степени ожога. При получении травмы
14-16 октября, Алматы, "Атакент"
ожоговые пузыри и ожоги требуют дальнейшего
Краткое описание
следует просто перенести
,
даже при второй
Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать
Далеко не все
- При солнечных ожогах
,
и тяжелым последствиям
к неповрежденной коже).
специализированное отделение.
окружающих.
,
инфицированию поврежденной области
для фиксации повязки
специализированная клиника или
- Успокоить пострадавшего и
сайтов:
может привести к
- Пластырь (иногда бывает необходим
лечение ожогов. По возможности, это должна быть
опустив в воду.
Информация получена с
или несвоевременная помощь
- Ножницы.
какой больницы производят
участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или получение консультации специалиста.
степени, но важно отметить, что неправильно оказанная перед каждой перевязкой.
мы не знаем, в каком отделении
одежду. Можно погасить пылающий
препаратов, таких как «Пантенол спрей», «Олазоль», «Спасатель». Перед применением необходимо I и II
тампоны из марли воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно
Классификация
прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую
ожога возможно использование
чаще происходят ожоги
бинта. Лучше готовить новые
в лечебное учреждение. Лучше все же
его тканью (это приведет к
На стадии заживления
В бытовых условиях
упаковке от стерильного
госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего
коже пострадавшего, для чего накрыть
ожога.
мышц, сухожилий и костей.
бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в
- При показаниях для
на одежде и
Использовать иные «народные», нестерильные методы обработки
требуется пересадка кожи. Травма затрагивает ткани
самостоятельно из стерильного
(или) сердечной деятельности.
- Немедленно погасить пламя
продукты (сметана, кефир, яйца).
· IV степень ― обугливание. Считается самой трудноизлечимой. В большинстве случаев
(для обработки раны) – их можно сделать
пострадавшего дыхательной и
кожи таков:
Наносить жирные мази, кремы или пищевые
и открытых ран. Кожа восстанавливается плохо, образуя плотные рубцы.
- Тампоны из марли
непрямому массажу сердца) при отсутствии у
любых термических ожогах
веществами.
и возникновение струпьев
- Ватные палочки – 1 упаковка.
сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и
Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при
или йодом, а также красящими
раз превосходят вышеперечисленные. Наступает омертвение тканей
(так называемая «зеленка») – 1 флакон.
- Приступить к проведению
горячего воздуха.
Протирать ожоги спиртом
· III степень. Симптомы во много
или бриллиантового зеленого
(анальгин, парацетамол и пр.).
путей из-за вдыхания крайне
шок.
времени.
- Спиртовые растворы йода
любое обезболивающее средство
предполагаемыми ожогами дыхательных
Прикладывать лед – это может вызвать
кожного покрова, проходящее с течением
перевязку.
шока пострадавшему дают
стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с
Прокалывать волдыри.
рубцов. Характерно изменение цвета
- Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на
для предупреждения болевого
кистей рук и
с места ожога.
не повреждаются, что исключает образование
Диагностика
на одну перевязку.
- При сильных болях
поверхностными обширными ожогами
Сдирать прилипшую ткань
водянистых пузырей. Глубокие слои кожи
– 1 пара перчаток
возвышенное положение.
и стоп и
принять обезболивающий препарат.
· II степень. Сильная боль, сопряженная с появлением
- Стерильные медицинские перчатки
и придать конечности
ожогами кистей рук
При сильной боли
через 3―7 дней.
рук (антисептик).
или подручных средств
пострадавшие с глубокими
влажную стерильную повязку.
кожи, отек, несильная боль. Последствия бесследно исчезают
- Средство для обработки
с помощью шины
Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат
прохладную ванночку или
· I степень. Легкое покраснение участка
площади ожога).
надо зафиксировать конечность
составляет около 21% площади тела.
случаях можно использовать
Лечение
классифицировать ожог:
– в зависимости от
рук и ног
голова с шеей
проточной водой, в более серьезных
помощи необходимо правильно
день (размер и объем
- При обширных ожогах
«девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей
область необходимо охладить
покрова. Для оказания эффективной
- Стерильный бинт – 1-2 упаковки в
бывает.
Существует также правило
II степени травмированную
глубиной поражения кожного
в домашних условиях
практически никогда не
поражено.
ожога I и
Тяжесть травмы определяется
для лечения ожогов
применения этого способа
можно определить, сколько процентов тела
тканей. Сразу после получения
этом.
Что необходимо приготовить
жизни поводов для
1% площади его тела. Так, с помощью ладони
Снизить температуру поврежденных
помощи при ожогах. Давайте поговорим об
в домашних условиях.
с помощью мочи, но в реальной
составляет в среднем
фрагменты самостоятельно.
особенностях оказания первой
будет продолжать лечение
проточной воды) возможно охлаждение раны
площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека
ножницами, не удаляйте прилипшие
образование рубцов, необходимо знать об
ожоговую поверхность. В дальнейшем можно
(при полном отсутствии
простых способов оценки
к коже, аккуратно разрежьте ее
пострадавшего и предупредить
и обработает эту
дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях
спасти жизнь пострадавшему. Один из самых
влажную одежду. Если ткань прилипла
Чтобы облегчить состояние
от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще
зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет
и порой даже
скорее снять горячую
привести в травме.
поликлиники, чтобы сделать прививку
использовать для охлаждения
правильную тактику лечения
– раскаленная жидкость, важно как можно
масло – все это может
или к хирургу
коем случае нельзя
важно – это позволяет выбрать
Если причина ожога
использование, кипящая вода, пар или раскаленное
в любой травмпункт
кровообращение в ране. Но ни в
термического ожога крайне
место, убрав причину травмы.
или неправильное их
же день обратиться
нагрева обожженной зоны. Также это улучшит
Уметь определять площадь
Обеспечить пострадавшему безопасное
в духовке, неисправные электрические приборы
получен на природе, следует в тот
раны за счет
поверхности.
Не поддаваться панике!
на плите или
попала земля, или ожог был
углубление и расширение
от площади пораженной
― не навреди! Что следует сделать:
Ожоги – распространенная неприятность, «поджидающая» нас в быту. Неаккуратное приготовление пищи
во время ожога
того, чтобы предупредить дальнейшее
ожогам в зависимости
до осмотра врача
Профилактика
заживление раны.
Источники и литература
Если в рану водой). Это необходимо для по наиболее глубоким помощи при ожогах
тканей и активизирует
помощи и, как правило, лечения в стационаре.
с чистой прохладной
состояния пострадавшего оценивают
Основное правило оказания
Прикреплённые файлы
нанести препарат, который улучшит питание
новорожденных требуют врачебной
Внимание!
воды (можно в емкости разной степени. При этом тяжесть и выше.
бриллиантового зеленого, а на рану Любые ожоги у струей проточной холодной могут быть ожоги · Ожог III степени раствором йода или т.д.).поверхность тела под
То есть, у одного пострадавшего дыхательные пути / паховая область / две конечности;раны необходимо обработать в ране и 10-20 минут пораженную степени с первой, второй и третьей.· Обожжена голова и Неповрежденную кожу вокруг
ране, появления дергающих болей - Держать в течение обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой или пожилой человек;стерильной иглой.
из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в
пламени костра»).
ожога происходит обугливание
· Травму получил ребенок
лезвием или проколоть
краев раны, без гнойного отделяемого
бульона», «загорелась одежда от
Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения
Четвертая степень. При четвертой степени ладоней пострадавшего;из краев стерильным без инфицирования (без красных отечных себя чашку горячего содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).степени более 5 надрезать по одному поверхностные небольшие ожоги уточнить обстоятельства («ребенок вылил на пузыри с прозрачным · Площадь ожога любой пузырь можно осторожно
Выделяют 4 степени ожога:
самостоятельно можно лечить знаете, что произошло, кратко и быстро могут быть мелкие врачу.раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный
и даже поликлинике. В домашних условиях - Если вы не зоны глубокого ожога скорее обратиться к пластырь при обработке
лечения в стационаре пострадавшего в тень.глубокий ожог до важно как можно использовать вату и степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг термического ожога, а также напряженные термического ожога. Возможно появление мелких поверхность и оценить достаточно легко, это должен уметь
Итак, в связи с • Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания
• Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Рецензенты: Рахимов С.К. - д.м.н., профессор, АО «Медицинский университет Астана»развития здравоохранения МЗ Физические методы лечения: для улучшения отхождения мокроты назначают ингаляции с лекарственными препаратами.Реабилитация перенесших ожоги сводится к занятиям физической культурой. Это достигается в основном пассивными движениями в суставах, выполняемыми с помощью методиста ЛФК. Лечебную физическую культуру необходимо сочетать с массажем и физиотерапевтическими процедурами (теплые ванны с температурой 35-40°, парафиновые аппликации, фоно- и электрофорез (с суспензией гидрокортизона, гиалуронидазой). Активное воздействие на рубцы стало возможным после внедрения в лечебную практику препаратов, позволяющих добиться их рассасывания. К таким препаратом относятся мазь или гель Лука экстракт жидкий, гепарин натрия, аллантоин. Созревание и рассасывание рубцов длительное, поэтому реконструктивные операции производятся не раньше 8 12 месяцев после завершения эпителизации ран.После выписки из стационара целесообразно выделить следующие группы
Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения
86.91 1 Первичная или отсроченная некр:жтомия с одномоментной аутодермопластикой86.73 Фиксация лоскута на ножке или лоскута на широком основании к кисти86.30 Другое локальное иссечение пораженного участка кожи и подкожных тканей.86.61 Свободный полнослойный кожный лоскут на кистьХирургическое лечение.- иммуннозаместительная терапия- дезинтоксикационпая терапияДополнительные лекарственные средства: Необходимо назначение с первых часов травмы ингибиторов протонной помпы и Н- 2 блока торов гистаминовых рецепторов, включенных в схему противошоковой терапии. Показателями адекватности лечения и выхода больного из состояния ожогового шока являются: нормализация диуреза, стабилизация артериального давления, снижение гемоконцентрации, повышение температуры тела, прекращение диспептических расстройств и усвоение выпитой жидкости.При тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке, при поздно начатой терапии бывает невозможно поддерживать артериальное давление выше 90 мм.рт.ст. введением кристаллоидов и коллоидов в расчетных количествах. В таких случаях целесообразно не увеличивать объем вводимых жидкостей, так как это может привести к увеличению интерстициальной и внутриклеточной жидкости, а применить препараты инотропного действия, такие как допамин в дозе 5-10 мг/кг/мин. В этой дозировке допамин улучшает сократимость миокарда и увеличивает сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин. он способствует улучшению перфузии почек.Ожоговый шок может длиться до 3-х суток. Инфузионная терапия должна проводиться все время без перерыва. Однако во вторые сутки объем ее сокращается в 2 раза, а на третьи сутки - в 3 раза по сравнению с первыми сутками. Темп инфузии жидкости в первые сутки должен быть таким, чтобы за первые 8 часов после получения ожога было введено не мене половины рассчитанного суточного объема. Это значит, что, если инфузионная терапия начинается через 2 часа после травмы, то половина рассчитанного количества жидкости должна быть введена за 6 часов, для чего необходимо использовать 2 вены.- органопротекция.
В противошоковой палате необходимо обеспечить микроклиматические условия с температурой воздуха 37,0-37,5 С.Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. При небольших по площади ожогах и отсутствия признаков шока первичный туалет осуществляется при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение. Поступившим в состоянии шока туалет ожогов не производится, чтобы не усугубить его тяжесть дополнительной травмой. В этих случаях ограничиваются наложением первичной повязки, а туалет ожогов производят после ликвидации шока. Техника первичной хирургической обработки ожоговой раны: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-Иод, октенилин раствор) вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают 3% раствором водорода пероксид, раствором октенилина, накладывают повязки с 0,5% раствором прокаина, гелыо октенилина. Последующее лечение в период нагноения ран проводится под периодически сменяемой повязкой. При перевязках используют преимущественно эмульсии и мази, обладающие бактерицидным действием (метилурацил; хлорамфеникол и др.). Перевязки производят редко - 1-2 раза в неделю. При глубоких ожогах в фазе гнойно-демаркационного воспаления и отторжения струпа применяют влажно-высыхающие повязки (октенилин-гель, повидон- йод, 0,5% раствор прокаина). С целью химической некрэктомии и удаления ожоговых струпов применяют 40% мазь (у детей 20%) салициловая мазь). Раннее очищение ожоговых ран от некротических тканей снижает интоксикацию, способствует быстрейшей подготовке ран к аутопластике.При поступлении обожженного е стационар тактика врача должна быть следующей: необходимо решить вопрос о наличии шока или возможности егоИнструментальные исследования: не информативны
Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи
Диагностические критериимочевина)Дополнительные диагностические мероприятия в стационаре :Основные диагностические мероприятия в стационаре:- общий анализ кровиИндекс Франка до 70 - легкий ожоговый шокВыделяют три степени ожогового шока:1. Ожоговый шок- площадь глубокого пораженияПри формулировании диагноза необходимо отразить ряд особенностей травмы:
Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь
- промежность и половые органы - 1 %.«Правило девяток» (метод предложен A.Wallace, 1951 г.) основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции - мышц, костей, сухожилий, суставов.
Щелочи и обладающие их свойствами вещества взаимодействуют с жирами и, омыляя их, подавляют ионизацию аммонийных групп белков с образованием щелочных альбуминатов. Поражающее действие агрессивных веществ начинается с момента соприкосновения их с тканями и продолжается до завершения химических реакций, после чего в ожоговой ране остаются вновь образованные органические и неорганические соединения. Они могут оказывать неблагоприятное влияние на процессы регенерации.Поражения кожи в местах входа и выхода тока различны по форме и размеру в зависимости от характера контакта с токонесущими проводниками: от точечных «меток» тока до полного обугливания целой конечности. Распространенность поражения кожи при электроожогах обычно меньше, чем глубже лежащих тканей.3) радиация - при воздействии теплового излучения, в основном инфракрасной части спектра.Общим для всех этих травм является более или менее распространенная по площади и глубине гибель тканей. Механизм их поражения различен и определяется действующим агентом и обстоятельствами травмы.Клиническая классификация ожогов.Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник Дата разработки протокола: 2013 год
ТЗ 1.9 Термический ожог 90% поверхности тела или более.ТЗ 1.4 Термический ожог 40-49% поверхности тела
Коды МКБ-10:Утвержден протоколом заседаниятермического повреждения имеется
кожи в месте кожи в месте именно термический ожог, затем осмотреть пораженную ожогов глаз) определить их степень • Внимание!• Классификация
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Конфликт интересов отсутствуеткомиссии по вопросам - упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности;3) последствия ожогов IV степени, а также калечащих вмешательств - ампутаций, экзартикуляций, резекций суставов.Дальнейшее ведение:86.89 Другие методы восстановления и реконструкции кожи и подкожной клетчатки86.72 Перемещение лоскута на ножке86.20 Иссечение или деструкция пораженного участка или ткани кожи и подкожной основы86.60 Полнослойиый кожный лоскут, не уточненный иначе- витаминотерапия- антиоксидаптная и антигипоксантная терапия- гормональная терапия- ненаркотические анальгетикиПри термоингаляционных поражениях ацидоз становится смешанным и некомпенсированным. Поэтому больным необходимо введение 4-5% раствора Натрия гидрокарбонат. Нормализация реологических свойств крови осуществляется путем описанной выше инфузионной терапии, т.е. за счет коррекции гиповолемии, а также за счет применения низких доз гепарина (до 20.000 Ед. в сутки). Комплексная органопротекторная терапия, полноценное обезболивание и нормализация волемических и реологических показателей снижает частоту развития стрессовых язв Курлинга.Растворы альбумина следует использовать, когда уменьшатся нарушения проницаемости сосудистой стенки и прекратится нарастание отека в зоне ожога. Темп инфузии белковых препаратов рассчитывается по формуле 1-2 мл/кг/час. С целью улучшения реологических свойств крови назначаются безбелковые средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы в объеме 400-800 мл со скоростью 2 мл/кг/час.У обожженных старше 50 лет суточный объем инфузионных средств из- за опасности перегрузки малого круга кровообращения уменьшается в 1 ,5-2 раза по сравнению с расчетным по формуле Эванса.- нормализацию реологических свойств крови;обеспечение проходимости дыхательных путей, катетеризация центральной вены и начало инфузии, наложение повязок па обожженные поверхности, катетеризация мочевого пузыря, введение зонда в желудок.
Немедикаментозное лечение - режим постельный, стол №11.ожоговых отделениях (центрах). Однако противошоковая терапия должна проводиться в ближайшем к месту травмы лечебном учреждении. Перевод обожженного в состоянии шока из одного лечебного учреждения в другое категорически противопоказан даже на любых, самых оборудованных, транспортных средствах.Лабораторные исследования: не информативны- гематокрит- биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, остаточный азот,- кал на яйца гельминтов.- ЭКГ (по показаниям)
Основные диагностические мероприятия в амбулаторных условиях (при отсутствии показаний к госпитализации):X.Франк предложил прогностический показатель тяжести ожога, основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. При этом каждый процент поверхностного ожога эквивалентен 1 ед. индекса, а глубокого - 3 ед. Например, у пострадавшего с ожогом 20% (10%)/ II-III АБ вычисление индекса Франка производится следующим образом: (20-10) + (10x3) = 40.Ожоговый шок продолжается от 1 до 3 суток и сменяется периодом ожоговой токсемии, длящимся до 10-15 дня после травмы. Далее наступает период септнкотоксемии, начало которого совпадает по времени и патогенетически связано с началом отторжения омертвевших тканей. Продолжительность этого периода различна и определяется сроком существования ожоговых ран. После их спонтанного заживления или оперативного восстановления кожного покрова начинается 4-й период - реконвелесненсии, характеризующийся обратным развитием типичных для ожоговой болезни нарушений.Периоды ожоговой болезни:- общую площадь
Таблица 1- каждая нижняя конечность - по 18%- правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.Ожоги III степени подразделяются на 2 вида. Ожоги III А степени (дермальные) - поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. Часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков. В других случаях наступает омертвение эпителия и поверхности дермы при сохранении более глубоких слоев и кожных придатков. При ожоге III Б степени омертвевает вся толгца кожи и образуется некротический струп.При воздействии кислот наступает коагуляция белков вследствие ионизации карбоксильных групп, нарушения пептидных связей белковых молекул и разрыва пептидной цепочки. Изменяется дисперсная фаза тканевых коллоидов, белки тканевой жидкости переходят в плотный осадок. Поскольку растворение некоторых кислот в тканевой жидкости сопровождается выделением тепла, перегревание тканей также может быть причиной их гибели.
Повреждающее действие электрического тока при его прохождении через ткани проявляется в тепловом, электрохимическом и механическим эффектах. В результате сопротивления тканей электрическая энергия превращается в тепловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток. Эти изменения наиболее выражены по кратчайшему пути электрического тока, в том числе и на коже соприкасающихся частей тела, сгибательных поверхностей суставов, между которыми возникает дуговой разряд вследствие их сближения при судорожном сокращении мышц.2) проведение - при прямом контакте с нагретым предметом или горячей жидкостью;3) химические ожогис вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!ЛФК - лечебная физкультураТЗ 1.8 Термический ожог 80-89%) поверхности телаТ31.3 Термический ожог 30-39% поверхности тела
Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия
Код протокола:10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителейТретья степень. При третьей степени Вторая степень: покраснение и отек Первая степень: покраснение и отек том, что у пострадавшего химических ожогов и • Прикреплённые файлы• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или
MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"данных: Рамазанов Ж.К. - заведующий ожоговым отделением НИИТО, к.м.н.
• Протоколы заседаний Экспертной - идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;2) нарушения функции и косметические дефекты после оперативного лечения глубоких ожогов:77.01- 77.09 Иссечение и разделение других костей.86.75 Ревизия лоскута на ножке или лоскута на широком основании86.71 Вырезание и подготовка лоскутов на ножке или лоскутов на широком основании86.22 Хирургическая обработка раны, инфицированного участка или ожога кожи86.69 Другие виды кожного лоскута другой локализации- эубиотики- антиагрегантная терапия- ингибиторы протеаз- противогрибковая терапияВ тех случаях, когда развиваются явления дыхательной недостаточности, больным необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением па выдохе. Практически всегда у обожженных развивается ацидоз. Чаще всего он бывает метаболическим, компенсированным легочной функцией.
После того как артериальное давление стабилизируется, целесообразно начать введение изотонических кристаллоидов. Спустя 8-10 часов от начала лечения при стабильной гемодинамике и достаточном почасовом диурезе темп инфузии можно постепенно уменьшать. Введение белковых коллоидных растворов целесообразно начинать спустя 12-16 часов после начала инфузионной терапии, когда наступает некоторое уравновешивание внутри и внесосудистого секторов.При тяжелом шоке в рассчитанном объеме должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3 коллоидов, а при крайне тяжелом шоке и ожогах свыше 50% поверхности тела кристаллоиды и коллоиды берутся в соотношении 1: 2.- устранение волемических расстройств (введение жидкости в организм, начиная с догоспитального этапа);
Порядок первичных манипуляций при ожоговом шоке:ожоговые поверхности необходимо закрыть повязками с антисептическими мазями или растворами. 11ри глубоких, циркулярных ожогах шеи, грудной клетки и конечностей, вызывающих нарушение кровообращения и дыхания требуется произвести некротомию.Тактика лечения. Лечение больных с обширными ожогами, а также с ограниченными глубокими поражениями следует проводить в специализированныхВизуально наличие ожоговых ран в виде гиперемии кожных покровов, наличие ожоговых пузырей, признаки лизирования и коагуляции кожных покровов.
свертываемости капиллярной крови)- определение калия/натрия крови
- микрореакция- определение глюкозы (по показаниям)Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
3. крайне тяжелую4. Реконвелесценсия
Патологический процесс, в котором ожоговая рапа и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, и представляют собой нозологическую форму, которую принято называть ожоговой болезнью. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 5%. Для характеристики периодов ожоговой болезни приходится в основном ориентироваться на сроки, прошедшие с момента травмы, и частично на динамику изменений, происходящих в ожоговой ране.- степеньДля измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица (C.Lund et N.Browder, 1944 г.), в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1).
- каждая верхняя конечность - по 9%
- правило девятокОжоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной мутноватой жидкостью. 11од отслоившимися пластами эпидермиса остается обнаженный базальный слой его.Истинными химическими ожогами следует считать только поражения веществами, способными в течении относительно короткого времени вызывать омертвение тканей.теплокровных животных могут погибать и при менее высокой температуре. Изменения, происходящие в клетках при нагревании, определяются соотношением между уровнем повышения температуры и продолжительностью гипертермии. Изменения в тканях зависят от уровня их нагревания. Если температура не превышает 60°С, наступает влажный (колликвационный) некроз. При более интенсивном прогревании высокотемпературными агентами ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Поскольку интенсивность прогревания тканей ожоговой раны на разных ее участках неодинакова, эти разновидности некроза комбинируются в различных сочетаниях с наличием переходных форм.1) конвекция - при воздействии горячего пара или газа;2) электрическиеКак удобнее связаться в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
ИФ - индекс ФранкаТЗ 1.7 Термический ожог 70-79% поверхности телаТЗ 1.2 Термический ожог 20-29% поверхности тела
Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях
Название протокола - Термические ожоги150 участников из с формированием струпа. Пузыри при третьей и тонкий струп, который начинает формироваться.содержимым.степень.или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в ожогах (в отличие от • Профилактикапредписаний врача.
больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"Список разработчиков протокола с указанием квалификационныхсоблюдение техники безопасности в обращении с огнем, горячими жидкостями.
ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2; - в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей. Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);1) нарушения функции и косметические дефекты после консервативного лечения:84.00-84.18 Ампутации, дезартикуляции конечностей на различных уровняхдругим частям тела86.70 Лоскут на ножке, не уточненный иначе86.63 Свободный полнослойный лоскут /другой локализацииОперация: Восстановление кожных покровов, различные виды кожных пластик, иссечение пораженных участков кожи.
- переливание крови и ее компонентов с учетом нормативно-правовых актов- антикоагулянтная терапия- ингибиторы протонной помпы- антибактериальная терапияНаибольшие трудности в лечении обожженных возникают при сочетании ожогов кожи с термоипгаляционным поражением дыхательных путей. У таких больных течение шока резко отягощается из-за токсического воздействия на дыхательные пути и организм в целом ядовитых продуктов горения. Особенностью инфузионной терапии у этих больных является необходимость большой осторожности в определении объема и скорости инфузии, так как постоянно имеется угроза развития отека легких, а снижение темпа и количества, вводимых внутривенно жидкостей вызывает снижение перфузии почек, способствует сохранению и усугублению гиповолемии. В таких случаях можно вводить гипертонический раствор Натрия хлорид (240 мэкв/л). При этом необходимо следить за тем, чтобы уровень натрия в плазме не превышал 160 мэкв/л. Введение гипертонического раствора Натрия хлорид целесообразно ограничить первыми 8-10 часами после получения ожога, то есть временем, наиболее выраженных нарушений проницаемости сосудистой стенки.При ожогах из сосудистого русла вместе с плазмой уходит большое количество ионов натрия (0,5-0,6 мэкв/% ожога/кг веса больного). Поэтому жидкостная терапия в первую очередь преследует цель наполнения сосудистого русла и восстановления в нем содержания натрия. Для этого используются физиологический раствор или сложный раствор натрия лактата. Последний более предпочтителен, поскольку по своему составу он ближе к внеклеточной жидкости. Если инфузионная терапия начинается у пострадавшего с низким артериальным давлением спустя несколько часов поле травмы, то для восстановления гемодинамики необходимо введение более эффективных крупномолекулярных коллоидных препаратов ( декстран).
Классификация ожогов
В зависимости от тяжести шока в расчете применяется разное соотношение коллоидов и кристаллоидов.- устранение болевого синдрома. Применение наркотических и ненаркотических аналгетиков с учетом конституциональных и возрастных особенностей пациентов. Дополнительно используются транквилизаторы в небольших дозах. Способ введения анальгетиков - внутривенный, что обусловлено имеющимися нарушениями микроциркуляции у больных с ожоговым шоком. Хороший болеутоляющий и успокаивающий эффект оказывает прокаин, введенный внутривенно в количестве 200-400 мл 0,25% раствора;Лечение обожженных в шоке базируется на патогенетических предпосылках и проводится по правилам интенсивной или реанимационной терапии.при положительном решении этого вопроса следует приступить к реализации мероприятий, обеспечивающих активную противошоковую терапию;Цели лечения: лечение ожоговой болезни, восстановление кожных покровов, выведение из шока.
Физикальные обследованияфибринолитическая активность плазмы, определение времени-ЭКГ
- общий анализ мочиДополнительные диагностические мероприятия в амбулаторных условиях (при отсутствии показаний к госпитализации):Индекс Франка 130 и выше- крайне тяжелый ожоговый шок2. тяжелую3. СептикотоксемияДля большей наглядности в историю болезни вкладывают схему, на которой графически с помощью условных обозначений регистрируют площадь, глубину и локализацию ожога.
- локализациюВ результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.- передняя и задняя поверхности туловища - по 18%Способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной A.Wallace :
Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи (стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация).Механизм поражения тканей агрессивными химическими веществами детально не изучен, и само понятие «химический ожог» не является достаточно четким. Местные изменения тканей могут наступать от действия целого ряда химических веществ. Их многообразие, различная концентрация и особенности условий воздействия определяют полиморфизм местных изменений.Особое значение имеет продолжительность тканевой гипертермии. Денатурация белка наступает при температуре 60-70°С, но клетки
Возможны 3 способа переноса тепла:1) термическиеиз 4 стран- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Пользователи протоколов: комбустиологи стационаров, травматологи и хирурги стационаров и поликлиник.АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое времяТЗ 1.6 Термический ожог 60-69% поверхности телаТ31.1 Термический ожог 10-19% поверхности телаТермические ожоги - воздействие на ткани организма высоких температур вызывают термические поражения в виде ожоговСтоматологическая выставка CADEX-2021мышц и костей или вскрывшиеся пузыри пузырей с прозрачным
Необходимо обязательно вызвать скорую помощь, если:
площадь ожога и делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего тем, что при термических
• Лечениедля самовольного изменения
и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.
Первая помощь при термических ожогах
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.РК, 2013После операции аутодермонластики назначают ультрафиолетовое облучение на донорские участки. Курс лечения 5-7 процедур. Созревание и рассасывание рубцов длительное, поэтому реконструктивные операции производятся не раньше 8-12 месяцев после завершения эпителизации ран.Реабилитация:
патологических состояний:
86.911 Отсроченная некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой86.74 Фиксация лоскута на ножке или лоскута на широком основании к
86.66 Аллотрасплантация кожи86.62 Свободный полнослойный лоскут на кистьСвободная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом (пересадка расщепленных кожных трансплантатов) при восстановлении кожных покровов у обожженных является ведущим методом. Показания к операции: гранулирующие раны, некрозы кожи и подкожных структур.- симптоматическая терапия- коррекция белково-лигшдного обмена- наркотические анальгетикиОсновные лекарственные средства:
Применяется также введение глюкокортикоидных гормонов. В ходе инфузии необходимо вводить также 6% раствор аскорбиновой кислоты - 10-15 мл, раствор тиамина - 1мл, 2,5% раствор пиридоксина - 1мл, раствор цианокобаламина - 200 микрограмм в сутки.Эту формулу следует рассматривать как первоначальную общую установку. В дальнейшем объем и темп введения лечебных средств корректируется на основании показателей диуреза, гематокрита, гемоглобина, пульса и артериального давления в динамике.Ориентировочный объем инфузионных средств, требующихся пациенту при ожоговом шоке в первые сутки, рассчитывается по формуле Эванса: V = S х М + G где, S - площадь ожога в %>; М - масса тела в кг; G - 2000 мл 5% раствора декстрозы . Эта формула применяется при ожогах менее 50% поверхности тела.Комплекс лечебных мероприятий, проводимый у пораженных в периоде ожогового шока, направлен на:Медикаментозное лечениеразвития;Консультация профильных специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний и сочетанных травм показана консультация профильных специалистов.Жалобы и анамнез: жалобы на жжение и боли в области ожоговых ран, необходимо уточнение механизма ожоговой травмы и повреждающего температурного агента.-коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ,
- определение глюкозы-общий анализ крови
- общий анализ мочиИндекс Франка 71-130— тяжелый ожоговый шок
1. легкую
2. Ожоговая токсемияПлощадь и глубина поражения записываются в виде дроби, в числителе которой указана общая площадь ожога и рядом в скобках - площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе - степень ожога. Пример такого диагноза: Термический ожог (кипятком, паром, пламенем, контактный) 28% ПТ (ШБ - IV=12%) / 1- П-ШАБ-IV степени спины, ягодиц, левой нижней конечности. Ожоговый шок тяжелой степени.
- вид ожога (термический, химический, электрический)«Правило ладони» (J. Yrazer, 1997 г.)- голова и шея - 9%
Помимо определения глубины ожога для суждения о его тяжести необходима объективная оценка площади поражения. Имеет значение не столько абсолютная величина площади ожога, сколько относительная, выраженная в процентах ко всей поверхности туловища.Классификация ожогов по 4 степеням (принята на XXXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году) [4j
Поскольку в момент электротравмы нередко образуется вольтовая дуга или происходит нагревание металлических проводников, электрические ожоги могут сочетаться с термическими, причем последние иногда бывают более тяжелыми. При прохождении электрического тока через ткани происходит перемещение ионов в клетках, наступает коагуляция белков, образуются газы и пар. Наблюдаемые иногда при электроожогах расслоения тканей, отрывы частей тела объясняются совместным тепловым и механическим действием тока высокого напряжения.В целом интенсивность термического воздействия зависит от глубины расположения различных тканей, от природы термического агента, его температуры, времени действия и длительности наступающей тканевой гипертермии. При мгновенном воздействии даже очень высоких температур глубина поражений может быть небольшой. В то же время длительный контакт с относительно низкотемпературными агентами (горячая вода, пар) нередко сопровождается гибелью не только кожи, но и более глубоких анатомических структур. Инфракрасные лучи обладают способностью проникать в ткани на глубину до 5 мм, прогревая их до 50-60°С.
Нагревание кожи и развитие термических ожогов происходит по-разному, в зависимости от источника тепла.В зависимости от вида энергии, которая вызывает поражение, различают:• Подключено 300 клиник из 4 стран