Классификация
В зависимости от типа голосоведения и характера смыкания голосовых складок различают афонию, гипотонусную, гипертонусную, гипо-гипертонусную дисфонию. Отдельно выделяют возрастные формы дисфонии: мутационную дисфонию и пресбифонию.
Клиническая картина
Афония — отсутствие звучного голоса при сохранении шепотной речи, озвученного кашля.
Пресбифония — голос пожилого человека.
Лечение
Цель лечения: улучшение голоса, повышение его выносливости.
Подход к лечению функциональных дисфоний должен быть комплексным. Самым эффективным методом лечения функциональных расстройств голосовых функций является фонопедия, артикуляционная и дыхательная гимнастика. Необходима смена привычного речевого поведения, повышение мышечной активности пациента, лечение психоэмоциональных расстройств. При гипотонусной дисфонии можно применять электростимуляцию мышц гортани диадинамическими токами. При выявлении патологии мышц шеи — лечение у мануального терапевта.
Мутационная дисфония и пресбифония не требует специальной терапии, за исключением рациональной психотерапии и фонопедии, в некоторых случаях.
Лекарственная терапия при гипотонусных дисфониях включает в себя стимулирующие средства: экстракт элеутеракокка, витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок.
Куда обращаться
При ухудшении голоса следует обращаться к врачу-оториноларингологу или фониатру за первичной консультацией.
Список литературы:
Национальное руководство по оториноларингологии, 2020г.
МКБ-10
R49.0 Дисфония
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы функциональной дисфонии
• Гипертонусная дисфония
• Гипотонусная дисфония
• Спастическая дисфония
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение функциональной дисфонии
• Медицинские мероприятия
• Фонопедическая коррекция
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Патогенез
Механизм возникновения функциональной дисфонии связан с дискоординацией ряда процессов, обеспечивающих голосообразование: речевого дыхания, собственно фонации и артикуляции. Гипотонусная дисфония сопровождается паретичностью мышц гортани, несмыканием голосовых складок. Колебания голосовых складок слабые, неактивные, дыхательные циклы неритмичные.
Гипо-гипертонусная дисфония характеризуется снижением тонуса голосовых складок при повышенном тонусе вестибулярных. При этом фонация реализуется не за счет истинных, а за счет ложных (вестибулярных) складок гортани − возникает так называемый вестибулярно-складковый голос.
Гипертонусная дисфония
Фонация происходит с дополнительным усилием, напряжением мышц лица и шеи. Тембр становится резким, пронзительным, в голосе появляется неприятный металлический оттенок. Субъективные симптомы при гиперкинетической функциональной дисфонии сводятся к постоянным болевым ощущениям в горле, желанию откашлять скапливающуюся слизь.
Пациент отмечает, что не может произвольно изменить силу и тембр голоса. Голосовая утомляемость и периодически возникающие спазмы в горле вынуждают в скором времени прекратить разговор или пение и замолчать.
Гипотонусная дисфония
Жалобы при гипокинетической ФД сводятся к быстро наступающему голосовому утомлению. Голос становится тусклым, глухим. При разговоре отмечается придыхание, слышится хриплый призвук («песок») в голосе. При гипо-гипертонусной функциональной дисфонии голос слабый, зажатый, сдавленный.
Осложнения
Стойкое расстройство голосовой функции ставит коммуникативные барьеры, рождает неверие в возможность восстановления голоса. Для тех, у кого голос является профессиональным инструментом, функциональные дисфонии могут стать серьезным препятствием на пути самореализации и построения карьеры.
Медицинские мероприятия
Комплексная терапия функциональных дисфоний складывается из медикаментозных, физиотерапевтических мероприятий, местного лечения. Алгоритм лечения разных видов ФД разрабатывается индивидуально с учетом производящих причин. Основные составляющие:
Фонопедическая коррекция
Из специальных методов логопедического воздействия используется дыхательная и артикуляционная гимнастика, вибрационный логомассаж, фонопедические и вокальные упражнения
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в комплексном лечении пациентов пожилой возрастной группы с гипотонусной дисфонией.
Актуальность проблемы: В соответствии с классификацией Европейского регионального бюро ВОЗ пожилой возраст длится у мужчин с 61 до 74 лет, у женщин - с 55 до 74 лет, с 75 наступает старость. Доля пожилых людей в России, которая до 1940 г. составляла меньше 9%, постепенно возрастает, и достигнет в 2050 году 25-30%. К 2020 году соотношение работающих и пенсионеров по разным оценкам составит один к одному .
У пациентов старше 60 лет возникает снижение эластичности тканей, понижение как общего мышечного тонуса, так и тонуса голосовых складок. Развивающаяся атрофия слизистых желез вестибулярного аппарата вызывает сухость слизистой оболочки гортани и голосовых складок, что приводит к увеличению нагрузки на голосовой аппарат и способствует развитию гипотонусной дисфонии [2,3,4].
Этот способ мы предлагаем в качестве прототипа, так как здесь представлено наиболее близкое к заявленному способу решение проблемы, но предлагаемые схемы лечения не могут быть использованы у пожилых пациентов, учитывая их сопутствующую соматическую патологию.
Целью нашего изобретения является разработка способа комплексного лечения гипотонусной дисфонии у пациентов пожилого возраста с учетом особенностей данной категории пациентов, улучшение качества их голоса, возможности осуществления пациентом продолжительной голосовой нагрузки.
Указанная цель достигается тем, что проводится медикаментозная терапия с использованием препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в мышцах и слизистой оболочке гортани, в сочетании с увлажнением слизистой оболочки гортани и голосовых складок и фонопедией.
Осуществление способа
Предлагаемый способ лечения включает в себя проведение медикаментозной терапии с использованием лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию в слизистой оболочке гортани и голосовых складок с одновременным проведением курса увлажняющих ингаляций и фонопедией. Используемые препараты сочетаются с другими лекарственными средствами, применяемыми у пожилых пациентов, имеющих различную сопутствующую соматическую патологию. Противопоказанием к применению используемых нами препаратов является только индивидуальная непереносимость их пациентом, что позволяет использовать их у пациентов пожилой возрастной группы с минимальным риском развития нежелательных побочных эффектов.
Медикаментозная терапия включает: убихинон в дозе 100 мг/сутки в течение 1 месяца и L-карнитин в дозе 500 мг/сутки в течение 1 месяца. Ингаляции выполняются с минеральной водой Ессентуки № 4 через ингалятор-небулайзер в крупнодисперсном режиме продолжительностью 10 минут 2 раза в день в течение 2 недель, затем ежедневно однократно в течение 2 недель.
Фонопедические занятия включают в себя упражнения, направленные на отработку физиологического косто-абдоминального (диафрагмального дыхания) и смыкание голосовых складок без мышечного напряжения. Дыхательная гимнастика проводилась по методике Э.Я. Золотаревой , упражнения для активизации работы голосовых складок по методике И.И. Ермаковой .
Отмечено что, данный комплекс упражнений способствует плотному контакту голосовых складок, что обеспечивает оптимальное качество голоса и активизирует местное кровообращение в слизистой оболочке и мышцах гортани, улучшая трофические процессы. Фонопедические занятия проводятся 2 раза в неделю под контролем фонопеда, а также пациент ежедневно выполняет комплекс упражнений в домашних условиях. Длительность курса составляет от 1 месяца.
Эффективность проведенного лечения оценивалась по данным субъективной оценки голоса пациентом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), данным эндовидеоларингостробоскопии, времени максимальной фонации (ВМФ) гласных звуков. Также проводился компьютерный анализ голоса (система Kay Pentax, программа Multi-Dimensional Voice Program (MDVP). Оценивались показатели: частота основного тона (ЧОТ), нестабильность ЧОТ по амплитуде в краткосрочном и долгосрочном периодах (Jitter, Shimmer), показатели уровня шумовых компонентов в спектре (NHR, VTI).
Эффект лечения оценивался по данным контрольного осмотра после проведения лечения и через 3 месяца.
Применение данного способа лечения у пожилых пациентов с гипотонусной дисфонией позволяет не только восстановить голосовую функцию, но и улучшить качество и выносливость их голоса и добиться стойкой ремиссии заболевания.
Клинический пример №1
Пациент 1935 г.р. обратился в НИКИО с жалобами на периодическую неустойчивость голоса при нагрузке (чтение лекций). Преподаватель ВУЗа. Стаж работы 43 года.
При осмотре в полости носа и глотки патологии не выявлено.
Показатели компьютерного анализа голоса: ЧОТ составила 128 Гц, показатели Jitter - 2,41% - , Shimmer - 4,15% , NHR - 0,13%, VTI - 0,14%.
Пациенту проведен курс лечения.
Убихинон в дозе 100 мг/сутки в течение 1 месяца и L-карнитин в дозе 500 мг/сутки в течение 1 месяца. Выполнялись ингаляции с минеральной водой Ессентуки № 4 через ингалятор-небулайзер в крупнодисперсном режиме продолжительностью 10 минут 2 раза в день в течение 2 недель, затем ежедневно однократно в течение 2 недель.
Фонопедические занятия включали в себя дыхательную гимнастику по методике Э.Я. Золотаревой, упражнения для активизации работы голосовых складок по методике И.И. Ермаковой.
Показатели компьютерного анализа голоса: ЧОТ составила 122 Гц, показатели Jitter - 2,31% - , Shimmer - 3,70% , NHR - 0,12%, VTI - 0,11%.
Показатели акустического анализа голоса были в пределах нормы.
Клинический пример №2
Показатели компьютерного анализа голоса: ЧОТ составила 209 Гц, показатели Jitter - 3,41 % - , Shimmer - 4,86% , NHR - 0,15%, VTI - 0,13%
Пациентке проведен курс лечения.
Убихинон в дозе 100 мг/сутки в течение 1 месяца и L-карнитин в дозе 500 мг/сутки в течение 1 месяца. Выполнялись ингаляции с минеральной водой Ессентуки № 4 через ингалятор-небулайзер в крупнодисперсном режиме продолжительностью 10 минут 2 раза в день в течение 2 недель, затем ежедневно однократно в течение 2 недель.
Фонопедические занятия включали в себя дыхательную гимнастику по методике Э.Я. Золотаревой, упражнения для активизации работы голосовых складок по методике И.И. Ермаковой.
Показатели компьютерного анализа голоса: ЧОТ составила 219 Гц, показатели Jitter - 2,83 % - , Shimmer - 3,71 % , NHR - 0,12%, VTI - 0,11%.
Жалоб нет.
Эндовидеоларингостробоскопия - колебания голосовых складок средней амплитуды, синхронные, симптом смещения слизистой оболочки положительный. В фазе остановки - контакт полный.
Показатели акустического анализа голоса были в пределах нормы.
Список использованных источников
1. Владимиров Д. Г. Старшее поколение как фактор экономического развития. Социологические исследования, 2004,N № 4.-С.57-60.
2. Руководство по геронтологии и гериатрии. Том IV. Клиническая гериатрия Под ред. акад. РАМН проф. Ярыгина В.Н. М.: ИГ «ГЭОТАР-Медиа»; 2008.
3. Boominathan P, Samuel J, Nallamuthu A, Mahalingam S, Dinesh Babu M. Voice characteristics of elderly college teachers: A pilot study. Journal of Laryngology and Voice. 2012;2:21.
4. Benninger MS, Abitbol J. Dysphonia and the Aging Voice, Geriatric Care Otolaryngology. 2006, р. 66-85 One Prince Street, Alexandria, VA 22314-3357.
5. Василенко Ю.С Голос. Фониатрические аспекты - Москва : Дипак, 2013. - 394 с.
9. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения / Г.Н. Пономаренко - СПб.: ВМедА, 2002. - 299 с.
12. Дмитриев Л. Б., Телеляева Л. М., Таптапова С. Л., Ермакова И. И. Фониатрия и фонопедия. - М: Медицина, 1990.