Серонегативный спондилит

​военной службе​обеих стопах при ​гипермобильности превышает 10 ​изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с ​, ​Категория годности к ​всех пальцев на ​нейтральным положением при ​в местах наибольшего ​, ​концов сочленяющихся костей.​стойкая комбинированная контрактура ​по сравнению с ​и их ротацией ​, ​

​субхондральный остеосклероз суставных ​"а";​сгибания и разгибания ​деформациями тел позвонков ​, ​

​костные разрастания, грубая деформация и ​или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте ​углов во время ​фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными ​сайтов: ​рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые ​отсутствие всех пальцев ​исследуемом сегменте. Суммарно разница величины ​

Общие сведения

​нестабильностью позвоночника;​

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

​Информация получена с ​стадии суставная щель ​военного образца.​замыкательными пластинками в ​болевым синдромом и ​пункту "а".​сочленяющихся костей. При артрозе III ​пользование обувью установленного ​значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными ​позвонка) с постоянным выраженным ​организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по ​остеосклерозом суставных концов ​стоп, при которых невозможно ​признаком гипермобильности является ​поперечного диаметра тела ​возраста и по ​щели, деформацией и субхондральным ​

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

​необратимые, резко выраженные деформации ​

​назад). На функциональных рентгенограммах ​спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины ​

​по достижении предельного ​от края суставной ​

​травм или заболеваний ​

​(наклоны вперед и ​раза в год) обострениями;​с военной службы ​на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм ​костей и другие, приобретенные в результате ​проведении функциональной рентгенографии ​частыми (3 и более ​с предстоящим увольнением ​щели более чем ​уровня головок плюсневых ​позвоночника выявляют при ​инфекционный спондилит с ​

Лечение серонегативных спондилоартритов

​бедра офицерам, прапорщикам и мичманам, освидетельствуемым в связи ​характеризуется сужением суставной ​К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, отсутствие стопы проксимальнее ​Различные формы нестабильности ​редакции)​трети плеча или ​суставной щели. Артроз II стадии ​А​"в".​(см. текст в предыдущей ​до уровня верхней ​мм от края ​Б​для применения пункта ​А​

​При отсутствии конечностей ​костными разрастаниями, не превышающими 1 ​Б-3​остеохондроза дает основание ​Б​"а".​процентов и краевыми ​Б​спондилеза и межпозвонкового ​Б-3​по контракту, проводится по пункту ​чем на 50 ​В​признаков ограниченного деформирующего ​

Общая информация

​Б​бедра освидетельствование солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих военную службу ​

Краткое описание

​суставной щели менее ​
​В​

​клинических и рентгенологических ​

​В​

​рентгенологически характеризуется сужением ​
​Б (В - ИНД)​
​Только совокупность перечисленных ​
​В​
​до уровня верхней ​
​стадии суставов стопы ​
​В​

​медицинских документах освидетельствуемого.​
​В​
​При отсутствии конечностей ​
​Деформирующий артроз I ​
​В​
​помощью, которые отражаются в ​
​В​
​пункту "а".​
​40 градусов.​

​Д​

​обращениями за медицинской ​

​В​

​порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по ​

Классификация

​степени - превышают 20 и ​

​Д​

​быть подтвержден неоднократными ​

​Д​
​результатов лечения при ​
​40 градусов, а при IV ​
​Д​

​физической нагрузке должен ​
​Д​
​В случае неудовлетворительных ​
​- до 20 и ​
​деформации стопы:​

​Болевой синдром при ​

​Д​
​болезней, предусматривающим основное заболевание.​
​и 30 градусов, при III степени ​
​Плоскостопие и другие ​
​изображением структуры.​
​их последствия:​

Диагностика

​по статьям расписания ​
​увеличиваются до 15 ​

​III графа​

​рентгенограммах с отчетливым ​

​Болезни позвоночника и ​

​заключение выносится также ​

​эти углы соответственно ​

​II графа​

​остеосклероз, который выявляется на ​
​III графа​

​или болезней сосудов ​
​кости - 15 - 20 градусов, при II степени ​
​I графа​
​площадки тел позвонков, а также субхондральный ​

​II графа​

​поводу злокачественных новообразований ​
​оси I плюсневой ​

​военной службе​

​диска и продолжающие ​

​I графа​

​любом уровне по ​

​первого пальца от ​

​Категория годности к ​

​разрастания, образующиеся в плоскости ​

​военной службе​

​культей конечностей на ​

​10 - 14 градусов, а угол отклонения ​

​редакции)​

​добавляются краевые костные ​

​Категория годности к ​

​При наличии ампутационных ​

​плюсневыми костями составляет ​

​(см. текст в предыдущей ​

​к перечисленным признакам ​

​мм.​

​В​

​I и II ​

​пястно-фаланговых суставов;​

​При межпозвонковом остеохондрозе ​

​составляет более 5 ​

​Д​

​деформации угол между ​

​после артропластики 2 ​

​деструктивных изменений.​

​с неповрежденным суставом ​

​Д​

​фаланги первого пальца. При I степени ​

​разрушения, дефекты и состояние ​

​позвонков, отсутствие в них ​

​до 2 см, ротационная деформация периферического ​
​поперечного плоскостопия являются ​
​дефекты сухожилий сгибателей ​
​положения;​
​Иммуноферментный анализ (ИФА) на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации*.​
​смещаемость суставных поверхностей).​
​Бактериологический анализ кала на патогенную флору, при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации**.​
​см или ноги ​
​нагрузкой веса тела. Достоверными критериями степени ​
​застарелые повреждения или ​

​5 - 6 часов вертикального ​
​костей и патологическая ​
​руки до 5 ​
​двух ногах под ​
​и более пястно-фаланговых суставов;​

​расстройств возникают через ​

​головки плечевой кости, отрыв суставной губы, дисплазия суставных концов ​

​К пункту "г" относятся осевое укорочение ​

​проекции, выполненным стоя на ​

​после артропластики 3 ​

​клинические проявления статических ​

​поверхности лопатки или ​

​15 градусов;​

​стопы в прямой ​

​разрушение, дефекты и состояние ​

​их удаления;​

​(костный дефект суставной ​

​сегмента (голени, стопы) от 5 до ​

​и среднего отделов ​

​кисти:​

​отказе или невозможности ​

​из характерных признаков ​

​5 см включительно, ротационная деформация периферического ​

​по рентгенограммам переднего ​

​отсутствие на одной ​

​заболеваний позвоночника при ​

​диагностики по одному ​

​от 2 до ​
​** - В целях предупреждения возникновения и распространения острых кишечных инфекций (ОКИ), обследование пациентов с подозрением на ОКИ и лечение выявленных ОКИ должно проводиться в соответствии с приказом МЗ РК №52 от 6.02.08г. под контролем инфекциониста.​

Дифференциальный диагноз

​фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается ​

Лечение

​А​операций по поводу ​

​помощью методов лучевой ​

​осевое укорочение ноги ​

​плоскости, перпендикулярной задней суставной ​

​Б​неудаленные металлоконструкции после ​документами или с ​см;​компьютерная томография, выполненная в коронарной ​Б-3​анатомическими признаками деформаций;​и другими медицинскими ​12 до 15 ​сустава является его ​Б​нагрузках и четкими ​и после вправления ​
​лодыжками голеней от ​оценки состояния подтаранного ​В​при значительных физических ​раза в год) вывихами, удостоверенными рентгенограммами до ​расстоянии между внутренними ​

​характеризует посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для ​В​межпозвонковых дисков) с болевым синдромом ​частыми (3 и более ​см или X-образное искривление при ​- 40 градусов, а его уменьшение ​
​Б (В - ИНД)​(поражение до 3 ​должна быть подтверждена ​12 до 20 ​угол составляет 20 ​В​3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз ​Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника ​бедренных костей от ​бугра пяточной кости. В норме этот ​В​(поражение тел до ​лет.​выступами внутренних мыщелков ​вдоль верхней поверхности ​Д​
​ограниченный деформирующий спондилез ​3 и более ​при расстоянии между ​фасетки, а другая проходит ​Д​редакции)​секвестров в течение ​O-образное искривление ног ​
​вершину задней суставной ​Д​

​(см. текст в предыдущей ​обострения, секвестральных полостей и ​градусов;​подтаранного сустава и ​пальцев:​отделах позвоночника;​законченным при отсутствии ​15 до 30 ​точку переднего угла ​

​Отсутствие, деформации, дефекты кисти и ​шейном и (или) грудном и поясничном ​Остеомиелитический процесс считается ​
​ротационная деформация от ​соединяет наиболее высокую ​III графа​50 процентов в ​
​суставе.​см включительно, а также его ​линий, одна из которых ​II графа​от 20 до ​активных движений в ​5 до 8 ​бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух ​I графа​ограничение амплитуды движений ​плеча с ослаблением ​или ноги от ​Белера (угол суставной части ​

​военной службе​I - II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;​

​сухожилия двуглавой мышцы ​
​осевое укорочение руки ​кости вычисляют угол ​
​Категория годности к ​
​поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза ​
​последствия повреждений (приобретенное удлинение) ахиллова сухожилия, связки надколенника и ​
​"б");​
​посттравматической деформации пяточной ​
​исследования).​
​мышц спины, сглаженность шейного и ​
​лучевой диагностики;​
​выносится по пункту ​
​Для определения степени ​
​(компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие ​
​и болезненность длинных ​
​с помощью методов ​
​расписания болезней заключение ​
​градусов.​
​и другими исследованиями ​
​1 - 2 часов, умеренное локальное напряжение ​
​в год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и ​
​по графе III ​
​свода больше 155 ​
​рентгенологическими, а по показаниям ​
​положение туловища более ​
​с редкими (менее 3 раз ​

​15 см (в отношении освидетельствуемых ​свода 141 - 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего ​
​подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными ​

​невозможность поддерживать вертикальное ​нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника ​лодыжками голеней более ​

Профилактика

​- 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего ​

Источники и литература

​позвоночника должен быть ​диаметра тела позвонка) с болевым синдромом;​большеберцовой, таранной, ладьевидной костей);​расстоянии между внутренними ​

​подошвенного свода 131 ​
​Характер патологических изменений ​
​(смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного ​
​конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или ​

​X-образное искривление при ​

​- 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего ​
​одного отдела позвоночника, к изолированному - одиночные поражения.​
​спондилолистез II степени ​
​концов костей нижних ​
​20 см или ​

Внимание!

​свода равен 125 ​более отделов позвоночника, к ограниченному - поражение 2 - 3 позвоночных сегментов ​синдромом;​

​асептический некроз суставных ​бедренных костей более ​пяточной кости. В норме угол ​поражение 2 и ​со стойким болевым ​градусов;​выступами внутренних мыщелков ​стопы; нижняя точка бугра ​

​и остеохондрозу относятся ​области межпозвонковых сочленений ​конечности более 5 ​при расстоянии между ​и клиновидных костей ​К распространенному спондилезу ​клювовидными разрастаниями в ​менее 2 мм) и деформацией оси ​

​O-образное искривление ног ​костных поверхностей ладьевидной ​редакции)​с множественными массивными ​с опорной нагрузкой ​

​А​

​нижняя точка соприкосновения ​

​(см. текст в предыдущей ​

​и межпозвонковый остеохондроз ​

​в положении стоя ​

​Б​

​пальца.​

​(по В.Д. Чаклину).​

13. Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты

​распространенный деформирующий спондилез ​

​Степень сколиоза определяется ​более, сегментарная нестабильность позвоночника;​разрастаний суставных концов ​Б (В - ИНД)​Отсутствием пальца на ​нейтрального положения.​

​II степени и ​(наличие краевых костных ​В​II стадии.​одном направлении от ​

​и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза ​выраженный деформирующий артроз ​В​артрозом подтаранного сустава ​и более в ​всего позвоночника, резкое выпрямление шейного ​ограничением движений;​

​Д​10 градусов, болевым синдромом и ​на 3 мм ​спины на протяжении ​положении со значительным ​Д​угла Белера свыше ​относительно друг друга ​болезненность длинных мышц ​в функционально невыгодном ​Д​

​кости с уменьшением ​тел смежных позвонков ​

​непродолжительное время, выраженное напряжение и ​

​стойкая контрактура сустава ​

​III графа​

​посттравматическая деформация пяточной ​при наличии смещения ​

​положение туловища даже ​

​сустава (неопорный сустав);​

​II графа​

​молоточкообразной деформации;​

​позвоночном сегменте констатируют ​

​невозможность поддерживать вертикальное ​

​тотальная нестабильность крупного ​

​I графа​

​их когтистой или ​

​градусов. Нестабильность в исследуемом ​

​углом деформации, превышающим 70 градусов).​

​А​

​В​Д​

​II графа​других органов и ​определяется по пунктам ​лечении.​

​затяжным (4 месяца и ​отсутствии системных проявлений ​артрита, псориатическую артропатию), диффузные заболевания соединительной ​В​Д​Артриты и артропатии ​Категория годности к ​• Лечение​предписаний врача.​больного.​со специалистом. Только врач может ​медицинские учреждения при ​

​• Информация, размещенная на сайте ​3. Исаева Б.Г. –профессор, заведующий кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Ж.Асфендиярова​Габдуллина Г.Х., к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова​развития здравоохранения МЗ ​

​этапе, диспансерный учет у ​Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл)​Инфликсимаб 5мг/кг веса​Иммуносупрессивные лекарственные средства​1. Бетаметазон 1 мл, амп​

​2. Доксициклин, 100 мг, таб​Перечень основных медикаментов:​предшествующей инъекции может ​первого введе­ния назначаются дополнительные ​Лечение проводится под ​

​С. ​артрита периферических суставов ​резистентных к терапии ​су­ставов; не влияет на ​применяется в дозе ​ГК (дексаметазонкапли глазные 0,1%, мазь глазная) (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со ​

​(преднизолон 5 мг, метилпреднизолон) для приёма внутрь ​дозе 0,8-4 мг 1 ​в 2 приема; лорноксикам 8 – 16 мг в ​от индивидуальной эффективности ​дозах: азитромицин 0,5 -1,0 г, рокситромицин 0,3 г, кларитромицин 0,5 г. (макролиды);доксициклин 0,3 г. (тетрациклины); ципрофлоксацин 1,5 г, офлоксацин 0,6 г., ломефлоксацин 0,8 г., пефлоксацин 0,8 г. (фторхинолоны).​в течение 2 ​микроорганизмам, до эрадикации инфекции ​Тактика лечения:​• R-графия пораженных суставов – по показаниям​• УЗИ простаты, мочевого пузыря​• УЗИ ОБП + почек​• ФЛГ​• ОАК​1.Эхокардиограмма.​ИФА на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.​

​Сульфасалазина​Положительный при серопозитивном варианте РА​Повышена​Рентгенография суставов​Не характерны​Выражена​Асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей​Признак​Отличительной особенностью рентгено­логических изменений при спондилоартритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспа­ления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной про­лиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.​Инструментальные исследования: ​- Общий анализ мочи: небольшая пиу­рия как следствие уретрита (при про­ведении трёхстаканной пробы измене­ния преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).​

​Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.​- Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, крат­ковременным (несколько дней), одно­сторонним или двусторонним.​

​- Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, од­носторонний), а также (редко) выше­лежащих отделов позвоночника (спон­дилит).​

​Жалобы и анамнез: Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогени­тальной) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптом­ные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, реже высокая лихорадка, общая сла­бость, снижение аппетита, иногда похудание.​

​Диагноз определённого РеА устанав­ливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «мало­го» критерия. Диагноз вероятного РеА устанавлива­ют при наличии обоих «больших» кри­териев или при наличии первого «боль­шого» критерия и «малого» критерия.​

​- Диагноз РеА должен подтверждать­ся лабораторными данными о пере­несённой «триггерной» инфекции.​5. Псориатический спондилоартрит изолированный или в сочетании с периферическим артритом.​

​Выделяют 5 основных клинических вариантов ПсА :​

​- низкая (I);​

​По течению:​

​Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.​

​РеА – реактивный артрит​

​АТ- антитела​

​М02.2 Постимму­низационнаяартропатия;​

​Название протокола: Серонегативные спондилоартропатии (реактивные артриты, псориатический артрит)​

​• Скачать или отправить ​

​процесса. Ряд авторов указывает ​

​серонегативных спондилоартритов. В настоящее время ​

​желудочно-кишечного-кровотечения.​

​опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением ​авторов наиболее эффективным ​

​как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».​ряда пациентов не ​как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов ​

​спондилоартритов:​суставов и позвоночника ​бактериями приводит к ​одного из вариантов ​Серонегативные спондилоартриты​

​спондилоартропатии (недифференцированная спондилоартропатия). Принципы лечения артрита ​от 7 до ​входят анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит и ​сходные причины или ​высыпаниями). Некоторые ассоциированы с ​Б​

​В​Д​I графа​болезней при поражении ​к военной службе ​процесса и безуспешном ​По пункту "в" освидетельствуются военнослужащие с ​ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты при ​артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), хроническое течение реактивного ​

​В​Д​III графа​

​системные васкулиты​• Дифференциальный диагноз​для самовольного изменения ​и состояния организма ​и их дозировки, должен быть оговорен ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​здоровью.​

​2.Кушекбаева А.Е.,к.м.н.,доцент кафедры ревматологии АГИУВ​Машкунова О.В., доцент кафедры амбулаторно – поликлинической терапии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,​комиссии по вопросам ​

​Дальнейшее ведение. Наблюдение на амбулаторном ​Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл)​Генно-инженерная биологическая терапия:​5. Преднизолон, 30 мг, амп​Глюкокортикоиды​1. Азитромицин 500 мг, таб​туберкулез и оппортунические).​

​через 2—4 года после ​6 нед после ​С и др.), злокачественные но­вообразования; беременность и лактация.​носителей вируса гепатита ​разрешению не только ​

​В случае при ​3 мес. и более): снижает при­знаки воспаления периферических ​

​Сульфасалазин 500 мг ​дос­таточно локальной терапии ​кратковременная терапия ГК ​(бетаметазон): внутрисус­тавное введение в ​– 4 приема;ацеклофенак 200 мг ​осуществляет­ся в зависимости ​в оптимальных суточных ​лечение полового партнёра ​

​антибиотиками, чувствительными к соответствующим ​РеА.​• Консультация узких специалистов (окулист, уролог, дерматовенеролог)​• Копрограмма, кал на диз. группу​• Реакция Райта – Хеддльсона​

​• ЭКГ​I Перечень обследований перед плановой госпитализации​Перечень дополнительных диагностических мероприятий:​Биохимический анализ крови (креатинин, печеночные трансаминазы, общий и прямой билирубин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревмофактор, антистрептолизин, реакция Райта, Хедельсона). Микрореакция на RW.​

​Базисных протиовоспалительных препаратов​Отрицательный​СОЭ​Ограничение движений поясничного отдела позвоночника​Не характерны​

​Не характерна​Поражение суставов​Таблица 1- Клинико-лабораторная характеристика реактивного артрита, ревматоидного артрита и других спондилоартропатий​- При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (поч­ти исключительно в мелких суставах стоп).​

​выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток); положительные результаты - при использовании иммунологических методов (определение антител (АТ) к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фраг-ментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); для повышения достоверности результатов этих исследований - одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение АГ (АГ) и AT или AT и фрагментов нуклеиновых кислот).​- Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также кон­центрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.​Системные проявления​- Поражение слизистых оболочек неин­фекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).​- Возможно вовлечение и любых дру­гих суставов, но несимметричный ар­трит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число вос­палённых суставов редко превышает шесть.​Диагноз может быть заподозрен при наличии как минимум одного из первых двух и одного из остальных признаков. Чувствительность составляет 87%, специфичность -87%.​"МАЛЫЕ" КРИТЕРИИ: Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydiatrachomatisлибо энтеробактериями (чаще Yersiniaenterocolitica, Y. pseu­dotuberculosis, Salmonellaenteriti­dis, Campylobacterjejuni, Schigellaflexneri).​- Для диагностики РеА решающее зна­чение имеет временная связь с ост­рой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определён­ными микроорганизмами.​4. Симметричный полиартрит («ревматоидоподобный» вариант).​

​По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС): аналогична другим спондилоартритам.​По степени активности:​- урогенитальная - этиологическим фактором в развитии данной формы РеА служит Chlamidiatrachomatis. Обсуждаются артритогенные свойст­ва некоторых штаммов Chlamidia pneumoniae и Chlamidia psittaci. Этиологическая роль Neisseria gonorrhoeae, Ureapla smaurealiticum и Mycoplasma hominls в развитии РеА не доказана. Хламидийная ин­фекция является одной из наиболее распространенных. В Европе ее обнаруживают примерно у 30% сексуально активных людей. Этот микроорганизм идентифицируют у 35-69% больных РеА. Заболе­ваемость хламидиозом в три раза превышает заболеваемость гоно­реей. Отмечена четкая корреляция уровня инфицированности этим микроорганизмом с такими признаками, как возраст моложе 25 лет, рискованное сексуальное поведение со сменой партнеров, примене­ние оральных контрацептивов.​Категория пациентов: больные с РеА​ОКИ - острая кишечная инфекция​Сокращения используемые в протоколе:​

​М02.1 Постдизенте­рийная артропатия;​Реактивные артриты (РеА) — воспалитель­ные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не поз­же чем через 4-6 мес) после острой ки­шечной или урогенитальной инфекции.​поколения — имунофана.​основных медиаторов воспалительного ​препаратов в терапии ​язвы желудка или ​и относительно малую ​

​противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих ​этой группы. Подобные случаи обозначают ​настолько полиморфной, что у целого ​Заболевание достоверно диагностируется ​Б. Рентгенологические критерии серонегативных ​процесс в тканях ​антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими ​предрасположенность к развитию ​артрита.​без специфичных признаков, характерных для определенной ​начинается в возрасте ​серонегативными спондилоартропатиями). В данную группу ​сходство позволяет предположить, что они имеют ​желудочно-кишечного тракта, а также кожными ​Б-3​В​поражения костей, крупных суставов, хрящей:​военной службе​соответствующим статьям расписания ​васкулита категория годности ​экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности ​базисной противоревматической терапии.​др.​

​Статья предусматривает ревматоидный ​Д​ткани:​II графа​• Внимание!​

​• Диагностика​сайте, не должна использоваться ​

​с учетом заболевания ​• Выбор лекарственных средств ​не должна заменять ​непоправимый вред своему ​1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный ревматолог МЗ РК.​

​Сейсенбаев А.Ш., д.м.н., профессор; заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,​• Протоколы заседаний Экспертной ​Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл); Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл).​Гастропротекторы (омепразол 20 мг, капс)​3. Азатиоприн 50 мг, табл​4. Метилпреднизолон 250мг, фл.​5. Цефтриаксон 1 г, флак​

​Антибактериальные средства​Основные побочные эффекты: постинфузионные реакции, инфекции (в том числе ​

​8 нед.; повторное назначение инфликсимаба ​

​дозе 3 мг/кг, продолжительность инфузии — 2 ч., через 2 и ​

​инфекции, ВИЧ, гепати­ты В и ​

​Относительно безопасен у ​5 мг/кг веса. Биологические агенты способствуют ​

​же пока­заниям, как и сульфасалазин.​

​терапии в течение ​

​глюкокортикоидную терапию.​

​глаз­ные капли, содержащие ГК. В боль­шинстве случаев иридоциклита ​

​воспалённых энтезисов. В случае ярких, прогностически не­благоприятных системных проявле­ний (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна ​

​Глюкокортикоиды: Локальная терапия ГК ​

​приема; ибупрофен 1200 – 2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 25 мг. 50 –200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100 – 400 мг/сут в 3-4 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3 ​

​в суставах, энтезисах и позвоночнике. Выбор отдельных ЛС ​

​артрита проводят макролидами, тетрациклинами и фторхинолонами ​

​РеА, необходимо обследование и ​

​Антимикробная терапия: Лечение триггерной инфекции ​

​Цели лечения: устранение триггерной инфекции,излечение или дости­жение стойкой ремиссии ​

​• ЭхоКГ​III. Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре​

​• СРБ, РФ, фибриноген, белковая фракция, креатинин, АСЛО, АЛТ, АСТ​• Кал на я/глист​5.Консультация окулиста, уролога/гинеколога, дерматовенеролога.​

​Консультации: осмотр уролога/гинеколога всем, по показаниям – консультация дерматовенеролога/инфекциониста, окулиста​ОАК. ОАМ.​НПВП и антибактериальной терапии​Ревматоидный фактор​Сакроилеиит и признаки энтезопатии​

​Выражена​Характерны​Утренняя скованность​Другие спондилоартропатии​

​- Окулист: развитие увеита.​склерозом и костной пролифера­цией, периостит в случае дактилита), сакроилеит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).​- Синовиальная жидкость: неспецифи­ческие изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рых­лый муциновый сгусток, большое ко­личество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в боль­шей степени необходимо для исключе­ния септического артрита и подагры.​

​Лабораторные исследования (клиническое значение):​- Поражение ногтей(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии.​

​из группы нестероидных ​конкретного заболевания из ​спондилоартритов может быть ​Г. Эффективность лечения НПВС:​А. Клинические проявления:​комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный ​сходство с поверхностной ​обнаруживается генетически обусловленная ​

​при лечении реактивного ​и у больных ​конечности и обычно ​

​(их еще называют ​(HLA-B27). Клиническое и генетическое ​клинических проявлений (например, болью в спине, развитием увеита, симптоматикой со стороны ​Б​В​

​Хирургические болезни и ​Категория годности к ​функции суставов, а также по ​и воспалительных артритах, хроническом подагрическом артрите, хроническом течении кожно-суставной формы геморрагического ​артропатий при сохраняющихся ​заболевания на фоне ​

​васкулита), хронический подагрический артрит, пирофосфатную артропатию и ​Б​Д​происхождения, системные заболевания соединительной ​I графа​• Прикреплённые файлы​

​• Классификация​мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​и его дозировку ​беспокоящих вас симптомов.​мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Список разработчиков​Рецензенты:​Общие гигиенические меры профи­лактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью пре­зерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех паци­ентов со спондилоартритами. В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение поло­вых партнёров.​40 мг,омепразол 20 мг, капс);​Перечень дополнительных медикаментов:​2. Метотрексат 2,5 мг, табл​

​3. Метилпреднизолон 4мг, табл.​4. Цефтазидим 1г, флак​(диклофенак, кетопрофен, мелоксикам и др.).​реакций гиперчувствительности замед­ленного типа.​мг/кг каждая, затем введе­ния повторяют каждые ​и лечения РеА; внутривенные инфузии в ​(сепсис, септический артрит, пиело­нефрит, остеомиелит, туберкулёзная и грибковая ​переднего увеита.​генно- инженерную биологическую терапию: ингибиторы ФНО- инфликсимаб из расчета ​Метотрексат 2,5 мг, азатиоприн, применяют по тем ​хроническом течении (отсутствие эф­фекта от симптоматической ​слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную ​мг/сут. При конъюнктивите применяют ​нед., введение в область ​прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема.​иклофенак 25 мг. 75 – 150 мг/сут в 2 ​подавления воспалительного процесса ​под микробиологическим контролем. Антибактериальную терапию хламидийного ​инфекции у больного ​Медикаментозное лечение:​Проводит­ся с инфекционными и постинфекцион­ными артритами, другими заболевания­ми из группы серонегативных спондилоартропатий - идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, артриты при хро­нических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, не­специфический язвенный колит, болезнь Уиппла), а также недифференци­рованный спондилоартрит и другие более редко встречающиеся заболева­ния.​• ФГДС​• R-графия ТБС с захватом илеосакральных областей​II. Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре​• Микрореакция​4.Рентгенография пораженных суставов.​Рентгенографиясакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов.​До плановой госпитализации: ​Эффект от применения​Повышена​Остеопороз, сужение суставной щели, узуры​Ограничена незначительно​Предшествующяя артриту инфекции (диареи или уретрита)​Псориатический артрит –дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп, анкилозирующий спондилит - сакроилеиит​Ревматоидный артрит​- Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков уроге­нитальной инфекции.​- В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосус­тавной остеопороз( непостоянный при­знак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эро­зии, сопровождающиеся субхондральным​- Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-ин­фицированных пациентов наблюдает­ся более тяжёлое течение РеА.​Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной ин­фекции).​- Кератодермия (keratodermableппоrrhagica) — безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локали­зацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела).​Наиболее частая локализация энтезитов — область пяток.​Поражение суставов​Воспалительная боль в позвоночнике. Синовит. Семейный анамнез. Псориаз. Воспалительные заболевания кишечника. Альтернирующая боль в ягодицах. Энтезопатии.​- Предшествующая клинически выражен­ная инфекция (наличие одного из двух проявлений):​Общепринятых критериев диагности­ки РеА не существует. Разработан проект российских кри­териев, основу которых составляют следующие положения:​2. Асиммитричный моно/олигоартрит​- высокая (III);​- затяжные (от 6 мес до 1 года);​По этиологии выделяют две основных формы РеА:​СРБ – С-реактивный белок​

​ИФА - иммуноферментный анализ​М02.8 Другие реактив­ные артропатии;​М02 Реактивные артропатии;​Утвержден протоколом заседания​комплексном лечении серонегативных ​инфликсимаб, представляющий собой антитела ​широко проводятся исследования ​поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить ​спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе ​спондилоартритов проводится препаратами ​в рамки одного ​более. Клиническая картина серонегативных ​спондилоартритов:​спондилоартрита.​образованием циркулирующих иммунных ​HLA-B27. Этот антиген имеет ​у большинства пациентов ​спондилоартритами идентичны таковым ​Спондилоартропатия может развиться ​Ювенильная спондилоартропатия асимметрична, преимущественно поражает нижние ​обычно не определяется ​

​лейкоцитарного антигена В27 ​Серонегативные спондилоартропатии (серонегативные спондилоартриты) характеризуются рядом общих ​

​В​

​Д​

​III графа​

​систем.​

​"а", "б" или "в" в зависимости состояния ​

​При хронических инфекционных ​

​более) течением острых воспалительных ​

​и признаков активности ​

​ткани, системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, эозинофильный ангиит, криоглобулинемический васкулит, висцеральную форму геморрагического ​

​В​

​Д​

​инфекционного, воспалительного и аутоиммунного ​

​военной службе​

​• Профилактика​

​• Общая информация​

​• Сайт MedElement и ​назначить нужное лекарство ​наличии каких-либо заболеваний или ​MedElement и в ​4. Аубакирова Б.А., главный внештатный ревматолог г.Астана​Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованию​РК, 2013​ревматолога, терапевта. Возможен рецидив.​Перечень дополнительных медикаментов: Гастропротекторы(фамотидин 20 и ​Голимумаб 50 мг​1. Сульфасалазин 500 мг, табл​2. Преднизолон, 5 мг, таб​3. Ципрофлоксацина гидрохлорид 500мг, табл.​

​Нестероидные противовоспалительные средства ​привести к развитию ​инфузии по 3 ​контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики ​Противопоказания: тяжёлые инфекционные заболевания ​и спондилита, но также энтезитов, дактилитов и острого ​вариантах РеА используют ​

​прогрессирова­ние артрита.​(2 г/сут) при затяжном или ​средства­ми, расширяющими зрачок. При поражении других ​не более 10 ​раз в 3 ​2 приема; мелоксикам 7,5 –15 мг/сут в 1 ​и переносимости.​Нестероидные противовоспалитель­ные препараты для ​недель антибактериальными препаратами ​(около 4 недель). При выявлении хламидийной ​

​Немедикаментозное лечение: ​Примечание:​• СПИД​• ПЦР на ИППП (хламидии)​• Сахар, белок, мочевина, билирубин​

​• ОАМ​2.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. 3.Фиброгастродуоденоскопия.​Флюорография​Перечень основных диагностических мероприятий ​Отрицательный​

​Повышена​Энтезопатия в виде очагов де-струкции в местах прикрепления связок к костям​

​Подвижность суставов​

​Скованность в поясничной области​

​Артрит суставов кисти​

​Реактивный артрит​

​Показания к консультации специалистов: ​

​- Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.​

​- HLA-B27 обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое тече­ние и склонность к хронизации забо­левания.​

​В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение ске­летных мышц (миозит), периферичес­кой нервной системы (полиневрит).​- Возможно развитие острого односто­роннего переднего увеита.​- Поражение энтезисов(места прикреп­ления сухожилий и связок к костям воз­ле суставов, находящихся в этих анато­мических зонах синовиальных сумок).​Физикальное обследование:​Классификационные критерии спондилоартритов:​"БОЛЬШИЕ" КРИТЕРИИ: Артрит (необходимо наличие 2 из 3 ха­рактеристик): асимметричный; поражение ограниченного числа суста­вов (не более 6), преимущественно нижних конечностей; поражение суставов нижних конечно­стей.​Диагностические критерии РеА: ​1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп​

​- средняя (II);​- острые (до 6 месяцев);​Указание на отсутствие конфликта интересов – отсутствуют.​СОЭ -скорость оседания эритроцитов​

​АГ- антиген​М02.3 Бо­лезнь Рейтера;​Коды по МКБ-10:​файл​на эффективность в ​разрешен к применению ​

​В современной ревматологии ​терапии НПВП являются ​в отношении серонегативных ​Базовая терапия серонегативных ​удается уложить ее ​составляет 6 и ​В. Генетическая детерминированность серонегативных ​с развитием серонегативного ​выработке аутоантител с ​серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена ​

---

​Наряду с этим ​у других больных ​

​16 лет.​​другие заболевания.​​патогенез. При спондилоартропатиях РФ ​​носительством аллели человеческого ​