Т31.1 Термический ожог 10-19% поверхности тела
14-16 октября, Алматы, "Атакент"
Название протокола - Термические ожогиКод протокола:
Краткое описание
Коды МКБ-10:
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
ТЗ 1.6 Термический ожог 60-69% поверхности тела
ТЗ 1.2 Термический ожог 20-29% поверхности тела
Т31.3 Термический ожог 30-39% поверхности тела
ТЗ 1.4 Термический ожог 40-49% поверхности тела
ТЗ1.0 Термический ожог до 10% поверхности тела
АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое время
ТЗ 1.7 Термический ожог 70-79% поверхности тела
ТЗ 1.8 Термический ожог 80-89%) поверхности тела
ТЗ 1.9 Термический ожог 90% поверхности тела или более.
ТЗ 1.5 Термический ожог 50-59% поверхности тела
Пользователи протоколов: комбустиологи стационаров, травматологи и хирурги стационаров и поликлиник.
ИФ - индекс Франка
ЛФК - лечебная физкультура
Дата разработки протокола: 2013 год
Сокращения, используемые в протоколе:
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
Категория пациентов: больные с термическими поражениями.
из 4 стран
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!из 4 стран
1) термическиеКак удобнее связаться
с вами?
Клиническая классификация ожогов.
• Подключено 300 клиник Возможны 3 способа переноса тепла:
2) электрические3) химические ожоги
Классификация
Общим для всех этих травм является более или менее распространенная по площади и глубине гибель тканей. Механизм их поражения различен и определяется действующим агентом и обстоятельствами травмы.
В зависимости от вида энергии, которая вызывает поражение, различают:
Особое значение имеет продолжительность тканевой гипертермии. Денатурация белка наступает при температуре 60-70°С, но клетки
1) конвекция - при воздействии горячего пара или газа;
2) проведение - при прямом контакте с нагретым предметом или горячей жидкостью;
3) радиация - при воздействии теплового излучения, в основном инфракрасной части спектра.
Нагревание кожи и развитие термических ожогов происходит по-разному, в зависимости от источника тепла.
Механизм поражения тканей агрессивными химическими веществами детально не изучен, и само понятие «химический ожог» не является достаточно четким. Местные изменения тканей могут наступать от действия целого ряда химических веществ. Их многообразие, различная концентрация и особенности условий воздействия определяют полиморфизм местных изменений.
теплокровных животных могут погибать и при менее высокой температуре. Изменения, происходящие в клетках при нагревании, определяются соотношением между уровнем повышения температуры и продолжительностью гипертермии. Изменения в тканях зависят от уровня их нагревания. Если температура не превышает 60°С, наступает влажный (колликвационный) некроз. При более интенсивном прогревании высокотемпературными агентами ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Поскольку интенсивность прогревания тканей ожоговой раны на разных ее участках неодинакова, эти разновидности некроза комбинируются в различных сочетаниях с наличием переходных форм.
Повреждающее действие электрического тока при его прохождении через ткани проявляется в тепловом, электрохимическом и механическим эффектах. В результате сопротивления тканей электрическая энергия превращается в тепловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток. Эти изменения наиболее выражены по кратчайшему пути электрического тока, в том числе и на коже соприкасающихся частей тела, сгибательных поверхностей суставов, между которыми возникает дуговой разряд вследствие их сближения при судорожном сокращении мышц.
Поражения кожи в местах входа и выхода тока различны по форме и размеру в зависимости от характера контакта с токонесущими проводниками: от точечных «меток» тока до полного обугливания целой конечности. Распространенность поражения кожи при электроожогах обычно меньше, чем глубже лежащих тканей.
В целом интенсивность термического воздействия зависит от глубины расположения различных тканей, от природы термического агента, его температуры, времени действия и длительности наступающей тканевой гипертермии. При мгновенном воздействии даже очень высоких температур глубина поражений может быть небольшой. В то же время длительный контакт с относительно низкотемпературными агентами (горячая вода, пар) нередко сопровождается гибелью не только кожи, но и более глубоких анатомических структур. Инфракрасные лучи обладают способностью проникать в ткани на глубину до 5 мм, прогревая их до 50-60°С.
Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи (стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация).
Истинными химическими ожогами следует считать только поражения веществами, способными в течении относительно короткого времени вызывать омертвение тканей.
При воздействии кислот наступает коагуляция белков вследствие ионизации карбоксильных групп, нарушения пептидных связей белковых молекул и разрыва пептидной цепочки. Изменяется дисперсная фаза тканевых коллоидов, белки тканевой жидкости переходят в плотный осадок. Поскольку растворение некоторых кислот в тканевой жидкости сопровождается выделением тепла, перегревание тканей также может быть причиной их гибели.
Щелочи и обладающие их свойствами вещества взаимодействуют с жирами и, омыляя их, подавляют ионизацию аммонийных групп белков с образованием щелочных альбуминатов. Поражающее действие агрессивных веществ начинается с момента соприкосновения их с тканями и продолжается до завершения химических реакций, после чего в ожоговой ране остаются вновь образованные органические и неорганические соединения. Они могут оказывать неблагоприятное влияние на процессы регенерации.
Поскольку в момент электротравмы нередко образуется вольтовая дуга или происходит нагревание металлических проводников, электрические ожоги могут сочетаться с термическими, причем последние иногда бывают более тяжелыми. При прохождении электрического тока через ткани происходит перемещение ионов в клетках, наступает коагуляция белков, образуются газы и пар. Наблюдаемые иногда при электроожогах расслоения тканей, отрывы частей тела объясняются совместным тепловым и механическим действием тока высокого напряжения.
Способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной A.Wallace :
Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной мутноватой жидкостью. 11од отслоившимися пластами эпидермиса остается обнаженный базальный слой его.
Ожоги III степени подразделяются на 2 вида. Ожоги III А степени (дермальные) - поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. Часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков. В других случаях наступает омертвение эпителия и поверхности дермы при сохранении более глубоких слоев и кожных придатков. При ожоге III Б степени омертвевает вся толгца кожи и образуется некротический струп.
Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции - мышц, костей, сухожилий, суставов.
Классификация ожогов по 4 степеням (принята на XXXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году) [4j
- передняя и задняя поверхности туловища - по 18%
- правило девяток
- правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.
«Правило девяток» (метод предложен A.Wallace, 1951 г.) основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:
- голова и шея - 9%
В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.
- каждая верхняя конечность - по 9%
- каждая нижняя конечность - по 18%
- промежность и половые органы - 1 %.
«Правило ладони» (J. Yrazer, 1997 г.)
- локализацию
Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица (C.Lund et N.Browder, 1944 г.), в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1).
Таблица 1
При формулировании диагноза необходимо отразить ряд особенностей травмы:
- вид ожога (термический, химический, электрический)
Для большей наглядности в историю болезни вкладывают схему, на которой графически с помощью условных обозначений регистрируют площадь, глубину и локализацию ожога.
- степень
- общую площадь
- площадь глубокого поражения
Площадь и глубина поражения записываются в виде дроби, в числителе которой указана общая площадь ожога и рядом в скобках - площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе - степень ожога. Пример такого диагноза: Термический ожог (кипятком, паром, пламенем, контактный) 28% ПТ (ШБ - IV=12%) / 1- П-ШАБ-IV степени спины, ягодиц, левой нижней конечности. Ожоговый шок тяжелой степени.
3. Септикотоксемия
Патологический процесс, в котором ожоговая рапа и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, и представляют собой нозологическую форму, которую принято называть ожоговой болезнью. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 5%. Для характеристики периодов ожоговой болезни приходится в основном ориентироваться на сроки, прошедшие с момента травмы, и частично на динамику изменений, происходящих в ожоговой ране.
Периоды ожоговой болезни:
1. Ожоговый шок
2. Ожоговая токсемия
2. тяжелую
4. Реконвелесценсия
Ожоговый шок продолжается от 1 до 3 суток и сменяется периодом ожоговой токсемии, длящимся до 10-15 дня после травмы. Далее наступает период септнкотоксемии, начало которого совпадает по времени и патогенетически связано с началом отторжения омертвевших тканей. Продолжительность этого периода различна и определяется сроком существования ожоговых ран. После их спонтанного заживления или оперативного восстановления кожного покрова начинается 4-й период - реконвелесненсии, характеризующийся обратным развитием типичных для ожоговой болезни нарушений.
Выделяют три степени ожогового шока:
1. легкую
Индекс Франка 130 и выше- крайне тяжелый ожоговый шок
3. крайне тяжелую
X.Франк предложил прогностический показатель тяжести ожога, основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. При этом каждый процент поверхностного ожога эквивалентен 1 ед. индекса, а глубокого - 3 ед. Например, у пострадавшего с ожогом 20% (10%)/ II-III АБ вычисление индекса Франка производится следующим образом: (20-10) + (10x3) = 40.
Индекс Франка до 70 - легкий ожоговый шок
Индекс Франка 71-130— тяжелый ожоговый шок
Дополнительные диагностические мероприятия в амбулаторных условиях (при отсутствии показаний к госпитализации):
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия в амбулаторных условиях (при отсутствии показаний к госпитализации):
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Диагностика
- определение глюкозы (по показаниям)
- ЭКГ (по показаниям)
Основные диагностические мероприятия в стационаре:
-общий анализ крови
-ЭКГ
- микрореакция
- кал на яйца гельминтов.
Дополнительные диагностические мероприятия в стационаре :
- определение глюкозы
фибринолитическая активность плазмы, определение времени
- определение калия/натрия крови
- биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, остаточный азот,
мочевина)
-коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ,
Физикальные обследования
свертываемости капиллярной крови)
- гематокрит
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: жалобы на жжение и боли в области ожоговых ран, необходимо уточнение механизма ожоговой травмы и повреждающего температурного агента.
Цели лечения: лечение ожоговой болезни, восстановление кожных покровов, выведение из шока.
Визуально наличие ожоговых ран в виде гиперемии кожных покровов, наличие ожоговых пузырей, признаки лизирования и коагуляции кожных покровов.
Лабораторные исследования: не информативны
Инструментальные исследования: не информативны
Консультация профильных специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний и сочетанных травм показана консультация профильных специалистов.
при положительном решении этого вопроса следует приступить к реализации мероприятий, обеспечивающих активную противошоковую терапию;
Тактика лечения. Лечение больных с обширными ожогами, а также с ограниченными глубокими поражениями следует проводить в специализированных
ожоговых отделениях (центрах). Однако противошоковая терапия должна проводиться в ближайшем к месту травмы лечебном учреждении. Перевод обожженного в состоянии шока из одного лечебного учреждения в другое категорически противопоказан даже на любых, самых оборудованных, транспортных средствах.
При поступлении обожженного е стационар тактика врача должна быть следующей: необходимо решить вопрос о наличии шока или возможности его
развития;
Лечение
Лечение обожженных в шоке базируется на патогенетических предпосылках и проводится по правилам интенсивной или реанимационной терапии.
ожоговые поверхности необходимо закрыть повязками с антисептическими мазями или растворами. 11ри глубоких, циркулярных ожогах шеи, грудной клетки и конечностей, вызывающих нарушение кровообращения и дыхания требуется произвести некротомию.
Немедикаментозное лечение - режим постельный, стол №11.
Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. При небольших по площади ожогах и отсутствия признаков шока первичный туалет осуществляется при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение. Поступившим в состоянии шока туалет ожогов не производится, чтобы не усугубить его тяжесть дополнительной травмой. В этих случаях ограничиваются наложением первичной повязки, а туалет ожогов производят после ликвидации шока. Техника первичной хирургической обработки ожоговой раны: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-Иод, октенилин раствор) вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают 3% раствором водорода пероксид, раствором октенилина, накладывают повязки с 0,5% раствором прокаина, гелыо октенилина. Последующее лечение в период нагноения ран проводится под периодически сменяемой повязкой. При перевязках используют преимущественно эмульсии и мази, обладающие бактерицидным действием (метилурацил; хлорамфеникол и др.). Перевязки производят редко - 1-2 раза в неделю. При глубоких ожогах в фазе гнойно-демаркационного воспаления и отторжения струпа применяют влажно-высыхающие повязки (октенилин-гель, повидон- йод, 0,5% раствор прокаина). С целью химической некрэктомии и удаления ожоговых струпов применяют 40% мазь (у детей 20%) салициловая мазь). Раннее очищение ожоговых ран от некротических тканей снижает интоксикацию, способствует быстрейшей подготовке ран к аутопластике.
Медикаментозное лечение
- устранение болевого синдрома. Применение наркотических и ненаркотических аналгетиков с учетом конституциональных и возрастных особенностей пациентов. Дополнительно используются транквилизаторы в небольших дозах. Способ введения анальгетиков - внутривенный, что обусловлено имеющимися нарушениями микроциркуляции у больных с ожоговым шоком. Хороший болеутоляющий и успокаивающий эффект оказывает прокаин, введенный внутривенно в количестве 200-400 мл 0,25% раствора;
Порядок первичных манипуляций при ожоговом шоке:
обеспечение проходимости дыхательных путей, катетеризация центральной вены и начало инфузии, наложение повязок па обожженные поверхности, катетеризация мочевого пузыря, введение зонда в желудок.
В противошоковой палате необходимо обеспечить микроклиматические условия с температурой воздуха 37,0-37,5 С.
Комплекс лечебных мероприятий, проводимый у пораженных в периоде ожогового шока, направлен на:
В зависимости от тяжести шока в расчете применяется разное соотношение коллоидов и кристаллоидов.
- устранение волемических расстройств (введение жидкости в организм, начиная с догоспитального этапа);
- нормализацию реологических свойств крови;
- органопротекция.
Эту формулу следует рассматривать как первоначальную общую установку. В дальнейшем объем и темп введения лечебных средств корректируется на основании показателей диуреза, гематокрита, гемоглобина, пульса и артериального давления в динамике.
При ожогах из сосудистого русла вместе с плазмой уходит большое количество ионов натрия (0,5-0,6 мэкв/% ожога/кг веса больного). Поэтому жидкостная терапия в первую очередь преследует цель наполнения сосудистого русла и восстановления в нем содержания натрия. Для этого используются физиологический раствор или сложный раствор натрия лактата. Последний более предпочтителен, поскольку по своему составу он ближе к внеклеточной жидкости. Если инфузионная терапия начинается у пострадавшего с низким артериальным давлением спустя несколько часов поле травмы, то для восстановления гемодинамики необходимо введение более эффективных крупномолекулярных коллоидных препаратов ( декстран).
При тяжелом шоке в рассчитанном объеме должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3 коллоидов, а при крайне тяжелом шоке и ожогах свыше 50% поверхности тела кристаллоиды и коллоиды берутся в соотношении 1: 2.
У обожженных старше 50 лет суточный объем инфузионных средств из- за опасности перегрузки малого круга кровообращения уменьшается в 1 ,5-2 раза по сравнению с расчетным по формуле Эванса.
Ожоговый шок может длиться до 3-х суток. Инфузионная терапия должна проводиться все время без перерыва. Однако во вторые сутки объем ее сокращается в 2 раза, а на третьи сутки - в 3 раза по сравнению с первыми сутками. Темп инфузии жидкости в первые сутки должен быть таким, чтобы за первые 8 часов после получения ожога было введено не мене половины рассчитанного суточного объема. Это значит, что, если инфузионная терапия начинается через 2 часа после травмы, то половина рассчитанного количества жидкости должна быть введена за 6 часов, для чего необходимо использовать 2 вены.
Применяется также введение глюкокортикоидных гормонов. В ходе инфузии необходимо вводить также 6% раствор аскорбиновой кислоты - 10-15 мл, раствор тиамина - 1мл, 2,5% раствор пиридоксина - 1мл, раствор цианокобаламина - 200 микрограмм в сутки.
Наибольшие трудности в лечении обожженных возникают при сочетании ожогов кожи с термоипгаляционным поражением дыхательных путей. У таких больных течение шока резко отягощается из-за токсического воздействия на дыхательные пути и организм в целом ядовитых продуктов горения. Особенностью инфузионной терапии у этих больных является необходимость большой осторожности в определении объема и скорости инфузии, так как постоянно имеется угроза развития отека легких, а снижение темпа и количества, вводимых внутривенно жидкостей вызывает снижение перфузии почек, способствует сохранению и усугублению гиповолемии. В таких случаях можно вводить гипертонический раствор Натрия хлорид (240 мэкв/л). При этом необходимо следить за тем, чтобы уровень натрия в плазме не превышал 160 мэкв/л. Введение гипертонического раствора Натрия хлорид целесообразно ограничить первыми 8-10 часами после получения ожога, то есть временем, наиболее выраженных нарушений проницаемости сосудистой стенки.
После того как артериальное давление стабилизируется, целесообразно начать введение изотонических кристаллоидов. Спустя 8-10 часов от начала лечения при стабильной гемодинамике и достаточном почасовом диурезе темп инфузии можно постепенно уменьшать. Введение белковых коллоидных растворов целесообразно начинать спустя 12-16 часов после начала инфузионной терапии, когда наступает некоторое уравновешивание внутри и внесосудистого секторов.
Растворы альбумина следует использовать, когда уменьшатся нарушения проницаемости сосудистой стенки и прекратится нарастание отека в зоне ожога. Темп инфузии белковых препаратов рассчитывается по формуле 1-2 мл/кг/час. С целью улучшения реологических свойств крови назначаются безбелковые средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы в объеме 400-800 мл со скоростью 2 мл/кг/час.
При тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке, при поздно начатой терапии бывает невозможно поддерживать артериальное давление выше 90 мм.рт.ст. введением кристаллоидов и коллоидов в расчетных количествах. В таких случаях целесообразно не увеличивать объем вводимых жидкостей, так как это может привести к увеличению интерстициальной и внутриклеточной жидкости, а применить препараты инотропного действия, такие как допамин в дозе 5-10 мг/кг/мин. В этой дозировке допамин улучшает сократимость миокарда и увеличивает сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин. он способствует улучшению перфузии почек.
Основные лекарственные средства:
- антибактериальная терапия
В тех случаях, когда развиваются явления дыхательной недостаточности, больным необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением па выдохе. Практически всегда у обожженных развивается ацидоз. Чаще всего он бывает метаболическим, компенсированным легочной функцией.
При термоингаляционных поражениях ацидоз становится смешанным и некомпенсированным. Поэтому больным необходимо введение 4-5% раствора Натрия гидрокарбонат. Нормализация реологических свойств крови осуществляется путем описанной выше инфузионной терапии, т.е. за счет коррекции гиповолемии, а также за счет применения низких доз гепарина (до 20.000 Ед. в сутки). Комплексная органопротекторная терапия, полноценное обезболивание и нормализация волемических и реологических показателей снижает частоту развития стрессовых язв Курлинга.
Необходимо назначение с первых часов травмы ингибиторов протонной помпы и Н- 2 блока торов гистаминовых рецепторов, включенных в схему противошоковой терапии. Показателями адекватности лечения и выхода больного из состояния ожогового шока являются: нормализация диуреза, стабилизация артериального давления, снижение гемоконцентрации, повышение температуры тела, прекращение диспептических расстройств и усвоение выпитой жидкости.
- наркотические анальгетики
- ингибиторы протонной помпы
- противогрибковая терапия
- ненаркотические анальгетики
Дополнительные лекарственные средства:
- коррекция белково-лигшдного обмена
- антикоагулянтная терапия
- ингибиторы протеаз
- гормональная терапия
- дезинтоксикационпая терапия
- симптоматическая терапия
- переливание крови и ее компонентов с учетом нормативно-правовых актов
- антиагрегантная терапия
- антиоксидаптная и антигипоксантная терапия
- иммуннозаместительная терапия
Свободная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом (пересадка расщепленных кожных трансплантатов) при восстановлении кожных покровов у обожженных является ведущим методом. Показания к операции: гранулирующие раны, некрозы кожи и подкожных структур.
Операция: Восстановление кожных покровов, различные виды кожных пластик, иссечение пораженных участков кожи.
- эубиотики
- витаминотерапия
Хирургическое лечение.
86.62 Свободный полнослойный лоскут на кисть
86.63 Свободный полнослойный лоскут /другой локализации
86.69 Другие виды кожного лоскута другой локализации
86.60 Полнослойиый кожный лоскут, не уточненный иначе
86.61 Свободный полнослойный кожный лоскут на кисть
86.66 Аллотрасплантация кожи
86.70 Лоскут на ножке, не уточненный иначе
86.22 Хирургическая обработка раны, инфицированного участка или ожога кожи
86.20 Иссечение или деструкция пораженного участка или ткани кожи и подкожной основы
86.30 Другое локальное иссечение пораженного участка кожи и подкожных тканей.
86.74 Фиксация лоскута на ножке или лоскута на широком основании к
другим частям тела
86.71 Вырезание и подготовка лоскутов на ножке или лоскутов на широком основании
86.72 Перемещение лоскута на ножке
86.73 Фиксация лоскута на ножке или лоскута на широком основании к кисти
86.911 Отсроченная некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
84.00-84.18 Ампутации, дезартикуляции конечностей на различных уровнях
86.75 Ревизия лоскута на ножке или лоскута на широком основании
86.89 Другие методы восстановления и реконструкции кожи и подкожной клетчатки
86.91 1 Первичная или отсроченная некр:жтомия с одномоментной аутодермопластикой
патологических состояний:
1) нарушения функции и косметические дефекты после консервативного лечения:
77.01- 77.09 Иссечение и разделение других костей.
Дальнейшее ведение:
После выписки из стационара целесообразно выделить следующие группы
Реабилитация:
ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2; - в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей. Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);
2) нарушения функции и косметические дефекты после оперативного лечения глубоких ожогов:
3) последствия ожогов IV степени, а также калечащих вмешательств - ампутаций, экзартикуляций, резекций суставов.
Реабилитация перенесших ожоги сводится к занятиям физической культурой. Это достигается в основном пассивными движениями в суставах, выполняемыми с помощью методиста ЛФК. Лечебную физическую культуру необходимо сочетать с массажем и физиотерапевтическими процедурами (теплые ванны с температурой 35-40°, парафиновые аппликации, фоно- и электрофорез (с суспензией гидрокортизона, гиалуронидазой). Активное воздействие на рубцы стало возможным после внедрения в лечебную практику препаратов, позволяющих добиться их рассасывания. К таким препаратом относятся мазь или гель Лука экстракт жидкий, гепарин натрия, аллантоин. Созревание и рассасывание рубцов длительное, поэтому реконструктивные операции производятся не раньше 8 12 месяцев после завершения эпителизации ран.
После операции аутодермонластики назначают ультрафиолетовое облучение на донорские участки. Курс лечения 5-7 процедур. Созревание и рассасывание рубцов длительное, поэтому реконструктивные операции производятся не раньше 8-12 месяцев после завершения эпителизации ран.
соблюдение техники безопасности в обращении с огнем, горячими жидкостями.
- идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
- упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности;
Физические методы лечения: для улучшения отхождения мокроты назначают ингаляции с лекарственными препаратами.
РК, 2013
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных
• Протоколы заседаний Экспертной
комиссии по вопросам
развития здравоохранения МЗ
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Профилактика
Мобильное приложение "MedElement"
Источники и литература
данных: Рамазанов Ж.К. - заведующий ожоговым отделением НИИТО, к.м.н.Конфликт интересов отсутствуетРецензенты: Рахимов С.К. - д.м.н., профессор, АО «Медицинский университет Астана»здоровью.
• Информация, размещенная на сайте
Мобильное приложение "MedElement"
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Прикреплённые файлы
медицинские учреждения при
MedElement и в
Внимание!
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и состояния организма больного.назначить нужное лекарство и его дозировку
с учетом заболевания для самовольного изменения предписаний врача.• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться • Лечение• Профилактика
• Общая информация• Классификация• Диагностикатем, что при термических ожогах (в отличие от
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Итак, в связи с
делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего
или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в
химических ожогов и
ожогов глаз) определить их степень
Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения
достаточно легко, это должен уметь площадь ожога и степень.том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить пузырей с прозрачным содержимым.Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.
Выделяют 4 степени ожога:
Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей
Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг Стоматологическая выставка CADEX-2021150 участников из
10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителейУтвержден протоколом заседанияглубокий ожог до Термические ожоги - воздействие на ткани организма высоких температур вызывают термические поражения в виде ожоговиспользовать вату и зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).Четвертая степень. При четвертой степени
ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.То есть, у одного пострадавшего
могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.Уметь определять площадь
Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения
термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.Существует также правило
«девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат
Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи
пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при
Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь
любых термических ожогах кожи таков:- Немедленно погасить пламя
на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.- Успокоить пострадавшего и
окружающих.- При солнечных ожогах
следует просто перенести пострадавшего в тень.- Если вы не
знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).- Держать в течение
10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране. Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.- При обширных ожогах
рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.- При сильных болях
для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).- Приступить к проведению
сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.- При показаниях для
госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.Далеко не все
Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия
ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.).Любые ожоги у
новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.Если в рану
во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях. Что необходимо приготовить
для лечения ожогов в домашних условиях- Стерильный бинт – 1-2 упаковки в
день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).- Средство для обработки
рук (антисептик).- Стерильные медицинские перчатки
– 1 пара перчаток на одну перевязку.- Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на
перевязку.- Спиртовые растворы йода
или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.- Ватные палочки – 1 упаковка.
- Тампоны из марли
(для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.- Ножницы.
- Пластырь (иногда бывает необходим
для фиксации повязки к неповрежденной коже).Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать
Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях
ожоговые пузыри и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать
раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.Ожоги – распространенная неприятность, «поджидающая» нас в быту. Неаккуратное приготовление пищи на плите или
в духовке, неисправные электрические приборы или неправильное их использование, кипящая вода, пар или раскаленное масло – все это может привести в травме.Чтобы облегчить состояние пострадавшего и предупредить
образование рубцов, необходимо знать об особенностях оказания первой помощи при ожогах. Давайте поговорим об этом.Тяжесть травмы определяется глубиной поражения кожного
Классификация ожогов
покрова. Для оказания эффективной помощи необходимо правильно классифицировать ожог:· I степень. Легкое покраснение участка кожи, отек, несильная боль. Последствия бесследно исчезают
через 3―7 дней.· II степень. Сильная боль, сопряженная с появлением водянистых пузырей. Глубокие слои кожи
не повреждаются, что исключает образование рубцов. Характерно изменение цвета кожного покрова, проходящее с течением времени.· III степень. Симптомы во много раз превосходят вышеперечисленные. Наступает омертвение тканей
и возникновение струпьев и открытых ран. Кожа восстанавливается плохо, образуя плотные рубцы.· IV степень ― обугливание. Считается самой трудноизлечимой. В большинстве случаев требуется пересадка кожи. Травма затрагивает ткани
мышц, сухожилий и костей.В бытовых условиях чаще происходят ожоги
I и II степени, но важно отметить, что неправильно оказанная или несвоевременная помощь может привести к инфицированию поврежденной области и тяжелым последствиям даже при второй степени ожога. При получении травмы важно как можно скорее обратиться к врачу.· Площадь ожога любой степени более 5
Необходимо обязательно вызвать скорую помощь, если:
ладоней пострадавшего;· Травму получил ребенок или пожилой человек;
· Обожжена голова и дыхательные пути / паховая область / две конечности;
· Ожог III степени и выше.
Основное правило оказания помощи при ожогах
Первая помощь при термических ожогах
до осмотра врача ― не навреди! Что следует сделать:Не поддаваться панике!Обеспечить пострадавшему безопасное
место, убрав причину травмы.
Если причина ожога – раскаленная жидкость, важно как можно
скорее снять горячую влажную одежду. Если ткань прилипла к коже, аккуратно разрежьте ее ножницами, не удаляйте прилипшие фрагменты самостоятельно.Снизить температуру поврежденных тканей. Сразу после получения
ожога I и II степени травмированную Ориентировочный объем инфузионных средств, требующихся пациенту при ожоговом шоке в первые сутки, рассчитывается по формуле Эванса: V = S х М + G где, S - площадь ожога в %>; М - масса тела в кг; G - 2000 мл 5% раствора декстрозы . Эта формула применяется при ожогах менее 50% поверхности тела.область необходимо охладить проточной водой, в более серьезных случаях можно использовать прохладную ванночку или влажную стерильную повязку.При сильной боли
принять обезболивающий препарат.Сдирать прилипшую ткань
с места ожога.Прокалывать волдыри.
Прикладывать лед – это может вызвать
шок.Протирать ожоги спиртом
или йодом, а также красящими веществами.Наносить жирные мази, кремы или пищевые
Помимо определения глубины ожога для суждения о его тяжести необходима объективная оценка площади поражения. Имеет значение не столько абсолютная величина площади ожога, сколько относительная, выраженная в процентах ко всей поверхности туловища.продукты (сметана, кефир, яйца).
Использовать иные «народные», нестерильные методы обработки ожога.
На стадии заживления ожога возможно использование препаратов, таких как «Пантенол спрей», «Олазоль», «Спасатель». Перед применением необходимо получение консультации специалиста.