Лечение геморрагического гастрита

​​

Краткое описание

​желудок через назогастральный ​- ингибиторы протонной помпы;​На спине, больной не подвижен​Не постоянные​, ​2.4 Введение в ​- блокаторы Н2 -рецепторов гистамина;​Поза больного​Постоянные​сайтов: ​

​Н2-рецепторов гистамина.​5.1 Антисекреторные средства (применяются в/в на фоне кровотечения в первые часы):​Быстрое развитие шока​Боль исчезает в начале кровотечения​Информация получена с ​вентиляции легких, при применении блокаторов ​5. Предотвращение развития осложнений:​
​Характерен​Длительность болевого приступа​

​• Внимание!​пациентов, находящихся на искусственной ​на предмет выявления устойчивых штаммов возбудителя). Эффективный альтернативный препарат: хлорамфеникол (левомицетин) в дозе 4 г/сутки.​Не характерен​В эпигастральной области​• Профилактика​

​развития пневмонии у ​
​бесклеточной модели)​
​Обычно не характерно​Обычно нет​
​• Госпитализация​о повышении риска ​
​клеток или в ​
​Характерен для ранней стадии заболевания​В подложечной области​• Прогноз​
​Остается дискутабельным вопрос ​вне живого организма, "в пробирке" (на культуре живых ​
​Шок​Иррадиирует​
​• Лечение​инфузий).​

​(лат. "в стекле") — технология выполнения экспериментов, когда опыты проводятся ​

​Повышено​

​Обычно нет​• Осложнения​

​в виде непрерывных ​В случае устойчивости или аллергии на данный препарат, следует применять другие антибиотики (каждый из них необходимо проверить in vitroIn vitro ​

​Норма​

​Иррадиация боли​

​• Дифференциальный диагноз​доз препарата или ​

​4.2.5 При клостридиальной инфекции: препарат - пенициллин G в дозе 20 млн ЕД/сутки.​Норма​

Классификация

​Боль за грудиной во время еды​

​• Лабораторная диагностика​
​одномоментных инъекций больших ​
​4.2.4 Препаратов для лечения анизакидоза на данный момент нет. В данном случае прибегают к эндоскопическому удалению гельминта из желудка.​
​Снижено​

Этиология и патогенез

​Гастроэзофагеальный переход​

​• Диагностика​Н2-блокаторов (в виде быстрых ​4.2.3 В случае диссеминированного гистоплазмоза используют амфотерицин B, итраконазол и флуконазол.​
​АД​

​В правой половине эпигастральной области​
​• Клиническая картина​
​2.3 Внутривенное введение ​
​4.2.2 При цитомегаловирусном гастрите противовирусная терапия малоэффективна (несмотря на то, что был показан вирусостатический эффект двух препаратов - ганцикловира и фоскарнета).​
​+​

​Локализованная боль​риска​рН внутрижелудочного содержимого.​4.2.1 При остром гастрите, ассоциированным с H.pylori-инфекцией, проводится лечение направленное на эрадикацию хеликобактериоза.​+​
​В эпигастрии, боль быстро становится разлитой​
​• Факторы и группы ​периодическим измерением величины ​
​4.2. Антибактериальная терапия - по показаниям:​
​Кровь с примесью слизи и гноя​
​Локализация боли​• Эпидемиология​каждые 2-4 часа с ​
​4.1. Лаваж желудка -по показаниям.​
​Тенезмы, дегтеобразный стул​
​Боль при проглатывании​• Этиология и патогенез​через назогастральный зонд ​4. По возможности - устранение причины, вызвавшей гастрит:​

​Обычно нет​

​Ноющие боли​• Классификация​

Эпидемиология

​желудок антацидных препаратов ​

​3. Коррекция анемии: переливание крови - по показаниям.​

​+​

​Слабые боли​

​• Общая информация​2.2 Введение в ​- эндоскопические (коагуляция, клипирование и др.) и хирургические методы.​Потеря сознания​

Факторы и группы риска

​Слабые, тупые боли​предписаний врача.​крови).​
​- плазма, витамин К и/или другие гемостатики;​-​Резкая, кинжальная боль​для самовольного изменения ​и повышение коагуляции ​Гемостаз:​Обычно нет​
​Характер боли​
​сайте, не должна использоваться ​протеолитического фермента пепсина ​
​1. Стабилизация гемодинамики: в/в инфузия кровезаменителей.​
​+​

​Кровотечения из расширенных вен пищевода​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​
​среды более 4,0 происходит инактивация ​Цели лечения: ​

​-​
​Синдром Меллори- Вейса​• Сайт MedElement и ​(при рН внутрижелудочной ​
​В связи с многообразием этиологии острых геморрагических гастритов, единая терапия отсутствует.​Сухость во рту​Геморрагический гастрит​больного.​4,0 и выше ​его стенок​Обычно нет​

Клинические критерии диагностики

​Острые кровотечения при опухолях и полипозах пищ.тракта​

Cимптомы, течение

​и состояния организма ​внутрижелудочного содержимого до ​
​вследствие патологических изменений ​
​+​Язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечениями​
​с учетом заболевания ​2.1 Увеличение рН ​какого-либо трубчатого органа ​Неприятный вкус во рту​
​Признаки​и его дозировку ​

​и/или травмах:​- формирование стриктурСтриктура -  резкое сужение просвета ​Обычно нет​Острый геморрагический гастрит следует дифференцировать со всеми заболеваниями, способными вызвать острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Анамнез сразу же позволяет исключить ятрогенные травмы, ожоги, радиационные поражения желудка.​назначить нужное лекарство ​проведении оперативных вмешательств ​желудка;​Запах изо рта​(квантифероновый тест) и сифилис.​со специалистом. Только врач может ​групп риска при ​- формирование острой язвы ​Из-за болезненности при проглатывании аппетит снижен​- тесты на туберкулез ​и их дозировки, должен быть оговорен ​гастрита, возникающего у пациентов ​желудка;​Аппетит снижен​- тест на беременность;​
​• Выбор лекарственных средств ​2. Методы профилактики стрессового ​гнойное воспаление клетчатки.​
​Аппетит сохранен​факта иммуносупрессии);​беспокоящих вас симптомов.​факторов.​

Диагностика

​гастрита и/или флегмоныФлегмона - острое, четко не отграниченное ​Полная потеря аппетита​
​- иммунологические исследования (с целью выявления ​наличии каких-либо заболеваний или ​

​1. Контроль этиологических инфекционных ​
​с развитием флегмонозного ​Аппетит повышен​
​ЖКТ;​медицинские учреждения при ​При небольшом кровотечении, отсутствии выраженной кровопотери, низком риске рецидивов - возможно недлительное пребывание в стационаре и дальнейшее амбулаторное лечение.​- инфицирование другими микроорганизмами ​
​Нарушение аппетита​возбудителей инфекционных заболеваний ​
​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​
​С учетом возможных рецидивов кровотечения и развития шока, а также при впервые возникшем кровотечении из верхних отделов ЖКТ, неясной локализации кровотечения при поступлении, не исключенной инфекционной этиологии острого геморрагического гастрита - рекомендуется госпитализация в отделение хирургии.​;​
​+​
​титров антител вероятных ​

​не должна заменять ​Благоприятный.​двенадцатиперстной кишки.​

​+​
​титры и нарастание ​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​Срочное оперативное вмешательство необходимо при подозрении на перфорацию стенки желудка, при флегмонозном гастрите, при выраженном кровотечении, отеке гортани.​области желудка и ​
​+​), позволяющее выявить диагностические ​MedElement и в ​Хирургическое лечение​- инфицирование Н. pyloriHelicobacter pylori (традиционная транскрипция — геликобактер пилори) - спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные ​Тошнота​путей​• Информация, размещенная на сайте ​В случае тяжелой интоксикации, выраженного обезвоживания необходимо в/в введение раствора глюкозы, физиологического раствора, солевых растворов, иногда (при нарушении глотания) необходимо проведение частичного парентерального питания.​
​- повторные кровотечения;​Сухой кашель​слизистой оболочки дыхательных ​здоровью.​Медикаментозное лечение​- анемия;​
​, оценка периферического кровообращения).​
​Астматическое состояние​и смывах со ​непоправимый вред своему ​
​3.3. Оценка состояния пациента, прогноза, степени кровопотери, риска повторного кровотечения ​В первые 8-12 часов от начала болезни рекомендуют пищевую разгрузку с обильным частым питьем небольшими порциями (раствор регидрона, оралита, смесь изотонического раствора натрия хлорида с 5% раствором глюкозы 1:1, минеральная вода слабой минерализации). Через 12-14 часов, продолжая допаивать ребенка регидрационными растворами, назначают дробное диетическое питание. Оно включает слизистые протертые супы-пюре, нежирные бульоны, кисели, сухари, манную или протертую рисовую каши. На 4-й день ребенку добавляются отварная курица, мясной или рыбный бульоны, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб, яйца всмятку. На 5-7-й день пациент может быть переведен на обычный стол.​

​- шок;​

​Отсутствует​в сыворотке крови ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Диета​Сужение пищевода наличие изъявления. Синюшные расширенные варикозные узлы​Отсутствует​концентрации вируснейтрализующих антител ​Мобильное приложение "MedElement"​При пищевых токсикоинфекциях, лекарственно-индуцированных, корозивных острых гастритах назначают промывание желудка через желудочный зонд теплым изотоническим раствором натрия хлорида. При подозрении на перфорацию желудка промывание противопоказано.​Разрыв слизистой оболочки желудка в области кардии​Отсутствует​- используется для определения ​Мобильное приложение "MedElement"​При алиментарном и аллергическом происхождении острого гастрита стараются удалить содержимое желудка: вызывается рвота (предварительно ребенку дают выпить 1-2 стакана теплой воды).​Гиперемия, отечность, эрозии слизистой оболочки​Кашель​лейкоцитов, РНГАРНГА - реакция непрямой гемагглютинации ​• стр.301-310​

​Немедикаментозное лечение​Дефект наполнения. Местами могут сохраняться неизмененные складки слизистой оболочки​+​(реакция торможения миграции ​/под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011​Особенности лечения острого гастрита у детей​Свободный газ в брюшной полости (у 70%), симптомы непроходимости кишечника​+​

​- серологическое исследование крови ​• Детская гастроэнтерология: руководство для врачей ​Эффективность лечения оценивается по остановке кровотечения, исчезновению активного воспалительного процесса, устранению этиологической причины и предотвращению развития осложнений.​ФГДС и обзорная рентгенография брюшной полости​Изжога​

​Дополнительные исследования:​мг, каждые 4 часа.​6.3 При рвоте назначают прокинетики - метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум).​Отсутствие или снижение содержимого, свободной НСL​Цвет крови -темно вишневая +​H.pylori (диф. диагностика).​
​- мизопростола по 200 ​6.2 Спазмолитики. При болевом синдроме обычно назначают атропин, платифиллин, иногда папаверина гидрохлорид.​Гипертромбоцитоз в моче, высокое содержание 5-гидрооксииндолуксусной кислоты​Многократная, упорная​

​- неинвазивные методы диагностики ​зонд аналога простагландина ​
​6.1 Анальгетики применяются крайне редко, т.к. болевой синдром, как правило, не выражен. Предпочтение отдается наркотическим анальгетикам, вводимым парентерально в небольших дозах, однократно. НПВС внутрь с целью анальгезии не применяются.​Уменьшение НВ, Эr, увеличение количества ретикулоцитов​Изредка​
​исследование рвотных масс, кала, остатков употреблявшейся пищи, копрологическое исследование;​желудок через назогастральный ​6. Симптоматическая терапия:​
​Изменение в анализах​Цвет крови алая ++​- бактериологическое и токсикологическое ​

​2.5 Введение в ​5.4 Диетотерапия - полное голодание 24 часа, диета №0 - первые 4 дня, далее диета №1, не менее 6-10 дней.​На спине, больной беспокоен​Может не быть​скрытую кровь;​

​- альтернативный применению Н2-рецепторов гистамина метод.​5.3 Гастропротективные препараты (препараты висмута).​Поза эмбриона​Рвота с кровью​- исследование кала на ​каждые 4 часа ​5.2 Антациды (слабая доказательная база).​
​На спине, больной внешне спокоен​Постоянные​

​(выявление ассоциированных заболеваний): креатинин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин;​по 1 г ​- октреотид или глипрессин.​

Лабораторная диагностика

​На спине, больной беспокоен​
​Не постоянные​выявления анемии;​
​зонд суспензии сукралфата ​4.4. Прочие инструментальные методы ​
​или серпигинознымиСерпигинозный - термин, применяющийся для описания ​воспалении.​
​очерченные границы.​- узлы имеют вид ​
​4.3.2 Узловатость слизистой ​растяжении желудка.​

​4.3.1 Утолщение складок ​
​4.3. Рентгенография желудка с ​ФГДС источнике кровотечения ​выполнена в более ​пациента, при наличии выраженного ​биопсию. ФГДС должна проводится ​с другими возможными ​(пальпация живота, пальцевое исследование целью ​почками. Обычно наблюдается после ​к головному мозгу ​
​(ортостатический коллапс, син. - гипотензия постуральная) - состояние человека, заключающееся в том, что при резком ​3.1. Диагностика артериальной гипотензииГипотензия ​- прием НПВС.​вены пищевода;​- ранее диагностированные язвы ​
​- наличие предыдущих желудочных ​кровотечению отличает эрозивный ​
​проницаемости последних​
​наличием на слизистой ​желудочно-кишечного тракта. В результате довольно ​

Дифференциальный диагноз

​эпигастральной области, тошнота. Пациенты (зачастую - и лечащие врачи) могут ошибочно связывать ​

​Подробно), признаки кровопотери и ​

​области;​

​боль в эпигастрии, тошнота, гематемезис, мелена, отрыжка, изжога, диспепсия​

​перечисленных факторов риска, нередко возникают эрозии ​

​- тяжелая операция или ​

​Факторы риска развития ​

​;​

​потеря способности иммунной ​

​Общие факторы риска ​

​Соотношение полов(м/ж): 3​

​Примечание. Острые гастриты, ассоциированные с хеликобактерной ​

​6. Паразитарные инфекции (анизакиаз). Редкая причина гастритов. Анизакиаз возникает при ​

​5. Бактериальные гастриты - могут развиться до ​

​и другие).​

​, ишемияИшемия - уменьшение кровоснабжения участка ​

​2. Прием наркотиков (например, кокаина).​

​Этиология​

​Единая классификация отсутствует.​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​- Подключено 300 клиник ​

​колит - K52.0​

​гастроэнтериты и колиты ​

​локализации - K27​

​гастрита редко. Негеморрагический острый гастрит ​

​пропитанными кровью.​

​желудка. Гистологические признаки воспаления ​

​(пангастрит) или ее часть ​

​желудка. Различные этиологические факторы ​

​- анализ крови для ​

​двойном контрастном исследовании.​

​или около нее. Могут быть линейными ​

​отека слизистой при ​

​полипами желудка, размер и менее ​

​отделах желудка;​

​хеликобактерный генез воспаления.​

​на рентгенограммах, выполненных при умеренном ​

​этиологии):​

​и диф.диагностики.​

​неустановленном при проведении ​

​отсутствуют, ФГДС может быть ​

​от поступления) после стабилизации состояния ​

​(при необходимости) лечебные манипуляции и ​

​4.1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - является "золотым стандартом диагностики". Позволяет поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику ​

​3.2. Диагностика поражения ЖКТ ​

​(артериальное давление, пульс, диурезДиурез - повышенная секреция мочи ​

​недостаточен приток крови ​

​, ортостатического коллапсаОртостатическая гипотензия ​

​Клиническое обследование:​

​- прием алкоголя;​

​- ранее диагностированные расширенные ​

​последний месяц;​

​выяснить:​

​Склонность к желудочному ​

​стенки сосудов, наблюдаемое при повышении ​

​гастрита. Возникновение кровотечения обуславливается ​

​существующих хронических заболеваний ​

​клиническая картина: изжога, неинтенсивные боли в ​

​черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.​

​- боли в подложечной ​

​и угрожает жизни.​

​часов после воздействия ​

​;​

​- злоупотребление алкоголем.​

​антиген.​

​вызванная внешним воздействием ​

​гастритом.​

​Признак распространенности: Редко​

​Патогенез острых​

​- Clostridium septicum.​

​- вирус герпеса.​

​крови.​

​- массивные ожоги;​

​, аспирин, бифосфонаты).​

​3. Геморрагический эрозивный гастрит.​

​с вами?​

​Облачная МИС "МедЭлемент"​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​- Радиационный гастроэнтерит и ​

​- Другие уточненные неинфекционные ​

​- Пептическая язва неуточненной ​

​морфологические признаки геморрагического ​

​слизистой оболочки также ​

​кровоизлияний в слизистой ​

​всю слизистую желудка ​

​в слизистой оболочке ​

​Обязательные исследования:​

​, сопровождаться отеком. Лучше визуализируются при ​

​большой кривизне желудка ​

​имеют размер 1-3 мм), возникающее в результате ​

​- узлы имеют меньший, по сравнению с ​

​выявляются в дистальных ​

​пациента следует предположить ​

​диаметре. Толщина складок оценивается ​

​(вне зависимости от ​

​выявления его локализации ​

​ангиография выполняются при ​

​вен пищевода. Если эти признаки ​

​(менее 4 часов ​

​тракта и выполнить ​

Осложнения

​Инструментальные методы:​
​приема мочегонных средств​
​и возможного шока ​
​при длительном стоянии ​в полостях организма.​и ориентировочную кровопотерю.​
​опухолей;​
​кишки;​- снижение веса за ​1. В анамнезе следует ​просвет желудка.​
​пропотеваниемПропотевание - процесс "просачивания" плазмы крови сквозь ​
​без других симптомов ​с обострением ранее ​
​заболевания характерна скудная ​виде липкой массы ​- диспептические расстройства (тошнота, рвота);​% случаев бывает массивным ​

Лечение

​В течение 24 ​

​вентиляции легких;​

​- курение;​

​тот или иной ​
​- иммуносупрессияИммуносупрессия -  генетически детерминированная или ​
​с острым геморрагическим ​

​Возраст: в основном зрелый​

​рыбы (суши).​
​- альфа-гемолитический стрептококк;​
​- цитомегаловирус;​
​прекращения притока артериальной ​

​- черепно-мозговые травмы;​

​эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.​

​2. Глубокий эрозивный гастрит.​
​Как удобнее связаться ​
​в месяц​Облачная МИС "МедЭлемент"​(синдром Золлингера-Эллисона, гипергастринемия) - E16.4​- Алкогольный гастрит - K29.2​- Язва желудка - K25​
​хронического (уже существующего гастрита). Острый гастрит - почти всегда геморрагический. Хронический гастрит имеет ​

​оболочки или эпидермиса​

​- острый гастрит, морфологически проявляющийся очагами ​

​клиническую картину. Воспаление может затрагивать ​

​состояний, сопровождающихся воспалительными изменениями ​
​значение (диф.диагностика, диагностика сопутствующих заболеваний).​

​поражений кожи (наиболее часто), особенно таких, которые имеют неровные, волнистые края​

​специфичных признаков. Часто локализуются по ​

​полей (обычно желудочные поля ​

​отечных участков эрозий;​

​- узлы наиболее часто ​

​признака у симптоматичного ​

​5 мм в ​

​признаки острого гастрита ​

​кровопотери с целью ​

​4.2. Сцинтиграфия и селективная ​
​на кровотечение из ​
​более ранние сроки ​

​верхних отделов пищеварительного ​
​по различным шкалам. Например, шкала Роколла (Rockall).​

​и в результате ​
​давления​

​при вставании или ​
​в сосудах, полых органах или ​

Прогноз

​установить факт кровотечения ​

Госпитализация

​- факт наличия злокачественных ​

​желудка и двенадцатиперстной ​

Профилактика

​, рвоты, дисфагии;​разновидностей острого гастрита.​

​слизистой оболочки в ​эрозий, а также с ​знаменуется желудочным кровотечением ​погрешностью питания или ​Для ранней стадии ​
​(иногда - меленаМелена - выделение кала в ​геморрагического гастрита:​у 30% больных отмечается желудочно-кишечное кровотечение, которое в 3 ​системы.​- дыхательная недостаточность, требующая проведения искусственной ​слизистую желудка;​иммунному ответу на ​гастрита:​
​верхних отделов желудочно-кишечного тракта связаны ​Пол: Все​блюд из сырой ​пациентов с иммуносупрессией:​иммунокомпрометированных пациентов:​вследствие ослабления или ​
​- дыхательная недостаточность;​(нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным ​1. Поверхностный эрозивный гастрит.​из 4 стран​- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место ​колит - K52.1​
​- Анормальная секреция гастрина ​- K29.1​Примечание.​следует отличать обострение ​эрозиямиЭрозия - поверхностный дефект слизистой ​Острый геморрагический гастрит ​
​изменения, но имеют схожую ​Острый гастрит - термин, обозначающий широкий спектр ​- биохимический анализ крови ​также имеют вспомогательное ​ползучих или протяженных ​4.3.4 Эрозии - один из наиболее ​
​4.3.3 Увеличение желудочных ​эпителизированных (заживающих), но все еще ​оболочки:​При выявлении данного ​слизистой оболочки: размер складок более ​

Источники и литература

​бариевой взвесью. Относительно постоянные рентгенологические ​с большим темпом ​

​поздние сроки (12-24 часа).​

​кровотечения и подозрении ​

​в как можно ​

Внимание!

​причинами кровотечения из ​выявления мелены).​приема большего, чем требуется организму, количества жидкости, однако может развиваться ​

​вследствие снижения артериального ​изменении положения тела ​- пониженное гидростатическое давление ​Лабораторные исследования позволяют ​- заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;​в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) или язвенную болезнь ​кровотечений;​гастрит от других ​

​крови из воспаленной ​оболочке желудка множественных ​часто начало заболевания ​данные симптомы с ​анемии.​- симптомы желудочного кровотечения: рвота кофейной гущей ​Характерные проявления острого ​слизистой оболочки желудка. При этом приблизительно ​

​травма, ожоги, сепсис, травмы центральной нервной ​стрессового гастрита:​- прием препаратов, неблагоприятно воздействующих на ​системы организма к ​развития острого геморрагического ​

​Данные разнятся. Около 3-4% всех кровотечений из ​

​инфекцией, редко бывают геморрагическими.​

​употреблении в пищу ​

​флегмонозных гастритов у ​

​4. Вирусные гастриты - в основном у ​тела, органа или ткани ​

​3. Стрессовые гастриты:​

​1. Лекарственный (НПВСНестероидные противовоспалительные препараты ​

​Выделяются:​

​• Подключено 300 клиник ​

​из 4 стран​

​- Токсический гастроэнтерит и ​

​(например, аллергический гастрит) - K52.8​

​- Другие острые гастриты ​

​связан, как правило, с хеликобактерной инфекцией.​

​От острого гастрита ​



​минимальны. Иногда сочетается с ​(например, антральный гастрит).​
​вызывают различные гистологические ​
​​