Общие сведения
Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)· геморрагический гастрит;Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:Грибы, Паразитыдиагностируется эритематозная гастродуоденопатия, связанная с поражением Эритематозная гастропатия — это воспаление, покраснение и отечность Антрум
· гиперпластический гастрит;· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);развитие бульбопатии — воспалительного процесса в привратника желудка и слизистой оболочки желудка, вызванное влиянием ряда Тело· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.воздействия химикатов или петле, соединяющей двенадцатиперстную кишку
Патогенез
части двенадцатиперстной кишки.негативных факторов или бактериальным поражением. Довольно часто параллельно агрессивных факторов. Самым агрессивным компонентом патогенных микроорганизмов.
Классификация
с кишечником. Вышеописанные патологии могут Эритематозная гастропатия и
гастродуоденопатия могут спровоцировать части слизистой оболочки является хеликобактер пилориЭритематозная гастропатия считается В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.встречаться одновременно или последовательно в результате
поддается лечению, чем другие формы. Эффективна диетотерапия.(привратник, антральный отдел). На слизистых стенках В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;Патология подразделяется на кислотозависимым заболеванием, которое запускается при дисбалансе защитных и гастрит с последующим
ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.• Распространенная гастропатия. Воспалительный процесс и
появляются небольшие по следующие виды:• Очаговая эритематозная гастропатия. Характерно поражение только • Эрозивная. Поражается верхний отдел развитием язвенной болезни покраснение охватывает всю площади очаги воспалительного процесса. Очаговая гастропатия легче диагностике заключается в
желудка. На слизистой стенке пищеварительного тракта.слизистую оболочку желудка. При отсутствии адекватной, грамотной терапии патология переходит в острый
появляются маленькие ранки. Пациенты предъявляют жалобы отсутствии клинической симптоматики, которая может помочь образуются вогнутые эрозии Также гастропатия подразделяется на несколько форм:небольших язв на
на чувство дискомфорта в диагностике. Патология является случайной небольшого диаметра (около 7 мм). При отсутствии своевременной терапии развивается гастрит. Главная трудность в В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;пищевой комок медленно слизистой стенке. Развивается на фоне после приема пищи, отрыжку, изжогу.находкой при обследовании.
• Застойная. На слизистых оболочках развивается гастрит с продвигается к двенадцатиперстной повышенной кислотности желудочного • Папулезная. Поражает нижний отдел желудка в виде гастроскопии. Экссудативная форма предполагает
атрофическим поражением слизистых кишке и трудно сока. Протекает практически бессимптомно.• Антральная гастропатия. Характерно поражение нижнего, антрального отдела желудка, в результате чего
В зависимости от выработку небольшого количества оболочек ЖКТ.измельчается. Происходит застаивание пищи, запускаются процессы брожения. При отсутствии своевременно и грамотной терапии
степени воспаления. Поражения эпителиального слоя степени поражения эпителиального экссудата при появлении Эритематозно-экссудативная гастропатия является находкой при проведении степени воспаления. Изменения эпителиального слоя в пищеварительном тракте
Эритематозная бульбопатия
слоя гастропатию подразделяют повреждений слизистых оболочек желудка.характер.незначительны, но заметны. Для II степени при I степени на:• Эритематозная гастропатия I отделом желудка. Слизистая оболочка приобретает Хронический воспалительный процесс характерно прогрессирующее течение. Ситуация усугубляется при
Эритематозная колопатия
носят минимальный характер. Патология протекает бессимптомно.• Эритематозная гастропатия II эрозивной бульбопатии, которая является самой отечный вид и поражает луковицу 12-перстной кишки, а точнее ее воздействии повреждающих факторов. У взрослых пациентов заболевание приобретает хронический
Причины
кишечника. При воздействии неблагоприятных тяжелой формой бульбита.на ней образуются начальный отдел, который располагается сразу
же за конечным гастропатия развиваются под факторов эритемы переходят Характеризуется появлением эритематозных красные овальные пятна. При появлении эрозивных дефектов говорят об соляной кислоты. Длительное воздействие желудочного влиянием ряда неблагоприятных в эрозии и
пятен на стенках УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.тонкого и толстого последующим формированием язвенных сока с высокой
факторов:язвы.Эритематозная гастродуоденопатия и воспаление в слизистой поражений и эрозий.концентрацией приводит к • Стресс. Психотравмирующие факторы стимулируют
выработку гормона адреналина, который усиливает выработку пищеварительного тракта, нарушая их нормальное оболочке желудка.• Несбалансированный рацион питания. Длительное употребление в раздражению слизистой стенки
желудка, её покраснению с в организме. H.pylori способна внедрятся функционирование. Довольно часто дуоденопатия • Бесконтрольный прием медикаментов. Некоторые лекарственные средства пищу раздражающих и тяжелых блюд вызывает гастропатии очень велик, если патология была в слизистую оболочку
развивается именно на оказывают негативное воздействие на работу органов факторов может запустить когда-либо диагностирована у желудка, запуская воспалительные процессы фоне приема препаратов.
Симптомы
• Присутствие Хеликобактер Пилори приводят к застойным
развитие патологического процесса.ближайших родственников. У предрасположенных пациентов в ней.
• Наследственность. Риск развития эритематозной
определенной клинической картиной. Основные симптомы:явлениям в организме, которые негативно сказываются Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .
• Ведение нездорового образа
влияние даже незначительных
на первых взгляд • специфический привкус во • неприятные ощущения в
Анализы и диагностика
на работе пищеварительного жизни. Отсутствие постоянного кислородного обмена, малоподвижный образ жизни, присутствие вредных привычек Эритематозная гастропатия дополнительно
рту с гнилостным
эпигастральной области после (присутствие скрытой крови, оценка количественно/качественного состава, выявление нетипичных примесей);
тракта.
Эритематозная гастропатия характеризуется
Лечение эритематозной гастропатии
инструментальных исследований выставляется проявляется отложением белого компонентом;приема пищи;• рвота, тошнота (редко);• рН-метрия;
Лекарства
диагноз эритематозной гастропатии.
Процедуры и операции
налета на языке, особенно по утрам.• потеря веса из-за отсутствия аппетита;• снижение работоспособности, ухудшение общего самочувствия, вялость и апатия.показано оперативное вмешательство. Гастродуоденопатия лечится по В зависимости от Лабораторные методы исследования:На основании данных осмотра пациента, результатов лабораторных и в терапии эритематозной такой же схеме.причины, спровоцировавшей эритематозную гастропатию, назначается соответствующее медикаментозное • анализ каловых масс • анализ мочи;является резекция желудка: через рот вводится
Лечение эритематозной гастропатии народными средствами
гастропатии. Оперативное вмешательство проводится Основные группы препаратов:лечение. При неэффективности диеты и лекарственной терапии на слизистых стенках
трубка до желудка только в случае Хирургическое лечение считается самой крайней мерой выраженность воспалительного процесса
желудка.и при помощи отсутствия эффекта от консервативных методов терапии. Самым популярным методом до полного растворения, постепенно проглатывая. Процедуру нужно проводить и заживить раны.Из народных средств специального инструментария производится удаление воспаленных участков оказывает вяжущее воздействие. Все компоненты в трижды в день.• Мед. Чайную ложку засахаренного чаще всего прибегают
Диета при эритематозной гастропатии
к фитотерапии, которая помогает подавить ложке после каждого
засушенном виде смешивают
• Отвар из трех
меда взять в рот и держать • Эффективность: лечебный эффект через приема пищи. Приготовление раствора: 3 столовые ложки в равных пропорциях, заваривают и принимают трав. Цветки ромашки обладают противовоспалительным эффектом, листья крапивы – способствуют ранозаживлению, а кора дуба лечения достаточно для
14 днейтравяного сбора залить в виде раствора по 1 столовой лечения и улучшить достижения максимального результата
• Сроки: 14-21 день
кипятком (250 мл), дать настоять 2
часа и сцедить.
на слизистую стенку
прогноз.в терапии эритематозной
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю
Не всегда медикаментозного
• фастфуд и снеки;желудка и провоцирующие Из рациона питания гастропатии. Соблюдение особой диеты
позволяет сократить сроки • острые блюда.• полуфабрикаты;застойные явления:полностью исключаются все продукты, оказывающие раздражающее влияние Коррекция образа жизни
В рационе обязательно • копчености и маринованные • жирные сорта мяса;• капуста и бобовые;порциями, чтобы избежать переедания. Пища должна быть подразумевает правильное распределение
Список источников
должны присутствовать свежие продукты;• соленья, грибы;спорта, которые улучшают метаболические теплой.режима питания. Ежедневно должно быть овощи, зелень, молочная продукция, фрукты в умеренных количествах.специальности «Лечебное дело». В 2011 году процессы во всем Положительное влияние на не менее 3 полноценных приемов пищи. Желательно питаться небольшими и диплома по получила диплом и организме.процесс выздоровления оказывают занятия необременительными видами прошла курсы повышения
специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году сертификат по специальности Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по квалификации по специальности квалификации по специальности прошла курсы по «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата в МБУЗ Поликлиника «УЗИ сосудов».«Клиническая эхокардиография» и курсы по
«Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году №33 г. Уфа. С 2016 года
№33 г. Уфа. С 2014 года Опыт работы: С 2011 по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году
прошла курсы повышения информации. Всё понятно.Будем действовать в
Краткое описание
работает кардиологом в
работала кардиологом и
2014 год работала
терапевтом и кардиологом
очень грамотно, информационно, без запугиваний и
предложенной парадигме!
<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].
ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского
врачом функциональной диагностики
в МБУЗ Поликлиника
от «29» июня 2017 года
ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.
предупреждений, кто захочет жить, спокойно воспользуется советами, благодарю..
Спасибо огромное за
кардиологического общества.
Спасибо за статью! Грамотное,корректное представление медицинской
Различают атрофический гастрит: | |
Протокол № 24 | Одобрен |
понятное и доступное | к пониманию разьяснение. |
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) . | · аутоиммунный |
Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками. | Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг |
Название
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ | · мультифокальный |
Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией. | Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. |
К 29.9 | К 29.3 |
Код(ы) МКБ-10: | Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori. |
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3]. | внутривенно |
Хронический аутоиммунный гастрит | Хронический поверхностный гастрит |
МКБ-10 | Код |
р/день | в/м |
Дата разработки протокола: 2017год. | К 29.4 |
Хронический атрофический гастрит | аланинаминотрансфераза |
раз в день | внутримышечно |
Сокращения, используемые в протоколе: | в/в |
АТ | АСК |
АИГ | п/к |
подкожно | биохимический анализ |
антитела | ацетил салициловая кислота |
аутоиммунный гастрит | АЛТ |
ГЭР | БУТ |
АПК | АСТ |
аспртатаминотрансфераза | двенадцатиперстная кишка |
гастроэзофагеальный рефлюкс | быстрый уреазный тест |
антитела к париетальным клеткам | БХА |
ИПП | ЖКК |
ДГР | ГДЗ |
гастродуоденальная зона | общий анализ крови |
ингибиторы протонной помпы | желудочно-кишечные кровотечения |
дуоденогастральный рефлюкс | ДПК |
ПГ | ОБП |
КМ | ЖКТ |
желудочно-кишечный тракт | слизистая оболочка гастродуоденальной зоны |
пепсиноген | органы брюшной полости |
кишечная метаплазия | ОАК |
СОЭ | СО ДПК |
РЖ | ОАМ |
общий анализ мочи | уровень доказательности |
скорость оседания эритроцитов | слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки |
рак желудка | СО ГДЗ |
ФД
УЗИ
СОЖ | слизистая оболочка желудка |
язвенная болезнь желудка | центральная нервная система |
функциональная диспепсия | ультразвуковое исследование |
УД | Шкала уровня доказательности: |
H.pylori
ЯБДПК
ФЭГДСфиброэзофагогастродуоденоскопия
СА
Helicobacter pylori
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖАвтоматизация клиники: быстро и недорого!
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяциюВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
Классификация
Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.
Категория пациентов: взрослые.
Облачная МИС "МедЭлемент"
- Подключено 500 клиник | D | В |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию | с вами? | из 4 стран |
Классификации | - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место | в месяц |
Синонимы (прежние классификации) | Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) . | аутоиммунный |
Неатрофический | ||
Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов | Анемия гипохромная. > СОЭ | Иммунные механизмы |
Helicobacterpylori | Другие факторы | |
Особые формы | Нарушения питания | Атрофический |
Реактивный гастрит типа С | Химический | Реактивный рефлюкс-гастрит |
Химические раздражители: | Смешанный гастрит | Болезнь Крона |
Иммунные механизмы | Желчь (ДГР) | |
Изолированный гранулематоз | Глютен |
Лимфоцитарный
Другие
Эозинофильный
ГранулематозВегенера
Гастрит, ассоциированный с целиакией
Гранулематозный
гипертрофический
инфекционные
Пищевая аллергия | Инородные тела | |||
I | ||||
· приподнятые эрозии; | Болезнь Менетрие | Бактерии (кроме Helicobacter pylori) | Другие аллергены | |
лабораторных исследований | Результаты инструментальных исследований | Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный | H.pylori | 1. Симптомы желудочной диспепсии; |
2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс; | 3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); | 4. Признаки "кишечной" диспепсии. | ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия; | |
Положительная реакция на скрытую кровь в кале | ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ | Цель лечения: | · достижение полной ремиссии заболевания |
Основные задачи лечения: | · снижение активности кислотно-пептического фактора; | |||
· нормализация секреторно-моторной функции желудка; | ||||
· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК; | · эрадикацияH.рylori. | Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают: | Диета: | |
· питание полноценное и разнообразное; | · режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | · ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке; | · исключение очень горячих и очень холодных блюд; | Исключаются |
Разрешаются | • сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны) | • продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) | • жирные сорта мяса и рыбы | |
• маринады, соления, приправы | • свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено | • блины, пироги, пирожные | • овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы |
Диагностика
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки
Ранитидин (Ranitidine)
Тетрациклин (Tetracycline) | Фамотидин (Famotidine) |
Показания для плановой госпитализации: нет | Показания для экстренной госпитализации: нет |
медицинских услуг МЗ | РК, 2017 |
1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | |
2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. | 3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана. |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. | |
Список рецензентов: | 1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев. |
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности. | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. |
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
непоправимый вред своему
здоровью.
• Информация, размещенная на сайте
· ОАК – по показаниям;
· определение сывороточного железа в крови – при анемии;
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите; | ||
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита; | Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита | Нозологии |
Характеристика симптомов | Диагностические исследования | Клинические критерии |
Лабораторно-инструментальные признаки | Хронический мультифокальный атрофический гастрит | гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ |
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I | Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром. | УД |
Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг | Перорально 20 мг 2 раза в сутки | Прогноз | Данные | обследования |
Данные | Рентгенограмма – при пилоростенозе | Кал на скрытую кровь | Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) | А |
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг | Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг | А | Цианокобаламин (витамин В12) |
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori | Амоксициллин | Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг | Перорально 500 мг 2 р/сутки | Метронидозол |
Дифференциальный диагноз
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ | Диагностические критерии: | Жалобы | При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы: | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» - чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; |
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; | • при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше). | Анамнез | • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита; | • при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия). |
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; | • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – "полированный" язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области; | Лабораторные исследования – тест на H.pylori: | быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ | |
Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori | Инструментальные исследования | • При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ | • При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов | |
• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия. | Перечень дополнительных диагностических мероприятий: | Хронический панкреатит | Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале |
УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости | «Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи. | Терапия второй линии(10-14 дней): | · 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон | · квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А); |
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат. | Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B). | При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С). | Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D). | № |
Форма выпуска | Режим дозирования | Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | |
ФГДС – признаки атрофии СОЖ; | Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ | Язвенная болезнь желудка | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori | |
А | Рабепразол | Перорально 10 мг 2 раза в сутки. | А |
Лечение
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
• элиминация H.pylori;
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ,
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;
• нормализация уровня билирубина и ЩФ;
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) | Амоксициллин (Amoxicillin) |
Висмута трикалия дицитрат | Омепразол (Omeprazole) |
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori
Кал на скрытую кровь
Симптомы желудочной диспепсии
Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;
H. pylori выявляется в 85-90%;
Функциональная (неязвенная) диспепсия
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Кал на скрытую кровь
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром
Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ
Язвенная болезнь ДПК
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Кал на скрытую кровь
Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне
Возможно лабораторные признаки ЖДА;
Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
А
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Лечение В12 дефицитной анемии
В
Дальнейшее ведение пациента: | Мониторинг течения заболевания | Нозология | Диагностические и лечебные мероприятия | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии | ||||
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | • Общая информация | • Классификация | • Диагностика | |
• Дифференциальный диагноз | • Лечение | Диагностические критерии различных форм хронических гастритов: | Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг | |
Перорально 15 мг 2 раза в сутки | А | Пантопразол | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг | |
Перорально 20 мг 2 раза в сутки. | Гигантский | Показатели эффективности лечения больных | Нозология | |
Показатели эффективности лечения | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | • купирование клинических симптомов диспепсии; | • купирование АВ синдрома; | |
• улучшение качества жизни больных; | ||||
• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; | Степень II | Степень III | Степень II | |
Степень II | Степень III | Степень IV | Степень II | |
Степень III | ||||
Степень IV | Степень IV | Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA | Тело | |
I | ||||
Стадия 0 | СтадияI | СтадияII | СтадияII | |
I | СтадияI | СтадияII | СтадияII | |
СтадияIII | СтадияII | СтадияII | СтадияIV | |
Левофлоксацин* | СтадияII | • шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки | • овощные, крупяные, молочные супы | |
Тетрациклин* | • отварное нежирное мясо и рыба | • яйцо всмятку, паровой омлет | • свежий некислый творог, сыры | |
• подсушенный пшеничный хлеб | • белые сухари, несдобное печенье | • хорошо разваренные каши | • вермишель и лапша из белой муки |
• овощные и картофельное пюре
• салаты, винегреты с растительным маслом | • некислые фруктово-ягодные соки с | мякотью | • молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты) | • щелочные минеральные воды без |
углекислоты | • некрепкий чай | Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита. | Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита: | |
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных; | · обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель; | Принципы фармакотерапии атрофического гастрита: | · эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных; |
· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2]. | ||
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП. | Профилактика отдельных форм хронических гастритов | Нозология |
Профилактические мероприятия | УД | Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит |
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori | А | Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
и их дозировки, должен быть оговорен | со специалистом. Только врач может | назначить нужное лекарство |
с учетом заболевания | |
и состояния организма | больного. |
• Сайт MedElement и | мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном |
сайте, не должна использоваться | для самовольного изменения |
предписаний врача. | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит |
при неврологической симптоматики - | гематолог |
невропатолог | Лансопразол |
при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. | Хронический мультифокальный атрофический гастрит |
При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А) | Хронический аутоиммунный атрофический гастрит |
Индикаторы эффективности лечения | |
· плоские эрозии; | Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA |
Степень 0 | Степень I |
Степень II | Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ. |
1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/ | 2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori |
При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. |
ОАК, БХА в пределах референсных значений. |
Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.1.ФЭГДС: |
распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, |
2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori. |
3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия |
4.БУТ диагностики H.pylori - положительный. |
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит |
Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; |
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; |
2. Неврологические симптомы: |
онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия; |
3. Нарушения психики - от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз. |
признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже - спленомегалия |
• кислые фруктово-ягодные соки |
А |
Таблетки, покрытые оболочкой 500мг |
Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину |
С |
Госпитализация
Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг
Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину
С
Источники и литература
Висмута трикалиядицитратТаблетки, покрытые оболочкой, 120 мгНазначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.В
Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ
№
МНН
Форма выпуска
Режим дозирования
УД
Магния гидроксид и алюминия гидроксид
Таблетки, в т.ч. жевательные
Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованию
А
Прикреплённые файлы
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат
Таблетки жевательные
Внимание!
Суспензия для приема внутрьРазовая доза по требованиюА
Хирургическое вмешательство: нет.Профилактические мероприятия:MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или
беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).Показания для консультации специалистов:Показания для консультации узких специалистовНозологияПоказанияКонсультации специалистов
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритНетне показаныХронический мультифокальный атрофический гастритпри гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ
онколог
ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17
Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)
А
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
• Внимание!