Симптомы и постановка диагноза
Для постановки диагноза могут назначить следующие процедуры:
• анализы крови и мочи;
• УЗИ органов малого таза, почек;
• рентгенологический снимок позвоночника;
• КТ или МРТ поясничной области.
Иногда нужны дополнительные методы диагностики – анализы на гормоны, цистоскопия, лапароскопия, а у мужчин – УЗИ простаты. Их выбор зависит от основных симптомов заболевания, результатов первичного обследования.
Возможные причины
Тянуть низ поясницы может из-за проблем с позвоночником или мышцами в этой области. Иногда это последствие тяжелой нагрузки или первый признак патологии межпозвоночных дисков – остеохондроза, других заболеваний: спондилеза, спондилита, остеоартроза, остеопороза, опухолей костной ткани. Причиной могут быть перенесенные травмы.
Реже ноющую боль в пояснице вызывают заболевания мужских или женских половых органов. Это могут быть воспалительные процессы, опухоли, а иногда – физиологические изменения. У женщин отдает из низа живота в поясницу во время овуляции, менструации и при беременности. Насторожить должна сильная внезапная боль внизу живота. Это признак неотложных состояний: внематочной беременности, перекрута кисты или опухоли, апоплексии яичника.
Вне зависимости от пола причиной болезненных ощущений или дискомфорта в пояснице могут быть воспалительные процессы в кишечнике или мочевыделительных органах.
Воспаление аппендикса
Острый аппендицит может начаться с неприятных ощущений в области желудка, тошноты, которая постепенно смещается в правую часть низа живота. Иногда сразу сильно болит немного правее пупка, повышается температура тела.
Появляются другие симптомы, которые зависят от локализации аппендикса:
• сильно напрягаются мышцы передней брюшной стенки;
• тянет низ поясницы;
• изменяется стул, появляется запор или диарея.
При атипичном расположении аппендикса, если он смещен назад и прячется за слепой кишкой, в области поясницы болит очень сильно, иногда отдает в бедро.
Аппендицит – опасное заболевание, которое без хирургической помощи вызывает перитонит – воспаление брюшины. Поэтому нужно помнить, что иногда симптомы патологии стерты, особенно у детей, пожилых людей.
Проблемы с мочевыводящей системой
Если тянет поясницу, повышается температура, появляются расстройства мочеиспускания, возможно, что это признаки пиелонефрита или воспаления почки. Его вызывают бактерии.
У болезни много других симптомов:
• слабость, ломит в теле;
• жжение при мочеиспускании;
• сильная потливость;
• озноб;
• неприятный запах мочи.
Пиелонефрит может развиваться в острой форме, переходить в хроническую. При этом симптомы периодически угасают, а затем усиливаются. У беременных женщин из-за давления растущего плода и повышенной нагрузки на почки пиелонефрит часто обостряется.
Сильная боль внизу живота, которая сопровождается учащенным мочеиспусканием, жжением, недержанием мочи, может возникать при цистите. При этом ухудшения общего самочувствия обычно не происходит.
Разные кишечные инфекции
Употребление воды, пищи, которая содержит некоторых бактерий или их токсины, может привести к появлению признаков кишечной инфекции. Опасность для человека представляют немытые фрукты и овощи, необработанная вода из открытых источников, пища, которая неправильно хранилась.
Для кишечных инфекций характерна высокая температура, тошнота, рвота, режущая боль вокруг пупка или нижней части живота. Часто появляется диарея – стул становится жидким, зловонным, повторяется более 3-5 раз в сутки. У детей и пожилых людей это приводит к потере жидкости, а затем обезвоживанию, поэтому их беспокоит жажда и сухость во рту.
Колит
Воспаление толстой кишки называют колит. У болезни следующие симптомы:
• периодическое вздутие живота, метеоризм;
• боль в боковой или нижней части живота, которая может отдавать в поясницу;
• запор, диарея или их чередование;
• чувство переполненного живота;
• зловонный запах фекалий;
• признаки гиповитаминоза.
Колит могут вызывать различные инфекции, тогда болезнь протекает в острой форме, сопровождается тошнотой и снижением аппетита. Но иногда причина – аутоиммунные процессы, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам. Реже развивается токсический колит из-за попадания в организм опасных веществ.
Паховая грыжа
Ноющая боль внизу живота появляется из-за паховой грыжи. Эта патология часто встречается у мужчин и практически не наблюдается у женщин. Грыжевое выпячивание – это часть брюшины, которая соскальзывает в отверстие пахового канала, а содержимым становится петля кишечника.
Сначала у болезни нет симптомов, но при натуживании беспокоят неприятные ощущения в паху и появляется небольшое выпячивание под кожей. Если не напрягаться, грыжа прячется обратно. Иногда это сопровождается урчанием или вздутием живота.
Мочекаменная болезнь
Если конкременты небольшие, они не вызывают симптомов. Но крупные камни способны смещаться, закупоривать мочевыводящие протоки. Это сопровождается острой болью в пояснице, которая вынуждает пациента стать на колени и локти, чтобы облегчить состояние. Возникает задержка мочи, самочувствие ухудшается. Многие жалуются на озноб, боль, отдающую в низ живота. Плохой признак – повышение температуры тела и симптомы интоксикации. В этом состоянии пациент нуждается в экстренной медицинской помощи, иначе есть риск развития шока.
Остеохондроз
Это одна из частых причин ноющей боли внизу поясницы. При остеохондрозе в межпозвоночном диске развиваются дегенеративные процессы. Постепенно его высота уменьшается, а в отверстиях между позвонками сдавливаются нервы. После нагрузок спина болит сильнее, иногда появляется прострел – острая боль из поясницы в направлении ягодицы. Если повреждается седалищный нерв, человек постоянно жалуется, что потягивает заднюю поверхность ноги.
Остеохондроз не ограничивается болью в пояснице. При осмотре опытный врач заметит напряженные, спазмированные мышцы над крестцом. Многие пациенты жалуются на чувство ползанья мурашек, онемение в ногах.
Новообразования
Доброкачественные или злокачественные опухоли смещают орган из нормального положения, сдавливают прилегающие нервные окончания, отчего возникает боль. Неприятные ощущения в пояснице появляются при опухолях, расположенных в малом тазу. У женщин это могут быть крупная миома матки, кисты яичников.
Злокачественные новообразования могут располагаться в других органах, а поясница болит из-за распространения метастазов в позвоночник. Это характерно для 4 стадии рака желудка, легких, молочной железы, почек, а у мужчин – простаты. Часто так проявляется множественная миелома – опухоль кроветворной системы.
При злокачественных новообразованиях боль в пояснице и костях ноющая, постоянная, ее очень тяжело устранить при помощи лекарств.
Особенности болезненности у женщин
В женском организме болезненные ощущения могут появляться из-за физиологических причин. Некоторые замечают, что ломить в пояснице начинает на 12-14 день цикла. Примерно в это время происходит овуляция – в яичнике лопается фолликул, яйцеклетка с небольшим количеством жидкости выходит в брюшную полость.
Иногда болезненность в нижней части живота, отдающая в крестец, беспокоит во время месячных. Чаще это состояние возникает у молодых девушек с неустановившимся циклом, но почему это происходит, врачи не знают. У взрослых женщин болезненные месячные связаны с воспалительными процессами в малом тазу, спаечной болезнью или другими патологиями.
Болезненность в поясничной области во время беременности считается допустимой. Это признак растяжения связочного аппарата и давления плода на нервные сплетения. Но если чувствуется, что тянет спину, а внизу живота появилась схваткообразная боль, возможно, что начались роды или выкидыш.
Особенности болезненности у мужчин
При незащищенном половом акте молодые парни часто заражаются инфекциями, передающимися половым путем, которые приводят к острому простатиту.
Он сопровождается следующими симптомами:
• повышение температуры тела;
• головная боль;
• боль в паху;
• гнойные выделения из уретры;
• частые позывы в туалет;
• болезненное мочеиспускание;
• боль внизу живота, отдающая в спину.
Из-за ослабленного иммунитета, вредных привычек, сидячего образа жизни и хронической инфекции можно заболеть хроническим простатитом. Боли в промежности, анальном отверстии, паху и пояснице беспокоят постоянно или периодически усиливаются. После переохлаждения, стресса или интоксикации алкоголем болезнь обостряется, а ее симптомы становятся более заметными.
Как избавиться от боли?
Чтобы уменьшить боль в спине, нужно устранить ее причину. При остеохондрозе и других проблемах с позвоночником используют нестероидные противовоспалительные средства в виде уколов, таблеток или мазей. Разгрузить и поддержать поясницу помогают специальные эластичные пояса или бандажи. Также, если ломит спину, рекомендуют физиолечение.
При инфекционно-воспалительных процессах в мочеполовой системе используют антибиотики, которые подбирают в зависимости от типа возбудителя. Некоторым пациентами врачи советуют делать ванночки из лекарственных трав: ромашки, календулы, чабреца.
Женщинам с болезненной овуляцией, проблемным месячным циклом гинеколог может назначить комбинированные оральные контрацептивы на несколько месяцев.
Заключение
Неприятные ощущения в поясничной области могут быть признаком острых или хронических заболеваний. В некоторых случаях можно самостоятельно устранить симптомы, но лучше при первых признаках недомогания необходимо проконсультироваться с врачом. Это поможет провести правильное своевременное лечение и избежать осложнений.
Основные факты
• В 2020 г. болью в нижней части спины (пояснице) страдали 619 млн человек в мире, а к 2050 г., в основном в результате роста и старения населения, их расчетная численность возрастет до 843 млн человек .
• Боль в нижней части спины является ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире, а реабилитация при боли в нижней части спины может улучшить жизнь наибольшего числа людей.
• Симптомы боли в нижней части спины могут появляться в любом возрасте, и большинство людей хотя бы раз в жизни переживают такой эпизод.
• Распространенность боли в нижней части спины возрастает с возрастом, достигая максимума к 80 годам, при этом наибольшее число случаев такой боли имеет место в возрастной группе 50–55 лет. Боль в нижней части спины чаще встречается у женщин .
• Наиболее часто (примерно 90% случаев) боль в нижней части спины имеет неспецифический характер.
Общая информация
Боль в нижней части спины – болевые ощущения, которые локализуются между нижним краем ребер и ягодичными складками. Они могут продолжаться короткое время (острая боль), чуть дольше (подострая боль) или иметь затяжной характер (хроническая боль). Боль в нижней части спины может возникать у любого человека.
Боль в нижней части спины ограничивает подвижность и может негативно сказываться на качестве жизни и психическом благополучии человека. Она может ограничивать возможности для трудовой деятельности и общения с семьей и друзьями.
Боль в нижней части спины может быть вызвана специфическими и неспецифическими причинами. Специфическая боль вызвана определенным заболеванием или структурными изменениями в позвоночнике либо распространением боли из других анатомических зон.
Неспецифическую боль в нижней части спины невозможно объяснить конкретным заболеванием или структурными изменениями. Неспецифическая боль имеет место примерно в 90% случаев.
Согласно оценкам, болью в нижней части спины страдает 619 млн человек и она является ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире. Боль в нижней части спины представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Она нередко сопровождается снижением производительности труда и тем самым ложится огромным экономическим бременем на человека и общество в целом.
Масштаб проблемы
Боль в нижней части спины является наиболее распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата и ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире. Реабилитация при боли в нижней части спины может улучшить жизнь наибольшего числа людей.
Боль в нижней части спины может возникать у людей любого возраста, в том числе у детей и подростков. Ее испытывает большинство людей в тот или иной момент жизни. Пик численности случаев приходится на возрастную группу 50–55 лет, при этом у женщин боль в нижней части спины встречается чаще, чем у мужчин. Распространенность боли в нижней части спины и ее влияние на физические возможности наиболее высоки среди пожилых людей в возрасте 80–85 лет. Повторяющиеся эпизоды боли имеют тенденцию учащаться с возрастом.
Хроническая боль в нижней части спины входит в число значимых причин утраты трудоспособности, ограничения активности и снижения качества жизни во всем мире. Широкая распространенность данного болевого синдрома оборачивается значительным экономическим бременем для общества. Его следует рассматривать в качестве глобальной проблемы общественного здравоохранения, требующей адекватных решений.
Признаки и симптомы
Боль в нижней части спины может иметь тупой или острый характер. При этом болезненные ощущения могут иррадиировать в другие части тела, особенно в ноги.
Боль в нижней части спины может ограничивать подвижность человека и зачастую негативно сказывается на его работе, учебе и участии в жизни общества. Она может также приводить к расстройствам сна, подавлять настроение и вызвать стресс.
Различаются острая (продолжительностью менее 6 недель), подострая (6–12 недель) и хроническая (более 12 недель) боль в нижней части спины.
При острой форме боли симптомы в большинстве случаев проходят самопроизвольно и человек благополучно восстанавливается. У некоторых людей, однако, симптомы затягиваются и перерастают в хронический болевой синдром.
В ряде случаев на фоне болей в нижней части спины также наблюдаются боли в ногах, обусловленные патологией позвоночника (иногда именуемые ишиасом или радикулопатией). Они могут иметь ноющий или, наоборот, резкий характер, напоминающий удар электрическим током. Боль в ногах может сопровождаться онемением или покалыванием и ощущением слабости в некоторых мышцах.
Признаки и симптомы радикулопатии на фоне боли в нижней части спины, как правило, объясняются вовлечением в патологический процесс корешка спинномозгового нерва. У ряда лиц симптоматика корешковых расстройств может наблюдаться в отсутствие боли в нижней части спины, например в результате сдавления или повреждения периферических нервов, выходящих из позвоночного столба.
Все эти ощущения негативно влияют на благополучие и качество жизни человека и нередко приводят к утрате трудоспособности и потере пенсионных сбережений, особенно у людей, страдающих хроническими симптомами.
Причина и факторы риска
Различают специфическую и неспецифическую боль в нижней части спины. Неспецифическую боль нельзя достоверно объяснить наличием другого диагноза, т. е. заболеванием, патологией или повреждением тканей. Неспецифическая боль в нижней части спины имеет место примерно в 90% случаев. Факторы риска неспецифической боли включают низкий уровень физической активности, курение, ожирение и тяжелые физические нагрузки в процессе трудовой деятельности.
Специфическая боль в нижней части спины может объясняться основным заболеванием (например, онкологическим), повреждением тканей (например, при переломе) или иррадиацией боли из других органов (например, почек или аневризмы аорты).
Лечение и ведение пациентов
Выбор лечения при боли в нижней части спины зависит от природы боли и того, является ли она специфической или неспецифической.
При специфической боли лечение направлено на коррекцию основного заболевания, вызывающего болезненные ощущения.
Методы лечения неспецифической боли в нижней части спины включают:
• методы физической реабилитации, позволяющие пациенту укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность и вернуться к физической активности и упражнениям;
• ограничение нагрузок при выполнении физической работы;
• изменение образа жизни, в том числе за счет повышения физической активности, здорового питания и формирования привычек, улучшающих качество сна.
Для облегчения симптомов боли в нижней части спины могут использоваться лекарственные средства, которые в идеале должны сочетаться с другими методами лечения. В качестве терапии первой линии при такой боли не следует использовать болеутоляющие препараты. Пожилым людям и лицам, страдающим другими заболеваниями, перед приемом таких препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.
Самопомощь
Самопомощь имеет важное значение для нормализации состояния при боли в нижней части спины и возвращения к активной жизнедеятельности.
Существует несколько принципов, помогающих уменьшить симптомы заболевания и предупредить дальнейшие эпизоды неспецифической боли в нижней части спины:
• поддержание физической активности;
• оптимизация психического состояния;
• поддержание здоровье массы тела;
• отказ от курения;
• правильный режим сна;
• корректировка условий труда с учетом требований эргономики.
Разъяснительная работа и оказание поддержки помогают людям, страдающим болью в нижней части спины, выработать способы контроля своего состояния и преодоления симптомов. Это способствует уменьшению негативных последствий заболевания и повышению уровня благополучия.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ реализует целый ряд направлений деятельности, направленных на повышение доступности помощи для людей, страдающих болью в нижней части спины.
Инициатива ВОЗ «Реабилитация-2030»
Десятилетие здорового старения ООН
ВОЗ рекомендует переориентировать деятельность систем здравоохранения и медицинского обслуживания в целях содействия здоровому старению и удовлетворения разнообразных потребностей пожилых людей.
В Руководстве ВОЗ по лечению хронического первичного синдрома боли в нижней части спины у взрослых (разрабатывается) будут представлены научно обоснованные рекомендации по оказанию нехирургических видов помощи на уровне первичного и общинного звена здравоохранения.
Библиография
GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol 2023: 5: e316-29.