Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .
Протокол № 24
Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.
Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.
Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Название
· аутоиммунный
· мультифокальный
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].
К 29.9
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | внутривенно |
К 29.3 | Хронический поверхностный гастрит |
К 29.4 | Хронический атрофический гастрит |
р/день | Хронический аутоиммунный гастрит |
Сокращения, используемые в протоколе:
в/в | аланинаминотрансфераза |
в/м | внутримышечно |
п/к | подкожно |
АТ | раз в день |
АИГ | аутоиммунный гастрит |
АЛТ | биохимический анализ |
АСК | ацетил салициловая кислота |
АСТ | аспртатаминотрансфераза |
ГЭР | антитела |
АПК | антитела к париетальным клеткам |
БХА | двенадцатиперстная кишка |
БУТ | быстрый уреазный тест |
ГДЗ | гастродуоденальная зона |
ИПП | гастроэзофагеальный рефлюкс |
ДГР | дуоденогастральный рефлюкс |
ДПК | общий анализ крови |
ЖКК | желудочно-кишечные кровотечения |
ЖКТ | желудочно-кишечный тракт |
ПГ | ингибиторы протонной помпы |
КМ | кишечная метаплазия |
ОАК | слизистая оболочка гастродуоденальной зоны |
ОБП | органы брюшной полости |
ОАМ | общий анализ мочи |
СОЭ | пепсиноген |
РЖ | рак желудка |
СО ГДЗ | уровень доказательности |
СО ДПК | слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки |
СОЖ | слизистая оболочка желудка |
ЦНС | скорость оседания эритроцитов |
УЗИ | ультразвуковое исследование |
УД | язвенная болезнь желудка |
ФД | функциональная диспепсия |
ФЭГДС | фиброэзофагогастродуоденоскопия |
Шкала уровня доказательности: | центральная нервная система |
ЯБДПК | язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки |
ЯБЖ | С |
H.pylori | Helicobacter pylori |
Категория пациентов: взрослые.
Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
Неатрофический | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов |
Классификация
Классификации
Гастрит типа В
Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов
Тип гастрита | Этиологические факторы | Синонимы (прежние классификации) |
Гастрит типа А | Helicobacterpylori | Поверхностный |
Атрофический | Иммунные механизмы | Химические раздражители: |
Атрофический мультифокальный | Helicobacter pylori | Смешанный гастрит |
Особые формы | ||
Химический | Глютен | Реактивный гастрит типа С |
ГранулематозВегенера | Лучевое поражение | |
Лимфоцитарный | Идиопатический | Гастрит, ассоциированный с целиакией |
Гранулематозный | Болезнь Крона | Изолированный гранулематоз |
Эозинофильный | Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов: | Аллергический |
Другие | · гиперпластический гастрит; | |
Гигантский | Болезнь Менетрие |
· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
· плоские эрозии;
· приподнятые эрозии;
· геморрагический гастрит;
Степень II
· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA
Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)
Антрум | Степень III | |||
I | ||||
Степень 0 | Степень I | Степень II | Степень II | |
I | Степень I | Степень II | Степень II | Антрум |
Степень II | Степень II | Степень III | Степень IV | |
СтадияII | Степень III | Степень IV | Степень IV |
СтадияII | Тело | |||
I | ||||
Стадия 0 | СтадияI | СтадияIV | СтадияII | |
I | СтадияI | СтадияII | В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии. | СтадияIII |
СтадияII | СтадияII | СтадияIII | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; | |
СтадияII | СтадияIII | СтадияIV | СтадияIV |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии:
Жалобы | При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы: |
Анамнез | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; |
Физикальное обследование | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; |
Лабораторные исследования – тест на H.pylori: | |
быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ | Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori |
Инструментальные исследования | |
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы); | • При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ |
Гистологическое и цитологическое исследование биоптата | • при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств; |
· ОАК – по показаниям;
· определение сывороточного железа в крови – при анемии;
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
Консультации специалистов
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;
при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ
Показания для консультации специалистов:
Показания для консультации узких специалистов | ||
Нозология | Показания | гематолог |
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | Нет | не показаны |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | Данные | онколог |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | При гематологической картине В12 анемии - | Результаты инструментальных исследований |
Форма гастрита | Клиника (жалобы, анамнез) | 3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); | Данные | ОАК, БХА в пределах референсных значений. |
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный | 1. Симптомы желудочной диспепсии; | При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм | ОАК, БХА в пределах референсных значений. | 1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/ |
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит | 3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия | атрофичный "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом. | 2. Неврологические симптомы: | 1.ФЭГДС: |
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит | Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; | признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия | Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В. | ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы |
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:
Нозологии | Синдром желудочной диспепсии | Язвенная болезнь ДПК | Клинические критерии | Лабораторно-инструментальные признаки |
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | H. pylori выявляется в 85-90%; | ФГДС - Язвенный дефект, | Симптомы желудочной диспепсии | Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ; |
УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori | Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром | Возможно лабораторные признаки ЖДА; | |
Характеристика симптомов | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori | Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне | БАК:Амилаза | |
Хронический панкреатит | Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале | «Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи. | Клинические критерии |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | Язвенная болезнь желудка | Диагностические исследования | Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром. | Лабораторно-инструментальные признаки |
Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. | Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17 | ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | ФГДС – признаки атрофии СОЖ; | Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей) | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) | |
· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | Аденокарционома желудка | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса | · нормализация секреторно-моторной функции желудка; | |
ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия; | Положительная реакция на скрытую кровь в кале | · питание полноценное и разнообразное; | • блины, пироги, пирожные |
Лечение
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Разрешаются
• овощные, крупяные, молочные супы
· эрадикацияH.рylori.
Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:
· снижение активности кислотно-пептического фактора;
• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено
• белые сухари, несдобное печенье
· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;
· исключение очень горячих и очень холодных блюд;
Диета:
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки
• некислые фруктово-ягодные соки с
• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)
• жирные сорта мяса и рыбы
Исключаются | • подсушенный пшеничный хлеб |
• некрепкий чай | · применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии. |
Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
МНН
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
Омепрозол
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
№
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг
Терапия второй линии(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
Ингибиторы протонной помпы
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ
Лансопразол
А
Форма выпуска
Режим дозирования
УД
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг | Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов | Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг | Перорально 20 мг 2 раза в сутки | А |
Перорально 10 мг 2 раза в сутки. | ||||
Ранитидин | Перорально 15 мг 2 раза в сутки | А | Пантопразол | |
А | Цианокобаламин (витамин В12) | А | Рабепразол | |
Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг | А | Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori | Эзомепразол | |
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | Витамины | Кларитромицин | |
Фамотидин | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | А | |
Таблетки 250 мг | ||||
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг | Перорально 150 мг 2 раза в сутки | А | А | |
Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину | Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 % | Вводят в/м, п/к, в/в. | П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня | |
Метронидозол | ||||
Висмута трикалиядицитрат | Амоксициллин | Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг | Таблетки, покрытые оболочкой 500мг | |
№ | ||||
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг | Перорально 500 мг 2 р/сутки | А | С | |
Магния гидроксид и алюминия гидроксид | Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки | Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки | А | |
Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ | Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат | С | Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину | |
Левофлоксацин* | УД | Хирургическое вмешательство: нет. | Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг | |
Тетрациклин* | Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. | В | А | |
УД | МНН | Форма выпуска | Режим дозирования |
А
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | Таблетки, в т.ч. жевательные | Суспензия для приема внутрь | Разовая доза по требованию | Профилактические мероприятия |
Дальнейшее ведение пациента: | Таблетки жевательные | Разовая доза по требованию | Хронический мультифокальный атрофический гастрит | |
• Внимание! | Профилактические мероприятия: | Нозология | В |
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | ||
А | от «29» июня 2017 года | имеет цикличный характер |
А | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | Лечение В12 дефицитной анемии |
Различают атрофический гастрит: | Мониторинг течения заболевания | врачу. |
Нозология | Диагностические и лечебные мероприятия | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | |
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит |
ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения | Прогноз при различных формах хронических гастритов |
Нозология | Прогноз |
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. |
При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А) | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит |
Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика | Индикаторы эффективности лечения |
Показатели эффективности лечения больных | Нозология |
Показатели эффективности лечения | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
• купирование АВ синдрома; | |
• улучшение качества жизни больных; | • исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; |
• элиминация H.pylori; | Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | • купирование клинических симптомов диспепсии; |
Анемия гипохромная. > СОЭ | • нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца; |
(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) |
Кальция карбонат (Calcium carbonate) |
Кларитромицин (Clarithromycin)Лансопразол (Lansoprazole) |
Левофлоксацин (Levofloxacin) |
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) |
<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7]. |
Метронидазол (Metronidazole) |
Натрия алгинат (Sodium alginate) |
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) |
Омепразол (Omeprazole) |
Пантопразол (Pantoprazole) |
Рабепразол (Rabeprazole) |
Ранитидин (Ranitidine) |
Тетрациклин (Tetracycline) |
Фамотидин (Famotidine) |
Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Эзомепразол (Esomeprazole) |
ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ |
Показания для плановой госпитализации: нет |
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации: нет
• Протоколы заседаний Объединенной
комиссии по качеству
Источники и литература
медицинских услуг МЗ РК, 2017ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛАСписок разработчиков протокола:
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему
Внимание!
здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.• Общая информация• Классификация
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
чем лечились?
контрольное исследование на
хеликобактер делали?
Сохранить
КлиентМария, в последний раз
выписывали ребамипид, до этого антибиотики
от хеликобактера
СохранитьКлиентМария, по хеликобактеру можно
посмотреть результаты сегодняшней
фгдс, прикрепила
СохранитьГастроэнтерологкакие антибиотики принимали. распишите свое лечение.
на фоне лечения
вообще жалобы не
уходили?
СохранитьГастроэнтерологдо фгдс был
прием ипп 2
недели до фгдс, антибиотики или препараты
висмута за 4 недели до фгдс?СохранитьКлиентМария, план лечения сейчас
прикреплю,
Сохранить
КлиентМария, сначало лечилась по
плану во вложении, не было результата, следующий этап от
хеликобактера, амоксицилин, далее, ребамипид, тоже без улучшений, теперь вот снова
сделала фгдс, так как состояние ухудшилосьОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;Сохранить
Гастроэнтеролог
от хеликобакера был
один антибиотик?ребагит сколько пили?
перед фгдс был
прием каких то препаратов?а фгдс до
ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.лечения есть?
каким сособом определяли хеликобактер в первый раз?
не принимаете ли обезболивающие часто?
какие есть хр. заболевания и препараты по ним?
Сохранить
Клиент
Мария, амоксицилин + энтерол
Сохранить
Клиент
Мария, ребагит пила 20 дней, стало хуже
Сохранить
Клиент
Мария, загрузила фотографию фгдс до лечения
Сохранить
Клиент
Мария, обезболивающие не принимаю, принимаю серлифт антидепрессант
Сохранить
Гастроэнтеролог
в лечении хеликобактера применяется 2 антибиотика.
поэтому после лечения стоит повторить тест на хеликобактер другим способом.
и если будет положительный, то пройти полноценное лечение.
сейчас
Диета номер 1 по Певзнеру
1)разо 20 мг за 30 мин до еды утром-1 месяц
2)де-нол по 2 таб за 20 мин до еды 2 р\д-1 месяц.
3)При болях бускопан по 1 таблетке после еды 3 р\д-10 дней.
Сам ребагит может давать побочку-боли в животе.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный уреазный тест на хеликобактер). через 4 недели после окончания лечения.
Фгдс контроль через 1 месяц.
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Мария, спасибо.
Сохранить
Здравствуйте! Рекомендую Нольпаза 40мг
утром натощак 1 месяц. Денол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней- далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц, Гевискон по 1 саше на ночь 14 дней.Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Марина, спасибо
Сохранить
Клиент
Марина, а вместо ребагита
что можно принимать ?Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .
Сохранить
• Симптомы и признаки
• Причины возникновения и развития
• Классификация
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
Гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка, переходящее на слизистые оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом двенадцатиперстная кишка страдает вторичным процессом в тот момент, когда воспаление переходит на нее от слизистой желудка.
Гастродуоденит относится к категории хронического гастрита за счет вторичного вовлечения двенадцатиперстной кишки. В группу риска в большей степени входят дети и молодые люди, потому что к зрелому и среднему возрасту пропадает особенность функционирования клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой.
Главные причины гастродуоденита кроются в неправильном питании, стрессах и генетической предрасположенности. Побочными факторами развития болезни служат бактерия хеликобактер, курение, хронический тонзиллит, кариес, кишечные инфекции и заболевания печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.
В случае наличия основного заболевания гастродуоденит носит характер вторичного заболевания. В том случае если развитие патологии произошло само по себе, оно носит первичный характер.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Симптомы и признаки
Первичные признаки гастродуоденита – это болевой синдром. Острый гастродуоденит проявляется следующими симптомами:
• чувство тяжести;
• острая боль в районе пупка и под ложечкой;
• тошнота и рвота;
• отрыжка воздухом или кислым жидким содержимым;
• головокружения;
• сильная изжога.
Симптомы гастродуоденита проявляются за краткий период времени, но имеют яркую выраженность. При этом зачастую вторичная форма имеет признаки основного заболевания в большей степени.
Острая форма патологии появления симптомов. Яркость выраженности признаков зависит от:• глубины и площади
поражения воспалением;• уровня кислотности;
• общего состояния организма.
Хронический гастродуоденит имеет
следующие признаки:• переполненность и тяжесть
в подложечной области;• ноющая боль на
постоянной основе перед приемом пищи и через пару часов после;• изжога перед приемом
пищи;• боли сопровождаются тошнотой;
• несильная болезненность в
процессе пальпации;• белый налет на
языке, горечь или металлический привкус во рту;• раздражительность, утомляемость, бессонница, снижение веса при
прежнем уровне аппетита;• запор при высоком
уровне кислотности;• частая смена запоров
и поносов при сниженной секреции.В период обострений
данные симптомы становятся ярко выраженными. Интенсивные боли зачастую сопровождаются тошнотой и рвотой, изжогой.У вас появились
симптомы гастродуоденита?Все причины гастродуоденита
Причины возникновения и развития
можно разделить на несколько групп:УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.
• экзогенные или внешние – нерегулярный режим питания, злоупотребление спиртными напитками, психологические факторы, например, стрессы и перегрузки, злоупотребление горячей или холодной, жирной и острой, грубой пищей, продолжительный прием нестероидных противовоспалительных или антибактериальных препаратов, заражение бактерией Хеликобактер пилори.
На практике болезнь развивается и прогрессирует под действием нескольких факторов одновременно.
Классификация
Существует ряд признаков для выделения видов гастродуоденита – степень выраженности воспалительного процесса и уровень кислотности.
По степени выраженности воспаления бывает:
• поверхностный гастродуоденит – острая форма с отечностью и утолщением складок оболочки;
• гипертрофический гастродуоденит – покраснения и белый налет, а также кровоизлияния мелкими точечками;
• смешанный гастродуоденит – гипертрофическая форма с присоединением атрофии слизистых оболочек;
• эрозивный гастродуоденит – большое количество эрозийных мест или язв на поверхности в виде пленки или налета, является последней стадией перед язвой.
По уровню кислотности выделяют:
• повышенная кислотность сопровождается повышением секреции желудка – наиболее часто встречается;
• нормальная секреция;
• пониженная секреция сопровождает злокачественные новообразования желудка.
Существует ряд нетипичных форм гастродуоденита, которые характеризуются отсутствием симптомов.
проверена экспертом
Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации. Стаж 22 года
Осложнения
Самым основным негативным последствием является переход гастродуоденита в язву желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате появления данных заболеваний повышается риск кровотечений и перфорации желудка. Кроме того, поврежденная слизистая оболочка становится благоприятной средой для развития рака желудка.
Когда следует обратиться к врачу
В случае подозрений на развитие гастродуоденита или появления первичных симптомов необходимо обращаться к гастроэнтерологу за помощью. Ведь запущенная форма патологии приносит огромный дискомфорт и ограничивает активность привычной жизни. В то же время риск открытия кровотечения или перфорации повышается вместе с оттягиванием визита к Диагностика гастродуоденита может
Диагностика
проходить по двум направлениям:• эндоскопия – определяет степень поражения
и состояние слизистых оболочек;• гистология – определяет актуальность воспаления
слизистых, показывает наличие атрофии и степень ее развития.В качестве дополнительных
мер обследования используются:• рН-метрия с использование
специального зонда;В процессе диагностики
крайне важно определить тип и форму течения болезни, которые выступают определяющим фактором при выборе методики лечения.Лечение гастродуоденита носит
Лечение
комплексный характер, состоящий из медикаментозной терапии и диетотерапии. При развитии сопутствующих патологий или обострении болезни порой требуется проведение радикальных способов лечения.При наличии бактериальной
составляющей возникновения патологии необходимо применение антибиотиков. В общем смысле медикаментозное лечение состоит из следующих групп препаратов:• обезболивающие средства;
• ферменты;
• седативные;
В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.
• антациды;
• стимуляторы репаративных процессов.
Диетотерапия предполагает использование нескольких разработанных методик:
• повышенная и нормальная секреция – диета №1;
• пониженная секреция – диета №2;
• в период ремиссии – диета №15;
• наличие запоров в стадии ремиссии – диета №3;
• наличие поносов в стадии ремиссии – диета №4.
Диетотерапия
Диеты №1, 2 и 15 имеют ряд общих правил:
• температурный режим пищи и питья на уровне среднего – исключение горячего и холодного;
• исключать специи пряного, острого или другого резкого вкуса;
• пища должна быть мелко порезанной, а консистенция блюда мягкой;
• дробное и частое питание – порция не больше двух горстей 5-6 раз в день;
• равно отдаленные друг от друга приемы пищи – не более 2-3 часов между приемами пищи;
• последний прием пищи за 2 часа до сна.
Медикаментозное лечение
При наличии положительной реакции в результатах исследований на бактерию Хеликобактер пилори обязательно необходимо использование антибиотиков, а при отрицательной реакции такие препараты не требуются.
В курс медикаментозной терапии включаются лекарственные средства с целью повышения кислотности при гастродуодените, купирования болевых ощущений, уменьшения кислотности вместо антисекреторных средств, нормализации работы пищевода.
Народные рецепты
Дополнительное лечение в домашних условиях можно получить посредством использования рецептов народной медицины. Прежде чем начать применение необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Среди популярных рецептов можно выделить следующие – настой семян льна, отвар овса для заживления, отвар свежей мяты вместо обычного чая, крапива, отваренная в молоке с добавлением меда, настой календулы, смесь из листьев ромашки, зверобоя, крапивы и подорожника.
Профилактика
Профилактика гастродуоденита имеет два направления – предупреждение обострений хронического гастродуоденита и предупреждение развития патологии. Комплекс профилактических мер включает:
Стаж 22 года
Гастроэнтеролог