Введение
В ретроспективном исследовании, проведенном в США в 2008–2012 гг. с участием 146,7 млн человек, было отмечено постепенное увеличение числа случаев дисфонии с 1,3% до 1,7% населения, что было связано с увеличением числа случаев острого ларингита как наиболее часто регистрируемого диагноза. Отмечено, что острый ларингит чаще встречался в более молодом возрасте, а злокачественные новообразования — в старшем возрасте . Точная распространенность дисфонии, однако, неизвестна, так как многие пациенты обращаются за медицинской помощью редко, предпочитая лечиться самостоятельно.
Этиология дисфонии
При ларингите в воспалительный процесс вовлечена слизистая оболочка носа и глотки, поэтому в клинической картине болезни отмечаются симптомы грубого «лающего» кашля с дисфонией (охриплостью и осиплостью голоса) и возможным развитием обструкции верхних дыхательных путей (острый стенозирующий ларинготрахеит); нередко развиваются симптомы трахеита с частым «надсадным» кашлем, возникновением болевых ощущений за грудиной. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания.. Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр . При неосложненных формах ларингита прогноз благоприятный.
Терапия дисфонии
В зависимости от причины дисфонии в терапии могут быть использованы системные и топические глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, мукоактивные лекарственные средства, системные и местные антибиотики и пр. Кроме вышеперечисленных у больных с дисфонией используют и другие препараты [41–44]. Единственным лекарственным препаратом, специально разработанным для лечения охриплости и потери голоса, является препарат Гомеовокс, выпускаемый французской компанией «Буарон». Показания к применению данного лекарственного средства включают ларингиты различной этиологии, в том числе потерю голоса, хрипоту, усталость голосовых связок. Гомеовокс способствует улучшению качества голоса с первых дней терапии, ускоряет выздоровление и восстанавливает голос к 7-му дню терапии при дисфонии, вызванных различными причинами.. Гомеовокс — единственный лекарственный препарат, который рекомендован Ассоциацией фониатров и фонопедов России для лечения охриплости и потери голоса, а также включен в клинические рекомендации Минздрава России «Острый тонзиллофарингит» .
Эффективность препарата подтверждена многочисленными клиническими исследованиями [46–48]. При изучении эффективности комплексного препарата Гомеовокс в лечении дисфонии, возникающей при остром ларингите у детей, на фоне приема препарата была отмечена выраженная клиническая динамика (улучшение или нормализация ларингоскопической картины, практически полное купирование симптомов к 7-му дню приема препарата). У детей с узелками голосовых связок через 1 мес. приема Гомеовокса качество голоса значительно улучшилось, менее выраженными стали жалобы на дисфонию, кашель. У подростков с мутационной дисфонией качество голоса в основной группе достоверно улучшилось через 28 дней терапии, время максимальной фонации за этот период возросло вдвое, практически исчезли жалобы на кашель, боль в горле, дискомфорт при фонации. В контрольной группе также улучшилось качество голоса, однако по сравнению с основной группой улучшение было достоверно менее значительным. На фоне приема препарата отмечена выраженная клиническая динамика (улучшение или нормализация ларингоскопической картины, практически полное купирование симптомов к 7-му дню приема препарата) . В исследовании использования препарата Гомеовокс в комплексной терапии мягких узелков голосовых складок и отечно-катарального ларингита у лиц голосоречевых профессий были обследованы 40 пациентов с дисфонией, которых распределили по нозологическим формам на 2 группы исследования и 2 группы сравнения.. В группах исследования больные получали традиционную терапию в сочетании с препаратом Гомеовокс, а в группах сравнения — только традиционную терапию. Результаты оценивали на 1, 5, 10-й дни лечения по изменению видеоэндостробоскопической картины гортани и акустических показателей компьютерного анализа голоса. Анализ результатов проведенного комплексного лечения выявил статистически значимые различия для ряда акустических показателей голоса между группами исследования и сравнения у пациентов с узелками голосовых складок и острым ларингитом.. Исследователи установили, что включение препарата Гомеовокс в комплексное лечение пациентов с мягкими узелками голосовых складок и острым катаральным ларингитом приводит к более быстрому восстановлению акустических показателей голоса в различные сроки наблюдения по сравнению с пациентами, получавшими только традиционную терапию, что было связано с противовоспалительным и муколитическим действием препарата . По данным клинических исследований, препарат наиболее эффективен при лечении ларингитов и мутационной дисфонии, может использоваться с профилактической целью у пациентов с рецидивирующими ларингитами и у лиц голосоречевых профессий и отличается хорошей переносимостью при длительном приеме [33, 47].
Заключение
Благодарность
Acknowledgments
Сведения об авторах:
Туровский Андрей Борисович — д.м.н., профессор, заместитель главного врача по медицинской части ГКБ № 81 им. В.В. Вересаева; 127644, Россия, г. Москва, ул.. Лобненская, д. 10.
Конфликт интересов отсутствует..
Svetlana V. Nikolaeva — C. Sc. (Med.), senior researcher, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, 3A, Novogireevskaya str.,
Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-3880-8112.
Andrey B. Turovskiy — Dr. Sc. (Med.), Professor, Deputy Head Doctor for Medical Work, V.V. Veresaev City Clinical Hospital No. 81, 10, Lobnenskaya str., Moscow, 127644, Russian Federation.
Yuliya N. Khlypovka — C. Sc. (Med.), junior researcher, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; physician of Children’s Infectious Diseases, Central Clinical Hospital and Polyclinic of the Department for Presidential Affairs, 15, Marshal Timoshenko str., Moscow, 121359, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4821-676X.
There is no conflict of interests.
Какой бывает дисфония у детей и почему возникает
По происхождению выделяют 2 вида дисфонии:
• Функциональная — возникает на фоне неврологических, психологических и эндокринных заболеваний.
Поскольку основной причиной органической дисфонии является воспалительный процесс в гортани, то и лечение, в отличие от функциональной, будет более кратковременным.
Причины дисфонии
Так, органическую дисфонию способны вызвать:
• полное отсутствие (либо недоразвитие) голосовых связок;
• воспалительные процессы;
• аллергия;
• расщелины между нёбом и губой.
К причинам функциональной дисфонии можно отнести:
• нарушенную проходимость дыхательных путей;
• реакцию на лекарственные препараты;
• невротические и психические расстройства;
• анемию, нехватку витаминов в организме;
• длительное нахождение в пыльном, прокуренном помещении и т. п.;
Не стоит забывать и о том, что дети часто громко кричат, поют, говорят на повышенных тонах. Родителям следует приучать ребенка к бережному отношению к своему голосу и связкам.
На какие жалобы стоит обратить внимание
Если вы или ваш ребенок заметили некоторые из перечисленных симптомов, то незамедлительно обратитесь к педиатру или оториноларингологу. Выжидательная тактика тут не подходит! Дисфония способна привести к полной потере голоса или спазму мышц гортани. Поставить верный диагноз и назначить лечение может только врач. Важно понимать, что дисфония может развиться даже у детей дошкольного возраста.
При дисфонии можно выделить основные симптомы, на которые может жаловаться ребенок:
• сильная боль в горле (в том числе во время глотания жидкой пищи и напитков);
• охрипший голос;
• мучительный кашель (сухой), частая сухость во рту;
• шумное дыхание;
• повышенная температура тела;
• раздражительность, перепады настроения;
• головные боли, слабость, сонливость.
Диагностика заболевания в детском медицинском центре ОН КЛИНИК Бейби
Для диагностики дисфонии необходимо пройти осмотр у нескольких специалистов — педиатра, оториноларинголога и логопеда. В детском медицинском центре ОН КЛИНИК Бейби вы сможете посетить всех необходимых специалистов в одном месте и даже за один день, что, несомненно, очень удобно.
Из чего складывается диагностика:
• Осмотр ребенка и сбор анамнеза. За счет визуального исследования гортани можно дать оценку состояния слизистых оболочек гортани и функциональности голосовых складок.
• Акустическое исследование голоса. Измеряется частота и амплитуда голоса во время чтения.
• Лабораторная диагностика. Необходимые анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.
• Осмотр у отоларинголога.
• Обследование у логопеда. Логопед дает оценку ранее собранного анамнеза. Уточняет, какие жалобы присутствуют у ребенка, изучает характер образования голоса и голосовой атаки. Обследует физиологическое дыхание, а также проверяет параметры речи.
Как помочь ребенку избавиться от дисфонии
Лечение дисфонии так же, как и ее диагностика — комплексное. В среднем, коррекция дисфонии занимает до полугода.
К основным принципам лечения можно отнести:
• коррекцию психических и неврологических дефектов;
• медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры;
• работу с логопедом.
Логопеды ОН КЛИНИК Бейби занимаются с маленькими пациентами в игровой форме, в теплой и дружеской атмосфере. Такая обстановка способствует достижению положительных результатов терапии за минимальное время.
Кроме того, ребенку могут быть показаны консультации детского психолога. Наиболее любимый детьми вид взаимодействия со специалистом — это занятия в сенсорной комнате. Главное преимущество — сочетание пользы и приятного времяпровождения! Комната обустроена световыми и звуковыми приборами, снабжена арома- и музыкальной системой, имеет специальные настенные и напольные покрытия. Ощущение спокойствия и безопасности приходят с первых минут занятия.
Простые правила, которые помогут избежать проблем с голосом
Не стоит забывать и о профилактике дисфонии. Лучше заблаговременно соблюдать некоторые правила, которые помогут сохранить голос:
• Соблюдать голосовой режим.
• Избегать переохлаждения организма.
• Добавлять в рацион ребенка фрукты и овощи, богатые витаминами.
• Соблюдать режима труда и отдыха.
• Стараться дышать носом в холодное время года.
Преимущества лечения дисфонии в детском медицинском центре ОН КЛИНИК Бейби
• Комплексное лечение, которое быстро избавит малыша от симптомов дисфонии и не допустит осложнений.
• Индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту
• Возможность в день обращения сдать все необходимые анализы и пройти диагностические процедуры в одном месте.
• Врачи-специалисты, которые любят свою работу и умеют работать с детьми всех возрастов.
Ул. Коломенский проезд, д. 4, главный корпус, 1 этаж, правое крыло
8.00 - 16.00
Госпитализация: 8.15 - 9.30
Профилактика функциональной дисфонии
Профилактика расстройства голосовой функции заключается, в первую очередь, в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, в постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц соответствующих профессий. Большое значение имеет своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.
Классификация функциональной дисфонии
В зависимости от типа голосоведения и характера смыкания голосовых складок различают афонию; гипо-, гипер- и гипо-/гипертонусную дисфонию. По этиопатогенетическому фактору выделяют мутационную, психогенную и спастическую дисфонию.
Патогенез функциональной дисфонии
Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев они могут приводить к органическим изменениям гортани. У пожилых пациентов развитие функциональных расстройств голосовой функции обусловлено возрастными изменениями гортани и организма в целом; для них характерны гипотонусные дисфонии.