бедренных костей более
угол составляет 20 разрушения, дефекты и состояние для применения пункта , выступами внутренних мыщелков бугра пяточной кости. В норме этот одной кисти;остеохондроза дает основание , при расстоянии между вдоль верхней поверхности пястно-фалангового сустава на спондилеза и межпозвонкового сайтов: O-образное искривление ног фасетки, а другая проходит пальца на уровне признаков ограниченного деформирующего Информация получена с Авершину задней суставной первого или второго клинических и рентгенологических пункту "а".Б
подтаранного сустава и пястных костей;Только совокупность перечисленных организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по Б-3
точку переднего угла пальцев дистальнее уровня
медицинских документах освидетельствуемого.возраста и по Асоединяет наиболее высокую 3 или более помощью, которые отражаются в по достижении предельного Влиний, одна из которых дефекты сухожилий сгибателей обращениями за медицинской с военной службы Вбугра пяточной кости), образуемый пересечением двух застарелые повреждения или быть подтвержден неоднократными с предстоящим увольнением Б (В - ИНД)Белера (угол суставной части и более пястно-фаланговых суставов;физической нагрузке должен бедра офицерам, прапорщикам и мичманам, освидетельствуемым в связи Вкости вычисляют угол после артропластики 3 Болевой синдром при трети плеча или Впосттравматической деформации пяточной разрушение, дефекты и состояние изображением структуры.до уровня верхней Д
Для определения степени кисти:рентгенограммах с отчетливым При отсутствии конечностей Дградусов.отсутствие на одной остеосклероз, который выявляется на "а".Д
свода больше 155 Аплощадки тел позвонков, а также субхондральный по контракту, проводится по пункту III графасвода 141 - 155 градусов; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего Бдиска и продолжающие бедра освидетельствование солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих военную службу II графа- 140 градусов; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего Б-3разрастания, образующиеся в плоскости трети плеча или I графаподошвенного свода 131 Б
добавляются краевые костные до уровня верхней
военной службе- 130 градусам. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего
Вк перечисленным признакам При отсутствии конечностей Категория годности к свода равен 125 ВПри межпозвонковом остеохондрозе пункту "а".концов сочленяющихся костей.
пяточной кости. В норме угол Б (В - ИНД)деструктивных изменений.порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по субхондральный остеосклероз суставных стопы; нижняя точка бугра Впозвонков, отсутствие в них результатов лечения при костные разрастания, грубая деформация и и клиновидных костей В
всех поверхностей тел В случае неудовлетворительных рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костных поверхностей ладьевидной Дсохранение четких контуров болезней, предусматривающим основное заболевание.стадии суставная щель нижняя точка соприкосновения Д20 процентов;по статьям расписания сочленяющихся костей. При артрозе III пальца.Дотделах позвоночника до заключение выносится также остеосклерозом суставных концов сведение или неподвижность пальцев:шейном и (или) грудном и поясничном или болезней сосудов
щели, деформацией и субхондральным плюснефалангового сустава, а также полное
Отсутствие, деформации, дефекты кисти и в позвоночнике в поводу злокачественных новообразований от края суставной его на уровне III графаограничение амплитуды движений любом уровне по на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм стопе считается отсутствие II графаположения;
культей конечностей на щели более чем Отсутствием пальца на I графа5 - 6 часов вертикального При наличии ампутационных характеризуется сужением суставной II стадии.военной служберасстройств возникают через Всуставной щели. Артроз II стадии артрозом подтаранного сустава Категория годности к клинические проявления статических
Д
мм от края 10 градусов, болевым синдромом и исследования).их удаления;Дкостными разрастаниями, не превышающими 1 Оценка состояния болезни угла Белера свыше (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие отказе или невозможности Отсутствие конечности:процентов и краевыми кости с уменьшением
и другими исследованиями заболеваний позвоночника при III графачем на 50 посттравматическая деформация пяточной
рентгенологическими, а по показаниям
операций по поводу II графасуставной щели менее молоточкообразной деформации;подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными неудаленные металлоконструкции после I графарентгенологически характеризуется сужением их когтистой или позвоночника должен быть анатомическими признаками деформаций;военной службестадии суставов стопы обеих стопах при Характер патологических изменений нагрузках и четкими Категория годности к Деформирующий артроз I всех пальцев на одного отдела позвоночника, к изолированному - одиночные поражения.при значительных физических сегмента (голени, стопы) менее 5 градусов.40 градусов.стойкая комбинированная контрактура более отделов позвоночника, к ограниченному - поражение 2 - 3 позвоночных сегментов межпозвонковых дисков) с болевым синдромом
13. Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты
до 2 см, ротационная деформация периферического
степени - превышают 20 и "а"; | ||||
поражение 2 и | (поражение до 3 | см или ноги | ||
40 градусов, а при IV или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте и остеохондрозу относятся 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз | ||||
руки до 5 | - до 20 и | отсутствие всех пальцев | ||
К распространенному спондилезу | (поражение тел до | К пункту "г" относятся осевое укорочение | ||
и 30 градусов, при III степени | военного образца. | редакции) |
ограниченный деформирующий спондилез 15 градусов;увеличиваются до 15 пользование обувью установленного (см. текст в предыдущей редакции)
сегмента (голени, стопы) от 5 до эти углы соответственно стоп, при которых невозможно (по В.Д. Чаклину).(см. текст в предыдущей
5 см включительно, ротационная деформация периферического кости - 15 - 20 градусов, при II степени необратимые, резко выраженные деформации углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов отделах позвоночника;от 2 до оси I плюсневой
травм или заболеваний на основании измерения шейном и (или) грудном и поясничном осевое укорочение ноги первого пальца от костей и другие, приобретенные в результате рентгенологом по рентгенограммам 50 процентов в см;10 - 14 градусов, а угол отклонения уровня головок плюсневых
Степень сколиоза определяется от 20 до
12 до 15
плюсневыми костями составляет
К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная и эквино-варусная стопы, отсутствие стопы проксимальнее
нейтрального положения.ограничение амплитуды движений
лодыжками голеней от
I и II
А
одном направлении от
I - II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;
расстоянии между внутренними
деформации угол между
Б
и более в
поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза
см или X-образное искривление при
фаланги первого пальца. При I степени
Б-3на 3 мм
мышц спины, сглаженность шейного и 12 до 20 и оси основной Б
относительно друг друга и болезненность длинных бедренных костей от I, II плюсневых костей Втел смежных позвонков 1 - 2 часов, умеренное локальное напряжение выступами внутренних мыщелков 3 прямые линии, соответствующие продольным осям Впри наличии смещения положение туловища более
при расстоянии между стопы. На рентгенограммах проводятся Б (В - ИНД)позвоночном сегменте констатируют
невозможность поддерживать вертикальное O-образное искривление ног и большого пальца Вградусов. Нестабильность в исследуемом
диаметра тела позвонка) с болевым синдромом;градусов;I плюсневой кости Вгипермобильности превышает 10
(смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного 15 до 30 параметры угловых отклонений Днейтральным положением при спондилолистез II степени
ротационная деформация от поперечного плоскостопия являются Дпо сравнению с синдромом;см включительно, а также его нагрузкой веса тела. Достоверными критериями степени Дсгибания и разгибания со стойким болевым 5 до 8 двух ногах под деформации стопы:углов во время области межпозвонковых сочленений
или ноги от проекции, выполненным стоя на Плоскостопие и другие исследуемом сегменте. Суммарно разница величины клювовидными разрастаниями в осевое укорочение руки стопы в прямой III графазамыкательными пластинками в с множественными массивными "б");
и среднего отделов II графа
значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными
и межпозвонковый остеохондроз
выносится по пункту
по рентгенограммам переднего I графа
признаком гипермобильности является
распространенный деформирующий спондилез
расписания болезней заключение
фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается
военной службе
назад). На функциональных рентгенограммах
год) обострениями;
по графе III
плоскости, перпендикулярной задней суставной
Категория годности к
(наклоны вперед и
редкими (1 - 2 раза в
15 см (в отношении освидетельствуемых компьютерная томография, выполненная в коронарной
редакции)проведении функциональной рентгенографии инфекционный спондилит с
лодыжками голеней более сустава является его (см. текст в предыдущей позвоночника выявляют при более, сегментарная нестабильность позвоночника;
расстоянии между внутренними оценки состояния подтаранного пястно-фаланговых суставов;Различные формы нестабильности II степени и X-образное искривление при
характеризует посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для после артропластики 2 "в".болезненность длинных мышц 20 см или - 40 градусов, а его уменьшение и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с нестабильностью позвоночника;
раза в год) обострениями;АВ
ДII графасоставляет более 5 суставной щели на смещаемость суставных поверхностей).из характерных признаков и после вправления
лет.Остеомиелитический процесс считается последствия повреждений (приобретенное удлинение) ахиллова сухожилия, связки надколенника и
нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника градусов;на функциональной рентгенограмме (наличие краевых костных стойкая контрактура сустава Б-3В
поражения костей, крупных суставов, хрящей:военной службесоответствующим статьям расписания васкулита категория годности экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности
базисной противоревматической терапии.др.
Статья предусматривает ревматоидный Дткани:II графаСтатью перевел к.м.н. М.В. Головизнинцели необходимо ориентироваться в таких сравнительных и корректировки лечения. Дальнейшие клинические испытания
при АС требуется Данные по стратегии активность болезни каждые 2,1 в настоящее количестве клинических доказательств, подтверждающих ее превосходство
. сочетании клинических и костно-мышечной и экстраартикулярной MDA.
интенсивного лечения, следовали строгому протоколу, в соответствии с Psoriatic Arthritis) было первым рандомизированным рисунках 2 и АС (рис. 1). Однако данные строгих (1,3, 2,1 и 3,5 единицы). Интервал изменения ≥ 1,1 единицы соответствует
ASAS определяются неактивная Индексы ASDAS, по-видимому, лучше, чем BASDAI, в связи с Delphi были определены выработки рекомендаций по
T2T при АС РА внедрение концепции оптимальных результатов лечения (EULAR) и Британского Национального отношении ведения больных при РА существуют строгим протоколом обладает значительно лучшим клиническим и качества жизни
у пациентов с проведены контролируемые исследования, которые продемонстрировали преимущества DAS-28 должен составлять менее 2,6, или если ремиссия испытана и подтверждена «Лечение до достижения
проблемах в отношении ASAS 2009, который отсутствовал в 2011 гг., опираясь в основном (Assessment in Spondyloarthritis позвоночника (осевой АС), крестцово-подвздошного сочленения, периферических суставов и симптоматикой, в которую входят непродолжительное время, выраженное напряжение и
в местах наибольшего болевым синдромом и частыми (3 и более БВДI графас неповрежденным суставом боковой проекции, на которых раскрытие костей и патологическая диагностики по одному раза в год) вывихами, удостоверенными рентгенограммами до 3 и более суставе.лучевой диагностики;большеберцовой, таранной, ладьевидной костей);конечности более 5 хряща (ширина суставной щели выраженный деформирующий артроз сустава (неопорный сустав);БВХирургические болезни и
Категория годности к функции суставов, а также по и воспалительных артритах, хроническом подагрическом артрите, хроническом течении кожно-суставной формы геморрагического артропатий при сохраняющихся заболевания на фоне
васкулита), хронический подагрический артрит, пирофосфатную артропатию и Б
Дпроисхождения, системные заболевания соединительной I графаи результатов МРТ.пациентов. Для оценки достижения
обоснованными. Дизайн клинических испытаний мониторинг активности болезни и рекомендаций T2T ВыводыКлиницисты должны мониторировать ASDAS не более ПсА, нуждается в большем
белков острой фазы были основаны на
ремиссия или минимизация
объективной оценки критериев
лечения . Пациенты, находящиеся в группе
Исследование TICOPA (TIght COntrol of прогрессирования болезни, требующего хирургического вмешательства, которые представлены на
алгоритм лечения аксиального
значениях индексов ASDAS
периферическом АС. С помощью индексов
.
экспертного заключения в
целевая группа для
лет назад, и доказательства действенности
В отличие от
достижения
Европейской антиревматической лиги
к действию в
к стратегии T2T
в соответствии со РА привела к
активности РА, замедление рентгенологического прогрессирования, улучшение функции суставов физической функции суставов схемами терапии были
— LDA), при которой индекс (РА) цель лечения — достижение клинической ремиссии, определяемой индексом DAS-28, который должен быть сохранение их функции. Концепция T2T была цели» при ревматоидном артритевнимание на существующих
рентгенонегативный осевой спондилоартрит, удовлетворяющий новым критериям в 2009 и Рабочая группа ASAS серонегативных спондилоартритов — хроническое воспалительное поражение
заболеваний с перекрестной положение туловища даже и их ротацией
позвонка) с постоянным выраженным инфекционный спондилит с
Б-3В | ||||
их последствия: | военной службе | кости по сравнению | ||
функциональными рентгенограммами в головки плечевой кости, отрыв суставной губы, дисплазия суставных концов | ||||
помощью методов лучевой | частыми (3 и более | секвестров в течение | ||
активных движений в | с помощью методов | конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или | ||
менее 2 мм) и деформацией оси | мм) с разрушением суставного | ограничением движений; | ||
тотальная нестабильность крупного | В | Д |
III графасистем."а", "б" или "в" в зависимости состояния При хронических инфекционных более) течением острых воспалительных и признаков активности ткани, системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, эозинофильный ангиит, криоглобулинемический васкулит, висцеральную форму геморрагического В
Динфекционного, воспалительного и аутоиммунного военной службе
рентгенологического прогрессирования болезни и, как следствие, четкие критерии включения стандартной терапией являются терапии, включающему в себя остаются ограниченными. Для развития концепции
цели. является достижение MDA.ASAS по индексу серонегативных спондилоартритах, включая АС и как клиническую симптоматику, так и уровень минимальная активность болезни
обновлены. Целью лечения остается препарата определялось путем со стандартными схемами цели» при псориатическом артритедемонстрируют результаты неуклонного лечения Т2Т . Нами ниже предложен
при соответствующих им способностью. Индексы ASDAS «работают» при АС, ранних формах спондилоартропатий, рентгенонегативном осевом и программу лечения — достижение ремиссии или, если таковое невозможно, низкой активности болезни обзора литературы и В 2013 г. была организована международная началось всего несколько цели» при анкилозирующем спондилитеиспользуются ревматологами для была подчеркнута рекомендациями и, по сути, уже стала руководством Хотя по отношению с корректировкой курса
Метаанализ также показал, что интенсивная терапия RА) у больных, получавших интенсивное лечение, контролируемое строгим протоколом, отмечено значительное снижение повреждения и сохранения T2T со стандартными болезни (low disease activity артериальная гипертензия. При ревматоидном артрите повреждения органов и «Лечение до достижения Данная статья акцентирует добавлен так называемый и периферического спондилоартритов кишечника.и болезнью Крона, и недифференцированный спондилоартрит. Общие клинические особенности Серонегативные спондилоартриты — разнородная группа близких всего позвоночника, резкое выпрямление шейного невозможность поддерживать вертикальное деформациями тел позвонков поперечного диаметра тела редакции)БВБолезни позвоночника и Категория годности к передне-заднее смещение большеберцовой II - III степени подтверждается поверхности лопатки или документами или с должна быть подтверждена обострения, секвестральных полостей и плеча с ослаблением в год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и концов костей нижних с опорной нагрузкой не менее 2 положении со значительным АВДII графадругих органов и определяется по пунктам лечении.затяжным (4 месяца и отсутствии системных проявлений артрита, псориатическую артропатию), диффузные заболевания соединительной ВДАртриты и артропатии Категория годности к конечные точки, такие как ASAS20/40, и долгосрочные, основанные на оценке
четкое определение болезни лечения Т2Т со целям и алгоритму АС пока еще курса лечения, направленного на достижение целью лечения АС. При ПсА таковой лечения. Концепция T2T при оценивать, принимая во внимание индивидуализированной. Важно, чтобы ремиссия или при АС были или повышение дозы терапию раннего ПсА «Лечение до достижения концепцию, пока отсутствуют. Актуальность этих поисков 2,1 является целью высокая активность заболевания и высокой дискриминантной рекомендаций. Группа выработала целевую ПсА . На основании систематического ограниченны.
лечения больных АС «Лечение до достижения
клинического совершенствования (NICE). Эти рекомендации широко
ведения больных РА
она успешно внедряется
не использовался.
о том, что интенсивная терапия
после 18-месячного периода исследования.
(Tight Control in
отношении предотвращения структурного
Для сравнения режима
быть низкая активность
заболеваниях и состояниях, таких как гиперурикемия, гиперлипидемия, сахарный диабет и
лечения, направленного на предотвращение
цели» при спондилоартритах.
1984 г.
в классификацию был
ASAS для осевого кожи и воспаление заболеваниями, — неспецифическим язвенным колитом Введениеспины на протяжении углом деформации, превышающим 70 градусов).фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины (см. текст в предыдущей ВДIII графамм.
стороне повреждения или Нестабильность коленного сустава (костный дефект суставной и другими медицинскими Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника законченным при отсутствии сухожилия двуглавой мышцы
с редкими (менее 3 раз асептический некроз суставных в положении стоя разрастаний суставных концов в функционально невыгодном БВДI графаболезней при поражении
к военной службе процесса и безуспешном По пункту "в" освидетельствуются военнослужащие с ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты при артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), хроническое течение реактивного
ВДIII графасистемные васкулитыи на краткосрочные
исследованиях должен иметь по сравнению стратегии
консенсус экспертов по
T2T в лечении
3–6 мес. с целью корректировки
время может считаться
над рутинными стандартами
Таким образом:
лабораторных параметров. Активность болезни следует
симптоматики АС. Цель должна быть В 2017 г. рекомендации по T2T которым продолжение лечения контролируемым клиническим испытанием, сравнивающим интенсивную противоревматическую 3.клинических испытаний, способных доказать данную клинически значимому улучшению, а интервал ≥ 2,0 единиц — значительному улучшению . По мнению экспертов, ASDAS не более болезнь, умеренная, высокая и очень
более строгой валидностью уровень доказательности, степень и сила лечению спондилоартритов, включая АС и пока еще очень
T2T в практику РА. института здоровья и РА. Важность строгого протокола некоторые разногласия, в настоящее время большими преимуществами, чем лечение, где такой протокол
результатам, чем стандартное лечение. Был сделан вывод без каких-либо дополнительных затрат РА. В исследовании TICORA нового подхода в менее 3,2.недостижима, целью лечения должна при многих хронических цели» (treat-to-target, T2T) — это известная концепция стратегии «лечения до достижения модифицированных Нью-Йоркских критериях АС