Причины хронического цервицита
Ведущая причина этого заболевания – инфекция. В роли возбудителя могут выступать представители специфической (инфицирование происходит при половом акте) или условно-патогенной флоры (ее представители живут в наших половых путях в норме). Большинство случаев патологии обусловлено микст-инфекцией – сочетанием сразу нескольких микроорганизмов.
Вызвать болезнь могут:
• трихомонады;
• хламидии;
• вирус папилломы человека;
• вирус генитального герпеса;
• гонококк;
• кишечная палочка;
• грибок рода Кандида;
• протей;
• стрепто- и стафилококки;
• бактероиды и прочие микроорганизмы.
Обратите внимание!
Обычно болезнь протекает не изолированно, а сочетается с иной инфекционно-воспалительной патологией – вульвовагинитом, эндометритом.
Факторы риска и патогенез
Защиту влагалища от инфекций обеспечивает вагинальная микрофлора, основу которой составляют лактобактерии. Они поддерживают кислую среду влагалища и препятствуют прикреплению к его стенкам и поверхности вагинальной части шейки матки болезнетворных микроорганизмов. Однако под воздействием ряда неблагоприятных факторов местная защита ослабевает, возникает воспалительный процесс в эпителии и глубже лежащих тканях.
Вероятность развития хронического цервицита повышают:
• дисбаланс гормонов в организме (дефицит эстрогенов, который приводит к атрофии слизистой половой системы и делает ее уязвимой перед микроорганизмами);
• дисбаланс вагинальной микрофлоры, когда лактобактерий становится значительно меньше, чем необходимо, и страдает функция местного иммунитета (к этому приводят спринцевания, неконтролируемый прием антибиотиков, длительные воспалительные процессы во влагалище, роды);
• механическая травма тканей цервикса (внутриматочные диагностические и лечебные вмешательства, аборты);
• неправильное применение тампонов при менструации, шеечных колпачков в качестве средств предохранения от нежелательной беременности;
• опущение органов малого таза;
• частая смена половых партнеров, секс без презерватива;
• снижение общего иммунитета вследствие тяжелых инфекционных, соматических, онкологических болезней, химиотерапии.
Виды
В зависимости от уровня поражения различают:
• экзоцервицит (поражение тканей шейки матки, обращенной в полость влагалища);
• эндоцервицит (воспалительный процесс поражает шейку «изнутри» – со стороны цервикального канала).
По распространенности воспаления хронический цервицит у женщин может быть двух типов:
• очаговым, или макулезным (поражены только отдельные небольшие зоны шейки матки);
• диффузным (воспаление затрагивает всю поверхность вагинальной или внутрипросветной части цервикса).
По причинному фактору различают воспаление шейки матки:
• атрофической;
• специфической;
• неспецифической;
• смешанной природы.
В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют две стадии течения воспалительного процесса при цервиците:
• обострение (картина болезни явная, женщина предъявляет не столь яркие, как при острой форме заболевания, но все же жалобы на ухудшение своего состояния);
• ремиссия (признаки патологии минимальны либо вовсе отсутствуют).
Симптомы
Болезнь, как правило, протекает с неяркой клинической симптоматикой.
Период ремиссии хронического воспаления маточной шейки сопровождается наличием малого количества выделений слизистого, реже – слизисто-гнойного характера из половых путей. Более обильны они перед месячными или в первые несколько дней после их окончания.
Признаки хронического цервицита в стадии обострения следующие:
• дискомфорт или боли внизу живота, в пояснице тянущего, тупого характера, интенсивность которых возрастает при мочеиспускании;
• боли, дискомфорт во время сексуального контакта;
• контактные кровотечения из половых путей (кровомазание после полового акта);
• слизистые, слизисто-гнойные, желтоватые мутные выделения из влагалища с неприятным запахом.
Осложнения
Если вовремя не начать верное лечение, хронический цервицит ляжет в основу развития ряда осложнений. Основные из них:
• патологическое изменение объема (гипертрофия) пораженной части шейки матки;
• полипы;
• эрозии, язвы;
• вовлечение в воспалительный процесс эндометрия, яичников, маточных труб, бартолиновых желез;
• дисплазия, рак цервикса;
• бесплодие.
Диагностика
Учитывая малосимптомное течение данного заболевания, гинеколог вряд ли заподозрит именно его на основании жалоб пациентки. Исследование половых путей женщины на гинекологическом кресле, вероятно, покажет некоторое увеличение влагалищной части шейки матки в размере, ее отечность, гиперемию (покраснение), наличие небольшого количества слизистых или слизисто-гнойных выделений, возможно – папиллом, полипов. Верифицировать патологию, выявить возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, помогут дополнительные методы исследования, среди которых:
• кольпоскопия (косвенными признаками хронического цервицита являются увеличение размера, плотная консистенция цервикса, отек складок его слизистой оболочки, участки разрастаний соединительной ткани, уплотнения тканей, застой крови в сосудах, их легкая кровоточивость, наличие наботовых кист, эрозий, язв на поверхности шейки);
• соскоб с цервикса для последующего цитоморфологического исследования (определения состояния клеток слизистой оболочки);
• биопсия шейки матки для последующей гистологической диагностики – раннего выявления признаков онкологических образований;
• лабораторные анализы, позволяющие верифицировать возбудителя (ПЦР-диагностика, посев мазка отделяемого цервикса на питательную среду для выращивания колоний инфекционного агента и определения его чувствительности к противомикробным средствам, ИФА крови).
Лечение хронического цервицита
Оно всегда комплексное, направлено на устранение вирусной, бактериальной флоры, других возбудителей и снижение активности воспалительного процесса. Женщине могут быть назначены:
• различные противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препараты, обладающие доказанной эффективностью в отношении причинного фактора воспаления шейки матки – для системного приема или местной терапии;
• гормональные препараты (эстрогены) местно (в форме свечей или кремов) – если в механизме развития заболевания имеет место атрофия;
• средства, нормализующие микробиоту влагалища (эубиотики) – местно или внутрь;
• параллельно с медикаментозным лечением – физиотерапия (методики физиолечения помогают уменьшить боль, снизить активность воспалительного процесса, улучшить микроциркуляцию крови в пораженных тканях, ускорить заживление).
Обратите внимание!
В большинстве случаев верно подобранная схема лечения позволяет добиться хорошего результата, взять течение цервицита под контроль – купировать обострение, достичь стойкой ремиссии.
Прогноз
Это заболевание не несет угрозу жизни женщины, при условии регулярного наблюдения, обследований, периодических курсов лечения характеризуется благоприятным прогнозом – не приводит к серьезным осложнениям и значимо не ухудшает качество жизни пациентки.
Хронический цервицит при беременностиможет приводить к инфекционным заболеваниям плода, другим осложнениям гестации, преждевременным родам, поэтому прогноз к беспроблемному рождению здорового ребенка в такой ситуации неоднозначный. Женщинам, страдающим этим заболеванием, необходимо пройти лечение перед зачатием и не игнорировать обследования, рекомендованные гинекологом женской консультации вашей клиники.
Хронический цервицит при беременностиможет приводить к инфекционным заболеваниям плода, другим осложнениям гестации, преждевременным родам, поэтому прогноз к беспроблемному рождению здорового ребенка в такой ситуации неоднозначный. Женщинам, страдающим этим заболеванием, необходимо пройти лечение перед зачатием и не игнорировать обследования, рекомендованные гинекологом женской консультации вашей клиники.
Профилактика
Снизить риск развития этого заболевания помогут:
• здоровый образ жизни (достаточная двигательная активность, регулярный качественный ночной сон, сбалансированное, рациональное питание, минимизация стрессов);
• соблюдение правил интимной гигиены;
• моногамная половая жизнь с проверенным партнером, при случайной сексуальной связи – использование барьерной контрацепции (презерватива), если случайные сексуальные связи регулярны – периодическое прохождение обследования на предмет ИППП (инфекций, передающихся половым путем);
• регулярные (1-2 раза в год) профилактические осмотры у гинеколога;
• при появлении жалоб – внеочередной визит на консультацию к врачу для своевременной диагностики и лечения.
Мера специфической профилактики хронического цервицита, ассоциированного с вирусом папилломы человека – вакцинация от папилломавирусной инфекции. В идеале ее необходимо провести девочкам до начала половой жизни – в возрасте 12-15 лет.
Определение болезни Виды цервицита Осложнения цервицита Диагностика цервицита Лечение цервицита Прогноз и профилактика Источники
Определение болезни
Шейка матки, или цервикс, — это нижняя часть органа длиной 3–4 см. Основные её функции — секреторная (выделение слизи) и барьерная (защита матки от патогенов). Кроме того, именно шейка матки соединяет влагалище и полость матки через цервикальный канал и обеспечивает движение сперматозоидов вверх, а плода — наружу.
Анатомия женских репродуктивных органов
Слизь содержит особые вещества — антитела и фермент лизоцим, — которые обеспечивают местный иммунитет и защищают шейку матки от болезнетворных микроорганизмов, вирусов и грибков. Но после травм во время родов, абортов или инвазивных диагностических процедур защитный механизм может дать сбой. В таком случае у женщины развивается воспаление шейки матки — цервицит.
Молочнокислые бактерии, или палочки Дедерлейна, — основные представители полезной микрофлоры влагалища
Палочки Дедерлейна вырабатывают молочную кислоту, создавая таким образом во влагалище кислую среду, непригодную для роста и размножения патогенных микроорганизмов.
Соответственно, если молочнокислых бактерий становится меньше, то среда во влагалище защелачивается. В таких условиях жить и размножаться условно-патогенным и патогенным бактериям гораздо комфортнее, потому их популяция начинает расти. При этом некоторое количество вредоносных бактерий проникает и в шейку матки, провоцируя там воспаление — цервицит.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды цервицита
В зависимости от причин, которые привели к воспалению шейки матки, цервицит бывает двух видов — инфекционный и неинфекционный.
Инфекционный цервицит обусловлен бактериальными инфекциями (гонорея, сифилис, хламидиоз), вирусными инфекциями (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека), протозойными инфекциями (трихомониаз), грибковыми инфекциями (кандидоз).
Виды инфекционного цервицита в зависимости от природы возбудителя:
• цервицит, вызванный инфекциями, передаваемыми половым путём (ИППП), — гонореей, хламидиозом, микоплазмозом, трихомониазом, сифилисом, аногенитальной герпетической вирусной инфекцией;
• цервицит, вызванный ятрогенными инфекциями (заносятся при травмах или механических манипуляциях).
Неинфекционный цервицит может быть связан с травмами шейки матки, злокачественными процессами, системными заболеваниями и дефицитом эстрогенов в менопаузе.
Основные причины неинфекционного цервицита:
• повреждение слизистой оболочки шейки матки химическими веществами (агрессивными моющими средствами, спермицидами);
• синдром Бехчета — системное хроническое воспаление сосудов;
• дефицит женских половых гормонов эстрогенов;
• злокачественные опухоли шейки матки;
• снижение иммунитета;
• аллергическая реакция на латекс, лубриканты.
Виды цервицита по локализации:
• экзоцервицит — воспаление влагалищного отдела шейки матки;
• эндоцервицит — воспаление цервикального канала.
Виды цервицита по клиническому течению:
• острый;
• хронический.
Виды цервицита по наличию осложнений:
• осложнённый;
• неосложнённый.
Бактерии гонококки — возбудители цервицита, воспаления шейки матки
Острый цервицит
Острый цервицит чаще всего развивается при поражении шейки матки микоплазмами, гонококками, трихомонадами. Кроме того, заболевание могут спровоцировать вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус папилломы человека (ВПЧ).
Характерные признаки острого цервицита — отёк слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала или их наличие в своде влагалища.
Особенностью острого цервицита, вызванного трихомонадами, считается «клубничная» шейка матки и точечные кровоизлияния на ней.
Для острого цервицита характерны гнойные выделения с неприятным запахом
Хронический цервицит
Хронический цервицит может быть обусловлен недиагностированными инфекциями, передаваемыми половым путём (гонореей, трихомониазом, герпетической вирусной инфекцией), травматизацией шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала. Кроме того, болезнь может развиться при снижении иммунитета.
Обычно хронический цервицит протекает бессимптомно. Перед менструацией или сразу после неё у женщины могут появиться скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, незначительный зуд и жжение во влагалище.
Осложнения цервицита
Не вылеченный вовремя цервицит может привести к восходящей инфекции — воспалению матки, маточных труб, яичников. Это, в свою очередь, может стать причиной бесплодия или вызвать осложнения в период беременности.
Если беременность всё же состоялась, она может протекать с осложнениями — при такой патологии существенно увеличивается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов. Также высока вероятность инфицировать новорождённого во время прохождения через родовые пути.
Патологическое сужение шейки матки называется цервикальным стенозом. Такое состояние может развиться на фоне хронического цервицита.
Возможные осложнения цервицита:
Аднексит — сочетанное воспаление яичника и маточной трубы
Диагностика цервицита
Диагностикой и лечением цервицита занимается гинеколог. Врач спрашивает о перенесённых гинекологических заболеваниях, операциях, беременностях, родах и абортах — хирургических, медикаментозных, самопроизвольных (выкидыши).
Сведения о менструальных циклах могут дать гинекологу информацию о возможных патологиях репродуктивной системы. Поэтому перед приёмом специалиста важно точно сформулировать ответы на три основных вопроса: регулярны ли менструальные циклы, сколько длится один цикл и какой день цикла идёт на момент посещения врача.
Вопрос о половой жизни и методах контрацепции позволяет врачу рассчитать риск половых инфекций или вероятность беременности пациентки.
После сбора анамнеза врач предложит провести осмотр влагалища и шейки матки в гинекологическом кресле. Перед посещением врача можно вымыть наружные половые органы, однако нельзя делать спринцевание — такая процедура смажет клиническую картину болезни и запутает специалиста.
При осмотре шейки матки на острый цервицит укажет отёчность вокруг наружного отверстия цервикального канала, обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения, иногда — эрозированная поверхность шейки матки. При хроническом цервиците выделения будут мутно-слизистыми или слизисто-гноевидными.
Для более детального изучения слизистых оболочек гинеколог может провести кольпоскопию. Такое исследование предполагает использование специального оборудования — кольпоскопа.
Кольпоскоп — специальный микроскоп, предназначенный для детального осмотра шейки матки
При подозрении на цервицит врач может направить пациента на лабораторные исследования.
Проверить общее состояние здоровья и выявить воспаления помогает общий анализ крови.
Код 3.9.1.
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
52 бонуса
520 ₽
1 день
Вен. кровь 160 ₽
520 ₽
52 бонуса
1 день
Вен. кровь 160 ₽
520 ₽
Исключить или подтвердить инфекции, передаваемые половым путём, позволяют комплексные исследования.
Соскоб (+300 ₽) 1 день
119 бонусов
1 190 ₽
1 день
Соскоб 300 ₽
1 190 ₽
Соскоб (+300 ₽) 1 день
213 бонусов
2 130 ₽
1 день
Соскоб 300 ₽
2 130 ₽
Взятие (2 вида, +460 ₽) 3 дня
412 бонусов
4 120 ₽
3 дня
Взятие +460 ₽
Вен. кровь 160 ₽
Соскоб 300 ₽
4 120 ₽
Соскоб (+300 ₽) 1 день
377 бонусов
3 770 ₽
1 день
Соскоб 300 ₽
3 770 ₽
Соскоб (+300 ₽) 2 дня
471 бонус
4 710 ₽
2 дня
Соскоб 300 ₽
4 710 ₽
Соскоб (+300 ₽) 3 дня
199 бонусов
1 990 ₽
3 дня
Соскоб 300 ₽
1 990 ₽
Для обнаружения вирусных инфекций используют прицельные исследования.
Соскоб (+300 ₽) 1 день
33 бонуса
330 ₽
1 день
Соскоб 300 ₽
330 ₽
Соскоб (+300 ₽) 1 день
30 бонусов
300 ₽
1 день
Соскоб 300 ₽
300 ₽
Соскоб (+300 ₽) 1 день
98 бонусов
980 ₽
1 день
Соскоб 300 ₽
980 ₽
Выявить кандидоз помогает микроскопическое исследование мазка.
Соскоб (+300 ₽) 1 день
42 бонуса
420 ₽
1 день
Соскоб 300 ₽
420 ₽
Соскоб (+300 ₽) 2 дня
50 бонусов
500 ₽
2 дня
Соскоб 300 ₽
500 ₽
Дополнение к микроскопии — культуральный метод. Он позволяет определить вид грибов кандида и оценить их чувствительность к различным противогрибковым препаратам.
Код 135.0.
Внимание! Взятие урогенитального мазка не проводится у пациентов младше 18 лет.
68 бонусов
680 ₽
4 дня
Соскоб 300 ₽
680 ₽
68 бонусов
4 дня
Соскоб 300 ₽
680 ₽
Если результаты анализов показали инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), врач может направить пациентку на мазок по Папаниколау (Pap-тест). Исследование покажет, появились ли на слизистой оболочке шейки матки атипичные злокачественные клетки.
Код 14.11.
Микроскопическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала позволяет обнаружить атипичные клетки. Это базовое исследование, которое назначают при профилактических осмотрах, диагностике предраковых состояний и рака шейки матки, а также для контроля эффективности лечения.
Внимание! Взятие урогенитального мазка не проводится у пациентов младше 18 лет.
112 бонусов
1 120 ₽
3 дня
Соскоб 300 ₽
1 120 ₽
112 бонусов
3 дня
Соскоб 300 ₽
1 120 ₽
Иногда назначают УЗИ органов малого таза (гинекологическое УЗИ).
Лечение цервицита
Тактика лечения цервицита зависит от причины заболевания. При неинфекционном воспалении шейки матки терапия направлена на устранение основной патологии. Если цервицит вызван воздействием химических раздражителей (спермицидов, дезодорантов, спринцеваний), необходимо прекратить их использовать.
Если цервицит имеет инфекционную природу, то для начала следует точно установить возбудителя болезни. Если это вирус — применяют противовирусные препараты. При бактериальном заражении назначают антибактериальные препараты. Подбирать их нужно с учётом чувствительности конкретного возбудителя к антибиотику.
Лечение инфекции проводят обоим партнёрам. На время курса рекомендуется прекратить половые контакты или использовать презервативы — чтобы не допустить повторного заражения.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении прогноз болезни благоприятный. Если цервицит протекает бессимптомно, велик риск того, что заболевание рано или поздно проявит себя.
Основные способы профилактики цервицита:
• соблюдение правил личной и интимной гигиены;
• исключение случайных половых контактов и частой смены половых партнёров;
• исключение бесконтрольного употребления антибактериальных, противогрибковых и гормональных препаратов;
• исключение влагалищных душей, спринцеваний;
• исключение длительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм;
• отказ от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок;
• своевременное лечение болезней мочеполовой системы;
• использование барьерных средств контрацепции;
• регулярное — 1 раз в 6 месяцев — посещение гинеколога;
• при первых симптомах цервицита — визит к врачу.
• Бебнева Т. Н., Оразов М. Р., Костин И. Н. Цервициты — нерешённая проблема гинекологии // Доктор.Ру. 2018. № 6. С. 34–39.
• Goje O. Cervicitis / MSD Manual. 2019.
• Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин / Российское общество акушеров-гинекологов. 2019.
Частые вопросы
Что такое цервицит?
Цервицит — это воспаление шейки матки, вызванное вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями, простейшими. Также цервицит может развиться после механической травмы шейки матки или в ответ на воздействие химических раздражителей (спермицидов, дезодорантов, спринцевания).
Что такое экзоцервицит?
Экзоцервицит — это воспаление влагалищной части шейки матки.
Информацию проверил
врач-эксперт
Ольга Уланкина
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук