оказывается и раздражение.Если есть возможность, вместо кардиоверсии используют ритм. Это более щадящая процедура, но она требует специальной подготовки от на уровне сердца, подают небольшой разряд
Профилактика приступов тахикардии
тока, который восстанавливает нормальный методы профилактики приступов учащенного сердцебиения. Если приступы вызваны усталостью, употреблением большого количества врача.Существуют также различные
Радиочастотная абляция (РЧА)
Во время процедуры человек находится в алкоголя или кофеина, интенсивным курением, рекомендуется избегать этих причин.катетера обезболивается. РЧА обычно длится полтора часа и после нее можно сознании, но под действием успокоительного. Место введения венозного на ночь в больнице (например, если абляция проводилась поздно вечером).
сразу идти домой, однако в некоторых случаях требуется остаться сердца (блокада сердца). В этом случае может потребоваться постоянно носить кардиостимулятор для Есть также небольшой риск (менее 1%) повреждения электрической системы следует обсудить с хирургом перед операцией.
Когда обращаться к врачу при пароксизмальной тахикардии
Если вам рекомендована регулирования сердечного ритма. Потенциальные риски и преимущества радиочастотной абляции детальное обследование или радиочастотную абляцию, с помощью нашего сайта можно найти плановая госпитализация в
больницу, чтобы провести более — 24/7
Консультируйтесь с врачом без ограничений в надежную кардиологическую клинику.Безлимитные онлайн-консультации с врачами
Доктор подключится за 15 минут!
Скидка 15% на 1 месяц мобильном приложении НаПоправку
— от 420₽/мес.
Скачать приложение
Активируйте в приложении
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Напоправку.ру 2020
Вход
по промокоду:
ONLINE
А теперь зарегистрируйтесь!
Это позволит нам лучше проверять отзывы,
а вам получить • Врач• Клиника
Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.
МКБ-10
Содержание
• МКБ-10
20 бонусных баллов
за этот отзыв.
• Причины пароксизмальной тахикардии
• Симптомы пароксизмальной тахикардии
• Осложнения пароксизмальной тахикардии
• Общие сведения
• Классификация пароксизмальной тахикардии
• Прогноз при пароксизмальной тахикардии
• Профилактика пароксизмальной тахикардии
• Тахикардия
• Диагностика пароксизмальной тахикардии
• Лечение пароксизмальной тахикардии
• Причины синусовой тахикардии
• Симптомы синусовой тахикардии
• Диагностика синусовой тахикардии
• Общие сведения
• Классификация тахикардии
• Тахикардия — симптомы и лечение.
• Проявления тахикардии
• Формы нарушения сердечного ритма
• Лечение синусовой тахикардии
• Прогноз и профилактика синусовой тахикардии
• Диагностика нарушения
• Лечение тахикардии
• Профилактические мероприятия
• Причины возникновения тахикардии
Общие сведения
• Основные симптомы заболевания
Пароксизмальная тахикардия этиологически и патогенетически сходна с экстрасистолией, и несколько экстрасистол, следующих подряд, расцениваются как непродолжительный пароксизм тахикардии. При пароксизмальной тахикардии сердце работает неэкономно, кровообращение осуществляется неэффективно, поэтому пароксизмы тахикардии, развивающиеся на фоне кардиопатологии, приводят к недостаточности кровообращения. Пароксизмальная тахикардия в различных формах выявляется у 20-30% пациентов при длительном ЭКГ-мониторировании.
Классификация пароксизмальной тахикардии<
По месту локализации патологических импульсов выделяют предсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.
• Что делать, если случился приступ сердцебиения?
Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.
Причины пароксизмальной тахикардии<
По этиологическим факторам пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией, при этом суправентрикулярная форма обычно вызывается повышением активации симпатического отдела нервной системы, а желудочковая — воспалительными, некротическими, дистрофическими или склеротическими поражениями сердечной мышцы.
При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии очаг возникновения эктопического возбуждения располагается в желудочковых отделах проводящей системы — пучке Гиса, его ножках, а также волокнах Пуркинье. Развитие желудочковой тахикардии чаще отмечается у мужчин пожилого возраста при ИБС, инфарктах миокарда, миокардитах, гипертонической болезни, пороках сердца.
По характеру течения встречаются острая (пароксизмальная), постоянно возвратная (хроническая) и непрерывно рецидивирующая формы пароксизмальной тахикардии. Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения. По механизму развития различаются реципрокная (связанная с механизмом re-entry в синусовом узле), эктопическая (или очаговая), многофокусная (или многоочаговая) формы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
В основе механизма развития пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев лежит повторный вход импульса и круговая циркуляция возбуждения (реципрокный механизм re-entry). Реже пароксизм тахикардии развивается в результате наличия эктопического очага аномального автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. Вне зависимости от механизма возникновения пароксизмальной тахикардии всегда предшествует развитие экстрасистолии.
В детском и подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая (эссенциальная) пароксизмальная тахикардия, причину которой не удается достоверно установить. В основе нейрогенных форм пароксизмальной тахикардии лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенной симпатоадреналовой активности на развитие эктопических пароксизмов.
Симптомы пароксизмальной тахикардии<
Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд.
Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит наличие дополнительных путей проведения импульса в миокарде врожденного характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.
В некоторых случаях в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная диссоциация, приводящая к нескоординированному функционированию волокон атриовентрикулярного соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение в противоположном (ретроградном) направлении и служит основой для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и затем по ретроградным волокнам обратно в предсердия.
Осложнения пароксизмальной тахикардии<
При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии с частотой ритма более 180 уд. в минуту может развиться мерцание желудочков. Длительный пароксизм может приводить к тяжелым осложнениям: острой сердечной недостаточности (кардиогенному шоку и отеку легких). Снижение величины сердечного выброса во время пароксизма тахикардии вызывает уменьшение коронарного кровоснабжения и ишемию сердечной мышцы (стенокардию или инфаркт миокарда). Течение пароксизмальной тахикардии приводит к прогрессированию хронической сердечной недостаточности.
Диагностика пароксизмальной тахикардии<
Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003).
Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и обмороков. Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно развивается на фоне заболеваний сердца и имеет более серьезный прогноз.
Если пароксизм тахикардии не удается зафиксировать при электрокардиографии, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ, регистрирующего короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии (от 3 до 5 желудочковых комплексов), субъективно не ощущаемые пациентами. В ряде случаев при пароксизмальной тахикардии проводится запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов. Для исключения органической патологии проводят УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.
Лечение пароксизмальной тахикардии<
Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией решается с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).
Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. в минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС достигает 220-250 уд. в минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного маневра.
При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, а также его расположения относительно желудочкового комплекса QRS, позволяющие различить форму пароксизмальной тахикардии. Для предсердной формы типично расположение зубца Р (положительного или отрицательного) перед комплексом QRS. При пароксизме, исходящем из предсердно-желудочкового соединения, регистрируется отрицательный зубец Р, расположенный позади комплекса QRS или сливающийся с ним. Для желудочковой формы характерна деформация и расширение комплекса QRS, напоминающего желудочковые экстрасистолы; может регистрироваться обычный, неизмененный зубец Р.
Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии требует оказания неотложных мер на месте, а при первичном пароксизме или сопутствующей сердечной патологии необходим одновременный вызов скорой кардиологической службы.
Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приемов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв. К вагусным маневрам относятся натуживание; проба Вальсальвы (попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости); проба Ашнера (равномерное и умеренное надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока); проба Чермака-Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии); попытка вызвать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка; обтирание холодной водой и др. С помощью вагусных маневров возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях. Поэтому основным видом помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического действия.
В качестве оказания неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов: новокаинамида, пропранолоа (обзидана), аймалина (гилуритмала), хинидина, ритмодана (дизопирамида, ритмилека), этмозина, изоптина, кордарона. При длительных пароксизмах тахикардии, не купирующихся лекарственными средствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.
Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата. При пароксизме суправентрикулярной тахикардии пациентов госпитализируют в отделение кардиологии в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.
Длительная противорецидивная терапия пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмическими средствами (бисульфатом хинидина, дизопирамидом, морацизином, этацизином, амиодароном, верапамилом и др.), а также сердечными гликозидами (дигоксином, ланатозидом). Подбор препарата и дозировки осуществляется под электрокардиографическим контролем и контролем самочувствия пациента.
Применение β-адреноблокаторов для лечения пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Наиболее эффективно использование β-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов без ущерба эффективности проводимой терапии. Предупреждение рецидивов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, уменьшение частоты, продолжительности и тяжести их течения достигается постоянным пероральным приемом сердечных гликозидов.
К хирургическому лечению прибегают при особо тяжелом течении пароксизмальной тахикардии и неэффективности противорецидивной терапии. В качестве хирургического пособия при пароксизмах тахикардии применяются деструкция (механическая, электрическая, лазерная, химическая, криогенная) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами парной и “захватывающей” стимуляции либо имплантация электрических дефибрилляторов.
Прогноз при пароксизмальной тахикардии<
В дальнейшем пациенты с пароксизмальной тахикардией подлежат амбулаторному наблюдению у кардиолога, определяющего объем и схему назначения антиаритмической терапии. Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии определяется частотой и переносимостью приступов. Проведение постоянной противорецидивной терапии показано пациентам с пароксизмами тахикардии, возникающими 2 и более раз в месяц и требующими врачебной помощи для их купирования; при более редких, но затяжных пароксизмах, осложняющихся развитием острой левожелудочковой или сердечно-сосудистой недостаточности. У пациентов с частыми, короткими приступами наджелудочковой тахикардии, купирующимися самостоятельно или с помощью вагусных маневров, показания к противорецидивной терапии сомнительны.
Наиболее благоприятна по течению эссенциальная суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии: большинство пациентов не утрачивают трудоспособности на протяжении многих лет, редко наблюдаются случаи полного спонтанного излечения. Течение суправентрикулярной тахикардии, обусловленной заболеваниями миокарда, во многом определяется темпами развития и эффективностью терапии основного заболевания.
Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, развивающейся на фоне патологии миокарда (острого инфаркта, обширной преходящей ишемии, рецидивирующего миокардита, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда способствуют трансформации пароксизмов тахикардии в мерцание желудочков.
При отсутствии осложнений выживаемость пациентов с желудочковой тахикардией составляет годы и даже десятилетия. Летальный исход при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, как правило, наступает у пациентов с сердечными пороками, а также больных, перенесших ранее внезапную клиническую смерть и реанимацию. Улучшает течение пароксизмальной тахикардии постоянная противорецидивная терапия и хирургическая коррекция ритма.
Профилактика пароксизмальной тахикардии<
Прогностическими критериями пароксизмальной тахикардии являются ее форма, этиология, длительность приступов, наличие или отсутствие осложнений, состояние сократительной способности миокарда (так как при тяжелых поражениях сердечной мышцы велик риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков).
Тахикардия
Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.
Общие сведения
Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.
В основе развития тахикардии лежит повышенный автоматизм синусового узла, в норме задающего темп и ритмичность сердечных сокращений, или эктопических центров автоматизма.
Ощущение человеком своего сердцебиения (учащения и усиления сердечных сокращений) не всегда свидетельствует о заболевании. Тахикардия появляется у здоровых людей при физической нагрузке, стрессовых ситуациях и нервной возбудимости, при недостатке кислорода и повышенной температуре воздуха, под влиянием некоторых лекарств, алкоголя, кофе, при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное и т. д. Тахикардия у детей младше 7 лет считается физиологической нормой.
Меры профилактики эссенциальной формы пароксизмальной тахикардии, как и ее причины, неизвестны. Предупреждение развития пароксизмов тахикардии на фоне кардиопатологии требует профилактики, своевременной диагностики и терапии основного заболевания. При развившейся пароксизмальной тахикардии показано проведении вторичной профилактики: исключение провоцирующих факторов (психических и физических нагрузок, алкоголя, курения), прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.
Классификация тахикардии<
С учетом причин, вызвавших учащение сердечных сокращений, выделяют тахикардию физиологическую, возникающую при нормальной работе сердца как адекватную реакцию организма на определенные факторы, и патологическую, развивающуюся в покое вследствие врожденной либо приобретенной сердечной или иной патологии.
Патологическая тахикардия является опасным симптомом, т. к. ведет к снижению объема выброса крови и другими расстройствам внутрисердечной гемодинамики. При слишком частом сердцебиении желудочки не успевают наполняться кровью, уменьшается сердечный выброс, понижается артериальное давление, ослабевает приток крови и кислорода к органам, в том числе и к самому сердцу. Длительное снижение эффективности работы сердца приводит к возникновению аритмогенной кардиопатии, нарушению сократимости сердца и увеличению его объема. Плохое кровоснабжение сердца повышает риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда.
По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце, выделяют тахикардию:
Появление тахикардии у практически здоровых людей связано с физиологическими компенсаторными механизмами: активацией симпатической нервной системы, выбросом в кровь адреналина, ведущими к увеличению сердечных сокращений в ответ на воздействие внешнего фактора. Как только действие внешнего фактора прекращается, ЧСС постепенно возвращается к норме. Однако нередко тахикардия сопровождает течение целого ряда патологических состояний.
• эктопическую (пароксизмальную) тахикардию, при которой генератор ритма находится вне синусового узла — в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Обычно протекает в виде приступов (пароксизмов), которые начинаются и прекращаются внезапно, продолжаются от несколько минут до нескольких суток, при этом частота сердцебиений остается постоянно высокой.
Для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС до 120–220 ударов в минуту, постепенное начало и правильный синусовый сердечный ритм.
Причины синусовой тахикардии<
Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.
• синусовую — развивается при увеличении активности синусового (синоатриального) узла, являющегося основным источником электрических импульсов, задающим в норме сердечный ритм;
Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности. Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами, аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией. Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.
Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).
Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.
Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.
Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.
Симптомы синусовой тахикардии<
Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания. При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца. Неадекватная синусовая тахикардия может проявляться стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница, снижение аппетита, работоспособности, ухудшение настроения.
Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.
При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса. Появляются головокружение, иногда обмороки; при поражении сосудов головного мозга — очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления (артериальная гипотония), уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей.
Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.<
Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии. ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.
ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца. Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.
Лечение синусовой тахикардии<
Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами. Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.
Диагностика синусовой тахикардии
При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола. При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты — антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).
При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания. Целевая ЧСС покоя при стенокардии обычно равна 55-60 ударов в минуту; при нейроциркуляторной дистонии – 60 — 90 ударов в минуту, в зависимости от субъективной переносимости.
При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем — надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентам с желудочковой тахикардией требуется неотложная помощь, экстренная госпитализация и проведение противорецидивной антиаритмической терапии.
При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца). При отсутствии эффекта или угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.
Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога. В лечении используют психотерапию и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: мебикар, диазепам). В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин. Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.<
Синусовая тахикардия у пациентов с заболеваниями сердца чаще всего является проявлением сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогноз может быть достаточно серьезным, так как синусовая тахикардия является отражением реакции сердечно-сосудистой системы на уменьшение фракции выброса и расстройство внутрисердечной гемодинамики. В случае физиологической синусовой тахикардии, даже при выраженных субъективных проявлениях, прогноз, как привило, удовлетворительный.
Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла. Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.
Тахикардия — симптомы и лечение.
Тахикардия — нарушение ударного ритма сердца, проявляющееся в виде значительного ускорения сердцебиения.
Тахикардия — нарушение ударного ритма сердца, проявляющееся в виде значительного ускорения сердцебиения. В момент наступившего приступа ЧСС может превзойти 90 ударов в минуту, превышая обычные показатели пульса. Норма сердечных ударов у здорового человека колеблется в рамках 60 — 90 уд/мин и меняется в зависимости от возраста.
Прогноз и профилактика синусовой тахикардии<
Приступ тахикардии может случиться и у человека, не имеющего проблем со здоровьем. Чтобы не подвергнуть себя бессмысленной тревоге, следует научиться различать нормальное и патологическое проявления нарушения.
ЧСС может повыситься вследствие физических, эмоциональных нагрузок, после дурного сна, пережитого страха или в других волнительных ситуациях. Причиной учащенного пульса в этом случае являются естественные реакции организма на сильные внешние раздражители. Смена временных поясов, пережитый стресс, употребление некоторых лекарственных и тонизирующих препаратов способны ускорить ритм сердца здорового человека.
Патологическое проявление тахикардии обусловлено отсутствием каких-либо раздражающих или влияющих факторов. Пульс заметно ускоряется в те моменты, когда организм находится в спокойном состоянии либо испытывает незначительные нагрузки. Причиной высокой ЧСС могут являться заболевания ССС или нарушения работы других связанных с сердцем систем и внутренних органов.
Врачи различают несколько разновидностей тахикардии, каждая из которых требует определенного подхода и лечения. Определить в домашних условиях, каким видом нарушения страдает больной, практически невозможно. Ставить диагноз появившемуся заболеванию, дать точную оценку имеющимся симптомам и выяснить предрасположенность организма к болезни сможет только квалифицированный врач-кардиолог. Для точного определения состояния пациента назначают полноценное обследование, по результатам которого профессионал ставит диагноз и определяется с видом терапии.
Проявления тахикардии<
Сердце — сложный мускульный орган, состоящий из нескольких отделов. Ритмично сокращаясь, оно усилием перегоняет кровь по всему организму, используя два круга кровообращения. Когда организм находится в напряженном состоянии, то сердечные движения происходят более часто. Управляет работой сердечных мышц уникальный генератор импульсов, имеющий название «синусовый узел». В спокойном здоровом состоянии в центре этого генератора зарождается импульс, который передается от узла дальше во все сердечные камеры и провоцирует сокращение мышечных тканей. При развитии некоторых болезней управление сердечным ритмом принимает на себя пораженный орган или связанные с ним системы. Например, при заболевании щитовидной железы нервная система начинает усиленно воздействовать на синусовый узел, заставляя генерировать импульсы быстрее обычного, что приводит к учащению сокращений. При других заболеваниях роль самого синусового узла могут взять на себя другие клетки проводящей сердечной системы, смещая генератор импульсов в предсердия или желудочки. Врач глубоко анализирует все возникшие нарушения, определяет источник зарождения импульса, после чего может определить точный тип заболевания и назначить эффективную терапию.
Специалисты разделяют несколько форм нарушения, ориентируясь на место зарождения удара:
• Синусовая тахикардия. Характеризуется интенсивным сердцебиением при определении нормальной работы пульса. В этом случае ЧСС может «перешагнуть» за верхнюю планку принятой нормы, однако пульс поддерживает ровный ритм стука с одинаковыми паузами между ними. Врачи считают такое проявление нормальной реакцией на физическое усилие и эмоциональный стресс или функциональным нарушением организма. В более серьезных ситуациях такая форма может указывать на отравление, малокровие или сердечную недостаточность. Требует дополнительного обследования для уточнения диагноза.
• Предсердная тахикардия. Возникает на небольших участках предсердий, ощущается как сильное «бухающее» биение сердца. В основном протекает без определяемых симптомов, периодически проявляясь внезапными приступами ярко ощутимых сердечных ударов. Характер стука может быть разным: кратковременным и нестойким, либо устойчивым и непрерывным.
Формы нарушения сердечного ритма
• Желудочковая тахикардия. Определяет источник сокращений в желудочках и сопровождается высокой частотой сердечного ритма (100 — 220 уд/мин). Причиной такого состояния является нарушение структуры миокарда, которое значительно затрудняет передачу электрического импульса в другие части сердца. Работа органа с таком неестественно интенсивном темпе в итоге приводит к желудочковой фибрилляции — положению, когда происходит сбой сердечных функций и остановка кровообращения. Желудочковая форма всегда имеет органическое происхождение — такое сильное нарушение не бывает функциональным.
Подтверждение тахикардии и определение ее формы могут выявить нарушения в работе внутренних систем организма: эндокринной, нервной и др. Точный диагноз, полноценное исследование сердца и индивидуальная терапия могут помочь справиться не только с учащенным сердцебиением, но и с более тяжелыми заболеваниями.
Причины возникновения тахикардии<
Причины проявления тахикардии можно разделить на две группы: интракардиальные (когда причина заболевания находится в самом органе) и экстракардиальные (когда влияющие факторы находятся за пределами сердца, в других органах или во внешней среде).
• Атриовентрикулярная (узловая) тахикардия. В этом случае источник произвольных сокращений находится в атриовентрикулярном узле. Сравнительно распространенная форма, чаще встречается у молодых людей до 40 — 45 лет, причем у женщин проявляется значительно чаще. Объясняется это тем, что женский организм имеет врожденные отличия в проводящей сердечной системе и более подвержен сильным эмоциональным реакциям.
• ишемическая болезнь;
• повышенное давление (артериальная гипертония);
• инфаркт миокарда (гибель части сердечной мышцы);
• нарушение циркуляции крови (сердечная недостаточность);
К интракраниальным (врожденным или приобретенным) причинам относятся:
• кардиосклероз (замещение ткани миокарда соединительной тканью);
• патологическое изменение сердечной мышцы (кардиомиопатия);
• воспаление мышц миокарда (миокардит).
Экстракардиальные причины включают в себя все иные воздействия, не связанные с сердцем:
• различные пороки, врожденные или приобретенные;
• нарушения в работе нервной системы: нестабильность функций головного мозга, в частности, коры и подкорковых узлов, нестабильность вегетативной НС, выявленные невротические состояния, психозы;
• нарушения в работе эндокринной системы и желез;
• сильная потеря крови;
• сильная, острая боль;
• факторы физиологического происхождения: нагрузки, силовые тренировки, эмоциональное напряжение, волнение, страх;
• лихорадка в качестве симптома инфекционного заражения;
• прием тонизирующих напитков: алкогольных и безалкогольных;
• вредные привычки и зависимости: курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания.
Анализ влияющих факторов играет большую роль в назначении правильной терапии и препаратов восстановительного периода. Устранение патологии будет бесполезной мерой, если не искоренить причину, которая ее вызвала.
• употребление лекарственных средств, влияющих на деятельность синусового узла;<
Признаки тахикардии могут разниться с учетом той формы заболевания, которая выявлена у больного, силой выражения и сроком проявления. Зачастую нарушение протекает без четкой объяснимой симптоматики или с неопределяемым недомоганием, которое само по себе не укажет на болезнь.
Чаще всего больные отмечают:
• быстрое биение сердца;
• головокружение;
Основные симптомы заболевания
• затрудненное дыхание;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость и сонливость;
• ощущение недостатка кислорода;
• физическая слабость;
• ухудшение работоспособности;
• плохое настроение, апатия.
Если игнорировать симптомы и не проводить лечение, нарушение может спровоцировать серьезные осложнения. Следует в обязательном порядке посетить врача, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие тахикардии.
Диагностика нарушения<
• проблемы с аппетитом;
После осмотра кардиологом назначается направление на ряд необходимых обследований :
• инвазивные и неинвазивные лабораторные анализы;
После проведения всех исследований врач-кардиолог ставит диагноз и прописывает программу терапии.
Лечение тахикардии<
Диагностирование заболевания проводится в специализированных кардиологических отделениях, куда больной может обратиться напрямую или по назначению своего участкового врача. В ходе начального визита специалист составляет подробную карту анамнеза, в которой регистрирует жалобы пациента, фиксирует особенности его образа жизни, отмечает важные нюансы (вредные привычки, интенсивные занятия спортом, тяжелая эмоциональная атмосфера дома или на работе и пр.). После беседы врач осматривает больного, отмечает внешние отклонения от нормы (бледная кожа, круги под глазами, одышка, травмы). Фиксируются показания сердечной работы (пульс, ЧСС) и дыхательной системы. Правильно проведенный первичный прием может сразу выявить серьезные отклонения в здоровье пациента, например, шумы в сердце.
Современные клиники предлагают в качестве лечения легких форм тахикардии новаторские методы воздействия радиочастотами и холодом.
Профилактические мероприятия<
Сама по себе тахикардия не является автономным заболеванием, она скорее представляет собой совокупное следствие сложившихся причин. Специфическая профилактика для такого состояния не прописана. Однако некоторые мероприятия смогут оградить человека от ее проявлений.
Даже наличие отменного здоровья и хорошей наследственности не гарантирует человеку полной защиты от заболеваний ССС и тахикардии в частности. Для уверенности в работе собственного сердца следует выполнять определенные нехитрые правила:
Лечебная терапия назначается, основываясь на полученных данных анализов и выявленной формы тахикардии. Выявленные экстракардиальные факторы по возможности удаляются из жизни больного, интракардиальные причины и иные заболевания требуют лечения медикаментозными средствами, самые серьезные случаи разрешаются хирургическим путем.
• регулирование и балансировка питания;
• своевременные посещения врача в ходе плановой диспансеризации.
Что делать, если случился приступ сердцебиения?
Если случился непредвиденный приступ аритмии, то следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Аритмия может оказаться признаком серьезного поражения сердца, чем быстрее пострадавшего осмотрит врач, тем больше времени останется на возможные экстренные реакции медицинского персонала. До приезда скорой помощи следует выполнить ряд действий, которые помогут облегчить общее состояние человека:
• Больному следует лечь на твердую поверхность (пол, скамья, низкий стол, кушетка), вытянув тело лицом вверх. Такое положение немного разгрузит сердце и близкие сосуды.
• нормализация своего образа жизни: внедрение правильных привычек, отказ от зависимостей, стабильные занятия спортом;
• Подложить под изгиб шеи небольшую подушку или свернутый в рулон материал (можно использовать кофту, шарф или пиджак). Важно не допустить запрокидывания головы, так как такое положение ухудшит кровообращение и лишь усилит тахикардию.
• Обеспечить доступ свежего воздуха. Учащенный сердечный ритм может спровоцировать кислородное голодание организма, поэтому следует открыть окно или балконную дверь.
• Выпить холодной воды, принимая жидкость небольшими порционными глотками. Исключить на время приступа горячие и крепкие напитки (такие как чай или кофе).
• Не следует проводить обтирание тела холодной жидкостью, это может только навредить больному. Вместо этого можно положить на лицо (лоб, височные зоны) чистую ткань пропитанную прохладной водой.
• Необходимо максимально раскрыть грудную клетку: развязать галстук, снять шарф или платок, расстегнуть пуговицы или оттянуть воротник. Если есть возможность, то лучше снять одежду с верхней половины тела.
• При проявлении панических атак или сильного эмоционального волнения можно выпить не сильное успокоительное. Таблетки следует оставить до приезда врача и обязательно сообщить бригаде о принятом препарате.
• Если пострадавший находится в молодом возрасте, то можно провести аккуратный массаж зоны шеи и затылка. Однако пожилым людям такое воздействие противопоказано — существует высокий показатель риска развития инфаркта и инсульта.
• Если приступы случаются периодически и происходят не впервые, то необходимо немедленно принять прописанные доктором средства.
Даже если приступ тахикардии прошел самостоятельно и не потребовал врачебного вмешательства, следует посетить терапевта или кардиолога в ближайшее время. Следует помнить, что аритмия чаще всего является симптомом более серьезного заболевания.
• Следует выполнить дыхательную гимнастику, состоящую из максимально медленных и глубоких вдохов, небольшой задержки дыхания на 5 — 7 секунд и таких же медленных выдохов. Такие действие может значительно снизить частоту СС и привести человека в более осознанное и контролируемое состояние.
Определение болезни. Причины заболевания
Пароксизмальная тахикардия (Paroxysmal tachycardia; др.-греч. παροξυσμός — возбуждение, раздражение) — это внезапный приступ учащённого сердцебиения, при котором сердце начинает сокращаться больше 100 раз в Главное правило для тех, кто обнаружил у себя опасные симптомы или почувствовал характерное недомогание — нельзя заниматься самолечением, последствия могут быть губительными и фатальными. При первых признаках скорейшее обращение к врачу — самое верное решение.обычной тахикардии, пароксизмальная как неожиданно возникает, так и внезапно проходит.
Пароксизмальные тахикардии делятся минуту. В отличие от наджелудочковые (т. е. вентрикулярные и суправентрикулярные).
Наджелудочковые тахикардии, по классическому определению, — это 3 или 5 и больше последовательных сокращения сердца на желудочковые и 100 в минуту, в механизме самоподдержания которых участвуют клетки верхних отделов сердца.
Обычно возбуждение сердца с частотой более (СА) узле. Оно приводит к сокращению предсердий и доходит до атриовентрикулярного (АВ) узла. Там импульс задерживается, и возникает пауза, которая нужна, чтобы наполнить желудочки. После этой паузы рождается в синоатриальном ножкам пучка Гиса, что приводит к сокращению желудочков.
При наджелудочковой тахикардии импульс зарождается не возбуждение распространяется по пучка Гиса. При этом желудочковые комплексы, как правило, остаются узкими (как на нижнем рисунке слева). Также импульс может проводиться по дополнительным в СА-узле, но выше ножек они обозначены красным. В этом случае желудочковые комплексы на ЭКГ могут быть различной ширины и путям: пучку Кента, Джейсма и др. На рисунке выше
При желудочковой тахикардии импульсы рождаются в желудочках и распространяются в обратном направлении. Такая аритмия встречается формы.зачастую требует более активного лечения. Желудочковые комплексы на ЭКГ будут широкими и деформированными.
Причины развития пароксизмальной тахикардии
гораздо реже и возникать под влиянием следующих факторов:
• Употребление определённых продуктов и лекарств:
Приступы тахикардии могут
• алкоголя;
• передозировка или неправильное применение бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов и наркотических веществ (кокаина);
• кофеинсодержащих напитков: кофе, чая, какао, горячего шоколада, энергетиков;
• Сопутствующие заболевания:
• гиповолемия и гипоксия (уменьшении объёма крови и низком содержании • Стресс.или отдельных тканях);
• травма грудной клетки .
тесно прилегает к симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Приступ пароксизмальной наджелудочковой тахикардии начинается остро и стихает постепенно. При учащённом сердцебиении камеры сердца не успевают полностью наполниться, поэтому тахикардию могут сопровождать симптомы недостаточности кровообращения: головокружение, боль в груди, одышка, предобморочные состояния и даже обмороки. У небольшой части пациентов наджелудочковая тахикардия протекает без симптомов .
В целом клинические проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии очень разнообразны. Так, в исследовании с участием 100 пациентов с таким заболеванием были выявлены следующие типичные и нетипичные проявления:
Симптомы во время приступа:
• сердцебиение (у 86 % пациентов);
• боль в груди (47 %);
• одышка (38 %);
• обморок (26 %);
• головокружение (19 %);
• потливость (18 %);
• ощущение покалывания, ползания мурашек, жжения (9 %);
• тошнота или рвота (7 %);
• неконтролируемая дрожь (5 %);
• головная боль (4 %);
• ощущение холода в теле (2 %);
• непроизвольный плач (2 %);
• жжение в теле (2 %);
• звон в ушах (1%);
• боль в животе (1%).
Симптомы после приступа:
• усталость (56 %);
• головокружение (55 %);
• повышенное образование мочи (45 %);
• боль в груди (7 %);
• ощущение покалывания, ползания мурашек, жжения (2 %);
• головная боль (1 %);
• тошнота (1%);
• сонливость (1 %);
• диарея (1 %);
• зевота (1 %);
• ощущение холода в теле (1%) .
В другом исследовании участвовали 140 пациентов с тахикардией, вызванной WPW-синдромом — врождённой аномалией строения сердца. Для неё характерно наличие дополнительного проводящего пути (пучка Кента), нарушающего сердечный ритм. Симптомы у этой группы пациентов распределились следующим образом:
• приступы сердцебиения (93 %);
• «замирание» в области сердца (56 %);
• предобморочные состояния (41 %);
• боль в сердце (34 %);
• ощущение нехватки воздуха (34 %);
• сочетание нескольких симптомов (71 %) .
Отличия в жалобах пациентов с различными аритмиями было показано и в другом исследовании. Так, пациенты с АВ-узловой реципрокной тахикардией (АВУРТ) чаще жаловались на сердцебиение, одышку, головокружение и тревогу, пациенты с атриоцентрикулярной (неузловой) реципрокной тахикардией (АВРТ) — на рвоту, а пациенты с предсердной тахикардией — на утомляемость .
Патогенез пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Патогенез наджелудочковых тахикардий складывается из повышенного автоматизма проводящей системы сердца (готовности генерировать и пропускать импульсы) и наличия дополнительных проводящих путей. Патогенез тахикардий в целом подробно описан в статье о тахикардии.
Развитие пароксизмальной тахикардии значительно более сложное. К примеру, приступ типичной АВ-узловой тахикардии возникает, когда преждевременный предсердный импульс (экстрасистола) появляется в такой момент времени, когда он не может пройти через основной путь — только через дополнительный медленный путь. Времени проведения по медленной части бывает достаточно, чтобы восстановился основной путь, в том числе для проведения импульса в обратном направлении — от желудочков к предсердиям . Так замыкается цепь ри-ентри (re-entry — повторный проход возбуждения через проводящую зону).
Далее, когда проводимость в сердце снижается (самостоятельно, под влиянием вагусных проб или лекарств), ритм восстанавливается и самочувствие постепенно улучшается.
С позиций психосоматики любая аритмия как симптом, на котором тело говорит с человеком, указывает на проблемы со временем: например, на спешку и желание что-то ускорить или, напротив, замедлить или замедлиться, удержать что-то, что уже уходит.
Также тахикардия может происходить из следующих убеждений:
• «Я должен делать больше, делать это быстрее, чтобы удовлетворить кого-то рядом и иметь право жить».
• «Я хочу возместить потраченное зря время».
• «Когда я слышу, как бьётся моё сердце, я чувствую себя живым, в безопасности» .
Классификация и стадии развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Классификация наджелудочковых тахикардий:
I. Синусовая тахикардия:
• Физиологическая синусовая тахикардия.
• Нефизиологическая синусовая тахикардия.
• Синусовая узловая ри-ентри тахикардия.
II. Предсердная тахикардия:
Плановую госпитализацию пациентов с пароксизмальной тахикардией проводят при частых, > 2 раз в месяц, приступах тахикардии для проведения углубленного обследования, определения лечебной тактики и показаний к хирургическому лечению.
• Фокусная предсердная тахикардия.
• Полифокусная предсердная тахикардия.
• Макро-ри-ентри предсердная тахикардия:• кавотрикуспидальная истмус-зависимая (выделяют типичное трепетание предсердий с распространением возбуждения против часовой стрелки (обычное) или по часовой стрелке (обратное) и другие кавотрикуспидальные
тахикардии);
• некавотрикуспидальная истмус-зависимая (правопредсердная и левопредсердная).III. Атриовентрикулярные узловые тахикардии
(АВУРТ):
• Атриовентрикулярная узловая ри-ентри тахикардия (АВУРТ) — типичная и атипичная.• Не-ри-ентри узловая тахикардия (узловая эктопическая или узловая фокусная тахикардия
и другие не-ри-ентри, т. е. автоматические, варианты).
IV. Атриовентрикулярные тахикардии (АВРТ): • Ортодромная (включая перманентную узловую
реципрокную тахикардию).• Антидромная (с ретроградным проведением возбуждения через АВ-узел или, реже, через другое дополнительное
АВ-соединение) .
Синусовая тахикардия
Несинусовые тахикардииПредсердная тахикардия возникает в предсердии и подразделяется на фокальную и возвратную. Зубцы Р при этом выглядят одинаковыми, но отличными от синусовых. При всех формах предсердной тахикардии частота желудочковых сокращений зависит от проводящих свойств АВ-узла. К примеру, при трепетании предсердий обычно проводится не каждый импульс. При фокальной (нереципрокной) предсердной тахикардии частота сокращений может несколько изменяться, в то время как при трепетании предсердий частота зубцов Р фиксирована, а вариабельность частоты желудочковых сокращений зависит от пропускной способности
АВ-узла .На АВ-узловую реципрокную тахикардию (АВУРТ) приходится до 60 % случаев подтверждённой наджелудочковой тахикардии . Она может возникать при наличии в АВ-узле двух обособленных путей: медленного и быстрого. Преждевременное сокращение предсердий или, реже, желудочков запускает повторяющийся поток ри-ентри между этими путями, что проявляется тахикардией с узкими комплексами QRS (без блокады ножек
пучка Гиса).При атриоцентрикулярной (неузловой) реципрокной тахикардии (АВРТ) один путь проходит через АВ-узел, а второй дополнительный путь — от предсердий к желудочкам, от желудочков к предсердиям или в обоих направлениях. Наличие такого дополнительного пути, как правило, указывает на феномен или синдром WPW
(Вольфа — Паркинсона — Уайта).Если изменения обнаружены при обследовании и не сопровождаются какими-либо симптомами, то речь идёт о феномене WPW. Если у пациента возникают приступы тахикардии, то уже выставляется
диагноз «синдром WPW» .Больше 90 % АВРТ являются ортодромными, при которых импульс из предсердия в желудочек попадает как положено — через АВ-узел, а обратно — через дополнительный путь . При антидромной АВРТ импульс от предсердий к желудочкам проводится по дополнительному пути, а обратно — по АВ-узлу. При этом комплексы QRS будут широкими и предвозбуждёнными, а зубец Р
Диагностика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
часто трудно разглядеть.При симптомах тахикардии нужно обратиться к кардиологу или аритмологу. Опытный специалист сможет выявить пароксизмальную наджелудочковую тахикардию по жалобам, но чтобы назначить лечение, потребуются дополнительные обследования. Поэтому на приём желательно взять все имеющиеся результаты анализов и обследований: общий анализ крови, анализы на биохимические показатели (калий, креатинин) и гормоны (особенно щитовидной железы и надпочечников), результаты УЗИ и томографии. Обязательно нужно принести все сделанные раньше кардиограммы, данные УЗИ сердца (ЭхоКГ) и холтеровского мониторирования. Документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований можно показать врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной
медкарте.В целом базовая диагностика наджелудочковой тахикардии проводится с помощью стандартной электрокардиографии или
суточного (холтеровского) мониторирования.Стандартная электрокардиография по 12 отведениям — это крайне важный способ диагностики. В идеальной ситуации у пациента на руках должно быть ЭКГ в покое и в момент приступа тахикардии. Сопоставление двух кривых позволяет с высокой точностью установить диагноз
и назначить лечение.Мониторирование ЭКГ по Норману Холтеру в некоторых случаях позволяет «поймать» тахикардию. Но пароксизмальная тахикардия — это тот редкий случай, когда одновременное мониторирование ЭКГ и артериального давления не даёт значимой информации, так как частота пульса в этом случае не обусловлена повышением или понижением давления, в отличие от
некоторых других аритмий.Перед холтеровским мониторированием желательно принять душ, поскольку мыться во
время обследования нельзя.Аппарат носят сутки, не снимая и не вынимая батарейки. Следует избегать попадания воды на электроды, контактов с приборами, излучающими радиосигналы, и обследований лучевыми методами, в том числе УЗИ, рентген и МРТ. Пользоваться сотовым телефоном
можно как обычно.При холтеровском мониторировании важно тщательно вести дневник пациента. В него нужно вносить информацию о приёме лекарств и пищи, физической и эмоциональной нагрузке, периоде сна и пробуждениях, а также обо всех значимых симптомах
.Также возможна искусственная провокация приступа тахикардии во время чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧП-ЭФИ) — разумеется, с последующим купированием. ЧП-ЭФИ проводится строго натощак. Особое внимание нужно обратить на рекомендации кардиолога по отмене перед обследованием некоторых
лекарств.Электрод вводится через нос или, реже, через рот в пищевод до уровня сердца (тонкая стенка пищевода задней поверхности левых камер сердца). Стенка пищевода обладает умеренной болевой чувствительностью, поэтому во время процедуры возможно небольшое жжение или покалывание. Также может понадобиться сдерживать глотание. Исследование длится не более 30–60 минут и может требовать введения лекарственных препаратов .
ЧП-ЭФИ помогает лечащему врачу определиться с тактикой лечения. Понять, целесообразно это исследование или нет, он может прежде всего на основании жалоб и данных ЭКГ.
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Все пароксизмальные тахикардии нужно лечить, но не всегда хирургически. К примеру, если приступы редкие и легко переносятся, достаточно вагусных проб.
1. Вагусные пробы — это методы стимуляции блуждающего нерва, которые позволяют уменьшить аритмию. Вагусные пробы — первый, наиболее безопасный и всегда доступный способ прекратить приступ. Если они не помогают, прибегают к другим методам.
Вагусные пробы бывают следующих видов:
• проба Вальсальвы (задержка дыхания с резким натуживанием);
• стимуляция рвотного рефлекса с помощью надавливания на корень языка;
• погружение лица в очень холодную воду;
• форсированный (резко усиленный) кашель;
• массаж каротидного синуса — надавливание на шею ближе к нижней челюсти в месте пульсации сонных артерий (нельзя проводить при атеросклерозе сонных артерий).
Блуждающий нерв (nervus vagus) позволяет поддерживать постоянство работы многих органов и систем. Его стимуляция применяется не только при заболеваниях сердца, но и при устойчивой к лечению эпилепсии, ревматоидном артрите, болезни Крона и бронхиальной астме. Блуждающий нерв содержит двигательные волокна, пронизывающие лёгкие, сердце и сосуды, желудочно-кишечный тракт, поджелудочную железу, печень и другие органы. В сердце блуждающий нерв влияет как на миокард, так и на проводящую систему (синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел и проводящие пути предсердий и желудочков).
Стимуляция блуждающего нерва:
• снижает частоту и силу сердечных сокращений;
• повышает порог запуска желудочковых и предсердных аритмий, в том числе фибрилляции предсердий;
• снижает сократительную способность желудочков.
2. Антиаритмические препараты в виде таблеток или инъекций. После проведённых обследований врач может назначить блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, антиаритмики IС и III класса и другие препараты .
3. Чреспищеводная электрокардиостимуляция — действенный метод прекращения приступа, который назначается при неэффективности вагусных проб и лекарств.
4. Электрокардиоверсия — процедура, при которой к груди пациента прикладывают металлические электроды и подают по ним электрический ток. Выполняется под кратковременной общей анестезией.
5. Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) — это малоинвазивный способ разрушения в проводящей системе сердца определённого участка, вызывающего аритмию.
При этом важно не задеть другие участки, необходимые для нормального проведения импульса.
Значительно реже прибегают к другим видам абляции: крио-, ультразвуковой или лазерной. Доступ к сердцу обычно осуществляется с помощью катетеров через бедренные сосуды под местной или комбинированной анестезией с рентгеноскопическим контролем. Абсолютных противопоказаний для РЧА нет — её проводят даже детям и пожилым пациентам. В целом эффективность РЧА при большинстве пароксизмальных наджелудочковых тахикардий превышает 95 %. Приёма каких-либо препаратов (антиаритмиков, регуляторов свёртывания крови) после проведения операции, как правило, не требуется.
Выбор метода лечения зависит от соотношения пользы и риска и всегда подбирается врачом индивидуально.
Прогноз. Профилактика
При частых и тяжёлых приступах наджелудочковой аритмии риск фибрилляции предсердий повышается больше чем в четыре раза, а смертности — в два раза .
Выраженная наджелудочковая тахикардия значительно ухудшает качество жизни: работодатели и коллеги не всегда с пониманием относятся к приступам, из-за чего пациенты вынуждены скрывать своё состояние, а постоянное ожидание приступа заставляет ограничивать физическую нагрузку и вызывает тревогу.
У пациентов с фибрилляцией предсердий и предвозбуждением желудочков такая тахикардия может быть опасной для жизни . При фибрилляции предсердий может повышаться частота сокращений желудочков — до 340 в минуту, что может привести к фибрилляции желудочков. Это состояние, когда сокращения отдельных мышечных волокон желудочков сердца настолько не согласованы, что кровь перестаёт прокачиваться и без своевременной медицинской помощи человек может погибнуть.
Частота случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW составляет от 0,15 до 0,39 % за 3–10 лет наблюдений .
Профилактика пароксизмальной тахикардии
Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы — рецепторы усталости, а также приводит к выделению дофамина, адреналина и серотонина. Чем больше кофеина потребляет человек, тем больше высвобождается веществ, которые запускают приступы тахикардии. Это распространяется даже на потребление кофеина в пределах, признанных безопасными, — 400 мг в сутки.
Никотин и алкоголь являются мощными стимуляторами выброса надпочечниками кортизола — гормона стресса. Негативное влияние кортизола на органы и системы, в том числе сердечно-сосудистую, показано на рисунке ниже.
Способы эффективной борьбы со стрессом обсуждаются в статье о неврозе. В целом защита от стресса начинается с элементарной, базовой заботы о теле:
• вкусное, полезное и регулярное питание;
• нормализация стула и мочеиспускания;
• полноценный сон;
• прогулки на свежем воздухе;
• достаточная гигиена;
• устранение боли и лечение её причин;
• комфортная температура тела;
• восполнение тактильного и сенсорного дефицита с помощью спорта, массажей и водных процедур.
Если телу комфортно, можно переходить на следующий уровень:
• оптимизировать работу;
• отдалить себя от вредных средств массовой информации;
• пересмотреть своё окружение и взаимоотношения.