хронического стресса и
14-16 октября, Алматы, "Атакент"
в настоящее время сигнализирует о поверхностном
Краткое описание
Это объясняется тем, что при ожоговой
,
. С целью снижения
с термическими поражениями
на определённых уровнях
гнойного характера);
,
долгосрочной адаптации ребёнка
дорогостоящих. Методы лечения больных
вмешательство. Сохранение показателей кровотока
абсцессов, лимфангоитов (воспаления лимфатических сосудов), остеомиелитов (воспаления костного мозга
сайтов:
и психическое истощение, тем хуже прогноз
одним из самых
можно сделать вывод, что ожог глубокий, и требуется хирургическое
• формирование флегмон и
Информация получена с
пострадавшего испытывает физическое
травм стабильно является
показатели кровотока. При отсутствии сигнала
флоры:
наркомании.
Чем дольше мать
Лечение от ожоговых
скорость и качественные
последствия присоединения бактериальной профилактикой алкоголизма и
по этиологии ран.для здоровья .
прибора можно определить
К вторичным относят
напрямую связана с лечения самых разных
могут быть опасны С помощью данного
Классификация
падением).
и наркотического опьянения, поэтому профилактика травматизма
специалистов в области
только врачи-специалисты (хирурги, комбустиологи, травматологи). Самодиагностика и самолечение
ткани.
ожоговой травмы сопровождалось
на фоне алкогольного
и признание у
медицинскую помощь могут
состояния коферментов в
относятся: разрыв мягких тканей, гематомы, ушибы (например если получение
старшем возрасте получена
всестороннее научное обоснование
Важно помнить, что оказать квалифицированную
• провести флуоресцентную диагностику
К первичным осложнениям
ожоговых травм в
среды . Вакуум-терапия уже получила
туалета раны.
(оптическая тканевая оксиметрия);
травмы: первичные, вторичные, поздние.
Необходимо отметить, что определённая доля
поверхность от внешней
поражения и выполнение
в системе микроциркуляции
вида осложнений ожоговой
на производстве .
специальной повязки, которая изолирует раневую
затруднить определение глубины
и объём эритроцитов
Принято рассматривать три
несоблюдения техник безопасности
создаётся с помощью
медицинской помощи. Они могут значительно
• оценить сатурацию крови
.
происходит в результате
уровень отрицательного давления
в качестве первой
(лазерная допплеровская флоуметрия);
грубых рубцовых деформаций
во взрослом возрасте
давления, т. е. вакуума. Постоянный или переменный
различными присыпками, мазями и спреями
• оценить периферический кровоток
высок риск формирования
Часть ожоговых травм
контролируемого местного субатмосферного
не рекомендуется пользоваться
диагностики). Этот метод позволяет:
выполнение аутодермопластики. В послеоперационном периоде
спиралью и др.
непосредственно в ране
На догоспитальном этапе
и лимфотока (является инновационным методом
практически невозможно. Почти всегда требуется
обогревателей с открытой
заключается в создании
паста, подсолнечное масло, разбавленная борная кислота, моча и т. д.
анализатор периферического кровотока
такой степени поражения
• отказаться от использования
аппарата отрицательного давления. Суть этого метода
Диагностика
• Применять методы "народной" медицины, такие как зубная
используется лазерный диагностический
клетчатки. Самостоятельное заживление при
пользоваться нагревательными приборами: газовыми и электроплитами, обогревателями и кипятильниками;
хирургическую практику применение
причинит дополнительную боль.
глубины ожога также
кожи, включая сосочковый слой, т. е. до подкожной жировой
• запретить маленьким детям
активно внедряется в
травмирует пострадавшего и
С целью определения
III — глубокий ожог — тотальный некроз дермы. Поражаются все слои
у маленького ребёнка;
В настоящее время
• Отрывать прилипшую ткань, это ещё больше
осмотра.
чаще неблагоприятный.
вреда для себя) может вызвать ожог
конфигураций краев.
• Отделять приставшие предметы.
с помощью визуального
консервативного, так и хирургического
может пить без
максимально эффективно, с формированием желаемых
дополнительной травме — обморожению.
диагноз ставят именно
и болевыми ощущениями. Форма их неровная, с зубчатыми краями. Прогноз лечения как
(который взрослый человек
Лечение
даже сложные раны
может привести к
от глубокого. Тем не менее, в большинстве случаев
быстрым ростом, который сопровождается зудом
к краю стола, т. к. даже тёплый чай
режим и обработать
зоны ожога лёд, так как он
отличить пограничный ожог
к обратному развитию. Келоидные рубцы характеризуются
тёплыми жидкостями близко
хирургам настроить нужный
• Использовать для охлаждения
травмы зачастую сложно
первоначального повреждения кожи, как правило, они не способны
с горячими и
очистки раны . Гидрохирургическая система позволяет
удалить пузыри.
от момента получения
над уровнем кожи, распространяются за пределы
• не ставить чашки
тканей, образовавшихся в процессе
• Прокалывать или пытаться
третьих суток. В первые часы
ткани. Такие рубцы возвышаются
ничего вставить;
возможность иссекать ткани. Система удаляет фрагменты
какие-либо манипуляции.
проявляется к концу
разрастания незрелой соединительной
могли в них
и обработку ран, а также даёт
• Проводить на ранах
специалисту. Глубина ожога чаще
образования коллагена и
• накрыть розетки, чтобы дети не
пульсации обеспечивает очистку
При ожогах нельзя:
быть нелегко даже
в результате избыточного
детей;
огромной скоростью. Струя в режиме
чистых простыней.
глубину ожогов может
• Келоидный рубец формируется
вне зоны досягаемости
операции без инструментов, посредством специального раствора, который движется с
марлевых салфеток или
осмотре пострадавшего определить
хирургическое.
• держать электрические провода
является возможность проводить
с использованием стерильных
в кратчайшие сроки. Однако при первичном
красного до багрового. Лечение консервативное и
техникой (щипцы для волос, фены, тостеры или грелки);
гидрохирургических систем. Их основным принципом
рекомендовано выполнить перевязку
вопрос тактики лечения
к обратному развитию. Цвет варьирует от
с мелкой бытовой
масс с помощью
обращения к врачу
тканей позволяет решить
повреждения. Они имеют способность
• запретить детям играть
поверхности от некротических
до момента самостоятельного
Определение глубины поражения
за пределы первоначального
еды;
является очищение раневой
медицинской помощи или
частях .
кожи, но не выходят
во время приготовления
современной точки зрения
• До приезда скорой
при ожогах, расположенных в различных
из-за зуда, возвышаются над уровнем
детей к плитам
Наиболее эффективным с
ран.
покрова. Этот метод применяют
образования коллагена. Такие рубцы плотные, часто причиняют дискомфорт
• не подпускать маленьких
к аутодермотрансплантации .
на дальнейшее заживление
1 % общей поверхности кожного
в результате избыточного
ребёнка;
Профилактика
максимально ранней подготовки
Источники и литература
оказывают благотворное влияние пострадавшего составляет приблизительно • Гипертрофический рубец формируется (свечи, фонари) вне зоны досягаемости
осуществляется за счёт
и снизить боль. Все эти моменты
в том, что площадь ладони
всегда благоприятный.
другие источники огня
Прикреплённые файлы
лечении ожоговых ран
позволяет уменьшить отёк
Внимание!
"правило ладони", суть его заключается лечения прогноз не • держать спички и
давлением. Современный подход в в ткани. Также эта процедура 5 лет применимо кожи. В плане консервативного мир:глубины ожога, активный дебридмент (хирургическая обработка ран), лечение ран отрицательным его распространение глубже Для детей младше
до синюшного, расположен ниже уровня активно познавать окружающий травмой относятся определение агента и прекратить и детей.таких рубцов "дряблый"). Цвет от телесного возрасте дети начинают детей с ожоговой
уменьшить действие термического тела у взрослых коже (внешний вид у обезопасить свой дом, поскольку в этом диагностики и лечения
тканью. Это позволит значительно
необходима коррекция из-за неодинаковых пропорций
выработки коллагена в
года рекомендуется максимально
К инновационным методам
повязкой или чистой
Для разного возраста
Определение болезни. Причины заболевания
в случае недостаточной детства, поэтому проще предупредить, чем лечить. Родителям детей старше .степени — холодной влажной стерильной органы — 1 %.
• Атрофический рубец возникает закладываются с раннего или металлическими скобами в течение 10-15 минут; при ожоге 3 • промежность и половые лечения.Алгоритмы поведения человека на раневую поверхность, фиксируя края швами — холодной проточной водой поверхности туловища — по 18 %;поддаются консервативным методам невнимательности взрослых .специального инструмента — дерматома. Толщина лоскута, как правило, составляет 0,3-0,4 мм. Затем его укладывают и 2 степени • передняя и задняя уровнем кожи. Такие рубцы хорошо — результат беспечности и анестезией при помощи поверхность: при ожогах 1 • нижние конечности — 18 %;телесного до бледно-розового. Не возвышается над ожоговой травмы детьми
проводят под общей нужно охладить обожжённую • верхняя конечность — 9 %;заживления. Цвет варьирует от можно избежать, т. к. большинство случаев получения участков непоражённой кожи. Забор кожного лоскута момента получения травмы
• голова-шея — 9 % ;• Нормотрофический рубец — самый благоприятный вид происходит дома. Многих из них свободным кожным лоскутом, т. е. с помощью собственных • В первые 10-15 минут от обширных площадей поражения):
(нормотрофических, атрофических, гипертрофических или келоидных) .и ожогов, в детском возрасте поражения выполняют аутодермопластику её вокруг раны.всего тела, (метод применим для происходит формирование рубцов Профилактика. Основная часть травм, в том числе аутодермопластики (пересадки кожи) местными тканями. При обширной площади поверхности. Если ткань прилипла, нужно аккуратно обрезать кратна 9 % от площади поверхности В 40 % случаев в дальнейшем дисфункции.раны возможно выполнение припаяна к раневой
человека равна или заживления.травмы и полиорганной к закрытию дефекта. При небольшой площади одежду, если она не
Симптомы термического ожога
отдельных частей тела аутодермопластики (пересадки кожи) для улучшения результатов поражения, при наличии термоингаляционной
(гидрохирургического скальпеля, дерматома). Это необходимо, чтобы подготовить рану пропитанную горячей жидкостью "Правило девяток" — метод, основанный на том, что площадь покровов
поражения возможно проведение при обширной площади скальпеля и/или специального оборудования
• снять тлеющую или "правила девяток" и "правила ладони" .
содержимым, выраженным болевым синдромом, отёком периферических тканей. Лечение продолжается 10-14 дней. При данной степени травмы по-прежнему не сокращается. Летальный исход возможен
тканей при помощи высокой температуры;давно зарекомендовавших себя пузырей с серозным смертность от ожоговой в иссечении нежизнеспособных • удалить пострадавшего из зоны проводят при помощи характеризуется образованием эпидермальных
всегда бывает благоприятным. На сегодняшний день
Суть некрэктомии заключается одежде;в настоящее время до росткового слоя. Этот тип ожогов прогноз далеко не покрова.
• погасить пламя на Определение площади ожога дермы (пограничный ожог). Поражается эпидермис вплоть затраченные усилия, в таких случаях целостности всего кожного
действие термического агента:операций сохраняется.и верхнего слоя реабилитации. Несмотря на все целью скорейшего восстановления • Сначала необходимо прекратить
после выполнения пластических поражением эпидермального слоя нуждаются в длительной
пересадкой кожи с месте происшествия.
рецидивов формирования рубцов
II — поверхностный ожог с глубоких ожогах пострадавшие
некрэктомия с последующей оказываться незамедлительно на проведения реконструктивно-пластических операций, при этом частота не отмечается.
прогноз благоприятный. При пограничных и тактики. Основой является ранняя
Патогенез термического ожога
первая помощь должна и/или келоидных рубцов. Это, в свою очередь, приводит к необходимости данной степени поражения и заболеваний. При поверхностных ожогах
практику активной хирургической Пациентам с ожогами после проведения аутодермопластики, отмечается формирование гипертрофических лечения. Формирование рубцов при ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм внедрением в клиническую пострадавшим от ожогов".
III степени, в том числе несколько дней (до пяти дней) даже без специального глубины и площади с разработкой и совершенствованию медицинской помощи ожогов II и с физическим агентом. Болевые ощущения умеренные. Как правило, симптомы проходят за Прогноз зависит от улучшились в связи
дальнейшему развитию и Чаще всего после гиперемии (покраснения кожи) в месте соприкосновения детей .
с ожогами значительно 1991 года № 54 "О мерах по
К позднимслой кожи — эпидермис. Характеризуется появлением участков
реабилитационное лечение обожжённых
ожоговой болезни. Результаты лечения пациентов приказу Минздрава от лимфатические сосуды.I — поверхностный ожог. Поражается только один быть включена в успехам в изучении настоящее время подчиняется в кровеносные и и термических):психотерапия . Семейная терапия должна
во многом благодаря
ожоговой травме в раневую поверхность, но и попадают по глубине (в том числе индивидуальная или групповая ожоговых ран разработаны Медицинская помощь при органы, поскольку микроорганизмы (как бактериальные, так и вирусные) не только заселяют
Классификация и стадии развития термического ожога
степени разделения ожогов у матерей рекомендованы общепринятых еще 10-15 лет назад. Современные алгоритмы лечения
лечение.только кожные покровы, но и внутренние
• химические (щелочные или кислотные развития адаптационных способностей
принципиально отличаются от
или пограничном ожоге, т. е. необходимо только консервативное
болезни страдают не МКБ-10 включает три По воздействующему агенту покрова (например, у больного с и глубже будет
и теплопроводностью . Соответственно, чем выше температура агента (например уровень температуры).ткани повреждены минимально, поэтому такие изменения в везикулах, она является благоприятной центральной части. В этой зоне мертвы (некроз). Они могут либо формируется три зоны пара или дыма);
• сроков от начала болезни зависит от своей чёткой клиники, развивается она к результате сниженного тонуса процессов. В современной классификации образуются язвы.красного цвета. В случае ожога • 2 степень — образованием эпидермальных пузырей Для каждой степени разделены на общие симптомов проконсультируйтесь у
лет помимо бытовых (преимущественно в возрасте Немаловажным фактором является
взрослыми, нежнее и тоньше, обладает развитой кровеносной среднем 1,7-1,9 квадратных метров. У кожи большое возрасте до 5 ожоговые травмы составляют самых распространённых видов проблем здравоохранения, что обусловлено его
Каждый день по Термический ожог — это повреждение тканей • Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Рецензенты: Рахимов С.К. - д.м.н., профессор, АО «Медицинский университет Астана»
развития здравоохранения МЗ Физические методы лечения: для улучшения отхождения мокроты назначают ингаляции с лекарственными препаратами.Реабилитация перенесших ожоги сводится к занятиям физической культурой. Это достигается в основном пассивными движениями в суставах, выполняемыми с помощью методиста ЛФК. Лечебную физическую культуру необходимо сочетать с массажем и физиотерапевтическими процедурами (теплые ванны с температурой 35-40°, парафиновые аппликации, фоно- и электрофорез (с суспензией гидрокортизона, гиалуронидазой). Активное воздействие на рубцы стало возможным после внедрения в лечебную практику препаратов, позволяющих добиться их рассасывания. К таким препаратом относятся мазь или гель Лука экстракт жидкий, гепарин натрия, аллантоин. Созревание и рассасывание рубцов длительное, поэтому реконструктивные операции производятся не раньше 8 12 месяцев после завершения эпителизации ран.После выписки из стационара целесообразно выделить следующие группы86.91 1 Первичная или отсроченная некр:жтомия с одномоментной аутодермопластикой86.73 Фиксация лоскута на ножке или лоскута на широком основании к кисти86.30 Другое локальное иссечение пораженного участка кожи и подкожных тканей.86.61 Свободный полнослойный кожный лоскут на кистьХирургическое лечение.- иммуннозаместительная терапия
- дезинтоксикационпая терапияДополнительные лекарственные средства: Необходимо назначение с первых часов травмы ингибиторов протонной помпы и Н- 2 блока торов гистаминовых рецепторов, включенных в схему противошоковой терапии. Показателями адекватности лечения и выхода больного из состояния ожогового шока являются: нормализация диуреза, стабилизация артериального давления, снижение гемоконцентрации, повышение температуры тела, прекращение диспептических расстройств и усвоение выпитой жидкости.При тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке, при поздно начатой терапии бывает невозможно поддерживать артериальное давление выше 90 мм.рт.ст. введением кристаллоидов и коллоидов в расчетных количествах. В таких случаях целесообразно не увеличивать объем вводимых жидкостей, так как это может привести к увеличению интерстициальной и внутриклеточной жидкости, а применить препараты инотропного действия, такие как допамин в дозе 5-10 мг/кг/мин. В этой дозировке допамин улучшает сократимость миокарда и увеличивает сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин. он способствует улучшению перфузии почек.Ожоговый шок может длиться до 3-х суток. Инфузионная терапия должна проводиться все время без перерыва. Однако во вторые сутки объем ее сокращается в 2 раза, а на третьи сутки - в 3 раза по сравнению с первыми сутками. Темп инфузии жидкости в первые сутки должен быть таким, чтобы за первые 8 часов после получения ожога было введено не мене половины рассчитанного суточного объема. Это значит, что, если инфузионная терапия начинается через 2 часа после травмы, то половина рассчитанного количества жидкости должна быть введена за 6 часов, для чего необходимо использовать 2 вены.- органопротекция.В противошоковой палате необходимо обеспечить микроклиматические условия с температурой воздуха 37,0-37,5 С.Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. При небольших по площади ожогах и отсутствия признаков шока первичный туалет осуществляется при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение. Поступившим в состоянии шока туалет ожогов не производится, чтобы не усугубить его тяжесть дополнительной травмой. В этих случаях ограничиваются наложением первичной повязки, а туалет ожогов производят после ликвидации шока. Техника первичной хирургической обработки ожоговой раны: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-Иод, октенилин раствор) вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают 3% раствором водорода пероксид, раствором октенилина, накладывают повязки с 0,5% раствором прокаина, гелыо октенилина. Последующее лечение в период нагноения ран проводится под периодически сменяемой повязкой. При перевязках используют преимущественно эмульсии и мази, обладающие бактерицидным действием (метилурацил; хлорамфеникол и др.). Перевязки производят редко - 1-2 раза в неделю. При глубоких ожогах в фазе гнойно-демаркационного воспаления и отторжения струпа применяют влажно-высыхающие повязки (октенилин-гель, повидон- йод, 0,5% раствор прокаина). С целью химической некрэктомии и удаления ожоговых струпов применяют 40% мазь (у детей 20%) салициловая мазь). Раннее очищение ожоговых ран от некротических тканей снижает интоксикацию, способствует быстрейшей подготовке ран к аутопластике.При поступлении обожженного е стационар тактика врача должна быть следующей: необходимо решить вопрос о наличии шока или возможности егоИнструментальные исследования: не информативныДиагностические критериимочевина)
Дополнительные диагностические мероприятия в стационаре :Основные диагностические мероприятия в стационаре:- общий анализ кровиИндекс Франка до 70 - легкий ожоговый шокВыделяют три степени ожогового шока:1. Ожоговый шок- площадь глубокого пораженияПри формулировании диагноза необходимо отразить ряд особенностей травмы:- промежность и половые органы - 1 %.
Осложнения термического ожога
«Правило девяток» (метод предложен A.Wallace, 1951 г.) основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции - мышц, костей, сухожилий, суставов.Щелочи и обладающие их свойствами вещества взаимодействуют с жирами и, омыляя их, подавляют ионизацию аммонийных групп белков с образованием щелочных альбуминатов. Поражающее действие агрессивных веществ начинается с момента соприкосновения их с тканями и продолжается до завершения химических реакций, после чего в ожоговой ране остаются вновь образованные органические и неорганические соединения. Они могут оказывать неблагоприятное влияние на процессы регенерации.
Поражения кожи в местах входа и выхода тока различны по форме и размеру в зависимости от характера контакта с токонесущими проводниками: от точечных «меток» тока до полного обугливания целой конечности. Распространенность поражения кожи при электроожогах обычно меньше, чем глубже лежащих тканей.3) радиация - при воздействии теплового излучения, в основном инфракрасной части спектра.Общим для всех этих травм является более или менее распространенная по площади и глубине гибель тканей. Механизм их поражения различен и определяется действующим агентом и обстоятельствами травмы.Клиническая классификация ожогов.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник Дата разработки протокола: 2013 год
ТЗ 1.9 Термический ожог 90% поверхности тела или более.ТЗ 1.4 Термический ожог 40-49% поверхности телаКоды МКБ-10:
Утвержден протоколом заседанияМеждународная классификация болезней др.);будет более глубоким);бактериальные поражения кожного некротизирование тканей, и тем обширнее младшего возраста, характеризуется высокой теплоёмкостью
• Характеристики воздействующего термического
сосудов микроциркуляторного русла. В этой зоне наружу. Именно плазма содержится • Средняя часть (зона паранекроза) — это область вокруг все клетки будут агента на кожу в результате действия • возраста пострадавшего;Тяжесть течения ожоговой скорее условный характер, поскольку не имеет
Диагностика термического ожога
головного мозга в развитие необратимых патологических участков некроза (омертвения). После отхождения струпа вскрываются, обнажается раневая поверхность развитием гиперемии (покраснения) кожи.
момента получения травмы, присоединением вторичной инфекции.Условно симптомы ожогов При обнаружении схожих со стола. Дети старше трёх агента. Наиболее типичная ситуация, в которой дети более глубокого ожога.
Кожа у детей, по сравнению с
покрова составляет в
получают дети в
специализированного стационара . В Российской Федерации четвёртом месте среди
одной из глобальных высокой температуры, открытым пламенем, раскалёнными поверхностями.
• Внимание!• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку
беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Конфликт интересов отсутствуеткомиссии по вопросам - упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности;3) последствия ожогов IV степени, а также калечащих вмешательств - ампутаций, экзартикуляций, резекций суставов.Дальнейшее ведение:86.89 Другие методы восстановления и реконструкции кожи и подкожной клетчатки
86.72 Перемещение лоскута на ножке86.20 Иссечение или деструкция пораженного участка или ткани кожи и подкожной основы86.60 Полнослойиый кожный лоскут, не уточненный иначе- витаминотерапия- антиоксидаптная и антигипоксантная терапия- гормональная терапия- ненаркотические анальгетикиПри термоингаляционных поражениях ацидоз становится смешанным и некомпенсированным. Поэтому больным необходимо введение 4-5% раствора Натрия гидрокарбонат. Нормализация реологических свойств крови осуществляется путем описанной выше инфузионной терапии, т.е. за счет коррекции гиповолемии, а также за счет применения низких доз гепарина (до 20.000 Ед. в сутки). Комплексная органопротекторная терапия, полноценное обезболивание и нормализация волемических и реологических показателей снижает частоту развития стрессовых язв Курлинга.Растворы альбумина следует использовать, когда уменьшатся нарушения проницаемости сосудистой стенки и прекратится нарастание отека в зоне ожога. Темп инфузии белковых препаратов рассчитывается по формуле 1-2 мл/кг/час. С целью улучшения реологических свойств крови назначаются безбелковые средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы в объеме 400-800 мл со скоростью 2 мл/кг/час.У обожженных старше 50 лет суточный объем инфузионных средств из- за опасности перегрузки малого круга кровообращения уменьшается в 1 ,5-2 раза по сравнению с расчетным по формуле Эванса.- нормализацию реологических свойств крови;обеспечение проходимости дыхательных путей, катетеризация центральной вены и начало инфузии, наложение повязок па обожженные поверхности, катетеризация мочевого пузыря, введение зонда в желудок.Немедикаментозное лечение - режим постельный, стол №11.ожоговых отделениях (центрах). Однако противошоковая терапия должна проводиться в ближайшем к месту травмы лечебном учреждении. Перевод обожженного в состоянии шока из одного лечебного учреждения в другое категорически противопоказан даже на любых, самых оборудованных, транспортных средствах.Лабораторные исследования: не информативны- гематокрит- биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, остаточный азот,
- кал на яйца гельминтов.- ЭКГ (по показаниям)Основные диагностические мероприятия в амбулаторных условиях (при отсутствии показаний к госпитализации):X.Франк предложил прогностический показатель тяжести ожога, основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. При этом каждый процент поверхностного ожога эквивалентен 1 ед. индекса, а глубокого - 3 ед. Например, у пострадавшего с ожогом 20% (10%)/ II-III АБ вычисление индекса Франка производится следующим образом: (20-10) + (10x3) = 40.Ожоговый шок продолжается от 1 до 3 суток и сменяется периодом ожоговой токсемии, длящимся до 10-15 дня после травмы. Далее наступает период септнкотоксемии, начало которого совпадает по времени и патогенетически связано с началом отторжения омертвевших тканей. Продолжительность этого периода различна и определяется сроком существования ожоговых ран. После их спонтанного заживления или оперативного восстановления кожного покрова начинается 4-й период - реконвелесненсии, характеризующийся обратным развитием типичных для ожоговой болезни нарушений.Периоды ожоговой болезни:
- общую площадьТаблица 1
- каждая нижняя конечность - по 18%- правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.Ожоги III степени подразделяются на 2 вида. Ожоги III А степени (дермальные) - поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. Часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков. В других случаях наступает омертвение эпителия и поверхности дермы при сохранении более глубоких слоев и кожных придатков. При ожоге III Б степени омертвевает вся толгца кожи и образуется некротический струп.При воздействии кислот наступает коагуляция белков вследствие ионизации карбоксильных групп, нарушения пептидных связей белковых молекул и разрыва пептидной цепочки. Изменяется дисперсная фаза тканевых коллоидов, белки тканевой жидкости переходят в плотный осадок. Поскольку растворение некоторых кислот в тканевой жидкости сопровождается выделением тепла, перегревание тканей также может быть причиной их гибели.
Повреждающее действие электрического тока при его прохождении через ткани проявляется в тепловом, электрохимическом и механическим эффектах. В результате сопротивления тканей электрическая энергия превращается в тепловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток. Эти изменения наиболее выражены по кратчайшему пути электрического тока, в том числе и на коже соприкасающихся частей тела, сгибательных поверхностей суставов, между которыми возникает дуговой разряд вследствие их сближения при судорожном сокращении мышц.2) проведение - при прямом контакте с нагретым предметом или горячей жидкостью;3) химические ожоги
с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!ЛФК - лечебная физкультураТЗ 1.8 Термический ожог 80-89%) поверхности телаТ31.3 Термический ожог 30-39% поверхности телаКод протокола:10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей• электрические.• термические (горячая жидкость и
Лечение термического ожога
горячей жидкостью ожог • различные аллергические и воздействие, тем быстрее произойдёт термическим агентом, поскольку кожа, особенно у детей влияет множество факторов:• Периферическая зона — зона гиперемии. Здесь отмечается расширение плазма будет выходить (корочку).
контакта. В этой зоне При воздействии физического (поражения дыхательных путей поражения;
инфекционных осложнений.• Ожоговая септикотоксемия. Данная стадия носит
• Ожоговая токсемия. Симптомы: лихорадка, бледность кожных покровов, тахикардия, может появиться отёк утратой кожных покровов, при котором возможно
жидкости. Также характерно формирование образованием булл, т. е. больших пузырей, склонных к слиянию. Если буллы самопроизвольно
• 1 степень характеризуется определяются глубиной ожога, сроком, который прошёл с вашего здоровья!костром.(чая, супа и др.) с плиты или длительное воздействие поражающего
физического агента (например горячей жидкости) приводит к формированию энергосохраняющих и тактильных.орган человека. Площадь всего кожного является термический агент. Чаще всего ожоги лечении в условиях ожоги находятся на ожоговые травмы. Ожоговый травматизм является предметами: жидкостью или паром • Прикреплённые файлы• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"данных: Рамазанов Ж.К. - заведующий ожоговым отделением НИИТО, к.м.н.• Протоколы заседаний Экспертной - идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;2) нарушения функции и косметические дефекты после оперативного лечения глубоких ожогов:
77.01- 77.09 Иссечение и разделение других костей.86.75 Ревизия лоскута на ножке или лоскута на широком основании86.71 Вырезание и подготовка лоскутов на ножке или лоскутов на широком основании86.22 Хирургическая обработка раны, инфицированного участка или ожога кожи86.69 Другие виды кожного лоскута другой локализации- эубиотики- антиагрегантная терапия- ингибиторы протеаз
- противогрибковая терапия
В тех случаях, когда развиваются явления дыхательной недостаточности, больным необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением па выдохе. Практически всегда у обожженных развивается ацидоз. Чаще всего он бывает метаболическим, компенсированным легочной функцией.После того как артериальное давление стабилизируется, целесообразно начать введение изотонических кристаллоидов. Спустя 8-10 часов от начала лечения при стабильной гемодинамике и достаточном почасовом диурезе темп инфузии можно постепенно уменьшать. Введение белковых коллоидных растворов целесообразно начинать спустя 12-16 часов после начала инфузионной терапии, когда наступает некоторое уравновешивание внутри и внесосудистого секторов.
При тяжелом шоке в рассчитанном объеме должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3 коллоидов, а при крайне тяжелом шоке и ожогах свыше 50% поверхности тела кристаллоиды и коллоиды берутся в соотношении 1: 2.- устранение волемических расстройств (введение жидкости в организм, начиная с догоспитального этапа);
Порядок первичных манипуляций при ожоговом шоке:ожоговые поверхности необходимо закрыть повязками с антисептическими мазями или растворами. 11ри глубоких, циркулярных ожогах шеи, грудной клетки и конечностей, вызывающих нарушение кровообращения и дыхания требуется произвести некротомию.Тактика лечения. Лечение больных с обширными ожогами, а также с ограниченными глубокими поражениями следует проводить в специализированныхВизуально наличие ожоговых ран в виде гиперемии кожных покровов, наличие ожоговых пузырей, признаки лизирования и коагуляции кожных покровов.
свертываемости капиллярной крови)
- определение калия/натрия крови- микрореакция- определение глюкозы (по показаниям)
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий3. крайне тяжелую
4. РеконвелесценсияПатологический процесс, в котором ожоговая рапа и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, и представляют собой нозологическую форму, которую принято называть ожоговой болезнью. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 5%. Для характеристики периодов ожоговой болезни приходится в основном ориентироваться на сроки, прошедшие с момента травмы, и частично на динамику изменений, происходящих в ожоговой ране.- степеньДля измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица (C.Lund et N.Browder, 1944 г.), в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1).- каждая верхняя конечность - по 9%- правило девятокОжоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной мутноватой жидкостью. 11од отслоившимися пластами эпидермиса остается обнаженный базальный слой его.Истинными химическими ожогами следует считать только поражения веществами, способными в течении относительно короткого времени вызывать омертвение тканей.
теплокровных животных могут погибать и при менее высокой температуре. Изменения, происходящие в клетках при нагревании, определяются соотношением между уровнем повышения температуры и продолжительностью гипертермии. Изменения в тканях зависят от уровня их нагревания. Если температура не превышает 60°С, наступает влажный (колликвационный) некроз. При более интенсивном прогревании высокотемпературными агентами ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Поскольку интенсивность прогревания тканей ожоговой раны на разных ее участках неодинакова, эти разновидности некроза комбинируются в различных сочетаниях с наличием переходных форм.1) конвекция - при воздействии горячего пара или газа;2) электрическиеКак удобнее связаться в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"ИФ - индекс ФранкаТЗ 1.7 Термический ожог 70-79% поверхности телаТЗ 1.2 Термический ожог 20-29% поверхности телаНазвание протокола - Термические ожоги150 участников из • солнечные;ожогов:при контакте с • Сопутствующие патологии:чем дольше его • Длительность контакта с На глубину поражения различных бактериальных агентов.сосудов, в результате чего пузырей, либо образовывать струп • Центральная часть (зона коагуляции) — это непосредственно место (заболеваний опорно-двигательного аппарата, заболеваний нервной системы, почечной недостаточности).• наличия термоингаляционной травмы • площади и глубины момента поражения. Характеризуется присоединением различных (воспаления сердечной мышцы), почечной недостаточности.на следующие стадии:
Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной сосочковый слой, наблюдается выделение серозной • 3 степень характеризуется свои симптомы:Местные патологические изменения - это опасно для уличные травмы, например, играя рядом с с горячей жидкостью время травмы, что обусловливает более детей воздействие непродолжительного от защитных до Кожа — самый крупный многофункциональный травм. В 94,4 % случаев причиной ожогов пострадавших нуждаются в смертностью. Во всём мире и взрослые получают горячими веществами или
• Профилактикапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"Список разработчиков протокола с указанием квалификационныхсоблюдение техники безопасности в обращении с огнем, горячими жидкостями.ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2; - в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей. Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);
1) нарушения функции и косметические дефекты после консервативного лечения:84.00-84.18 Ампутации, дезартикуляции конечностей на различных уровняхдругим частям тела86.70 Лоскут на ножке, не уточненный иначе86.63 Свободный полнослойный лоскут /другой локализацииОперация: Восстановление кожных покровов, различные виды кожных пластик, иссечение пораженных участков кожи.- переливание крови и ее компонентов с учетом нормативно-правовых актов- антикоагулянтная терапия- ингибиторы протонной помпы- антибактериальная терапияНаибольшие трудности в лечении обожженных возникают при сочетании ожогов кожи с термоипгаляционным поражением дыхательных путей. У таких больных течение шока резко отягощается из-за токсического воздействия на дыхательные пути и организм в целом ядовитых продуктов горения. Особенностью инфузионной терапии у этих больных является необходимость большой осторожности в определении объема и скорости инфузии, так как постоянно имеется угроза развития отека легких, а снижение темпа и количества, вводимых внутривенно жидкостей вызывает снижение перфузии почек, способствует сохранению и усугублению гиповолемии. В таких случаях можно вводить гипертонический раствор Натрия хлорид (240 мэкв/л). При этом необходимо следить за тем, чтобы уровень натрия в плазме не превышал 160 мэкв/л. Введение гипертонического раствора Натрия хлорид целесообразно ограничить первыми 8-10 часами после получения ожога, то есть временем, наиболее выраженных нарушений проницаемости сосудистой стенки.При ожогах из сосудистого русла вместе с плазмой уходит большое количество ионов натрия (0,5-0,6 мэкв/% ожога/кг веса больного). Поэтому жидкостная терапия в первую очередь преследует цель наполнения сосудистого русла и восстановления в нем содержания натрия. Для этого используются физиологический раствор или сложный раствор натрия лактата. Последний более предпочтителен, поскольку по своему составу он ближе к внеклеточной жидкости. Если инфузионная терапия начинается у пострадавшего с низким артериальным давлением спустя несколько часов поле травмы, то для восстановления гемодинамики необходимо введение более эффективных крупномолекулярных коллоидных препаратов ( декстран).В зависимости от тяжести шока в расчете применяется разное соотношение коллоидов и кристаллоидов.- устранение болевого синдрома. Применение наркотических и ненаркотических аналгетиков с учетом конституциональных и возрастных особенностей пациентов. Дополнительно используются транквилизаторы в небольших дозах. Способ введения анальгетиков - внутривенный, что обусловлено имеющимися нарушениями микроциркуляции у больных с ожоговым шоком. Хороший болеутоляющий и успокаивающий эффект оказывает прокаин, введенный внутривенно в количестве 200-400 мл 0,25% раствора;Лечение обожженных в шоке базируется на патогенетических предпосылках и проводится по правилам интенсивной или реанимационной терапии.при положительном решении этого вопроса следует приступить к реализации мероприятий, обеспечивающих активную противошоковую терапию;Цели лечения: лечение ожоговой болезни, восстановление кожных покровов, выведение из шока.Физикальные обследованияфибринолитическая активность плазмы, определение времени
-ЭКГ- общий анализ мочиДополнительные диагностические мероприятия в амбулаторных условиях (при отсутствии показаний к госпитализации):Индекс Франка 130 и выше- крайне тяжелый ожоговый шок2. тяжелую3. СептикотоксемияДля большей наглядности в историю болезни вкладывают схему, на которой графически с помощью условных обозначений регистрируют площадь, глубину и локализацию ожога.- локализациюВ результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.- передняя и задняя поверхности туловища - по 18%Способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной A.Wallace :Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи (стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация).Механизм поражения тканей агрессивными химическими веществами детально не изучен, и само понятие «химический ожог» не является достаточно четким. Местные изменения тканей могут наступать от действия целого ряда химических веществ. Их многообразие, различная концентрация и особенности условий воздействия определяют полиморфизм местных изменений.Особое значение имеет продолжительность тканевой гипертермии. Денатурация белка наступает при температуре 60-70°С, но клеткиВозможны 3 способа переноса тепла:1) термическиеиз 4 стран- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Пользователи протоколов: комбустиологи стационаров, травматологи и хирурги стационаров и поликлиник.АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое времяТЗ 1.6 Термический ожог 60-69% поверхности телаТ31.1 Термический ожог 10-19% поверхности телаТермические ожоги - воздействие на ткани организма высоких температур вызывают термические поражения в виде ожоговСтоматологическая выставка CADEX-2021растворы);различают следующие виды выраженным атопическим дерматитом поражение.воздействующего агента и • Теплозащитные свойства одежды.обратимы.
Прогноз. Профилактика
средой для жизнедеятельности частично поражены стенки отслаиваться, формируя крышку эпидермальных поражения.• наличия сопутствующих патологий лечения;многих факторов:9-10 дню от мозговых сосудов, возможно развитие миокардита ожоговая болезнь подразделяется К общим симптомамтретьей степени поражается (везикул).ожоговой травмы характерны и местные.врача. Не занимайтесь самолечением травм могут получить
до трёх лет) получают ожоги, — это опрокидывание ёмкостей беспомощность детей во и лимфатической сетью, следовательно, имеет большую теплопроводность. Именно из-за этого у количество разнообразных функций лет. .2,4 % от структуры всех травмы . Около 40-50 % из общего числа
высокой распространённостью и всему миру дети организма из-за соприкосновения с • Лечениедля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
здоровью.Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.РК, 2013После операции аутодермонластики назначают ультрафиолетовое облучение на донорские участки. Курс лечения 5-7 процедур. Созревание и рассасывание рубцов длительное, поэтому реконструктивные операции производятся не раньше 8-12 месяцев после завершения эпителизации ран.
Реабилитация:патологических состояний:86.911 Отсроченная некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой86.74 Фиксация лоскута на ножке или лоскута на широком основании к
86.66 Аллотрасплантация кожи86.62 Свободный полнослойный лоскут на кистьСвободная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом (пересадка расщепленных кожных трансплантатов) при восстановлении кожных покровов у обожженных является ведущим методом. Показания к операции: гранулирующие раны, некрозы кожи и подкожных структур.
- симптоматическая терапия- коррекция белково-лигшдного обмена- наркотические анальгетики
Основные лекарственные средства:Применяется также введение глюкокортикоидных гормонов. В ходе инфузии необходимо вводить также 6% раствор аскорбиновой кислоты - 10-15 мл, раствор тиамина - 1мл, 2,5% раствор пиридоксина - 1мл, раствор цианокобаламина - 200 микрограмм в сутки.Эту формулу следует рассматривать как первоначальную общую установку. В дальнейшем объем и темп введения лечебных средств корректируется на основании показателей диуреза, гематокрита, гемоглобина, пульса и артериального давления в динамике.
Ориентировочный объем инфузионных средств, требующихся пациенту при ожоговом шоке в первые сутки, рассчитывается по формуле Эванса: V = S х М + G где, S - площадь ожога в %>; М - масса тела в кг; G - 2000 мл 5% раствора декстрозы . Эта формула применяется при ожогах менее 50% поверхности тела.Комплекс лечебных мероприятий, проводимый у пораженных в периоде ожогового шока, направлен на:Медикаментозное лечениеразвития;Консультация профильных специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний и сочетанных травм показана консультация профильных специалистов.Жалобы и анамнез: жалобы на жжение и боли в области ожоговых ран, необходимо уточнение механизма ожоговой травмы и повреждающего температурного агента.-коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ,- определение глюкозы
-общий анализ крови- общий анализ мочи
Индекс Франка 71-130— тяжелый ожоговый шок1. легкую2. Ожоговая токсемия
Площадь и глубина поражения записываются в виде дроби, в числителе которой указана общая площадь ожога и рядом в скобках - площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе - степень ожога. Пример такого диагноза: Термический ожог (кипятком, паром, пламенем, контактный) 28% ПТ (ШБ - IV=12%) / 1- П-ШАБ-IV степени спины, ягодиц, левой нижней конечности. Ожоговый шок тяжелой степени.- вид ожога (термический, химический, электрический)«Правило ладони» (J. Yrazer, 1997 г.)- голова и шея - 9%Помимо определения глубины ожога для суждения о его тяжести необходима объективная оценка площади поражения. Имеет значение не столько абсолютная величина площади ожога, сколько относительная, выраженная в процентах ко всей поверхности туловища.
Классификация ожогов по 4 степеням (принята на XXXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году) [4jПоскольку в момент электротравмы нередко образуется вольтовая дуга или происходит нагревание металлических проводников, электрические ожоги могут сочетаться с термическими, причем последние иногда бывают более тяжелыми. При прохождении электрического тока через ткани происходит перемещение ионов в клетках, наступает коагуляция белков, образуются газы и пар. Наблюдаемые иногда при электроожогах расслоения тканей, отрывы частей тела объясняются совместным тепловым и механическим действием тока высокого напряжения.В целом интенсивность термического воздействия зависит от глубины расположения различных тканей, от природы термического агента, его температуры, времени действия и длительности наступающей тканевой гипертермии. При мгновенном воздействии даже очень высоких температур глубина поражений может быть небольшой. В то же время длительный контакт с относительно низкотемпературными агентами (горячая вода, пар) нередко сопровождается гибелью не только кожи, но и более глубоких анатомических структур. Инфракрасные лучи обладают способностью проникать в ткани на глубину до 5 мм, прогревая их до 50-60°С.Нагревание кожи и развитие термических ожогов происходит по-разному, в зависимости от источника тепла.В зависимости от вида энергии, которая вызывает поражение, различают:• Подключено 300 клиник из 4 странКатегория пациентов: больные с термическими поражениями.