Виды травм и повреждений.
К наиболее распространённым повреждениям сухожилий можно отнести:
• Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку.
• Частичный разрыв сухожилия, целостность мягких тканей сохраняется частично
• Полный разрыв сухожилия
Основные причины травматизации.
• Часто повторяющиеся физические нагрузки на одну и ту же группу мышц
• Возраст старше 40-45 лет
• Бытовые травмы, падения
• Слабость сухожилий, которой способствуют ряд факторов: тендинит, хронические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, инфекции и пр.), длительная обездвиженность, прием стероидных гормонов и др.
Симптомы травматизации.
Характерный и первостепенный симптом для всех видов повреждений сухожилий это появление внезапной сильной боли. К нему добавляются следующие признаки:
• покраснение и отечность в области повреждения
• обостренная чувствительность в месте травмы
• мышечные судороги
• кровоизлияние
• характерный хруст в момент травмы
• ограниченность в движениях повреждённой конечности
• для полных разрывов характерно появление провалов при ходьбе
Диагностика.
Диагностика данных видов травм включает:
• первоначальный осмотр и сбор жалоб врачом-травматологом
• назначение рентгенологического обследования (рентгенограмма в боковой и прямой проекциях)
• ультразвуковое исследование (для выявления частичных или полных разрывов)
• КТ и МРТ
Записаться на консультацию и обследование в Москве Вы можете обратиться к следующим специалистам НКЦ №2 (ЦКБ РАН):
В зависимости от степени повреждения сухожилия лечащий врач назначает лечение: консервативное (возможно при частичных разрывах и на начальных стадиях тендинита) или хирургическое (при полных разрывах).
Консервативное лечение включает:
• Соблюдение покоя и обездвиживание для травмированной конечности
• Противовоспалительную медикаментозную терапию
• Иммобилизацию (наложение шины или гипсовой повязки на ногу)
• Физиотерапевтические процедуры (лазеролечение, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и пр.)
• Лечебную восстановительную гимнастику
• Массаж
Срок восстановления трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы и в среднем составляет 4-6 месяцев.
За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в НКЦ №2 (ЦКБ РАН).
06 Октября
Тендинит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Тендинит – это заболевание, при котором в сухожилиях развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Сухожилие – образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.
Тендинит возникает у пациентов разного возраста, независимо от их половой принадлежности. В некоторой степени развитие тендинита связано с наличием хронических болезней, конституционных особенностей и рода деятельности человека.
У профессиональных спортсменов, испытывающих значительную нагрузку на суставы, риск возникновения заболевания в разы выше, чем у остальных людей.
Причины появления тендинитаОсновными причинами тендинита являются следующие:
• перегрузка (усиление/увеличение физической нагрузки);
• травмы суставов в анамнезе (однократные или повторные микротравмы);
• локальное введение глюкокортикостероидов в толщу сухожилия;
• дисбаланс мышц, окружающих сустав;
• гиподинамия (иммобилизация);
• возрастная инволюция опорно-двигательного аппарата;
• переохлаждение.
Классификация заболевания
В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют:
• серозное,
• фибринозное,
• гнойное воспаление сухожилий.
В зависимости от места расположения пораженного сухожилия:• тендинит плечевого сустава с поражением капсулы сочленения сухожилия двуглавой и надостной мышцы. Поражение сухожилия надостной мышцы плеча ведет к невозможности заведения руки за голову или ее поднятия вверх;
• тендинит сухожилия бицепса на руке со снижением объемов движения в данной зоне;
• тендинит локтевого сустава с ограничением подвижности в локтевом суставе, его отеком и сильной болью;
• тендинит запястья проявляется дискомфортом после выполнения физической работы, ощущением сведения кисти и осложненным разгибанием пальцев руки;
• тендинит тазобедренного сустава, когда ограничивается движение в одноименном сочленении, и со временем формируется его стойкая дисфункция;
• тендинит коленного сустава (возникает после травм, ношения неудобной обуви, интенсивных тренировок) ведет к дистрофии сухожилий и частичной потере их функции. Он опасен своими последствиями, так как без лечения может стать причиной инвалидизации пациента;
• тендинит ахиллова сухожилия, который является характерным для работников тяжелого физического труда и спортсменов, проявляется сложностями при ходьбе по лестнице, ограниченностью движений в голеностопном суставе, болью даже в состоянии покоя;
• тендинит стопы с припухлостью и болезненностью в данной области, которые нередко распространяются на голень. В запущенном процессе в сухожилиях формируются узелки, ограничивающие подвижность.
В зависимости от очага локализации патологии:• латеральная форма (развивается в сухожилиях, примыкающих к мышам запястья (короткому и длинному разгибателям, плечелучевой мышце и т. д.). Пациент сталкивается с болью, распространяющейся по наружной поверхности локтевого сустава. Со временем у спортсменов-профессионалов и любителей развивается слабость кисти. Человек начинает испытывать сложности при совершении элементарных действий: выкручивании белья, поднятии чашки с напитком, рукопожатии;
• медиальная форма (затрагивает сухожилия, примыкающие к мышцам-сгибателям предплечья, локтя и ладони. Патология диагностируется в 7-10 раз реже латерального тендинита и развивается у лиц, регулярно выполняющих вращательные движения рук. В группу риска входят гольфисты, швеи, профессиональные протоколисты, гимнасты, теннисисты и бейсболисты. Основной симптом заболевания – острая боль, локализованная на внутренней стороне локтевого сустава;
• воспаление сухожилия надколенника (диагностируется у лиц, часто выполняющих прыжки). Причиной микротравмы становятся кратковременные интенсивные нагрузки на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях развития патологии болевой синдром возникает после завершения пациентом физической активности. Позднее боль появляется во время выполнения упражнения или в состоянии покоя;
• воспаление сухожилия плечевого сустава (затрагивает ткани, примыкающие к мышцам вращательной манжеты плеча). Боли возникают при любых действиях, требующих подвижности руки. Острые приступы могут развиваться в ночные часы. Увеличение размеров очага воспаления приводит к формированию выраженного отека.
Симптомы тендинитаСамым ярким симптомом заболевания является боль. На начальном этапе неприятные ощущения могут быть заметны только после физических нагрузок или тяжелой работы, со временем они становятся регулярными. Ощущения напоминают тупую боль, которая сосредоточена в месте воспаления тканей. При этом она появляется только в процессе движения, в покое неприятные ощущения исчезают. Боли чаще носят ноющий характер, но могут быть и достаточно интенсивными; редко болевые ощущения присутствуют на постоянной основе.
Если надавить на участок тела, где начал развиваться тендинит, боль становится сильнее.
• острая фаза – болевые ощущения и дискомфорт в области пораженного сухожилия беспокоят больного только после физических нагрузок и быстро проходят в состоянии покоя;
• подострая стадия характеризуется более выраженным болевым синдромом даже в состоянии полного покоя, который сопровождается гиперемией кожных покровов, отечностью мягких тканей и ограничением подвижности;
• хронический тендинит сопровождается дегенеративными изменениями сухожилия с постоянными болями, снижением объемов движения и стойкой скованностью.
Диагностика тендинитаДиагностика основана на сборе анамнеза и оценке результатов проведенных обследований. Иногда достаточно только осмотра пациента и выслушивания его жалоб, но в подавляющем большинстве случаев для подтверждения диагноза нужно пройти нижеуказанные обследования:
Рекомендуются к выполнению следующие анализы:
• общий анализ крови с определением СОЭ;
№ Клинический анализ крови
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blo...
До 1 рабочего дня
615 руб
• рентгенография зоны поражения (позволяет выявить очаги кальцификации, сформировавшиеся в коллагеновых волокнах):
• голеностопного сустава;
• коленного сустава;
• лучезапястного сустава;
• плечевого сустава;
• височно-челюстного сустава;
• ультразвуковое исследование (визуализация сухожилий во время УЗИ демонстрирует утолщение тканей и снижение их эхогенности);
Ультразвуковое исследование сустава – это неинвазивный метод исследования, позволяющий оценить структуры и состояния самого сустава, а также окружающих его мягк...
• магнитно-резонансная томография (используется для определения локализации очага воспаления и его размеров):
• коленного сустава;
• голеностопного сустава;
• лучезапястного сустава;
• суставов стоп;
• височно-челюстного сустава;
• плечевого сустава.
К каким врачам обращатьсяС целью диагностики заболевания необходимо обратиться на консультацию к ревматологу или травматологу-ортопеду.
Лечение тендинита
Лечебные мероприятия должны начинаться с прекращения воздействия повреждающих факторов на область поражения (уменьшение нагрузки, иммобилизация).
Терапия заболевания включает в себя:
• применение нестероидных противовоспалительных средств для местного нанесения (мазей) несколько раз в день;
• прием обезболивающих препаратов;
• уколы при тендините плечевого сустава или локтевого сочленения с растворами глюкокортикоидов при выраженных симптомах воспаления с интенсивной болью и невозможностью совершать движения;
• назначение антибактериальных препаратов при подтверждении возбудителя.
• физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая, лазерная или магнитная терапия, УВЧ, фонофорез лекарственных средств).
В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и прогрессирования гнойного воспаления необходимо хирургическое лечение, которое позволяет добиться полного восстановления подвижности конечностей в 85-90% случаев.Осложнения
При недостаточно радикальном хирургическом лечении, недиагностированном специфическом остите костей запястья возможно рецидивирование заболевания (приблизительно в 10–60% случаев). При запущенном течении заболевания вероятны тяжелые травмы конечностей.
Профилактика тендинита
Своевременное начало лечения воспалительных процессов в сухожилиях позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для большинства пациентов.
Профилактика тендинитов основана на исключении чрезмерных нагрузок на сухожилия. Спортсменам-любителям и профессионалам следует проводить полноценную разминку перед началом тренировок или соревнований.
При своевременно начатом квалифицированном лечении прогноз по отношению к связочному аппарату благоприятный.
Источники:
• Kelsey Lipman, Chenchao Wang, Kang Ting, Chia Soo, Zhong Zheng. Tendinopathy: injury, repair, and current exploration. Drug Des Devel Ther. 2018; 12: 591–603.
• Nelly Andarawis-Puri, Evan L. Flatow, and Louis J. Soslowsky . Tendon Basic Science: Development, Repair, Regeneration, and Healing. J Orthop Res. 2015 Jun; 33: 780–784.
• Самарцев В.А., Кадынцев И.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению тендинитов, энтезитов и дегенеративных заболеваний суставов // Пермский медицинский журнал. – 2018. – Т. XXXV. – № 4. – С. 46-49.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.