Дискомфорт под левыми ребрами- сигнал о наличии различных заболеваний, вирусных инфекций, травм, повреждений костей и мышц. Диагностическая программа и тактика лечения зависят от причины возникновения болезненных ощущений. Иногда недолгий приступ связан с перееданием, однако постоянная острая боль мешает не только отдыхать, но и работать.
Записаться на консультацию• Строение левого подреберья
• Основные виды боли под левым ребром
• Возможные причины
• Заболевания, приводящие к боли в левом подреберье
• К каким врачам обращаться
• Комплексные методы диагностики боли ребра слева
• Лечение
• Профилактика
Строение левого подреберья
Левое подреберье представляет собой область передней брюшной стенки, ниже левой реберной дуги. 24 плоских ребер костей служат для поддержания позвоночника и защиты внутренних органов. Чтобы понимать причины появления боли необходимо знать, висцелярные органы, расположенные с передней стороны левого подреберья:
• селезенка — орган иммунной системы, отвечающий за кроветворение;
• желудок — орган пищеварения;
• отрезок диафрагмы — часть дыхательной системы;
• поджелудочная железа — орган пищеварительной системы;
• сердце— орган сердечно-сосудистой системы;
• фрагмент тонкой кишки, а также нисходящая и сигмовидная кишки- пищеварительная система;
• левая почка с мочеточником – органы мочевыделительной системы.
Основные виды боли под левым ребром
Тянущая, тупая, распирающая, режущая, стреляющая боль под левым ребром может быть острой или хронической.
Боль может возникнуть спонтанно, при приеме пищи или от голода, во время физических занятий или сильного стресса.
В зависимости от механизма развития боли бывают спастическими, дистензионными, перитонеальными и сосудистыми.
Возможные причины
Боль появляется из-за раздражения рецепторов серозной оболочки полости живота и органов брюшной полости. Неконтролируемое устойчивое напряжение гладкой мускулатуры желудка может вызывать спазм мышц, спровоцированный агрессивной средой желудочного сока, а также из-за активации вегетативной нервной системы.
Причиной перитонеальной боли является раздражение тонкой пленки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и располагающиеся в ней органы.
Сосудистая боль появляется вследствие гибели клеток из-за недостатка кровотока во внутренних органах в результате закупорки артерий или вен тромбом.
Заболевания, приводящие к боли в левом подреберье
Перитонитом называется воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся болевым приступом и рвотой. Заболевание может возникать из-за: злоупотребления алкоголем; переедания; желчнокаменной болезни; вирусных поражений; травм брюшной полости; инфекции Helicobacter pylori; послеоперационных осложнений, например, после эндоскопии. Пациентам назначается прием анальгетиков и проведение новокаиновых блокад. Анестетик снимает боль острой фазы воспалительного процесса.
Увеличение селезенки (спленомегалия)
Межреберная невралгия. Боли под левым ребром сзади из-за сдавления нервов позвоночником появляются при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, компрессионных переломах позвонков из-за остеопороза. Часто дегенеративные изменения позвоночника происходят вследствие: избыточной статической или динамической нагрузки. Невралгия вызывает болезненность в органах брюшной полости, которая начинается от позвонков из-за резких движений, может усиливаться при поворотах, наклонах туловища и исчезает в неподвижном положении. Боль быстро проходит также после инъекций диклофенака, диклоберла или сеанса мануальной терапии. Без устранения причины, приступы невралгии повторяются.
Язвенная болезнь. Появление ноющей боли из-за язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в левом подреберье спереди связано с едой: если болит сразу после приема пищи, то значит язва входного (кардиального) отдела и тела органа; если через несколько часов, то язва выходящего отдела; если по ночам, то язва двенадцатиперстной кишки. могут возникать другие симптомы: расстройство стула, тошнота, рвота, вздутие живота, повышение температуры тела. Диспепсические проявления и ноющая боль в левом подреберье наблюдаются при диафрагмальной грыже, отличительная особенность -рвота после еды, приносящая облегчение. При язвенной болезни показаны лекарственные препараты, снижающие кислотность, диетическое питание с блюдами в виде пюре, суфле без острой, соленой, пряной пищи.
Травма. Боль вызывают повреждения нервных окончаний боковых стенок живота и груди в результате травм. При переломе ребер для уменьшения боли пациенты должны принимать анальгетики, делать противовоспалительные компрессы. Перелом левого ребра опасен повреждением внутренних органов. Например, разрыв селезенки угрожает массивным кровоизлиянием внутри брюшины, из-за которого у человека в лежащем положении боль в животе и плече становится на столько сильной, что он вынужден подняться. Обычно при разрыве селезенки в ходе оперативного вмешательства полностью удаляют орган.
Болезни сердца. Стенокардия и инфаркт миокарда сопровождаются тупой болью в левостороннем подреберье, которая распространяется под лопатку. Помимо этого, при абдоминальной форме инфаркта миокарда возникают дополнительные признаки: загрудинная боль; онемение левой руки; одышка; учащенное сердцебиение; бледность. При инфаркте необходимо срочно вызывать скорую помощь, показаны анальгетики и нитроглицерин.
Пневмония и плеврит. Из-за воспаления левого легкого или плевры появляется колющий болевой синдром под левом ребром, усиливающийся во время глубокого вдоха и при надавливании пальцами. Заболевания сопровождаются: фебрильной температурой; одышкой; сухим кашлем; отставанием левой половины груди при дыхании; сглаживанием межреберных промежутков. Чтобы купировать боль, пациентам назначают прием антибактериальных, противовоспалительных, противокашлевых и отхаркивающих средств. При экссудативном плеврите с накоплением жидкости в плевральной полости выполняют пункцию и аспирацию воспалительного экссудата.
Синдром Пайра. Боль и воспаление селезеночного угла толстой кишки, находящегося с левой стороны подреберья может возникать на фоне его заворота или опухоли. Также наблюдается наличие: примесей слизи, крови, гноя в кале; диареи или запора; вздутия кишечника; повышенного газообразования; диспепсии; отсутствие стула. характеризуется неправильной фиксацией селезеночного угла толстой кишки, из-за чего возникают хронические боли в левом подреберье. Ощущения периодически усиливаются, иррадиируют в поясницу и предсердечную область. Характерны неприятные ощущения после еды с длительными запорами в течение 3-5 дней, которая после опорожнения кишечника становится менее интенсивной. Несвоевременное лечение приводит к оперативному вмешательству.
Почечная колика.
Опоясывающий лишай. Даже если пройти лечение, вирус ветряной оспы остается в организме человека в неактивном состоянии. На фоне ослабленного иммунитета, переохлаждения происходит активизация вируса, который вызывает опоясывающий лишай, поэтому появляются недомогание, высокая температура и жгучая боль от позвоночника вдоль ребер, через несколько дней на поверхности кожи видны везикулы- высыпания как при герпесе, после которых остаются ранки.
Гастрит. Является одной из наиболее распространенных причин боли в левом боку. Слизистая оболочка внутри желудка воспаляется из-за агрессивных химических веществ, аутоиммунного заболевания, инфекции от бактерии Helicobacter pylori.
Сочетание боли под левым ребром и за грудиной встречается при гастроэзофагеальном рефлюксе
Комплексные методы диагностики боли ребра слева
При появлении боли важно немедленно направиться в клинику для консультации. В некоторых случаях требуется сделать УЗИ, КТ или рентген грудной клетки и позвоночника, чтобы оценить размеры и структуры внутренних органов.
Чтобы поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение, врач проводит опрос, клинический осмотр, назначает лабораторные и инструментальные исследования:
• общий анализ крови, чтобы определить лейкоцитарную формулу для исключения анемии, воспалительных процессов;
• биохимический анализ крови, чтобы оценить функции печени;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – чтобы исследовать слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, который необходим для выявления гастрита, язвенной болезни, гастроэзофагеального рефлюкса;
• рентгенография органов брюшной полости чтобы обследовать желудок;
• электрокардиография (ЭКГ) чтобы исключить инфаркт миокарда;
• МРТ имеет большое значение для постановки диагноза или назначения лечения.
Лечение
Самостоятельная диагностика и лечение нередко могут привести к ухудшению состояния. При первых признаках боли под левым ребром обязательно обратитесь к врачу.
Консервативная терапия
Проводятся лечебные мероприятия, устраняющие причины боли под ребром. Медикаментозная терапия включает:
• Ферменты- для нормализации пищеварения, устранения боли и стеатореи при недостаточном выделении поджелудочной железой пакнреатического сока. Энзимы с пробиотиками улучшают микрофлору в толстой кишке.
• Антисекреторные препараты для уменьшения действия соляной кислоты при язве и гастрите с повышенной кислотностью (гиперацидностью).
• Нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, снимают болевой синдром.
• Анастетики и кортикостероиды применяют при проведении паравертебральной медикаментозной блокады в случае межреберной невралгии.
• Антибактериальные препараты.
• Ингибиторы протеолиза при остром панкреатите.
• Если в левом подреберье болит из-за синдрома Пайра, то назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с анестетиками, ионофорез с прозерином, УВЧ-терапия, диатермия, рефлексотерапия, УВЧ, магнитотерапия.
• Гастриты, рефлюкс, язву лечат антацидами, ингибиторами протонной помпы (ИПП), помогут медикаменты, содержащие висмут.
Хирургическое лечение
Для лечения острых состояний показано хирургическое вмешательство. Выполняют следующие виды операций:
• эндоскопическое дренирование, некрэктомию, резекцию тканей, эндоскопическое удаление конкрементов -при заболеваниях поджелудочной железы;
• резекцию паренхимы или спленэктомию (полное удаление) —при патологиях селезенки;
• плевральную пункцию (торакоцентез) или дренирование — при экссудативном плеврите;
• коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование — чтобы восстановить кровоснабжение миокарда;
• хирургическое вскрытие и дренирование гнойника —при поддиафрагмальном абсцессе;
• тампонаду, прикрытие сальником, ушивание -для закрытия перфорации, иссечение язвы, резекцию желудка —при прободной язве.
Профилактика
Чтобы под левым ребром не болело, достаточно соблюдать несколько рекомендаций:
Статья проверена:
Главный врач филиала Раменки, терапевт, гериатр-геронтолог, превентивный врач [Терапевт] [Геронтолог]
Врач превентивной медицины
Стаж 27 лет
м. Раменки
В результате, происходят изменения в позвоночнике, в мышцах живота и спины и формы поясничного изгиба позвоночника (гиперлордоз), и все это становится расслабленным. Плохая осанка и плохой мышечный тонус могут также влиять на механику позвоночника.
Поясничный изгиб позвоночника начинает медленно увеличиваться, по мере того, как таз начинает уходить назад. Эта поза начинает влиять на ослабленные мышцы и приводит к накоплению усталости мышц поясницы. Женщина может испытывать сначала умеренно болезненные мышечные спазмы, которые могут быть первым признаком возможности появления стойких болей в пояснице, по мере развития беременности. Растущая матка смещает центр тяжести и ослабляет мышцы живота, меняет осанку и производит избыточную нагрузку на спину. Если же матка воздействует на нервы, то это может приводить к появлению болей . Кроме того, лишний вес во время беременности увеличивает нагрузку на мышцы и суставы , и поэтому к концу дня беременная может ощущать дискомфорт.
Эксперты описывают два наиболее частых паттерна болей в пояснице во время беременности: боли в пояснице возникают в области поясничных позвонков в нижней части спины, и задняя тазовая боль, которая ощущается в задней части таза. У некоторых женщин имеются симптомы обоих типов боли в пояснице.
Боли в пояснице похожи на боли, которые женщина испытывала до беременности. Боль чувствуется в пояснице и вокруг позвоночника, примерно на уровне талии. Также женщины могут испытывать боль с иррадиацией в ноги. Длительное нахождение в положение, сидя или стоя могут усиливать боли и, как правило, боли имеют тенденцию к усилению к концу дня. Гораздо больше женщин испытывает заднюю тазовую боль, которая ощущается меньше, чем боль в пояснице. Боль может локализоваться глубоко внутри ягодиц, на одной или обеих ягодицах или в задней части бедер. Боль может провоцироваться такими видами деятельности, как ходьба, подъем по лестнице, вход и выход из ванной на низкую тумбу, поворачивание в постели или скручивание и подъем тяжести.
Позиции, при которых есть наклон туловища, такие как сидение, в кресле и работа за столом, наклонившись вперед – может усилить заднюю тазовую боль. Женщины с задней тазовой боли, также более вероятно, могут испытывать боль над лобковой костью.
Когда боль в пояснице иррадиирует в ягодицы и бедра, нередко предполагают наличие пояснично-крестцового радикулита – хотя радикулит у беременных встречается не очень часто. Истинный радикулит, который может быть вызван грыжей межпозвоночного диска или наличием протрузии диска в поясничном отделе позвоночника, встречается лишь у 1 процента беременных женщин.
Диагностика болей в пояснице.
Такие обследования, как КТ (МСКТ), практически не применяются для диагностики причин болей в пояснице у беременных из-за возможного тератогенного воздействия на плод. МРТ также не рекомендуется, особенно в первом триместре беременности. Но, если есть клинические показания, то МРТ можно проводить. Поэтому, как правило, диагностика болей в пояснице у беременных в основном базируется на данных физикального обследования, симптоматике и истории болезни (например, наличие грыжи диска до беременности).
Лечение
Применение, каких либо медикаментов во время беременности представляет большой риск, так как все медикаменты будут поступать и в организм плода. Поэтому, обычное при болях в пояснице назначение обезболивающих, миорелаксантов или стероидов (НПВС) беременным противопоказано. Кроме того, применение физиопроцедур иглотерапии также не рекомендуется. Возможно применение легкого массажа и очень мягких техник мануальной терапии.
На первый план лечения болей в пояснице у беременных выходит ЛФК (гимнастика) и определенные рекомендации по выполнению повседневной деятельности. Гимнастика может быть специализированной, такая как пренатальная йога. Хороший эффект дает плавание и прогулки .
Плавание является отличным выбором физических упражнений для беременных женщин, потому что это укрепляет мышцы брюшной полости и нижние мышцы спины, и нахождение в воде снимает напряжение с суставов и связок.
Необходимо поддержание правильной биомеханики во время беременности:
• Необходимо стоять прямо. Это становится все труднее делать, по мере изменения формы тела, но надо стараться держать спину прямо и плечи отводить назад. Беременные женщины, как правило, опускают плечи и выгибают спину по мере роста живота, что увеличивает нагрузку на позвоночник.
• Если необходимо сидеть в течение дня, то надо сидеть прямо. Поддержка ног ( тумбочкой) может помочь предотвратить боль в пояснице, также можно подкладывать специальную подушку под поясницу . Необходимо делать частые перерывы от сидения. Надо вставать и ходить несколько минут, не реже, чем хотя бы один раз в час.
• Не менее важно не стоять слишком долго. Если нужно стоять весь день, то желательно во время перерыва отдохнуть лежа на боку, поддерживая верхнюю ногу и живот подушками.
• Необходимо избегать движений, которые усиливают боль. Если есть задняя тазовая боль, то надо попытаться ограничить виды деятельности, такие как, например, подъем по лестнице. Также желательно избегать любых видов деятельности, которые требуют экстремальных движений бедер или позвоночника.
• Важно носить удобную обувь и избегать высоких каблуках. По мере роста живота происходит смещение центра тяжести и при ношении обуви на каблуках увеличивается риск падений.
• Всегда надо сгибать колени и поднимать вещи с корточек, чтобы минимизировать нагрузки на спину. Надо избегать скручивания позвоночника и воздержаться от таких видов деятельности, как пользование пылесосом или мытье полов.
• Надо делить вес предметов, которые необходимо нести. Для равномерной нагрузки необходимо переносить вес в двух сумках.
При сильных болях и слабом мышечном корсете можно носить пояс.
Особое внимание должно быть уделено беременным с грыжами дисков, так как в определенном проценте случаев возможно развитие во время беременности синдрома «конского хвоста» – очень серьезного неврологического состояния.
При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:
• Боль в спине боль очень сильная, постоянная, или постепенно нарастает, или если боли появились после травмы, или если сопровождаются подъемом температуры.
• Онемение в одной или обеих ногах, или ощущение, что ноги не слушаются
• Очень подозрительны боли в пояснице в конце второго или третьего триместра. Это может быть признаком преждевременных родов, особенно если у беременной не было болей в спине до этого.
• Если беременная испытываете боль в нижней части спины или в боку только под ребрами, на одной или обеих сторонах. Это может быть признаком инфекции почек, особенно, если есть повышение температуры, тошнота или кровь в моче.