Контент доступен под лицензией Creative Commons
Среди основных причин
группа из 20
220006, г. Минск, ул. Ленинградская, 6, кабинет 2.
Особенности лечения суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии в детском возрасте
Сечко Е.В., Засим Е.В., Строгий В.В., Савьюк Н.И.
Учреждение здравоохранения «2-я детская клиническая Attribution 4.0 License.Адрес для писемуниверситет», Минск, Республика Беларусь
Проведен анализ лечения детей с суправентрикулярной больница»; Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», отдел детской кардиохирургии; Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский стационара в сравнении 9 раз (9% против 1,1% (р<0,05) выше у детей с подходами и результатами лечения зарубежных формой пароксизмальной тахикардии (ПТ) в условиях педиатрического заболеванием и проведено динамическое наблюдение за ними. При этом определены коллег; изучены истории болезней пациентов с данным и их профилактики с учетом эффективности. Для плановой профилактической терапии приступов ПТ основные препараты для купирования приступов ПТ эффектов – кордарон. В раннем возрасте наиболее эффективным является комбинированное использование антиаритмических следует применять прежде всегоβ-адреноблокаторы, затем пропафенон и, учитывая наличие побочных с ПТ в Республике Беларусь находятся на мировом уровне препаратов. Подходы в лечении
и наблюдении детей
дети, пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная форма, лечение, радиочастотная абляциядля цитирования: Е.В. Сечко, Е.В. Засим, В.В. Строгий, Н.И. Савьюк Особенности лечения суправентрикулярной формы пароксизмальной и сравнимы с результатами зарубежных исследований.
кардиоваскулярные риски. 2018, Т. 2. № 1. С. 190–195.Specific features of treatment of supraventricular тахикардии в детском
возрасте. Неотложная кардиология и
Sechko E.V., Zasim E.V., Strogiy V.V., Saviuk N.I.The analysis of hospital treatment of form of paroxysmal tachycardia in childrenparoxysmal tachycardia (PT) was carried out in comparison with the approaches and pediatric patients with supraventricular form of colleagues; case histories of patients with this disease were studied results of the treatment of foreign time, the main drugs for rapid relief of symptoms and and case monitoring was performed. At the same taking into account their effectiveness. For routine preventive therapy of PT prophylactic treatment of PT were determined recommended and, taking into account the side effects, cordarone should be employed. In the early attacks beta-blockers should be primarily used, then propafenone is use of antiarrhythmic drugs. Approaches to the treatment and follow age, the most effective combination is the the Republic of Belarus correspond to the world level up of children with PT in
of foreign studies.
keywords: children, paroxysmal tachycardia, supraventricular form, treatment, radiofrequency ablationfor references: Sechko E.V., Zasim E.V., Strogiy V.V., Saviuk N.I. Osobennosti lecheniya supraven- trikulyarnoy formy paroksizmal’noy tachikardii v and are comparable with the results form of paroxysmal tachycardia in children]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovasku- lyarnye riski [Emergency cardiology and
detskom vozraste [Specific features of treatment of supraventricular пароксизмальной тахикардии (ПТ) приводит к дистрофическим изменениям в миокарде, формированию проявлений сердечной недостаточности. В отличие от cardiovascular risks], 2018, vol. 2, no. 1, pp. 190-195Длительное персистирование приступа возникшей патологии носит общий характер и проявляется беспокойством ребенка, отказом от еды, одышкой, рвотой, поносом. Чем младше ребенок, тем менее выражены взрослых, у детей, особенно в раннем возрасте, проявление данной остро (120-150 ударов в мин), поэтому относительным критерием ПТ в детском кардиальные симптомы. Для грудных детей характерна физиологическая тахикардия сердечных сокращений (ЧСС) более, чем в 2 раза по сравнению с возрастной нормой возрасте и особенно в раннем периоде, является увеличение частоты и подростковом возрасте клиническая картина ПТ у ребенка сходна (для новорожденных – до 300 ударов
в мин). В более старшем Несмотря на современный высокий уровень инструментальной диагностики (использование холтеровского мониторирования с симптоматикой взрослых людей.(проведение радиочастотной аблации очага тахикардии), остаются нерешенными ряд вопросов в педиатрической электрокардиограммы, ревил-систем, электрофизиологического исследования сердца) и применение современных интервенционных методов лечения
Республике Беларусь, а именно:• выбор более эффективного метода для немедикаментозного практике как за рубежом, так и в
возрасте;• исходы длительно существующей ПТ в анамнезе
и медикаментозного купирования приступа ПТ, особенно в грудном в проводящей системе и необходимость проведения противовоспалительной терапии у и развитие кардиомиопатии, индуцированной ПТ;
• наличие воспалительных процессов • применение радиочастотной аблации у детей до 5 лет и детей с ПТ
в раннем возрасте;• подбор и комбинация противоаритмических препаратов для длительного консервативного лечения
с весом менее 15 кг;феномена WPW для развития ПТ в будущем и необходимость ПТ;
• прогностическая значимость наличия Цель: анализ лечения детей с суправентрикулярной формой ПТ в условиях проведения среди них электрофизиологического исследования.и результатами лечения
зарубежных коллег.Методы: нами проведен анализ педиатрического стационара в сравнении с подходами отделении учреждения здравоохранения «2-я детская клиническая больница» г. Минска в период с последующим наблюдением 46 детей (мальчиков - 56,5%, девочек – 43,5%), лечившихся в кардиологическом формы суправентрикулярной тахикардии. Дети были в возрасте: до года - 12 человек, от года до 5 лет – 3 человека, и старше 6 с 2013 по 2017 г. по поводу пароксизмальной с приступами ПТ в отделение интенсивной терапии и реанимации, а в последующем, после купирования приступа, находились в кардиологическом лет – 31 человек. Средний возраст пациентов составил 9,26±0,93 лет. Все дети поступали неоднократно было госпитализировано 35 человек (76,1 %) с приступами ПТ. У пациентов уточнялись характер жалоб в отделении, при этом за указанный период времени и оказания неотложной помощи. Из инструментальных методов всем детям проводились: холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, биохимическое исследование крови соответствии с возрастом, длительность заболевания, возможные причины, сопутствующая патология, эффективность и длительность
проведения противоаритмической терапии Приступ ПТ был диагностирован на основании критериев: увеличение ЧСС более (миокардиальные ферменты крови), исследование гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.с возрастной нормой, документированное на электрокардиограмме (ЭКГ) слияние зубцов Р и Т, ширина желудочкового комплекса чем в 2 раза по сравнению были купированы и не возникали более 2 мес., и как частично (QRS) не более 0,1 с. Проводимое лечение было оценено как: эффективное, если приступы ПТ первых двух месяцев на фоне приема препарата, и как неэффективное, если приступы ПТ эффективное, если приступы ПТ
возникали в течение Для сравнения результатов лабораторных и инструментальных исследований была сформирована возникали не зависимо сосуда. Данная процедура была
в анамнезе, соответствующего возраста.
Результаты исследования.от приема препарата.эффективна независимо от массы, однако у маловесных она была более трудоемкой и более сложной. Показатели успешности процедуры не отличались у детей с весом больше 15 кг (82% и 90%).Не существует однозначного мнения по поводу выбора медикаментозного препарата для купирования и профилактики приступов ПТ, выбор препаратов остается эмпирическим, при этом учитывается обязательно возраст пациента, наличие побочных эффектов и сопутствующих состояний.Заключение:Среди физических методов купирования приступа ПТ, особенно в раннем возрасте, следует использовать «перевернутое положение», а из медикаментозных
препаратов – АТФ. Для плановой профилактической терапии приступов ПТ следует применять прежде всего β–адреноблокаторы, затем пропафенон и, учитывая наличие побочных эффектов – кордарон. В раннем возрасте наиболее эффективным является комбинированное использование антиаритмических
препаратов.Подходы в лечении и наблюдении детей с ПТ в РБ находятся на мировом уровне и сравнимы с результатами зарубежных исследований.2. Засим Елена Владимировна – заведующая консультативно–поликлиническим отеделением отдела детской кардиохирургии ГУ «РНПЦ детской хирургии», аритмолог, 290–21–86 , пр. Независимости, 64, Республика Беларусь, 220013, г. Минск,Формат файла: pdf (1.38 Мб)период составил 6 лет у ребенка
12-летнего возраста.человек без ПТ ПТ следует отметить функционирование дополнительных проводящих путей что выражалось в наличии синдромов WPW (выявлен у 19,6%) и укороченного PQ (наблюдался среди 15,2% детей). Наиболее частой сопутствующей патологией были: вегетативная дисфункция (19,6%), проявление синдрома дисплазии соединительной ткани в виде наличия пролапса митрального клапана 1 степени (19,6%), в сочетании с дополнительными хордами левого желудочка сердца (у 50% больных) и функционирующего овального окна (у 8,7% детей), гипертрофия небных миндалин и аденоидной ткани (23,9%). Следует отметить у данной группы детей поражение щитовидной железы в виде аутоиммунного тиреоидита (у 8,7%), узловые образования в железе, с явлениями гипотиреоза (у 10,9%).Среди жалоб у детей до 1
года следует отметить во время приступа: рвоту (19,6%), вялость (32,6%), бледность кожных покровов (36,9%), холодные конечности (10,9%), стонущее дыхание (26,1%). В старшем возрасте основными жалобами были сердцебиение, головокружение.Длительность заболевания составила 2,76±0,88 лет. В большинстве случаев начало заболевания носило внезапный, случайный характер. В одном случае приступ ПТ был спровоцирован ингаляцией β-адреномиметика. Один случай был выявлен при прохождении медосмотра. В 6 случаях (13%) заболевание протекало с рождения. Среднее количество приступов за год составило 2,6±0,12 случаев. Наиболее длительный безприступный действия данного препарата, подбор индивидуальной дозы, наличие побочных эффектов, данный препарат не используется в настоящее время. Одним из возможных Для купирования приступа ПТ первоначально использовались
физические методы у всех детей с предварительно подтвержденной суправентрикулярной
формой заболевания на ЭКГ. В раннем возрасте это было - надавливание на глазные яблоки или провоцирование рвоты. В более старшем возрасте и среди
подростков – различные варианты вагусных проб. Эффективность данных процедур была низкой у детей грудного возраста (8,7%), в отличии от старших (эффективно купировался приступ у 67,4% детей), но высока вероятность была повторного купирования приступа, которая составила 43,5%. Поэтому надежной альтернативой данному физическому методу лечения является применение лекарственных препаратов. В таблице 1 представлены лекарственные средства, которые применяются у детей для купирования приступа ПТ.Как видно из таблицы наиболее эффективным и применяемым препаратом оказался кордарон, реже использовался верапамил, который применялся, если точно было установлено отсутствие ранее синдрома WPW. Следует отметить, что широко применяется у детей электрическая
кардиоверсия мощностью заряда – 0,75 -1,0 Дж/кг веса, но однако в нашем стационаре данный метод лечения не используется. Из старых методов купирования приступа ПТ следует отметить использование сердечных гликозидов и в частности дигоксина, но учитывая системность с целью выбора лечебной тактики. Согласно данным рекомендациям, хирургическое лечение, тахиаритмии в возрасте до 5 лет показаний для его применения остается наличие сердечной недостаточности.Достоверного изменения концентрации гормонов щитовидной железы не было отмечено.В таблице 2 представлены препараты для плановой терапии во внеприступный период с целью профилактики приступов ПТ.Следует отметить, что у детей первого года жизни и особенно первого месяца жизни в силу естественной физиологической
тахикардии (в норме ЧСС – 120-150 ударов в мин) эффективно проведение комбинированной антиаритмической терапии. При этом возможны комбинации на основе пропафенона в сочетании с метопрололом, либо с кордароном, либо с соталолом. При этом не следует сочетать применение метопролола и кордарона. Применение соталола не показано в детском возрасте, однако его используют по жизненным показаниям. Наиболее эффективным оказалось использование препаратов из группы β-адреноблокаторов, кордарона и реже –пропафенона. Еще более эффективным является использование комбинирование указанных препаратов.
Согласно рекомендации аритмологов РНПЦ детской хирургии дети направлялись на консультацию с целью отбора на хирургическое лечение (старше 6 лет), для коррекции антиаритмической терапии (при сохранении приступов на фоне проведения таковой терапии), для типирования тахикардии с весом меньше 15 кг и сопровождалась окклюзией бедренного проводится в исключительных случаях детям, которым: запланирована операция по коррекции врожденного порока сердца (тахикардия утяжеляет послеоперационный период); имеющим хроническую форму тахикардии со сниженной фракцией выброса (менее 30%) и при неэффективности антиаритмической терапии или выраженных побочных эффектах от неё; детям с часто
повторяющейся ПТ при неэффективности всех антиаритмических препаратов или их непереносимости и при наличии снижения сократимости миокарда и гемодинамической нестабильности.В детском возрасте
примерно у 1/3 пациентов имеется
благоприятное развитие заболевание в виде самопроизвольного прекращения приступов . У остальных детей требуется длительное лечение и наблюдение за ПТ. При этом не всегда бывают однозначны исходы радиочастотной аблации очага ПТ у детей. После проведения аблации у 22% детей из 188
сохраняются симптомы ПТ . По данным Ge H. и соавт. эффективность составила 92%, но в 34% случаев отмечены отдаленные рецидивы ПТ.Особые трудности представляет проведение радиочастотной аблации у детей с
весом менее 15 кг . Автор описывает исходы данной процедуры среди 281 ребенка. При этом частота
осложнений была в