Справочник заболеваний
Механизм развития жирового гепатоза печени
В основе патогенетических механизмов жирового гепатоза лежат:
• снижение уровня гормона жировой ткани;
• усиленное накопление жиров;
Характерной особенностью патологического состояния является повышение количества триглицеридов более чем на 10 % от общей сухой массы печени. Из-за этого при гепатозе происходит отложение жировых капель в гепатоцитах, развитие «ожирения» печеночных клеток, их последующая гибель и замещение фиброзной соединительной тканью.
Жир в клетках печени может накапливаться по нескольким причинам:
• из-за избыточного поступления свободных жирных кислот вместе с пищей;
• чрезмерного образования и связывания свободных жирных кислот в тонком кишечнике;
• снижения окислительных процессов в гепатоцитах;
• уменьшения синтеза липопротеинов в печени;
• наличия функциональной недостаточности, обусловленной заболеванием органа.
На сегодняшний день распространенность стеатоза в общей популяции достигает 40 %.
Степени гепатоза
В зависимости от количества и места накопления жира принято выделять 4 степени жирового гепатоза печени:
• 0 ст. – скопление мелких капель жира на поверхности отдельных групп гепатоцитов;
• I ст. – появление патологических очагов печеночных клеток, покрытых средними и крупными жировыми каплями;
• II ст. – печеночная инфильтрация, проникновение и накопление жира внутрь гепатоцитов;
• III ст. – диффузное крупнокапельное поражение печени с одновременным внеклеточным скоплением жира и формированием кистозных новообразований.
Причины жирового гепатоза
К основным причинам развития жирового гепатоза печени относят:
• абдоминальное ожирение (объем талии, превышающий 80 см у женщин и 94 см у мужчин);
• сахарный диабет 2-го типа;
• хроническую алкогольную интоксикацию;
• резкую потерю массы тела более чем на 10 %;
• бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции;
• нерациональное питание;
• гиперлипидемию (существенное повышение уровня липидов в крови);
• обходной кишечный анастомоз;
• генетические аномалии развития печени;
• наследственный дефицит ферментов, участвующих в расщеплении липидов;
• нерациональный прием гепатотоксичных препаратов (например, азатиоприн, азитромицин, амфетамин и др.);
• гиподинамию;
• высокое артериальное давление;
• длительное парентеральное питание (введение питательных веществ в венозную систему);
• дисбиоз кишечника (неправильное соотношение кишечной микрофлоры);
• тяжелые хронические патологии, приводящие к истощению организма;
• операции на пищеварительном тракте.
Клинические признаки гепатоза
Основные симптомы заболевания
• горечь во рту;
• утренняя тошнота;
• изжога;
• отрыжка;
• общая слабость.
Диагностика
Диагностика жирового гепатоза включает в себя сбор анамнеза, оценку самочувствия и физикального статуса пациента, а также лабораторные и инструментальные методы обследования печени.
Лабораторные методы исследования:
• биохимический анализ крови – определение уровня общего, прямого и непрямого билирубина, АлТ, АсТ, γ-ГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина, глюкозы, белковых фракций;
• коагулограмма – исследование свертываемости крови;
• общеклинический анализ крови и мочи;
• фибротест – определение биомаркеров фиброза;
• специфические маркеры вирусных гепатитов;
• гистологическое исследование тканей печени.
Инструментальные диагностические методики:
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
• фибросканирование;
• пункционная биопсия.
Лечение жирового гепатоза печени
В связи с наличием большого разнообразия причин, обуславливающих развитие патологического процесса, лечение жирового гепатоза считается достаточно сложной задачей, требующей грамотного комплексного подхода. Обязательными условиями успешной терапии являются:
• отказ от спиртных напитков;
• исключение приема некоторых медикаментозных препаратов;
• оптимизация физической активности;
• соблюдение рационального режима труда и отдыха.
Диета
Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется диетическое питание, направленное на нормализацию жирового и холестеринового обмена. В соответствии с принципом диеты № 5 в суточный рацион больного гепатозом должны входить:
• белки (110 г);
• углеводы (300 г);
• жиры (80 г);
• соль (до 10 г);
• жидкость (1,5–2 л).
В список продуктов, рекомендованных при лечении гепатоза печени, входят:
• нежирное мясо (говядина, молодая баранина, кролик, курица, говяжий язык);
• нежирные сорта рыбы;
• овощные и молочные супы;
• несдобная выпечка;
• черствый ржаной и пшеничный хлеб;
• яйца (не более 1 в день, всмятку или в виде запеченного омлета);
• нежирные кисломолочные продукты;
• крупы, макаронные изделия;
• овощи (в сыром, отварном или тушеном виде);
• фрукты (сырые, вареные, запеченные, в виде компотов);
• жиры (растительные рафинированные масла, натуральное сливочное масло);
• сладости (мед, мармелад, пастила, варенье, конфеты без шоколада).
• бульоны (мясные, грибные, рыбные);
• кислые щи;
• свежий хлеб, сдоба;
• жирные сорта мяса, субпродукты;
• жирная, жареная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы;
• бобовые;
• зеленый лук, шпинат, редька, грибы, чеснок, маринованные овощи;
• мороженое, кондитерские изделия с кремом, шоколад;
• кулинарные жиры, сало;
• черный кофе, какао.
Лечение жирового гепатоза печени при помощи здоровой диеты требует строгого соблюдения принципов сбалансированного питания. Оптимальная потеря веса – не более 1 кг за неделю. В случае резкого снижения массы тела возможно развитие стеатоза, способного повлечь за собой воспаление, усиление активности фиброгенеза и увеличение скорости развития фиброза.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени проводится в 2 этапа.
• Устранение этиологического фактора. Если причиной заболевания печени стали инфекционные агенты (вирусы гепатитов, бактерии, патогенные грибки или простейшие), обычно назначается этиотропная (противовирусная, антибактериальная, противогрибковая или антипротозойная) терапия. В остальных случаях пациентам может назначаться патогенетическое лечение жирового гепатоза, направленное на коррекцию нарушенных функций печени. Больным, у которых была выявлена резистентность к инсулину, после консультации со специалистом назначается прием тиазолидиндионовых препаратов, при ожирении проводится гиполипидемическая терапия, для стимуляции желчеобразования и желчеотделения назначаются желчегонные средства (холеретики).
Симптоматическое лечение гепатоза печени предусматривает использование противовоспалительных средств, пищеварительных ферментов, витаминов, препаратов антифиброзного действия и пробиотиков, нормализующих микрофлору кишечника.
• . Вторым этапом лечения гепатоза является гепатопротективная терапия. Гепатопротекторы – это группа лекарственных средств, которые восстанавливают целостность клеточных мембран гепатоцитов и защищают печень от различных повреждающих факторов.
Фосфоглив* при лечении жирового гепатоза
Фосфоглив* – современный гепатопротектор, нашедший широкое применение в гастроэнтерологии и гепатологии. Этот препарат патогенетического действия обладает восстанавливающими, противовоспалительными и антифиброзными свойствами и может использоваться для лечения гепатоза. В состав гепатопротектора входят два активных компонента: эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота.
Эссенциальные фосфолипиды способствуют:
• восстановлению липидного состава клеточной мембраны.
Глицирризиновая кислота:
• подавляет развивающиеся на фоне жирового гепатоза реакции оксидативного стресса;
• снижает выраженность воспаления;
• замедляет фибропластические процессы.
Применение Фосоглива* в комплексном лечении гепатоза способствует:
Препарат обладает благоприятным профилем безопасности и имеет доказательства клинической эффективности. Для достижения максимального действия при лечении гепатоза печени Фосфоглив* следует принимать курсами согласно инструкции по применению.
Фосфоглив* —
комплексный подход к лечению и восстановлению печени!
2022 , АО «ФАРМСТАНДАРТ»
141701, Московская область, г. Долгопрудный, Лихачевский проезд, дом 5Б
1. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года
2. Распоряжение правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год»
3. Ивашкин В.Т., Бакулин И.Г., Богомолов П.О., Мациевич М.В. и др., 2017 г.
4. Бакулин И.Г., Бохан Н.А., Богомолов П.О., Гейвандова Н.И. и др., 2017 г.
5. Буеверов А.О., 2014 г.
6. Филимонкова Н.Н., Воробьева Ю.В., Топычканова Е.П., 2013 г.
7. Новикова Т.И., Новиков В.С., 2011 г.
10. Инструкция по медицинскому применению
12. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 //РЖГГК. – 2015. - № 6. – С. 31-41
123112, г. Москва, ул. Тестовская, д.10,
1-й подъезд, БЦ «Северная Башня»
Телефон обратной связи
Виды жирового гепатоза
Жировой гепатоз по происхождению разделяют на первичный и вторичный, по течению — на острый и хронический. Острая форма имеет стремительное начало и благоприятный прогноз. В условиях продолжения действия причинных факторов гепатоз принимает затяжное течение, дистрофия гепатоцитов прогрессирует, ухудшая исход заболевания.
Справка! Жировой гепатоз имеет синонимичные названия: жировая инфильтрация, жировая дистрофия, гепатостеатоз или стеатоз печени.
Следующая классификация основана на морфологических особенностях. Исходя из интенсивности ожирения, величины жировых капель, выраженности патологических изменений выделяют четыре степени дистрофии печени:
• 0 степень — начальная стадия. В паренхиматозной ткани присутствуют микроскопические капли жира, которые не влияют на функцию органа, не проявляются клинически. УЗИ не обнаруживает признаки гепатоза.
• I степень — участки жировых отложений незначительные, но уже визуализируются с помощью УЗИ. Жировой дистрофии подвержены до 33% гепатоцитов. Болезнь протекает бессимптомно, и диагностируется случайно.
• II степень — очаги жировой инфильтрации многочисленны, довольно большого размера, накапливаются в разных долях печени. 33–66% печеночных клеток замещены липидами. По УЗИ определяют неоднородную структуру и увеличенную в размерах печень.
• III степень — количество пораженных гепатоцитов превышает 66%. Участки жировой ткани обширные и множественные. Ярко выражены симптомы дисфункции печени.
В зависимости от типа жировых отложений гепатоз бывает мелкокапельный и крупнокапельный, по распространенности жировой дистрофии — зональный (очаговый) и диффузный.
Для точного прогнозирования течения и выбора схемы ведения пациента стеатоз разделяют на алкогольную и неалкогольную жировую болезнь печени (НЖБП). Более, чем у 90% пациентов диагностируют алкогольное поражение печени.
Выбрать время
Причины жирового гепатоза
Этиология стеатоза многофакторна. Жировая трансформация печени происходит по разным причинам: избыточное поступление жиров с пищей, ускоренный синтез триглицеридов, недостаточное расходование липидов, медленная утилизация жирных кислот.
В зависимости от того, что послужило началом заболевания, жировой гепатоз разделяют на первичный и вторичный. В качестве причин первичного стеатоза печени рассматривают ожирение, сахарный диабет и гиперлипидемию (аномально высокий уровень холестерина в крови).
Вторичный жировой гепатоз провоцируют некоторые эндогенные и экзогенные факторы:
• лекарственные препараты: глюкокортикостероиды, противоопухолевые, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные;
• злоупотребление алкоголем;
• отравление токсическими веществами;
• заболевания пищеварительной и билиарной системы: панкреатит, язвенный колит, ферментная недостаточность поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь;
• изменение характера рациона: строгое вегетарианство, длительное парентеральное питание, несбалансированное питание по БЖУ;
• обильное бактериальное обсеменение тонкой кишки;
• панникулит Вебера-Крисчена (воспаление жировой ткани с атрофией и некрозом);
Справка! Отдельный фактор, который способствует жировому перерождению гепатоцитов — это наследственная энзимопатия (сбой в нормальной работе ферментов ЖКТ). Выявить дефицит конкретного фермента, который участвует в жировом обмене, сложно, так как не существует повреждения печени того или иного происхождения.
Симптомы жирового гепатоза
Получите консультацию у специалистов:
В 85–90% случаев стеатоз печени протекает бессимптомно или со стертой клиникой. При среднетяжелом и тяжелом течении пациенты могут испытывать дискомфорт в брюшной полости, незначительную боль со стороны правого подреберья, слабость, усталость, снижение физической и умственной работоспособности.
При выраженном стеатозе развивается диспептический синдром:
• тошнота,
• рвота,
• вздутие живота,
• дискомфорт после еды,
• быстрое насыщение,
На фоне мелкокапельного жирового гепатоза пациенты переносят эпизоды пониженного давления, геморрагии (кровоизлияния), временную утрату сознания. Без лечения жировая деструкция печени осложняется желтухой, отечностью, признаками печеночной недостаточности. Другие клинические проявления зависят от фоновой патологии.
Диагностика жирового гепатоза
Отсутствие специфических признаков затрудняет диагностику и лечение гепатоза на ранней стадии. Зачастую жировую инфильтрацию печени обнаруживают случайно в процессе инструментального обследования по поводу другого заболевания.
Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Большая часть пациентов, у которых подозревают жировое поражение печени, имеют в анамнезе ожирение, сахарный диабет или алкогольную зависимость.
Пальпаторно определяют увеличенную печень, иногда слегка болезненную.
Для первичного выявления морфологических изменений в клетках печени проводят ультразвуковое исследование и фиброэластометрию печени (метод УЗИ для оценки эластичности тканей). Более детализированную информацию о состоянии гепатоцитов дает МРТ и статистическая сцинтиграфия печени, КТ брюшной полости.
Для поиска возможных сопутствующих патологий в диагностический поиск включают дополнительные методы исследования. Если не удается выяснить истинную причину жировой деструкции, определяют идиопатический стеатоз.
Методы лечения жирового гепатоза
Основные направления — это лечебное питание и медикаментозная терапия. Лечение обычно проводят амбулаторно, и только при тяжелой сопутствующей патологии пациента госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение.
Диета
Лечебное питание при жировой инфильтрации печени направлено на нормализацию веса. Уменьшают количество жиров, дополняют рацион белком и увеличивают физическую активность. Энергетическую ценность рациона рассчитывают в индивидуальном порядке, исходя из возраста, пола и массы тела пациента. При этом минимальный суточный калораж для женщин не ниже 1200 ккал, для мужчин — 1500 ккал.
Важно! Снижение веса должно происходить постепенно. Средние безопасные показатели — это 500–1000 г в неделю. Резкое похудение может стать причиной прогрессирования жирового гепатоза, развития печеночной недостаточности.
Основные направления в лечебном питании для регресса жирового гепатоза включают:
• ограничение в рационе насыщенных и полиненасыщенных жиров: растительного и сливочного масла, жирных сортов мяса, наваристых бульонов;
• исключение копченостей, колбасных изделий, маринадов, специй, соусов, сладостей;
• обогащение рациона витамина: свежими фруктами, овощами, молочной и кисломолочной продукцией низкой жирности;
• увеличение количества продуктов, которые благоприятно влияют на функции печени: листовая зелень, крупы, орехи, сухофрукты, мед;
• соблюдение водного режима, не менее 1.5–2 л в сутки;
• полный отказ от спиртных и слабоалкогольных напитков, кофе.
Лечебное питание при стеатозе печени включает широкий перечень продуктов, поэтому рацион получается разнообразный. При соблюдении всех правил и подключении медикаментозной терапии добиться регресса заболевания возможно в течение 4–6 месяцев.
Консервативная терапия
В лечении жировой деструкции эффективны гепатопротекторы. Они регенерируют, восстанавливают структуру и функцию гепатоцитов, нормализуют процесс жирового обмена, улучшают свойства желчи.
В терапии жирового гепатоза также используют липотропные препараты. Их действие направлено на поддержание липидного обмена и нормального уровня холестерина. При наличии сахарного диабета подключают гипогликемические препараты (бигуаниды), которые угнетают образование жирных кислот в клетках паренхимы печени.
К хирургическому лечению прибегают при выраженном ожирении для уменьшения объема желудка. Пациентам с циррозом показана операция трансплантации печени.
Лечение жирового гепатоза в домашних условиях
Самолечение опасно и недопустимо. Народные средства могут временно облегчить тяжесть симптомов, но не влияют на регрессию жирового гепатоза. Без должного лечения заболевание прогрессирует с переходом в цирроз.
В домашних условиях без отказа от основной терапии могут быть использованы настои и отвары на основе трав: одуванчика, расторопши, зверобоя, бессмертника. Благоприятное влияние на работу печени оказывают ядра абрикосовых косточек, тыквенный мед, отвар из кукурузной рыльцы.
К какому врачу обратиться при жировом гепатозе
Для диагностики стеатоза показана консультация гастроэнтеролога. В зависимости от причин заболевания пациенту может потребоваться консультация онколога, инфекциониста, гематолога для составления плана терапии. Пациенты с алкогольной зависимостью нуждаются в лечении у нарколога.
Лечение жирового гепатоза в Москве
Поликлиника Отрадное в Москве — это многопрофильный медицинский центр, который специализируется в том числе на диагностике и лечении заболеваний печени. В клинике работает квалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом работы и знанием особенностей патологий гепатобилиарной системы. При выборе терапии врач руководствуется международными стандартами медицинской помощи, при необходимости тесно взаимодействуют со специалистами другого профиля. В оснащении центра первоклассное диагностическое оборудование, собственная лаборатория, компетентные диагносты, что позволяет в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и начать лечение.
Гастроэнтеролог Поликлиники Отрадное ведет прием ежедневно, в будние с 8.00, в выходные с 9.00 до 21.00. Записывайтесь на консультацию по телефону или через онлайн форму на сайте.
Профилактика жирового гепатоза
Профилактика жировой деструкции печени неспецифическая — это контроль за питанием и физической активностью, ограничение алкоголя, прием лекарств по назначению врача. Для предупреждения жировой трансформации печени важно ограничить контакт с токсинами, своевременно выявлять и лечить заболевания эндокринной, пищеварительной и билиарной системы. Пациенты из группы риска нуждаются в динамическом наблюдении у гастроэнтеролога.
Список источников:
• Подымова С. Д. Жировой гепатоз. Неалкогольный стеатогепатит (эволюция представлений о клинико-морфологических особенностях, прогнозе, лечении //Терапевтический архив. – 2006.
• Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. П. Жировой гепатоз-как один из актуальных вопросов гепатологии //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2005.
• Ращектаев А. С., Щербаков П. Н. Методы диагностики жирового гепатоза, их эффективность //Вестник Алтайского государственного аграрного университета. – 2013.
• Мехтиев С. Н., Захаренко С. М., Зиновьева Е. Н. Жировой гепатоз: факторы риска и перспективы терапии //Лечение и профилактика. – 2012.