Краткое описание
Рекомендовано
лечение атрофический гастрит
гастрит с повышенной
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
Протокол №18
Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление со структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений .
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Код (коды) по МКБ-10:
К 29 Гастрит и дуоденит
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
Название протокола: Гастрит и дуоденит
Код протокола:
K29.6 Другие гастриты
К29.7 Гастрит неуточненный
K29.8 Дуоденит
K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ДПК –двенадцатиперстная кишка
K29.9 Гастродуоденит неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
ИПП –ингибитор протонной помпы
ИФА –иммуноферментный анализ
ЛОР –оториноларинголог
ЕД –единицы
ЖКТ –желудочно-кишечный тракт
ОАК –общий анализ крови
ОАМ –общий анализ мочи
ПЦРполимеразно-цепная реакция
ЛФК –лечебная физкультура
МЕ –международные единицы
ФЭГДС –фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХГД –хронический гастродуоденит
ЭКГ –электрокардиография
СОЖ –слизистая оболочка желудка
УЗИ –ультразвуковое исследование
Ig G –иммуноглобулин G
Дата пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети.
НР;
H. pylori –Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
Пользователи протокола: педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры. | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
В | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Клиническая классификация («Сиднейская система», 1996 в модификации)
Таблица 1 - Хьюстонская классификация хронических гастритов
D | Этиологические факторы | Синонимы |
Неатрофический | Тип гастрита | Поверхностный |
Атрофический | Иммунные механизмы | Гастрит типа А |
Атрофический мультифокальный | Helicobacter pylori | Смешанный гастрит |
Особые формы | ||
Химический | Факторы среды | Реактивный гастрит типа С |
Химические раздражители | Лучевое поражение | |
Лимфоцитарный | Идиопатический | Гастрит, ассоциированный с целиакией |
Гранулематозный | Болезнь Крона | Изолированный гранулематоз |
Саркоидоз | Пищевая аллергия | Аллергический |
Другие | Бактерии (кроме Нр) | |
Гигантский | Болезнь Менетрие |
В педиатрической практике чаще используется классификация А.В. Мазурина и соавт., 1994 с дополнениями .
I. По происхождению:
гипертрофический
· вторичный
II. По наличию инфицированности H. pylori (НР-ассоциированный, неассоциированный)
III. По распространенности патологического процесса:
· Гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный.
· первичный
IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
· Эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный.
· Гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический)
V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.
· Дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный
VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.
Диагностика
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).
· характер боли: ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените);
· локализация боли – в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку;
· диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, редко – рвота).
Анамнез:
Жалобы:
· характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков и сухоедение);
· прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);
· выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;
· наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез.
· отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии;
· характер боли:
· при гастрите: боль ранняя;
· при дуодените: поздняя, возникающая натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи или ночные боли;
· болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;
Клинические критерии:
Атрофический гастрит чаще аутоиммунного генеза, сопровождается атрофией СОЖ, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается и/или протекает бессимптомно. Атрофический (аутоиммунный) гастрит подтверждается определением специфических антипариетальных аутоантител к фактору Кастла и витамина В12 в сыворотке крови.
Физикальное обследование:
· умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации и вегетативные нарушения: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз;
· при пальпации: болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;
· метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.
· Методы исследования для диагностики H. Pylori: неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест); определение суммарных антител к H. pylori в сыворотке крови ИФА-методом; ПЦР методом; гистологическое исследование, бактериологическое исследование с определением чувствительности H. pylori к антибиотикам.
· Копрограмма: симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытая кровь в кале (гемокульт-тест) экспресс методом может быть положительным.
· Дуоденальное зондирование: повышение/снижение рН желудочного сока, возможно обнаружение лямблий [6,10].
Инструментальные исследования:
Лабораторные исследования [9,10]:
Эндоскопические маркёры и варианты хронического гастрита:
· поверхностный гастрит: гиперемия, отёк слизистой оболочки желудка;
· эрозивный гастрит: эрозии, гиперплазия или атрофия складок слизистой оболочки желудка;
· геморрагический гастрит: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка;
ФЭГДС: отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.;
Топографические виды хронического гастрита:
· антральный гастрит;
· фундальный гастрит;
· пангастрит.
· рефлюкс-эзофагит: дуоденогастральный рефлюкс.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);
Диагностические исследования:
· определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;
· УЗИ органов брюшной полости;
· обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;
· исследование кала (копрограмма).
· неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);
· обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;
· гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК на H.pylori;
· биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, определение щелочной фосфатазы);
· ФЭГДС;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· исследование кала на гельминты и простейшие;
· исследование перианального соскоба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ЭКГ;
· ОАМ – 1 раз в 10 дней;
· биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ);
· ФЭГДС;
· неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);
· ОАК – 1 раз в 10 дней;
· УЗИ органов брюшной полости;
· обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;
· исследование кала (копрограмма);
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· определение суммарных антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови ИФА-методом;
· биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, альфа-амилазы);
· определение фолатов (витамина В 12) методом иммунохемилюминисценции;
· ЭКГ;
· суточная pH метрия эндоскопическим методом.
· дуоденальное зондирование;
· бактериологическое определение Helicobacter pylori и выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности
· гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК - морфологический метод: определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках (по Гимзе, толуидиновым синим, Генте, Вартину-Старру);
· уреазный экспресс-тест (определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор);
· обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале (биоптате) методом ПЦР
Дополнительные методы для диагностики H. pylori:
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация ЛОР – выявление хронических очагов инфекции и их санация;
· консультация стоматолога – выявление хронических очагов инфекции и их санация;
· консультация невролога – при выраженных психосоматических расстройствах;
· stool-test (определение антигена H. рylori в кале).
· консультация врач-физиотерапевт – для назначения физиотерапии в составе комплексного лечения;
· консультация хирурга – при выраженном болевом синдроме в животе.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Заболевания | · консультация психолог/психотерапевт – психологическая поддержка ребенка и родителей, нормализация психологического микроклимата среды проживания ребенка; | Лабораторные показатели |
Хронический холецистит | Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация | В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. При УЗИ - утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция. |
Клинические критерии | Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль | Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ – увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности |
Хронический энтероколит | Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул отхождение газов | Хронический панкреатит |
Язвенная болезнь | Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя. | При эндоскопии – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы. |
Лечение
Цели лечения:
В копрограмме – амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза.
· нормализация секреторно-моторной деятельности желудка;
· нормализация репаративных свойств и морфологического состояния СОЖ и ДПК
Тактика лечения [1,2, 4-11]:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных, вне обострения и /или нетяжелом уровне заболевания рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае осложненной клинической картины и/или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении.
· эрадикация Helicobacter Pylori;
Немедикаментозное лечение
Диета:
· диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;
· диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;
Эффективность терапии при хроническом гастрите и дуодените зависит от эрадикации Нelicobacter pylori инфекции.
· диета №4 (безмолочная диета) – если ребенок получает коллоидный висмут трикалия дицитрат;
· диета №2 – при ХГД с секреторной недостаточностью;
· при повышенной кислотности используют продукты с высокой буферностью (молоко, блюда из овсянки, варёная говядина, телятина).
Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют. В стадии клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется чередование диет №5 и №15 с исключением плохо переносимых продуктов.
· диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения;
Лечебно-охранительный режим.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне [1,2,3,4,6].
Основные лекарственные средства:
· Ингибиторы протонной помпы(омепразол, лансопразол, эзомепразол) – антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.
Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хороший эффект оказывает включение в рацион пищевых волокон (пшеничные отруби в суточной дозе (возраст+5г) в течение одного месяца).
Прокинетики (домперидон) – назначаются с целью нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей.
Блокаторы М-холинорецепторов (гиосцин бутилбромид, платифиллин) – предназначены для снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез.
Блокаторы Нрецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) – антисекреторные препараты, предназначены для блокирования Н–рецепторов (гистаминовых) обкладочных клеток СОЖ и снижения продукции и поступления соляной кислоты в просвет желудка.
Вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы) предназначены для устранения вегетативных расстройств.
Цитопротекторы (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) – оказывает гастро-протективное действие. В кислой среде желудочно-кишечного тракта Висмута трикалия дицитрат образует на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и предохраняет от воздействия желудочного сока, оказывает бактерицидное действие на Helicobacter pylori и потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков.
Схемы для эрадикационной терапии первой линии:
Трехкомпонентная терапия (одна из этих схем):
· ИПП (омепразол или лансопразол или эзомепразол) +амоксициллин+кларитромицин;
· ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);
Панкреатические ферменты назначаются при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса.
Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней.
Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.
Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат).
Таблица 1. Трехкомпонентная терапия для эрадикационной терапии Helicobacter pylori:
· Соли висмута+амоксициллин+имидазол. | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
Омепразол | -от 1 мес до 2 лет 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости до 3 мг/кг (максимально 20мг); | 10 дней |
Амоксициллин | - суточная доза 20-30мг/кг (max 1000 мг) | 10 дней |
в возрасте от 2 до 5 лет разовая доза- 125 мг; | Для детей суточная доза составляет 15 мг/кг/сут в 2 приема (max-500 мг) | 10 дней |
Кларитромицин
МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
Ранитидин | Применяются в составе эрадикационных схем терапии и для лечения сопутствующих гастроэнтерологических симптомов. | 10 дней |
Фамотидин | - внутрь детям с массой тела более 10 кг 1-2 мг/кг 2 раза в сутки; | - внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки (максимально-300 мг /сутки) |
Домперидон | - детям старше 5 лет - 5 мг 2 раза в сутки; | 10 дней |
10 дней | Детям до 1 года - по 125 мг/сут., | Метронидазол |
Висмута трикалия дицитрат | Детям от 4 до 8 лет — в дозе 8 мг/кг/сут в 2 приема. | 5 дней |
Гиосцин бутилбромид | - 10 мг 3 раза в сутки за 20-30 мин. до еды или внутримышечно до ликвидации болевого синдрома. | |
Платифиллин | 2 недели, в течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут; | |
Панкреатические ферменты | 10 000 по липазе 3 раза во время еды, в течение. | 2 недели |
- в разовых дозах: 1-5 лет – 0,015 мл/кг, 6-10 лет – 0,0125 мл/кг, 11-14 лет – 0,01 мл/кг.
· Частота осмотров педиатром – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год.
· Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год.
В период обострения проводится медикаментозное лечение.
· Осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год (в осенне-весенний период) и назначение противорецидивных курсов терапии «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания.
Дальнейшее ведение :
· ФЭГДС с биопсией – при наличии медицинских показаний.
· ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· достижение клинико-эндоскопической ремиссии;
· ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год.
Амоксициллин (Amoxicillin) |
Висмута трикалия дицитрат (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) |
Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide) |
· эрадикация H. pylori инфекции. |
Кларитромицин (Clarithromycin) |
Метронидазол (Metronidazole) |
Омепразол (Omeprazole) |
Панкреатин (Pancreatin) |
Домперидон (Domperidone) |
Ранитидин (Ranitidine) |
Фамотидин (Famotidine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: (плановая, экстренная)[2,3]:
Показания для экстренной госпитализации:
Платифиллин (Platifillin)
Показания для плановой госпитализации:
· признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);
· неэффективность амбулаторного лечения;
· частые рецидивы заболевания.
Профилактика
· остро возникший болевой синдром и диспепсия.
· Первичная профилактика включает мероприятия, направленные на нормализацию функций пищеварительной системы и организма в Профилактические мероприятияпитание, отказ от вредных привычек, обследование на гельминтозы, санация полости рта.
· Вторичная профилактика предусматривает противорецидивную терапию. Проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострению целом: режим и лечебное питание в соответствии с клинико-эндоскопической стадией воспалительного процесса в СОЖ желудка и ДПК, лечебную физкультуру, водные процедуры, повышение физической активности, закаливание, советы родителям по и включает диетическое и в школе [8,9].
Источники и литература
• Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР оздоровлению обстановки дома
Список разработчиков:
1. Орынбасарова К.К. – д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский РК, 2015
2. Оспанова З.М. – к.м.н., доцент, главный внештатный специалист МЗ РК, Национальный координатор по стратегии ИВБДВ АО «Национальный научный центр университет им. С.Д. Асфендиярова».
3. Мырзабекова Г.Т. – д.м.н., доцент, заведующая кафедрой педиатрии РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей».
материнства и детства».«Национальный научный медицинский центр»
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
4. Худайбергенова М.С. – клинический фармаколог АО
Аталыкова Г.Т. – д.м.н, профессор кафедры общей врачебной практики №2 АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после Рецензент:с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с его опубликования и
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте уровнем доказательности.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при MedElement и в беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может наличии каких-либо заболеваний или и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
назначить нужное лекарство мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Сайт MedElement и
• Классификация
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Общая информация
• Профилактика
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Привет Насиба! Что такое рефлюкс • Госпитализациятакое гастрит.гастрит желудка диета пиво или водка при гастрите хронический гастрит классификация квашенная гастрит бульбит, я знаю что лечение субатрофического гастрита история болезни гастрит острый гастрит диета рекомендации гастрит диета капуста при гастрите советы аутоимунные гастриты сушенница лечение гастрит нельзя есть при гастрите симптомы атрофического лечение лечение гастрита гастрит гастрит как с ним бороться диета при гастрите с повышенной кислотностью гастрита что такое нельзя гастриты типа а симптомы поверхностного гастрита лечение энтерит гастрит колит язык по малахову гастрит гастрит и кожа слезла история болезни эрозивный гастрит вылечил гастрит гиперацидный гастрит и эпителий и диспанцеризация больных хроническим гастритом с осложнением лекарство от гастрита с запахом тухлой клиника острый гастрит желудка хлорная известь гастрит повышенная кислотность смешанный гастрит с участками атрофии овес воды гастрит язва гастрита зверобой масло гастрит методы лечения эрозивного гастрита диета для лечения гастрита заваривание рецепты против очаговый атрофический рефлюкс гастрит бактериальный гастрит лечение поверхностный гастрит здоровья!диета диета при рефлюкс-гастрите гастрит история болезни масло расторопши при лечении гастритов картофельный сок гастрит нетрадиционные методы лечения гастрита симптомы язвы гастрита гастрит препараты хронический гастрит лекция атрофический гастрит преднизолон гастрит и гастродуоденит.чем лечиться метилурацил гастрит эрозия желудка вакцина от хронического гастрита гастрит мучное гастрит какую воду пить что лечить язву желудка и гастрит дегтем диета при эрозийном гастрите эрозивный гастрит симптомы сок картофеля гастрит лечение бактериального гастрита йогурт перед сном гастрит гастрит как его лечить симптомы острого обострения гастрита гастрит с геморрагическим компонентом хронические гастриты никотиновая кислота раствор для инъекций гастрит поверхностный гастрит лечение можно ли пить желчегонные травы при гастрите эрозивный гастрит и дуоденит гастрит диета поверхностный гастрит диета описание заболеваний желудка-гастрит или язва рецепты при использовании кухонного комбайна для больных гастритом лечение и диагностика гастрита в москве антральный атрофический гастрит гастрит с пониженной кислотностью запах рта лечение симптомы язвы гастрита желчный гастрит обострения при гастрите гастрит сухость во рту желтый налет на языке учебная история болезни по терапии хронический гастрит диета при рефлюкс-гастрите симптомы гастрита и язвы гастрит лечение гомеопатией налет на языке от гастрита и тонзиллита субатрофический гастрит поверхностный рефлюкс гастрит диета при гастрите с повышенной кислотностью по малахову язва или гастрит как вылечить гастрит и дискензию диета при обострении гастрита гастрит блюда тяжесть в области сердца при гастрите эрозивный гастрит диета эрозивный астральный гастрит обострение гастрита лечение типы гастритов в армию с хроническим гастритом зернистый гастрит диспансеризация и реабилитация больных хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией постгастрорезекционный рефлюкс гастрит гастрит антральный эрозивный хронический антральный гастрит тернофарм желудочные капли гастрит гастрит на нервной почве история болезни эрозивный гастрит гастрит гипертрофический гастрит диета геморрагический гастрит. бульбит кисло во рту тошнота нет аппетита язык гастрит лечение гастрита повышенной кислотности гастрит симптомы антибиотики боли при хроническом гастрите гастрит заболевание желудка гиперацидный гастрит диета что есть при гастрите таблетки гастрит симптомы гастрита лечение заболевания желудка гастрит панкреатит классификация гастритов гастрит сок картофеля антральный очаговый гастрит можно ли вылечить гастрит что лудше пить при гастрите пиво или водку диеты при гастрите диета продукты язва гастрит вылечить хронический гастрит гастрит заболевание желудка диспанцеризация больных хроническим гастрито
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте!Нет,это не предрак,а атрофия клеток, вырабатывающих кислоты. В результате на стенках желудка образуются области, на которых кислота не продуцируется, из-за этого желудок постепенно утрачивает свои функции. В основном причиной является хеликобактер. Вам его определяли когда-нибудь?Лечение эрадикационное проводилось?
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Доктор, хеликобактера у меня нет. взяли анализ. а в течение какого времени может развиться атрофия, не потеряла ли я время. ведь биопсия может показать и онкологию, иначе биопсию не брали бы
Сохранить
Клиент
Здравствуйте, Доктор! не знаю можно ли к Вам обратиться с вопросом.
Сохранить
Хирург
Атрофия слизистой желудка имеет много причин,в первую очередь helicobacter pylori,обязательно сходите к гастроэнтерологу,должен предупредить,что даже после лечения,даже если у вас не будет никаких жалоб,вы должны регулярно проверится,поскольку могут быть осложнения
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Спасибо большое. Да, теперь гастроскопию избегать не буду. Делала "во сне". Вообще не страшно.
Сохранить
Педиатр
Здравствуйте нет это не рак и не предрак.
Хеликобактер часто причина,но если не ее по биопсии, лучше сделать дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, через неделю.
Сохранить
Принятый ответ
Терапевт, Нефролог
При атрофии всегда берут биопсию,такая тактика. У вас ещё не атрофия,и только участки,но и с атрофией можно жить. Старайтесь избегать обострений. Субатрофия возможно останется ею. заболеванием ,на фоне которого возможно развитие рака. Но вероятность возникновения мала (0,7%), а опасения преувеличены. Тем не менее необходимо ежегодно проводить ФГДС с биопсией слизистой желудка.
Онкологические заболевания невозможны без снижения иммунитета. Поэтому лучшей профилактикой является поддержание иммунитета на хорошем уровне. Одними из "поддержателей" являются лактобактерии. Первый курс 20 дней. И соблюдать некоторые правила: не травмировать (диетпитание, не поднимать тяжести) , не греть, не загорать под прямыми лучами солнца,не работать на "вредных" производствах.
Сохранить
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
ТерапевтЗдравствуйте,Элина! Рак у Вас нет. Просто ешьте невредную
еду. Этого достаточно.
Сохранить
Принятый ответ
КлиентСпасибо, доктор. Вредная еда меня
привела к гастроэнтерологу
Сохранить
Терапевтну . тем более-теперь будете есть все правильное,не спеша , с удовольствием).Главное-умеренность и покой.Тогда все будет
нормально.
Сохранить
ТерапевтЗдравствуйте! Не переживайте это не приговор , это заболевание при своевременной диагностике и лечении не прогрессирует. Дождитесь результатов биопсии и покажитесь с результатами гастоэнтерологу, экстренности нет.Пройдете курс лечения, будете делать контроль ФГДС в динамке с биопсией. Соблюдайте диету,режим труда и
отдыха, избегайте стрессовых ситуаций.
Сохранить
КлиентДоктор, а в инете пишут про субатрофию
8212, что она опасна, что это? я не нашла
Сохранить
Гематолог, ТерапевтЗдравствуйте, все может быть, конечно, но скорее всего это видоизмененная слизистая на фоне основного заболевания, начните Омез, диету, сдать дыхательный тест
на хеликобактер
Сохранить
Врач УЗД, ТерапевтНе переживайте субатрофия это не предраковое
заболевание.
Сохранить
Терапевт, НефрологНет терминологии субатрофия 8212. Откуда у вас
эта цифра? Прикрепите результат фгдс.
Сохранить
КлиентВ инете было написано субатрофия далее знак равенства перечеркнутый (к сожалению, забыла как он называется грамотно) и 8212 считается самой опасной формой
субатрофии
Сохранить
КлиентДоктор, я прикрепила, но почему то получается в перевернутом
виде
Сохранить
Терапевт, НефрологЭтот номер вероятно был номером чей-то биопсии,результат которой вы прочитали в интернете. По фгдс у вас сейчас более опасным являются эрозии,которые надо пролечить,так как они являются прпдъязвенным состоянием. Аина субатрофию сейчас не обращайте внимания,в биопсии будет такое же заключение,участки субатрофии. Лечите эрозии и
рефлюкс.
Сохранить
Клиент
Сохранить
ТерапевтВы что-то путаете нет такого вида гастрита, наверное это номер биопсии. Результат и окончательный диагноз будет зависит от клеточного состава ткани , полученной в результате биопсии. Если там будет гистологическая картина без атипии, нужно будет наблюдать состояние слизистой в
динамике.
Сохранить
Терапевт, НефрологГолод не терпите. Это условный рефлекс, и порочный круг,на чувство голода идёт выброс соляной кислоты. Сейчас пока будете лечить эрозии соблюдайте диету 1б,неделю,затем расширяйте.Кдв должна быть не «вредной»,но с достаточной калорийностью,за счёт сложных углеводов и белков,и немного жиров животных (бутерброд со слив маслом например),потому что они стимулируют выработку желчи,что немаловажно в
вашем случае.
Сохранить
КлиентСпасибо огромное, Доктор! Всех Вам благ
и Вашим близким!
Сохранить
Терапевт, НефрологСпасибо,и вам крепкого
Сохранить
Клиент
Спасибо
Сохранить
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Здравствуйте,Элина!у вас не рак!субатрофия это истощение клеток.пролечивайте обострение гастрита,пролечивайте эрозии,придерживайтесь правильного питания и все будет хорошо!чувство голода не испытывайте кушайте часто 5-6 раз,пища обязательно в теплом виде и желательно термически приготовленная
Исключите приправы и специи.как получите результаты биопсии сразу к гастроэнтерологу!лечение вам требуется
Сохранить
Клиент
Доктор, спасибо. Я ем каждый час понемногу. То банан, то кашу овсянку на воде, то вареную курицу, то бутерброд со сливочным маслом, но голод не отступает. Это сильно угнетает. Периодически у меня такое возникает. Как Вы думаете до похода к гастроэнтерологу, мне стоит пропить омепрозол или омез, чтобы снизить выработку соляной кислоты, таким образом поборов этот мучительный голод?
Сохранить
Инфекционист
Здравствуйте!Субатрофический гастрит возникает при атрофии участков слизистой,в результате этого снижается секреция соляной кислоты и пепсина.По-видимому Вы лечили изжогу,применяя антациды,из-за этого произошло угасание деятельности желез слизистой желудка ,разитие атрофии.Еще часто причиной этого заболевания может быть хеликобактер (у Вас его нет),аутоиммунные процессы.
Необходимо провести исследование крови на иммунный статус для исключения аутоагрессии.
Диета у Вас должна быть щадящей,прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями,последний прием пищи за 4 часа до сна.
Сейчас данных за онкопроцесс нет,биопсию берут всегда при очаговых изменениях слизистой.
Поетите гастроэнтеролога,чтобы получить конкретные рекомендации при очной консультации.
поправляйтесь!
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Спасибо, Доктор!
Сохранить
Клиент
Здравствуйте, Доктор! Мне очень нужна Ваша ПОМОЩЬ. Как можно с Вами связаться?
Сохранить
Клиент
Здравствуйте, Доктор! Вы ведь работаете в Москве. Как можно попасть к Вам на прием?
Сохранить
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Сохранить
Клиент
Спасибо, Доктор. Да, почему то биохимия всегда показывает у меня низкое содержания белка, хотя мясо ем регулярно, правда курицу. Мясо говядины немного опасаюсь. Я просто боюсь, что до похода к врачу соляная кислота наделает дел. Вчера прямо перед сном поела овсянку на воде без масла, сахара и легла, высоко положив подушку. До утра продержалась без голода.
Сохранить
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Не беспокойтесь за неделю при рациональном питании ничего не должно быть!единственное посоветовала бы уменьшить кратность в вашем случае до 4-5 раз,т.к на каждый прием пищи вырабатывается порция кислоты
Сохранить
Клиент
Спасибо большое, Доктор!
Сохранить
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Будьте здоровы и не переживайте!
Сохранить
Клиент
Спасибо! Вам и Вашим близким крепкого здоровья и всех благ!
Сохранить
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Да, конечно. Что вас интересует?
Сохранить
Клиент
Я несколько дней назад беспокоила Вас по поводу субатрофии антрального отдела желудка. пришла биопсия результат плохой
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Прикрепите результат здесь
Сохранить
Клиент
Прикрепила
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Что вас напугало? Биопсия взята из участка атрофии, что подтверждено при биопсии."Страшное" исключили - метаплазии нет. Метаплазия - это замещение клеток желудка на кишечные, то есть предрак. А вам нашли признаки гастрита с участками атрофии. Не тревожтесь. Продолжайте следовать рекомендация, которые получили здесь. И раз в год будете проводить ФГДС с биопсией.
Сохранить
Клиент
Спасибо, Доктор!!! Жаль, что Вы не в Москве. Но она сильно выражена. и как я поняла из инета, буквально на след. исследовании эта метаплазия может обнаружиться. И на всех сайтах одно и то же выраженный атроф. гастрит антрального отдела - предрак
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Напомните, вы сейчас принимаете что-нибудь?
Сохранить
Клиент
Я была позавчера у гастроэнтеролога. Она мне назначила: Дексилант (1 месяц-1 р.в день)
Альфа Нормикс по 2 х2 р. в день (10 дней)
Микрозим по 1х3 р. в день (15 дней)
Бифиформ по 2 х 3 р в день (15 дней)
А с атрофией, говорит, не спешите. Боюсь потерять время, т.к. говорят, болезнь любит быстро прогрессировать
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Сохранить
Клиент
Спасибо огромное!!! Просто в январе я родила (40 лет первые роды) и очень боюсь. Она такая маленькая и вдруг у меня эта болезнь. Но это моя вина и расплата за чревоугодие.
Сохранить
Терапевт, Нефролог
Я вам желаю победить и вырастить достойного человека!
Сохранить
Клиент
Спасибо большое!
Сохранить