Причины идиопатической внутричерепной гипертензии
Причины повышения внутричерепного давления неизвестны. Однако некоторые люди более предрасположены к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии, поскольку крупные вены (венозные синусы), которые несут кровь от головного мозга, у них меньше, чем у большинства людей. У этих людей отток крови из головного мозга происходит медленнее, вызывая задержку крови, что повышает давление в головном мозге и/или черепе.
Точно неизвестно, как лишний вес связан с повышением давления внутри черепа. Однако чрезмерное количество жира в области живота может повышать давление в грудной клетке, и кровь не может нормально течь из головы в грудную клетку. Поэтому давление внутри черепа может повышаться.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия не является результатом других поддающихся обнаружению болезней, например, опухолей, инфекций, тромбов или закупорок, препятствующих нормальному оттоку жидкости, окружающей головной мозг (спинномозговой жидкости).
У большинства людей не находят связи между развитием идиопатической внутричерепной гипертензии с каким-то конкретным явлением. У детей такое заболевание иногда развивается после прекращения приема кортикостероидов или после использования гормона роста. Иногда заболевание развивается после применения антибиотиков тетрациклинового ряда или большого количества витамина А.
Симптомы идиопатической внутричерепной гипертензии
Идиопатическая внутричерепная гипертензия обычно начинается с ежедневного или почти ежедневного возникновения головной боли, которая распространяется на обе половины головы. Сначала головная боль бывает слабой, но ее интенсивность меняется и может возрастать до сильной. Головная боль может сопровождаться тошнотой, двоением в глазах или нечетким зрением, а также звуками в голове в ритм с ударами пульса (пульсирующий шум в ушах). В редких случаях любые симптомы отсутствуют.
Иногда заболевание становится хроническим и прогрессирует, что повышает риск слепоты. Врачи тщательно наблюдают за такими пациентами и лечат их, чтобы предотвратить потерю зрения.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия возникает повторно приблизительно у 10-20 % людей.
Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии
Если врачи подозревают идиопатическую внутричерепную гипертензию, они могут проверить поля зрения (вся область, которую видит один глаз), в том числе периферическое зрение. Они также могут обследовать внутреннюю часть глаза с помощью офтальмоскопа, если это еще не сделано.
Проводится спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для измерения давления спинномозговой жидкости и ее анализа. При идиопатической внутричерепной гипертензии давление жидкости обычно возрастает, часто до очень высоких значений. Состав жидкости обычно остается нормальным. Когда во время спинномозговой пункции удаляется спинномозговая жидкость, давление внутри головы снижается, и венозные синусы могут расшириться, что приводит к увеличению оттока крови из головного мозга. Вследствие этого интенсивность головной боли уменьшается.
Этот и другие исследования могут помочь определить или исключить другие возможные причины повышения внутричерепного давления (например, опухоль головного мозга, блокирующая венозные синусы).
Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии
• Ацетазоламид или топирамат для снижения внутричерепного давления;
• обезболивающие препараты или лекарственные препараты, используемые для профилактики или лечения мигреней;
• при необходимости — снижение веса;
• иногда хирургическое вмешательство для снижения внутричерепного давления.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия иногда проходит без лечения.
Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии концентрируется на следующих моментах:
• облегчение симптомов;
• снижение внутричерепного давления;
• Сохранение зрения
Головную боль может облегчить прием аспирина, парацетамола или лекарственных препаратов, используемых для лечения мигрени (особенно топирамата — см. таблицу Некоторые лекарственные препараты для лечения мигреней). Топирамат также может помочь сбросить вес и снизить внутричерепное давление.
Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые известны как триггеры данного заболевания, например, тетрациклина.
Снижение внутричерепного давления
Страдающим идиопатической внутричерепной гипертензией людям с избыточным весом необходимо похудеть, поскольку в результате этого может снизиться внутричерепное давление. Идиопатическая внутричерепная гипертензия может пройти при сбросе всего лишь 10 % от массы тела. Тем не менее, программы снижения веса зачастую не приводят к успешным результатам.
Для снижения внутричерепного давления врачи часто назначают ацетазоламид или топирамат, который принимается внутрь. Ацетазоламид и топирамат эффективны потому, что они уменьшают количество спинномозговой жидкости, вырабатываемой в головном мозге.
Польза от ежедневного или еженедельного проведения спинномозговой пункции для удаления спинномозговой жидкости является спорной. Этот метод лечения может использоваться в случаях, когда люди рискуют потерять зрение, пока они ожидают более эффективного лечения (например, хирургического вмешательства для уменьшения давления в черепе). Если спинномозговая пункция выполняется на регулярной основе, за пациентом ведется тщательное наблюдение, чтобы определить, снижается ли давление. КТ-венография или магнитно-резонансная венография может быть выполнена повторно для определения того, не расширились ли венозные синусы в результате спинномозговых пункций. Если эти вены расширились, из головного мозга может вытекать больше крови, снижая тем самым внутричерепное давление.
Если пациенты с идиопатической внутричерепной гипертензией не могут похудеть, на помощь может прийти бариатрическая операция. Если после хирургического вмешательства у людей сохраняется сниженная масса тела, идиопатическая внутричерепная гипертензия может быть излечена.
Сохранение зрения
У людей с идиопатической внутричерепной гипертензией основной проблемой является необратимая потеря зрения. Поскольку потеря периферического зрения происходит рано, еще до того, как пациенты замечают ее, офтальмолог периодически проверяет зрение, в том числе периферическое, с помощью автоматического прибора (эта процедура называется периметрия). Этот прибор продуцирует зрительные раздражители (например, вспышка света) и регистрирует реакцию пациента. Результаты обследования очень точны. Это периодически проводимое обследование позволяет врачам как можно раньше выявить проблемы со зрением.
Если зрение ухудшается, несмотря на принимаемые меры, может понадобиться хирургическая операция для снижения внутричерепного давления и спасения зрения. Эти процедуры включают:
• фенестрацию оболочки зрительного нерва;
• шунтирование;
• стентирование.
При выполнении фенестрации оболочки зрительного нерва делают надрезы в оболочке зрительного нерва, расположенного за глазным яблоком. Такие надрезы делают возможным отток спинномозговой жидкости в ткани, окружающие глаз, откуда жидкость абсорбируется.
Шунт — это постоянный дренаж с помощью пластмассовой трубки. Его устанавливают хирургическим методом для отвода лишней спинномозговой жидкости. Шунт устанавливают в пространство внутри головного мозга или в пространство ниже спинного мозга в нижней части спины. Трубка проводится под кожей в брюшную область, куда и отводится избыток жидкости.
Стентирование включает установку трубки из проволочной сетки (стента) в суженный венозный синус. Затем стент раскрывают для расширения венозного синуса.
Хирургическое вмешательство с целью снижения веса
Если пациент с идиопатической внутричерепной гипертензией страдает ожирением и другие методы лечения неэффективны, может помочь хирургическое вмешательство для снижения массы тела (бариатрическая хирургия, например, формирование обходного желудочного анастомоза). В случае успеха такая процедура может излечить расстройство.
Причины повышения внутричерепного давления
Основным содержимым черепа человека является головной мозг и кровеносные сосуды, питающие его, а также определенное количество спинномозговой жидкости. В случае изменения объемных характеристик любого из данных компонентов наблюдается гипертензия, вызванная избыточным давлением костей черепа на мягкие ткани. Это состояние очень опасно и требует немедленной медицинской коррекции.
Медики выделяют множество пусковых механизмов, которые способны спровоцировать повышение внутричерепного давления, однако наиболее распространенными из них являются следующие состояния:
Правильное определение основной причины внутричерепной гипертензии является определяющим фактором в процессе разработки стратегии терапии.
Симптомы внутричерепной гипертензии
Основным признаком патологического состояния является головная боль, которая может приобретать постоянный изнуряющий характер. Также следует обратить внимание на изменения остроты зрения и появления болезненных ощущений в спине. В период существенного повышения внутричерепного давления человек может отмечать состояния измененного сознания, а также внезапные приступы рвоты. В некоторых случаях классические симптомы могут быть дополнены затруднением дыхания. Если пациент заподозрил у себя возможность развития внутричерепной гипертензии, специалисты рекомендуют контролировать также уровень артериального давления, так как последний иногда повышается в период острых состояний и может стать признаком патологических изменений.
Лечение повышенного внутричерепного давления
Терапия данного состояния предполагает использование медикаментозных препаратов только в качестве симптоматических (снимающих определенные симптомы) средств, устраняющих болевые ощущения в случае усиления синдрома. К сожалению, ни одно лекарственное средство не может изменить объемные характеристики внутричерепных тканей. Тем не менее, если причиной гипертензии выступают нейроинфекции, лечение следует начинать с приема антибиотиков. Какие именно препараты подойдут, и в каких дозах их применять, должен определять врач. Самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и присоединению других заболеваний, например, дисбактериоза, кандидоза(поражение грибком Кандидой), отравлению.
Если причиной повышения внутричерепного давления является водянка мозга, новообразование или аневризма, необходимо хирургическое вмешательство, направленное на устранение причинного фактора. Обычно результат от операции виден сразу же после окончания процедуры.
Не следует прибегать к самолечению и тем более самостоятельно ставить диагнозы. Измерить внутричерепное давление может только специалист, посещение которого просто необходимо при выявлении хотя бы одного из изложенных выше симптомов.