Экстрасистолы после физической нагрузки

ТЕСТЫ

Из представленных вариантов ответов выберите один, который, по Вашему мнению, является правильным.

области сердца вызывается после их появления, а затем привыкают стенокардии I функционального класса:

а) депрессия сегмента ST 1. Что из перечисленного

не характерно для подъеме до 1-го этажа;

в) отсутствие изменений ЭКГ в покое;

при ВЭМ-пробе;б) возникновение болей при

д) давящий характер болей.

2. Какие изменения на ЭКГ достоверно свидетельствуют г) иррадиация болей в левое плечо;

а) реверсия негативного зубца Т;

б) удлинение интервала PQ;

о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ-пробы:

г) появление предсердной экстрасистолии;

д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.

в) депрессия сегмента ST более 2 мм;стенокардии:

а) быстропреходящий подъем сегмента ST на ЭКГ;

3. Какие признаки не характерны для вариантной или непораженные коронарные артерии;

в) приступы возникают чаще б) при коронарографии в

10% случаев выявляются малоизмененные кальция;

д) физическая нагрузка переносится плохо.

ночью;г) наиболее эффективны антагонисты месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую 57-летний больной жалуется, что в течение года 1–2 раза в приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании: в момент приступа подъем ST в отведениях V2-V5 8 мм. На следующий день лопатку, которые проходят в течение получаса после

а) стабильная стенокардия IV функционального класса;

б) инфаркт миокарда;

— ST на изолинии. Какая патология у

больного:

д) прогрессирующая стенокардия.

5. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является в) ишемическая дистрофия миокарда;

г) вариантная стенокардия;

б) впервые возникшая стенокардия напряжения;

в) быстропрогрессирующая стенокардия;

показанием к госпитализации:а) стенокардия Принцметала;

д) все вышеперечисленное.

6. При возникновении острого приступа боли в г) частая стенокардия напряжения и покоя;мужчин среднего возраста обследование следует начинать с:

эпигастральной области и

за грудиной у

в) ЭКГ;

г) гастродуоденоскопии;

д) исследования мочи на а) зондирования желудка;

б) рентгеноскопии ЖКТ;безболевой ишемии миокарда верны, кроме:

а) наиболее часто выявляется уропепсин.7. Следующие суждения относительно

б) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии;

у лиц с установленным диагнозом ИБС;

г) основой диагноза являются изменения ЭКГ;

д) важна мониторная ЭКГ.

в) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС;на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST. Вероятный диагноз:

8. Больной 46 лет, ночью стали возникать

приступы загрудинных болей, во время которых

в) развитие постинфарктной аневризмы;

г) приступы не имеют отношения к основному а) стенокардия Принцметала;

б) повторный инфаркт миокарда;артерии.

9. У больного с острым инфарктом миокарда заболеванию;д) тромбоэмболия ветвей легочной — 150 в мин. Ваш диагноз:

а) пароксизм мерцания предсердий;

б) желудочковая пароксизмальная тахикардия;

(1-е сут) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не

г) синусовая тахикардия;

д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

10. Больной 48 лет, доставлен в клинику по поводу острого в) трепетание предсердий;миокарда. Появились одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные трансмурального переднеперегородочного инфаркта левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом хрипы. В 3-4-м межреберье по увеличено. Наиболее вероятный диагноз:

а) разрыв наружной стенки желудочка;

б) эмболия легочной артерии;

в правом желудочке

г) тромбоэндокардит;

д) эпистенокардический перикардит.

11. В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт в) разрыв межжелудочковой перегородки;

а) AVL, V5-V6;

б) 2, 3 стандартные, AVF;

в) V1-V3;

г) 2, 3 стандартные, AVF, V5-V6;

заднебоковой локализации:

12. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое д) V3-V6.хрипов. ЧСС — 100 уд./мин. АД — 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно:

а) кардиогенный шок;

б) тромбоэмболия легочной артерии;

количество влажных разнокалиберных

г) разрыв межжелудочковой перегородки;

д) ничего из перечисленного.

13. Какой признак не соответствует диагнозу: гипертоническая болезнь 1 в) отек легких;лет:

а) отсутствие изменений глазного дна;

б) клубочковая фильтрация 80 ст. у больного 35

в) зубец R в V5-V6 равен 32 мм;

г) быстрая нормализация АД;

мл/мин;= 7 мг% (0,40 ммоль/л).

14. При каком заболевании наблюдается артериальная гипертензия пароксизмального типа:

д) уровень мочевой кислоты

б) узелковый периартериит;

в) феохромоцитома;

г) синдром Иценко-Кушинга;

д) акромегалия.

а) альдостерома;гипертензии у больной со следующими клиническими признаками: внезапное появление головной боли на фоне 15. Какая причина артериальной

а) синдром Конна;

б) синдром Иценко-Кушинга;

в) климактерический синдром;

г) феохромоцитома;

резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, после приступа — полиурией:

16. Для полной AV-блокады характерны все признаки, кроме одного:

а) частота пульса — 36 в мин;

б) правильный ритм;

д) тиреотоксикоз.физической нагрузке;

г) увеличение систолического артериального давления;

д) меняющаяся интенсивность тонов в) учащение пульса при

а) развитием недостаточности кровообращения;

б) появлением мерцательной аритмии;

в) возникновением пароксизмальной тахикардии;

г) появлением коронарной недостаточности;

сердца.

18. Причиной мерцательной аритмии могут быть все нижеперечисленные заболевания, кроме:

а) нейроциркуляторной астении;

д) развитием фибрилляции желудочков.

в) ИБС;

г) тиреотоксикоза;

д) дилатационной кардиомиопатии.

19. Выявление на ЭКГ б) ревматизма;у больного:

а) блокады синоатриального проведения;

б) блокады атриовентрикулярного проведения 1-й степени;

удлинения PQ, равного 0,28 с, свидетельствует о наличии 2-й степени;

г) блокады атриовентрикулярного проведения 3-й степени;

д) синдрома преждевременного возбуждения в) блокады атриовентрикулярного проведения

20. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 нед. после ОРЗ. На ЭКГ — снижение сегмента ST желудочков.отрицательный зубец T. СОЭ — 45 мм/ч. Предположительный диагноз:

а) климактерическая кардиомиопатия;

б) ИБС;

в) НЦД;

Чаще >50 лет

на 1,5 мм и

д) перикардит.21. У 22-летнего мужчины с детства замечали систолический Чаще < 50 летшум на основании г) миокардит;5–7 ребер с

обеих сторон. Снижение пульсации на

ногах. Диагноз:

а) стеноз устья аорты;

сердца. АД — 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;д) открытый артериальный проток.18-летний больной направлен б) дефект межпредсердной перегородки;определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца аортой ослаблен. Пульс — 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии

— 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии

АД — 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз:

а) стеноз устья аорты;

артерии. Второй тон над

в) коарктация аорты;

г) дефект межжелудочковой перегородки;д) открытый артериальный проток.23. Пациент 19 лет б) сочетанный порок сердца;с предположительным диагнозом «митральный порок сердца». При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования направлен на обследование

подтверждения или исключения

диагноза порока сердца:

а) ЭКГ;

б) эхокардиография;наиболее информативен для

г) исследование крови на титры антистрептококковых антител;

д) ни один из

перечисленных методов.

в) рентгеноскопия грудной клетки;

б) появлением мерцательной аритмии;

в) появлением коронарной недостаточности;

г) всем вышеперечисленным;д) ничем из перечисленного.а) развитием недостаточности кровообращения;

реагирует на функциональную

неполноценность левого желудочка:

а) периферическое сосудистое сопротивление;

б) уровень давления «заклинивания» в легочной артерии;

25. Какой параметр первым г) все перечисленное.26. Какой из перечисленных

морепродуктов содержит большое

количество холестерина:

в) рентгенологические признаки застоя;

б) скумбрия;

Ответы

в) форель;

ЗАДАЧИ

г) тунец.

1 — б. 2 — в. 3 — д. 4 — г. 5 — д. 6 — в. 7 — а. 8 — а. 9 — б. 10 — в. 11 — г. 12 — в. 13 — в. 14 — в. 15 — г. 16 — в. 17 — б. 18 — а. 19 — б. 20 — г. 21 — в. 22 — а. 23 — б. 24 — б. 25 — б. 26 — а.а) креветки;Мужчина 56 лет. В течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако к врачам не обращался, сохраняя трудоспособность. Ухудшение самочувствия отметил Задача № 13 нед.: одышка значительно усилилась, стала беспокоить в покое, заставляя больного спать

с высоко поднятым изголовьем.в течение последних на аорте. В легких ослабленное

дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧСС 130–150 уд./мин, дефицит пульса 20, АД 210/130 мм рт. ст. S=D. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания

Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона

Глазное дно: гипертоническая нейроретинопатия.

Анализ крови: холестерин — 8,2 ммоль/л, триглицериды — 2,86 ммоль/л (в остальном — без особенностей).Анализ мочи: без особенностей.Сцинтиграфия почек: правая почка — без особенностей. Левая — значительно уменьшена в

предсердий. Признаки ГЛЖ.

и выведение препарата.ЭхоКГ: аорта уплотнена. ЛП=4,9 см, КДР=6,7 см, КСР=5,2 см, ТМЖП=1,7 см, ТЗС = 1,1 см.1. Какие дополнительные исследования

следует провести для размерах, резко замедлено накопление

2. Сформулируйте наиболее вероятный

диагноз.Задача № 2 Больной 28 лет. С раннего детства, со слов матери, в сердце выслушивали уточнения диагноза?уточнялся. Последние 3 года периодически стал отмечать эпизоды головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах и давящих болей за

шум. Однако диагноз не нагрузке, проходящие в покое.Объективно: ЧСС 80 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с максимумом в

грудиной при физической органам — без особенностей.

ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд/мин. Одиночная предсердная экстрасистолия. Признаки ГЛЖ характера перенапряжения.ЭхоКГ: ЛП=4,4 см, КДР=4,4 см, КСР=2,8 см, ТМЖП=2,2 см, ТЗС=1,1 см. Определяется систолический прогиб точке Боткина. В остальном по клапана и систолическое прикрытие правой коронарной створки аортального клапана. При Д-ЭхоКГ — высокоскоростной турбулентный ток

в выносящем тракте передней створки митрального

1. Сформулируйте развернутый диагноз пациента.2. Какие дополнительные исследования следует провести для

Ответы

ЛЖ.

заболевания?Задача № 1

1. Брюшная аортография, определение активности ренина плазмы.уточнения особенностей течения

почечной артерии. Вазоренальная гипертензия (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК IIБ ст. (III ФК по

NYHA). Гиперлипидемия IIБ тип.Задача № 2 1. Гипертрофическая кардиомиопатия с

2. Диагноз: стенозирующий атеросклероз левой левого желудочка. Относительная коронарная недостаточность. Предсердная экстрасистолия.2. Нагрузочный тест, ЭКГ-мониторирование, определение липидов крови. При склонности к повышению АД — исследование глазного дна и АД-мониторирование для исключения

Краткое описание

обструкцией выносящего тракта гипертонического сердца.
I49.4 Другая и
неуточненная преждевременная деполяризация
Эктопические систолы. Экстрасистолы. Экстрасистолическая аритмия
артериальной гипертензии и

• сокращения БДУ• сжатияЭкстрасистола — это преждевременное сокращение сердца или некоторых Преждевременные:

уровнях вне нормального

места его появления

Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!

его отделов, вызванное гетеротропным импульсом, то есть импульсом, возникающим на различных из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"- Подключено 300 клиник

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
с вами?

Классификация экстрасистолий

по локализации
- Синусовые экстрасистолии.Как удобнее связаться
- Экстрасистолии из АВ

соединения.- Желудочковые экстрасистолии.Предсердные экстрасистолы могут - Предсердные экстрасистолии.узле (редко), в правом или левом предсердии. Атриовентрикулярные экстрасистолы возникают в верхней, средней или нижней части АВ соединения. Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) могут исходить из

формироваться в СА желудочка.

по времени появления
в диастоле
- Ранние экстрасистолии.

правого или левого

- Поздние экстрасистолии.по частоте
- Редкие экстрасистолии - менее 5 в 1 мин.- Средние экстрасистолии.
15 в 1 мин.

- Частые экстрасистолии - более 15 в
1 мин
- Средние экстрасистолии - от 6 до - Одиночные экстрасистолии.
- Парные экстрасистолии- следующие друг за другом 2 экстрасистолы- групповые или залповые по плотности

экстрасистол, следующих одна за
другой
по периодичности

- Спорадические экстрасистолии.- 2 , 3 и более

по скрытому характеру
экстрасистолии- Явные экстрасистолы.- Скрытые экстрасистолы.Скрытые экстрасистолы из - Аллоритмированные экстрасистолии - бигеминия, тригеминия и т.д.проводятся ни к предсердиям, ни к желудочкам. Их воздействие проявляется замедленным проведением через АВ соединение очередного

АВ соединения не

имитацией АВ блокады.
по проведению экстрасистол
- Блокада проведения (антеро- и ретроградная).

- "Щель" в проведении.
синусового комплекса с по форме- Мономорфные -экстрасистолы, форма которых на
ЭКГ идентична между собой.

- Сверхнормальное проведение.

комплексов PQRST.по очагу возбуждения:- Монотопная экстрасистолия подразумевает общий источник внеочередных - Полиморфные - наблюдается изменения формы при наличии постоянного
интервала сцепления (предэктопического интервала) с предшествующим синусовым

комплексом.- политопная экстрасистолия.

сокращений. Экстрасистолию считают монотопной компенсаторная пауза.Блокированные экстрасистолы обычно блокируются в области АВ узла, вызывая снижение скорости Интерполированными (вставочными) считаются экстрасистолы, после которых отсутствует импульса. Блокированная предсердная экстрасистола характеризуется появлением на ЭКГ деформированного зубца

Этиология и патогенез

Р без последующего проведения для последующего По этиологии экстрасистолы

делят на четыре группы:1. Функциональные, неврогенные, экстракардиальные - у лиц с комплекса QRS.при вегетативной дисфункции
или в результате нейрорефлекторных воздействий.2. Органические - при ИБС, клапанных пороках, сердечной недостаточности, воспалительных и дегенеративных
практически здоровым сердцем др.3. Токсические - при интоксикации препаратами
наперстянки, адреналином, кофеином, никотином, эфиром, бензолом, угарным газом и др.заболеваниях миокарда и

сердца, ангиокардиографии, операциях на сердце и травмах сердца.- теория эктопического автоматизма, в соответствии с которой спонтанно возникающая 4. Механические - при катетеризации полостей величины порогового потенциала

и приводит к сердечному сокращению;- теория "повторного входа" (re-entry), в соответствии с диастолическая деполяризация достигает проведения возбуждения в определенных участках миокарда волокна деполяризуются и реполяризуются с различной которой при замедлении может поступить повторно в волокно, обладающее большей скоростью реполяризации, вследствие того, что соседнее волокно задержало проведение этого скоростью; при этом импульс

находится в состоянии деполяризации;- теория следовых потенциалов, которые представляют собой осциллирующие колебания, следующие за потенциалом импульса и дальше они могут достигать пороговой величины и

вызывать повторный импульс; этому способствуют недостаток калия и кислорода, избыток углекислоты.действия; при соответствующих условиях

Клинические критерии диагностики

наиболее общепринятой является теория "повторного входа".перебои в работе

Cимптомы, течение

сердца, переворачивание, замирание сердца, сердцебиение, иногда боли в В настоящее время Жалобы больных с экстрасистолией зависят от состояния нервной системы. При высоком пороге раздражения больные не области сердца, головокружение. аускультативно - аритмияпри врачебном осмотре.Многие больные чувствуют перебои в работе сердца в первые дни и недели

ощущают экстрасистол, которые случайно обнаруживаются от желудочковых экстрасистол Ощущение сильного удара или толчка в можно только с помощью электрограммы пучка Гиса.- Компенсаторная пауза после атриовентрикулярных экстрасистол бывает как полной, так и неполной. Продолжительность компенсаторной паузы не позволяет отличить атриовентрикулярные экстрасистолы от предсердных или желудочковых. Бывают вставочные атриовентрикулярные экстрасистолы.ЭКГ признаки желудочковой тахикардииВ практической электрокардиографии желудочковой называют экстрасистолию, при которой эктопический очаг локализуется париетально, в разветвлениях пучка Гиса.- Комплекс QRS такой экстрасистолы обычно расширен более 0,12 с- укороченный сегмент ST и зубец Т располагаются дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS.- Перед экстрасистолическим желудочковым комплексом нет преждевременного зубца Р, хотя поздним желудочковым экстрасистолам иногда может

предшествовать очередной предсердный зубец.- Компенсаторные паузы после желудочковых экстрасистол, как правило, полные, но если эктопический импульс провелся ретроградно на предсердия (тогда за эктопическим комплексом QRS выявляется «ретроградный» зубец Р), то компенсаторная пауза может быть неполной. Нередко встречаются интерполированные желудочковые экстрасистолы.Локализацию эктопического очага определяют на основании

формы желудочкового комплекса в различных отведениях

ЭКГ, причем главную роль играют грудные отведения.В правожелудочковых экстрасистолических комплексах выявляется расширение зубца R с

увеличением времени внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6. При этом в отведениях V1 и V2 регистрируется комплекс типа rS или QS, время внутреннего отклонения там не увеличено. Такая форма желудочкового комплекса напоминает картину блокады левой ножки. Форма желудочкового комплекса в отведениях от

конечностей при этом • Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. - М., Медицина, 1994 г.время экстрасистолии приводит к незначительному повышению давления в аорте и легочной артерии. Расщепленный второй тон объясняют неодновременным захлопыванием полулунных клапанов вследствие изменения соотношения между давлением в аорте и легочной артерии.

При ранних экстрасистолах сокращение желудочков настолько слабо, что не может преодолеть сопротивление в аорте, и полулунные клапаны вообще не открываются, в результате чего второй тон при такой экстрасистоле отсутствует - бесплодные экстрасистолы.

Продолжительная пауза после преждевременного сокращения является важным признаком экстрасистолии. Однако она может отсутствовать, например, при интерполированных экстрасистолах. Самая длинная диастолическая пауза наблюдается после желудочковых экстрасистол; более короткая - после предсердных и определяется, QRS уширен (>0,12 с) и деформирован, число желудочковых сокращений узловых экстрасистол. В то же время отличить желудочковые экстрасистолы от наджелудочковых на основании аускультативных

данных достаточно сложно.Регулярная экстрасистолия, получившая название аллоритмии, имеет свои аускультативные особенности. В аллоритмической группе каждое второе сокращение при бигеминии и третье при тригеминии представляет собой экстрасистолу. Во время экстрасистолического сокращения почти всегда наблюдается резкая акцентуация первого тона. Это позволяет отличить экстрасистолическую аллоритмию от аллоритмии при частичной атриовентрикулярной блокаде с соотношением 3:2 или 4:3, при которой сила сердечных тонов не изменяется, и преждевременные сокращения

отсутствуют.Залповые (групповые) экстрасистолы вызывают несколько громких и быстро частотой ритма.Тредмил-тестДля определения тактики ведения и прогноза у каждого конкретного больного необходимо отличать органические и функциональные экстрасистолы.Функциональные экстрасистолы возникают обычно у молодых практически здоровых людей. Им часто сопутствует наличие общих невротических и вегетативных проявлений. Обычно они появляются в состоянии покоя и после эмоциональных нагрузок и исчезают во время физических усилий. Функциональные экстрасистолы часто сочетаются с брадикардией, могут вызывать сильные неприятные ощущения. Такие экстрасистолы, как правило, редкие, монотопные, имеют постоянный интервал сцепления.Органические экстрасистолы возникают на фоне поражения сердца, чаще у лиц старше 50 лет. Экстрасистолия появляется или усиливается после физической нагрузки, нередко сочетается с тахикардией и не ощущается больными. Органические экстрасистолы значительно чаще, чем функциональные, бывают политопными, ранними, групповыми. Интервал сцепления таких экстрасистол может меняться. Органические экстрасистолы могут быть желудочковыми, предсердными или узловыми. Одновременное наличие желудочковых и наджелудочковых экстрасистол более характерно для органического поражения сердца.

Проба с нагрузкой (велоэргометрия) играет важную роль в оценке экстрасистолической аритмии. Частые политопные желудочковые экстрасистолы во время велоэргометрии у больных ИБС, особенно после перенесенного ИМ, имеют неблагоприятный прогноз и требуют лечения антиаритмическими средствами.Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения.Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.Большая часть больных с экстрасистолией, особенно функционального генеза, не нуждается в медикаментозном лечении. Таким пациентам необходимо:- Избегать переутомления и нервно-психического перенапряжения.- Употреблять смешанную пищу с преобладанием молочно-растительных продуктов.- Бороться с метеоризмом, запорами и ожирением.- Достаточно спать и правильно чередовать отдых с физическими усилиями.- Использовать психотерапию.- Применять седативную терапию.

Показания для проведения антиаритмической терапии- Экстрасистолы, сопровождаемые значительными субъективными ощущениями, нарушением сна и самочувствия больного.- Частые экстрасистолы и экстрасистолическая аллоритмия.- Экстрасистолы, угрожающие возникновением мерцания предсердий или желудочков.- Экстрасистолы, вызывающие выраженное расстройство гемодинамики.- Желудочковые экстрасистолы высоких градаций у больных, перенесших ИМ.Более осм лечение сделать ссылки на лечение I49.1 I49.2 I49.3

зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или

желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти.Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.Профилактика сводится к

мерам предупреждения болезней и патологических состояний, чаще всего лежащих в основе экстрасистолии (ишемическая болезнь сердца, инфекционно-аллергический рецидивирующий миокардит, миокардиодистрофии различного происхождения), а также к предупреждению их обострений.

Диагностика

ЧастоОсновным электрокардиографическим признаком экстрасистолии является преждевременность возникновения желудочкового комплекса QRST и/или зубца Р, то есть укорочение

интервала сцепления.Интервал сцепления - это расстояние от предшествующего экстрасистолы очередного цикла P–QRST основного ритма

до экстрасистолы.Измерение интервала сцепления и длительности компенсаторной

паузы при: а — Предсердной экстрасистолии. б — Желудочковой экстрасистолии.Компенсаторная пауза - расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P–QRST основного ритма. Различают неполную и

полную компенсаторную паузу:к ним.объемом, первым сокращением после экстрасистолы и гораздо реже является результатом самой экстрасистолы. При этом чувство кратковременной остановки сердца вызывается длительной компенсаторной паузой. Эти ощущения могут

сочетаться, и больные описывают их как перескакивание, переворачивание и замирание сердца. При бигеминии и частых групповых экстрасистолах больные чаще всего ощущают непродолжительное сердцебиение, сжатие, тупые удары или

трепетание в области сердца. Боли в области
сердца встречается редко и бывают коротким прободающего типа или
в виде неопределенной болезненности, связанной с раздражением интерорецепторов вследствие переполнения
кровью желудочков во время постэкстрасистолической паузы. Появлению болевых ощущений способствует резкое расширение предсердий вследствие одновременного или почти одновременного сокращения предсердий и
желудочков.Ощущение волны, идущей от сердца к шее или голове, чувство сжатия или прилива крови к шее совпадают с преждевременным сокращением сердца. Они вызваны обратным кровотоком из правого

предсердия к шейным венам вследствие одновременного сокращения предсердий и желудочков при закрытом

трехстворчатом клапане.Объективные симптомы при
экстрасистолииВажным и четким
аускультативным признаком является преждевременное появление сердечных
сокращений. Они слышны раньше, чем ожидается регулярное
сокращение сердца.

Сила первого тона зависит от длительности интервала перед экстрасистолой, наполнения желудочков и положения атриовентрикулярных клапанов

в момент экстрасистолического сокращения. Расщепленный первый тон - результат неодновременного сокращения обоих желудочков и неодновременного закрытия трехстворчатого и двухстворчатого клапанов при желудочковых экстрасистолах.

Второй тон, как правило, слабый, потому что малый экстрасистолии

Экстрасистолы с зубцами Р, предшествующими комплексам QRS, отрицательными в отведениях II, III, aVF, которые раньше называли верхнеузловыми, могут исходить не только из атриовентрикулярного соединения, но и из нижних отделов предсердий.

- укорочение интервала P-Q, но по поверхностной ЭКГ не всегда удается точно определить локализацию эктопического очага в таких случаях. Если в экстрасистолических комплексах зубцы Р не выявляются, то говорят об атриовентрикулярной экстрасистолии с одновременным возбуждением предсердий и желудочков (возбуждение предсердий может вообще отсутствовать вследствие ретроградной блокады импульса).
Если зубцы Р выявляются после зубцов R экстрасистолы и имеют инвертированную форму в отведениях II, III и aVF, то говорят об атриовентрикулярных экстрасистолах с последующим возбуждением предсердий. Проведение экстрасистолического импульса может быть полностью блокировано в антеградном направлении, и тогда на ЭКГ зарегистрируется только преждевременный зубец Р указанной выше формы, т. е. возникнет картина блокированной предсердной экстрасистолы. Различать эти виды экстрасистол можно только с помощью электрограммы пучка Гиса.

- Желудочковый комплекс при атриовентрикулярной экстрасистолии чаще бывает неизмененным, но может деформироваться вследствие аберрантного внутрижелудочкового проведения. Такие экстрасистолы отличаются от желудочковых по тем же признакам, что и аберрантные предсердные экстрасистолы. Если аберрантные комплексы имеют форму полной блокады одной из ножек, то отличить их энергичным, с большим ударным следующих друг за другом хлопающих тонов, причем после последнего из них наблюдается

длительная постэкстрасистолическая пауза. Частые экстрасистолы при выслушивании напоминают аритмию при мерцании предсердий.Если у больного имеется систолический шум, то он слышен менее отчетливо во время экстрасистол относительно

нормальных сокращений. Во время первого после экстрасистолы синусового

сокращения выслушивается усиление систолических шумов выброса (стеноз аортального клапана) и ослабление пансистолических шумов регургитации (недостаточность митрального клапана). Исключение из этого

правила составляют шумы регургитации при недостаточности трехстворчатого или двухстворчатого
клапана при ИБС, сопровождающейся дисфункцией соответствующих папиллярных мышц.При исследовании пульса определяются длительные постэкстрасистолические паузы, появляется дефицит пульса. При бигеминии с
выпадением экстрасистолической пульсовой волны образуется так называемая ложная брадикардия. Пульс остается правильным и замедленным.При осмотре шейных вен обнаруживают систолическую
пульсацию, характерную для желудочковых и особенно узловых экстрасистол, когда предсердия и желудочки сокращаются одновременно. В этот момент трехстворчатый клапан закрыт, и кровь возвращается из правого предсердия к шейным венам.Блокированные предсердные экстрасистолы

представляют собой изолированные внеочередные сокращения предсердий с последующей блокадой проведения импульса на уровне АВ соединения. Аускультативно они не обнаруживаются, думать об их

наличии можно только при сочетании положительного венного пульса с длительной паузой артериального пульса.Отличительные особенности экстрасистолической аритмии при наличии органического заболевания сердца и при его отсутствии.ПризнакЭкстрасистолия при отсутствии органического заболевания сердцаЭкстрасистолия при наличии органического заболевания сердцаЭКГ признаки узловой значения, так как зависит не только от локализации эктопического очага, но и от положения электрической оси сердца, внутрижелудочковой проводимости и других факторов.

На рисунке представлена ЭКГ больной 34 лет с диагнозом: системная красная волчанка, желудочковая экстрасистолия. На ЭКГ можно видеть желудочковые экстрасистолы. Форма комплекса QRS в грудных отведениях позволяет определить их правожелудочковое происхождение, несмотря на резкую экстрасистолическую правограмму в отведениях от конечностей, которая считается более характерной для левожелудочковых экстрасистол.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ показано не только при наличии желудочковой экстрасистолии на ЭКГ или в анамнезе, но и всем больным с органическими заболеваниями сердца независимо от наличия клинической картины желудочковых аритмий и выявления их на стандартных ЭКГ.

Холтеровское мониторирование ЭКГ должно проводиться до начала лечения, а в дальнейшем для оценки адекватности проводимой терапии.

При наличии экстрасистолии холтеровское мониторирование дает возможность оценить следующие параметры:

- Частоту экстрасистолии.
- Длительность экстрасистолии.
- Моно-/политопность желудочковой экстрасистолы.
- Зависимость экстрасистолии от времени суток.
- Зависимость экстрасистолии от физической нагрузки.
- Связь экстрасистолии с изменениями сегмента ST.
- Связь экстрасистолии с - Неполная компенсаторная пауза. - это пауза, возникающая после предсердной

экстрасистолы или экстрасистолы

Дифференциальный диагноз

из АВ-соединения, длительность которой чуть

больше обычного интервала

P–P (R–R) основного ритма. Неполная компенсаторная пауза

включает время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс

Осложнения

достиг СА-узла и «разрядил» его, а также время, которое требуется для подготовки в нем
очередного синусового импульса.- Полная компенсаторная пауза - это пауза, возникающая после желудочковой экстрасистолы, причем расстояние между двумя синусовыми комплексами

Лечение

P–QRST (предэкстрасистолическим и постэкстрасистолическим) равно удвоенному интервалу

R–R основного ритма.
ЭКГ признаки наджелудочковой
ЭКС:
- Преждевременное появление зубца
Р с комплексом
QRS.

- Деформация и изменение
полярности зубца Р
экстрасистолы.
- Наличие неполной компенсаторной
паузы: сумма временного интервала
до экстрасистолы и

после нее меньше

Прогноз

Прогностическая оценка экстрасистолии двух нормальных интервалов до экстрасистолы.- Наличие мало измененного экстрасистолического комплекса QRS. Аберрантный комплекс при наджелудочковой ЭКС может напоминать уширенный и деформированный желудочковый, но при этом перед ЭКС есть деформированный зубец Р, а компенсаторная пауза неполнаяЕсли форма зубца Р меняется от комплекса к комплексу, такие ЭКС называются

полиморфными наджелудочковыми.ЭКГ при предсердной экстрасистолии.а — из верхних отделов предсердий (зубец РII положительный);б — из средних отделов

пред­сердий (зубец РII дефор­мирован, двухфаз­ный или снижен);

Профилактика

в — из ни­жних отделов предсер­дий (зубец РII отрица­тельный);г — блокиро­ванная предсердная экстрасистолаВ некоторых случаях при предсердной экстрасистолии наблюдаются так называемые аберрантные

На рисунке приведена

ЭКГ больного 54

лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный

кардиосклероз, где зарегистрированы аберрантные

предсердные экстрасистолы измененные

по типу полной

(второй комплекс) и неполной (предпоследний комплекс) блокады правой ножки.

не имеет существенного

• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.

• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.

• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.

• Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- "Штиинца", 1990 г.

• Янушкевичус З.И. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца.- М., Медицина, 1984 г.

Мобильное приложение "MedElement"

Мобильное приложение "MedElement"

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

• Общая информация

• Классификация

• Этиология и патогенез

• Эпидемиология

• Клиническая картина

• Диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Осложнения

• Лечение

• Прогноз

• Профилактика

• Внимание!

---

Информация получена с сайтов:

, ,