С сентября 2002 г. мы исследовали терапевтическую эффективность препарата гепон для лечения больных местными лучевыми повреждениями (см. таблицу 1).
Таблица 1. Применение гепона при лечении местных лучевых повреждений. |
Лучевые язвы у больных развились после лучевой терапии злокачественных опухолей (рак кожи — 16 пациентов, рак молочной железы — шесть, саркомы — четыре). Суммарная очаговая доза (СОД) составляла 45—70 Гр. Лучевые проктиты явились следствием лучевой терапии рака шейки и тела матки , рака мочевого пузыря и прямой кишки . Лучевые циститы также наблюдались после лучевой терапии рака шейки и тела матки и рака мочевого пузыря . Пневмофиброз — это следствие лучевой терапии лимфогранулематоза и рака молочной железы (5 больных).
При лечении лучевых язв гепон применялся на первом этапе (7—10 дней) в виде орошения язвы раствором. Гепон (0,002) растворяли перед употреблением в 5 мл стерильного физиологического раствора. Орошение полученным раствором 0,04% гепона производилось ежедневно. На втором этапе, по мере развития грануляции, применялась мазь 0,04% (10—18 дней). Результаты лечения лучевых язв гепоном сопоставлялись с динамикой течения раневого процесса у более 800 больных, которым терапию проводили с принятыми в отделении методами лечения, состоящими в местном применении раствора 10% димексида (аппликации или электрофорез), электрофореза протеолитических ферментов и гепарина, использовании мазей левомиколя, ируксола, куриозина и эплана.
Эффективность применения гепона оценивалась клинически по состоянию раневой поверхности (уменьшение экссудации, скорости развития грануляций и скорости эпителизации язвы по Л. Н. Поповой (см. таблицу 2)), исчисляемой по формуле:
СЗ= (S-St)/St х 100, гдеСЗ — скорость заживления
S — площадь лучевой язвы (мм перед началом лечения)
St — площадь язвы (мм) в день измерения
t — время в сутках от начала лечения
Таблица 2. Скорость заживления лучевых язв. |
В оценке динамики заживления информативным оказалось изучение микрофлоры лучевых язв и чувствительности ее к антибиотикам. До применения гепона в раневом отделяемом у 67,5% посевов была установлена моноинфекция, преимущественно ассоциации стафилококка, а у 16,3% определялись и другие микробы (Escherichia coli, грамотрицательные ассоциации микробов и Candida). После 12–15-дневного применения гепона в 18,9% случаев выявлялась стерильность либо определялись сапрофиты (27%), характерные для нормальной кожи. По сравнению с исходным уровнем, 107-8 микробов на грамм ткани, к концу лечения гепоном обсемененность сокращалась до 102-3, значительно повышалась чувствительность флоры к антибиотикам. Все вышеуказанное свидетельствует о несомненной эффективности проведенного лечения.
В настоящее время, когда ранозаживляющее действие гепона доказано, лечение больных лучевыми язвами начинается с применения гепона, а затем дополняется, по показаниям, другими лекарственными средствами. Лечение лучевых ректитов (18 больных) и лучевых циститов (17 больных) проводилось в виде ежедневных двукратных микроклизм или инстилляций водного раствора 0,04% в течение 12—18 дней. Результаты применения гепона также сравнивались с результатами «традиционного» лечения, практиковавшегося в отделении в течение последних 25—30 лет (микроклизмы димексида 5—10%, эмульсии синтозона, витаминизированных масел и т. п.). Внутриполостное введение гепона уменьшало интенсивность болей и геморрагий и сокращало продолжительность лечения с 28—36 до 15—23 дней. Применение гепона активировало показатели иммунитета и у этой группы больных.
Таким образом, иммуномодулятор гепон в лечении больных с местными лучевыми повреждениями (лучевые язвы, лучевые ректиты и циститы) проявил себя как эффективное медикаментозное средство, способствующее быстрому снижению выраженности воспалительного процесса в поврежденных облучением тканях и ускорению репараторных процессов в них.
Литература
• Бардычев М. С., Цыб А. Ф. Местные лучевые повреждения. - М.: "Медицина", 1985. - 240 с.
• Бардычев М. С., Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений // Медицинская радиология, 1992, 12. - С. 22-25.
• Дудченко М. А., Катлинский А. В., Атауллаханов Р. Р. Комплексное лечение трофических язв // Журнал "Лечащий врач". - 2002, №10. - С. 72-75.
• Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М., Быстрицкая Т. Ф. и др. Новый подход к лечению инфекций кожи и слизистых // Вестник последипломного медицинского образования. - 2001, 2. - С. 21-23.
• Кладова О. В. Харламова Ф. С., Щербакова А. А. и др. Эффективное лечение синдрома Крупа с помощью иммуномодулятора "Гепон" // Русский медицинский журнал. - 2002, 10, 3. - С. 138-141.
М. С. Бардычев, доктор медицинских наук, профессор
Медицинский радиологический научный центр РАМН (г. Обнинск)
РАДИАЦИОННОЕ ПОРАЖЕНИЕ
радиоактивных благородных газов;
проникающего излучения от радиоактивно загрязненных объектов внешней среды;
радиоактивных веществ, аплицированных на коже, слизистых оболочках глаз и дыхательных путей;
радиоактивных веществ, поступающих в организм при вдыхании, заносе с загрязненных кожных покровов или при употреблении пищи и питьевой воды, содержащих нуклиды.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ (НЕОТЛОЖНЫЕ ДЕЙСТВИЯ). Необходимо:
- укрыть(ся) от воздействия ионизирующего излучения;
- принять радиопротектор и стабильный йод (при аварии на АЭС);
- обратиться немедленно в лечебно-профилактическое учреждение данного объекта или близ расположенного;
- провести дезактивацию – помывку под душем горячей водой с мылом и щеткой.
При наличии механической травмы, термического ожога дополнительно следует:
- рану промыть струей воды с дезинфицирующим средством;
- рану обработать раствором перекиси водорода с целью удаления радионуклидов;
- на раневую поверхность наложить асептическую повязку;
- ввести (дать) обезболивающее средство;
- при переломе произвести иммобилизации путем наложения шины.
ЛУЧЕВОЙ ОЖОГ
ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ возникают при воздействии ионизирующего излучения, дают своеобразную клиническую картину и нуждаются в специальных методах лечения.
ПРИЗНАКИ. В первое время после облучения отмечается резкое перевозбуждение нервных клеток, сменяющееся состоянием парабиоза. Через несколько минут в тканях, подвергшихся облучению, происходит расширение капилляров, а через несколько часов – гибель и распад окончаний и стволов нервов.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Необходимо:
- удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;
- дать радиозащитные средства (радиопротектор – цистамин);
- на пораженную поверхность наложить асептическую повязку;
- пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.
Ожог
Есть несколько классификаций ожогов. В зависимости от обстоятельств возникновения, их подразделяют на:
• бытовые,
• производственные,
• военные.
В зависимости от причины (действующего фактора), выделяют ожоги:
• термические,
• химические,
• электрические,
• лучевые,
• сочетанные.
Термический ожог возникает в результате действия высокой температуры: пламени, кипятка, горячего пара, контакта с раскаленной поверхностью. Наиболее распространенный тип. Поражает кожу и слизистые оболочки, в отдельных случаях – мышечную и костную ткань.
Химический ожог – результат действия кислот, солей тяжелых металлов и щелочей. В первом и втором случае поражение тканей относительно неглубокое. Щелочь, наоборот, поражает ткани быстро и глубоко.
Электрический ожог – следствие воздействия тока. Возникает в местах входа и выхода заряда из тела, поэтому отличается небольшой площадью и большой глубиной. При коротких замыканиях ток через тело не проходит, а сам ожог больше похож на термический.
Лучевой ожог возникает в результате действия излучения: солнечного, ионизирующего, радиоактивного, электромагнитного. В двух первых случаях поражения, как правило, неглубокие, в двух последних – наоборот.
Сочетанный ожог возникает в результате действия нескольких разных причин: например, действия кислоты и горячего пара.
В зависимости от степени повреждения тканей ожоги могут быть:
• первой,
• второй,
• третьей (А, В),
• четвертой степени.
При ожоге первой степени отмечается небольшое покраснение и отечность кожи, умеренная боль. Страдает только верхний слой эпителия. Полностью кожа восстанавливается через 2-4 дня. Следов не остается.
Для ожога второй степени, помимо покраснения и отека, характерно появление небольших пузырей, заполненных жидкостью. Полностью кожа восстанавливается за 1-2 недели.
Ожог третьей степени затрагивает не только поверхностные, но и глубокие слои кожи (дерму). Выделяют третью А-степень, при которой не повреждена нижняя часть дермы с волосяными луковицами, сальными и потовыми железами, и третью В-степень, при которой кожа пострадала полностью до подкожно-жировой клетчатки.
Ожог четвертой степени характеризуется повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц и костей.
Степени 1, 2 и 3А относятся к поверхностным поражениям, 3В и 4 – к глубоким.
Доврачебная помощь при термических ожогах
В первую очередь необходимо оценить степень и площадь поражения – от этого будет зависеть алгоритм оказания первой помощи. Есть два способа ее быстрого определения – «правило ладони» и «правило девятки». Размер ладони – это примерно 1 процент площади тела человека. Каждая указанная ниже зона составляет около 9 процентов:
• голова и шея;
• руки;
• грудь;
• живот;
• спина;
• голень;
• бедро;
• гениталии.
Ожог первой и второй степени:
• Устраните действие фактора, вызвавшего ожог: погасите пламя на одежде и коже, помогите сбросить горящую одежду. Одежду можно гасить землей, водой, снегом или песком.
• Аккуратно снимите с пострадавшего остатки тлеющей одежды. Важно! Если они прилипли к ране, то их трогать не нужно.
• Охладите обожженную поверхность под струей холодной воды (примерно 10-20 минут) – это остановит углубление и расширение раны.
• Закройте ожог бинтом или чистой тканью. Можно обработать рану мазями «Пантенол», «Алазол», «Солкосерил», «Спасатель».
Вызывать скорую помощь при ожогах первой-второй степени нужно:
• если площадь поражения свыше 10 процентов тела у взрослого;
• если пострадал ребенок,
• если повреждены органы дыхания, голова и гениталии (независимо от площади, такие повреждения нужно лечить в стационаре);
• если есть признаки ожогового шока.
Небольшие и неглубокие ожоги допускается лечить в домашних условиях.
Ожог третьей степени:
• Устраните действие вызвавшего ожог фактора. Охладите рану при помощи чистой ткани, смоченной в холодной воде.
• Оцените состояние пострадавшего – есть ли дыхание и пульс, реагирует ли на внешние раздражители.
• Вызовите «скорую помощь».
• Чтобы не возник ожоговый шок, по возможности дайте таблетку обезболивающего и обильное питье.
• Контролируйте состояние пострадавшего до прибытия медиков. При необходимости (нет дыхания и пульса) проведите сердечно-легочную реанимацию.
Ожог четвертой степени:
• Устраните действие вызвавшего ожог фактора.
• Немедленно вызовите скорую помощь.
• Оцените состояние пострадавшего.
• Снимите с пострадавшего одежду, не трогая оплавившиеся участки, прилипшие к коже.
• Оберните пострадавшего одеялом или курткой, чтобы избежать теплопотери, которая опасна при данной глубине ожога.
• Дайте обезболивавшее и обильное питье (чай, минеральную воду).
• Следите за состоянием пострадавшего до приезда врачей. При отсутствии дыхания и пульса, проведите сердечно-легочную реанимацию.
Что нельзя делать при термических ожогах:
• Срывать остатки одежды, прилипшие к ране.
• Использовать для охлаждения обожжённой поверхности лед – так вы, помимо ожога, получите еще и обморожение тканей.
• Наносить на ожог масла, кремы, сметану, кефир, спиртовые растворы, прикладывать листья растений – каланхоэ, алоэ и т.д., использовать другие методы народной медицины.
• Вскрывать волдыри.
Доврачебная помощь при химических ожогах
Алгоритм первой помощи будет зависеть от того, какое вещество вызвало ожог:
• При химических ожогах немедленно вызовите «скорую помощь».
• Снимите одежду с пострадавшего и как можно быстрее уберите вещество с кожи сухой тканью.
• Если ожог вызвала кислота: 15-20 минут лейте на кожу раствор соды из расчета 1 чайная ложка на стакан воды или холодную мыльную воду. При ожоге плавиковой кислотой промывайте рану проточной водой в течение 2-3 часов.
• Если ожог вызвала щелочь: промойте кожу проточной водой, а после обработайте раствором лимонной или борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды) или разбавленным наполовину водой столовым уксусом.
• Если ожог вызвала негашеная известь: удалите вещество с кожи при помощи чистой сухой ткани. Влажную ткань и воду использовать нельзя, так как начнется выделение тепла, что усилит повреждение. После обработайте любым растительным маслом и наложите сухую стерильную повязку.
• Если ожог вызвал фосфор: сначала удалите вещество пинцетом, а затем промойте поврежденный участок под сильной струей воды. Имейте в виду, что фосфор загорается на воздухе. Обработайте рану 5-процентным раствором медного купороса и закройте чистой сухой тканью. Нельзя смазывать ожог жиром, маслом, мазью, так как в этом случае фосфор всасывается в кожу.
По возможности поместите небольшое количество химического вещества в баночку и передайте врачам. Это поможет им точнее определить причину ожога и подобрать наиболее эффективную схему лечения.
Первая помощь при электрических ожогах и электротравмах
• Оцените обстановку. Не стоит сразу дотрагиваться до пострадавшего – он еще может быть под действием тока. Прикоснувшись к нему, вы тоже попадете под удар. По возможности отключите источник электроэнергии (рубильник, пробки). Если такой возможности нет, отодвиньте источник тока от себя и от пострадавшего. Это можно делать сухим, непроводящим ток предметом (деревянная палка, ветка и т. д.)
• Если отодвинуть пострадавшего от электропровода, не дотрагивайтесь голыми до открытых частей тела – они проводят ток. Можно касаться только сухих частей его одежды. По возможно используйте резиновые перчатки или оберните руки сухой шелковой тканью.
• После того, как действие электричества прекращено, оцените состояние пострадавшего: есть ли дыхание и пульс. Если нет, необходимо срочно провести реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
• Проведите осмотр открытых участков тела пострадавшего. Найдите 2 ожога - места входа и выхода электрического разряда. Наложите на них стерильную салфетку без ворса. Не используйте полотенца или одеяла – их волокна могут прилипнуть к ожогу.
• Уложите человека так, чтобы грудь находилась немного ниже ног – это увеличит приток крови к сердцу и улучшит его работу.
• Как можно быстрее госпитализируйте пострадавшего в стационар.
Важно! Перед тем, как оказать помощь, убедитесь, что на вас нет металлических предметов. Не прикасайтесь к пострадавшему голыми руками, когда он находится под напряжением. Избегайте контакта с водой.
Первая помощь при лучевых ожогах
Степень поражения при лучевых ожогах зависит от длительности облучения и плотности потока ионизирующих частиц. Наиболее опасны травмы, вызванные радиоактивным излучением. Оно разрушает не только кожные покровы, но и внутренние органы, нарушают обменные процессы в организме.
Действия при ожогах, вызванных радиацией:
• Удалите радиоактивные вещества – смойте их с поверхности кожи струей воды или специальным растворителем.
• Наложите асептическую повязку на пораженную поверхность.
• Дайте пострадавшему радиозащитные средства (радиопротектор – цистамин).
• Срочно доставьте человека в медицинское учреждение.
Действия при солнечных ожогах
• При первых признаках поражения отведите пострадавшего в тень и остудите кожу холодной водой. Лучше всего принять прохладный душ в течение 15-20 минут, затем наложить на кожу охлаждающий компресс.
• Нанесите лекарственное средство, желательно в виде спрея. Например, препараты, содержащие пантенол.
• Давайте пострадавшему обильное питье.
• Наблюдайте за его состоянием. Если появилось головокружение, тошнота, рвота, озноб, поднялась температура – вызовите врача. Также стоит вызывать врача при обширном поражении кожи.
Для профилактики солнечных ожогов перед выходом на солнце обязательно используйте средства с SPF и откажитесь от приема солнечных ванн в опасное время – с 11 до 15 часов.
Независимо от вида и степени поражения, даже если это небольшой термический ожог, необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего. В случае потери сознания, проблемах с дыханием и пульсом незамедлительно вызывайте врача.
При оказании первой помощи не забывайте о собственной безопасности и используйте латексные перчатки. Если в процессе давали пострадавшему какие-то лекарства, например, обезболивающие – обязательно передайте информацию врачу, указав название препарата.