Симптомы разрыва мениска
В момент получения травмы проявления могут быть невыраженными. Интенсивность симптомов нарастает по мере развития воспаления и отёка. Симптомы могут быть следующие:
• боли в колене, особенно при вращательных движениях;
• опухание/отёк сустава;
• ограничение подвижности колена, блокада или «заклинивание» сустава;
• щелчок в суставе при сгибании и разгибании, который сопровождается болезненными ощущениями.
Причины
Разрыв мениска может произойти в любой момент при интенсивной физической нагрузке, которая сопровождается скручиванием или вращательными движениями в коленном суставе. Риск возрастает, если вес тела в момент нагрузки приходится на область коленных суставов.
У пожилых людей в силу возрастных и дегенеративных изменений суставных структур, риск разрыва мениска возрастает многократно, может произойти даже в отсутствие спортивной нагрузки.
Факторами риска разрыва мениска являются занятия контактными видами спорта (футбол), а также спорт, требующий активных поворотов (теннис, баскетбол).
Люди, страдающие ожирением, из-за возрастающей нагрузки на коленные суставы также находятся в группе риска по формированию разрыва менисков.
Классификация разрывов
Разрывы мениска классифицируют по нескольким признакам.
В зависимости от механизма развития выделяют следующие разрывы:
• травматические;
• хронические (в связи с дегенеративными процессами в суставе).
По форме разрыв классифицируют следующим образом:
• продольный;
• косой;
• горизонтальный;
• радиальный (поперечный);
• комбинированный (сочетает несколько видов).
Диагностика
Диагноз ставится врачом-травматологом после тщательного обследования. На приёме врач проводит опрос, определяет основные жалобы, подробно узнает механизм получения травмы, выполняет осмотр. В первую очередь необходимо установить наличие выпота в сустав, который может представлять собой синовит или гемартроз и характеризуется отёком в суставной области.
Врач назначает ряд диагностических процедур, которые помогут в определении степени повреждения мениска и других структур сустава, таких как крестообразные связки.
• Рентгенография. К рентгенологическому исследованию прибегают почти во всех случаях, когда пациенты отмечают болевые ощущения в коленном суставе. Стоит отметить, что оценить состояние менисков на рентген-снимке невозможно, поскольку это хрящевая структура. Однако рентген позволяет исключить другую патологию, способную вызвать схожие симптомы.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет точно оценить состояние всех анатомических структур, определить локализацию, степень повреждения.
• Артроскопия. При необходимости врач может выполнять малоинвазивную диагностическую процедуру, которая заключается в ведении в сустав через маленький разрез оптического устройства, чтобы в режиме реального времени оценить состояние сустава. Если ситуация того потребует, врач в рамках этой же процедуры сможет восстановить разрыв.
Лечение разрыва мениска коленного сустава
Лечение разрыва чаще всего начинают с консервативных методов:
• Физический покой. Избегать интенсивных физических нагрузок, движений, которые стимулируют болевые ощущения, на период лечения и реабилитации.
• Прикладывание льда к месту повреждения. Холодные компрессы каждые 4-6 часов в первые 1-2 дня помогут снизить боль и уменьшить отёк.
• Противовоспалительные средства направлены на снижение боли и уменьшение отёка. Применяются по назначению врача.
В случае неэффективности консервативной терапии, а также при наличии обширного повреждения, рассматривают вариант оперативного лечения.
Хирургическое лечение разрывов может включать следующие процедуры:
• Частичное удаление мениска. В ходе артроскопии выполняют удаление оторвавшейся части мениска, или части мениска, которая перестала адекватно функционировать.
• При выраженных дегенеративных процессах и III-IV стадии артроза в коленном суставе у пожилых рассматривают вариант замены коленного сустава.
Прогноз и профилактика разрывов
Профилактика разрывов заключается в соблюдении простых рекомендаций:
• укрепление мышечного каркаса бедренной области;
• обязательная разминка перед началом тренировки, спортивных соревнований;
• постепенное наращивание интенсивности физической нагрузки в процессе тренировок;
• ношение комфортной, ортопедической обуви;
В АО «Медицина»
(клиника академика Ройтберга)
работает Центр лечения боли
Подробно о Центре лечения боли
Терапевт-участковый
Стаж 19 лет
Врач-терапевт участковый первой категории
Боль под коленом, резкая и режущая или, напротив, ноющая и навязчивая, значительно ухудшает качество жизни и в большинстве случаев требует обращения к специалисту. Невозможность быстро ходить или бегать, хромота, повышенная отечность – это лишь некоторые побочные эффекты симптома, и чтобы избавиться от них, следует разобраться с тем, что его вызвало.
Причины болей в колене
Причин, из-за которых болит колено, немало. К самым распространенным относятся:
Травмы физического характера:
• перелом коленного сустава, может сопровождаться смещением коленного диска. При переломе пациент испытывает нестерпимую боль, которая увеличивается при надавливании на пострадавший участок; колено не удается согнуть, так как сустав отекает и заполняется кровью;
• вывих – смещение положения костей. По симптоматике схож с переломом: так же опухает колено и болит;
• разрыв или растяжение связок и сухожилий. Часто при этом болят и хрустят колени, во время ходьбы пострадавший может слышать нехарактерные щелчки, наблюдать отек и чрезмерную подвижность сустава. Боль чаще всего режущая или простреливающая;
• бурсит – воспалительные процессы в области колена. Появляется отечность, в особенности болят колени ночью и при излишней физической нагрузке;
• разрыв мениска – возникает в результате аномального развития хряща или травмы (удара, смещения и т.д.). У пострадавшего сильно болят суставы коленей, наблюдается повышенная отечность, снижается активность.
Болезни суставов:
• ревматизм – заболевание характеризуется попеременными неприятными ощущениями, т.е. сначала болит правое колено, а затем левое, и наоборот. Более всего ему подвержены подростки, а также люди, перенесшие в недавнем времени стрептококковые болезни;
• реактивный артрит – воспаление сустава, появляющееся преимущественно у лиц 25-35 лет. При нем может болеть колено с внутренней стороны, спереди, сзади, сбоку или снизу, появляется опухлость, покраснение пострадавшей зоны, может сопровождаться конъюнктивитом;
• синдром Рейтера – симптомы полностью схожи с реактивным артритом, однако в дополнении к ним отмечается уретрит и сбой в работе кишечника;
• остеоартрит – болезнь, которой подвержены пожилые люди. Характерна ноющая боль в колене, усиливающаяся в период непогоды, также болит колено в ночное время и при ходьбе;
• заболевание Осгуда-Шляттера – болит колено при сгибании, ходьбе по лестнице, приседаниях;
• ревматоидный артрит – полностью до сих пор не изученное аутоиммунное заболевание. Проявляется в виде повышенной отечности. У пациента нестерпимо болит колено спереди, в особенности по ночам;
• подагра – появляется вследствие несбалансированного питания, чрезмерного потребления вредной пищи и алкоголя. Пациент испытывает навязчивую ноющую боль в области коленной чашечки.
Что делать?
При наличии боли в коленях лечение должен проводить врач. Тем не менее, уметь грамотно среагировать и оказать первую помощь при травме обозначенной области должен уметь каждый, ведь от этого может зависеть спасение самой коленной чашечки.
Так, необходимо полностью обездвижить пострадавшую конечность вместе с суставом и наложить на него холодный компресс, после чего обратиться за квалифицированной медицинской помощью, вызвав «Скорую помощь».
Специалист первым делом проведет обследование и пропишет препараты, снимающие боль сзади колена или спереди, после чего будет проведено лечение в зависимости от причины неприятных ощущений.
Разновидности артрита лечатся препаратами, снимающими воспаление и убивающими микробов. Их назначает исключительно врач. Артрозы требуют тепла, поэтому специалисты прописывают пациентам согревающие травяные компрессы и мази, повышающие защитные свойства хрящей.
АО «Медицина» (клиника академика Ротйберга) располагает самым прогрессивным оборудованием, позволяющем проводить быстрое и точное обследование коленных суставов. Специалисты медицинского центра произведут необходимую диагностику, после чего назначат требуемое лечение.
Лечение болей в области колена в домашних условиях
Лечение симптома в домашних условиях сводится к регулярным профилактическим мерам. Следует:
Если возникает боль в колене при ходьбе или в состоянии покоя, то народные методы лечения включают в себя прикладывание капустных листьев, горчичного компресса, компресса из желатина к пораженному участку кожи, а также смазывание его мазью от боли в коленях на основе настойки прополиса.
Артроз коленного сустава (гонартроз) — хроническое заболевание коленного сустава, которое заключается в дегенеративном изменении хрящевой, соединительной и костной ткани. Гиалиновый хрящ — основная ткань с низким коэффициентом трения, которая обеспечивает беспрепятственное скольжение суставных поверхностей, при разрушении не восстанавливается, а перерождается в грубый фиброзный хрящ. Артроз вызывает ограничение движения, болевой синдром.
Гонартроз может проявляться по-разному. В начале симптомы включают умеренную преходящую боль во время физической нагрузки. Болевой синдром может усиливаться, сопровождаться ограничением подвижности, потерей стабильности коленного сустава. Интенсивность симптомов у пациентов различается, заболевание прогрессирует медленно, в основном развивается у людей старше 45 лет. Женщины в большей степени подвержены развитию артроза.
Коленный сустав состоит из трёх костей: большеберцово-бедренный сустав, сформированный бедренной и большеберцовой костью, и пателлофеморальный сустав между бедренной костью и надколенником. Артроз может возникать в одном или обоих.
Причины развития
Артроз классифицируют на первичный и вторичный. Первичный остеоартроз коленного сустава развивается самостоятельно. Основная причина заключается в том, что способность организма восстанавливать незначительные повреждения со временем снижается, это называется репликативное старение клеток Хейфлика. Также влияет хроническая травматизация и физические перегрузки, характерные для пациентов, занимающихся спортом. Спортсмены, которые занимаются футболом, лёгкой атлетикой, теннисом, бегом находятся в группе риска. Однако стоит отметить, что регулярная, умеренная физическая активность укрепляет колено.
Следующие факторы увеличивают риск развития и быстрого прогрессирования вторичного гонартроза:
• возраст: по мере взросления способность хряща к заживлению снижается;
• ожирение: избыточный вес увеличивает нагрузку на все функции организма;
• наследственная предрасположенность, включающая генетические мутации, унаследованные формы костных аномалий, повышающие риск формирования артроза;
• пол: женщины в большей степени подвержены гонартрозу;
• ·другие болезни: люди с ревматоидными заболеваниями, подагрой.
Симптомы артроза коленного сустава
• боль, которая усиливается при движении и стихает во время отдыха;
• утренняя скованность;
• уменьшение диапазона движений;
• боль после длительного сидения, положения лёжа;
• увеличение размеров коленного сустава;
• хруст в колене во время движения.
Боль и ограничение движения в коленном суставе являются главными признаками артроза. На ранних стадиях пациенты отмечают небольшую по интенсивности боль, которая проходит после нескольких шагов. Прогрессирование артроза характеризуется разрушением суставного хряща. Трение костных поверхностей бедра и голени, не защищенных хрящевой тканью, приводит к выраженному болевому синдрому и ограничению движения. Боль может сохраняться в течение длительного времени, не всегда связана с движением.
По мере прогрессирования часто развиваются слабость связок, мышечная атрофия.
Диагностика
Лечащий врач знакомится с историей болезни пациента, проводит опрос, определяет ключевые жалобы. Необходимо узнать о травмах, системных заболеваниях, занятии профессиональным спортом. Далее врач проводит тщательный осмотр, выполняет тесты на устойчивость и подвижность.
Диагноз подтверждается рентгенологически. В зависимости от рентгенологической картины артроз классифицируется на 5 степеней по Kellgren-Lawrence :
• степень 0: здоровое колено, нормальная анатомия коленной чашечки;
• степень 1: незначительное сужение суставной щели, боли и дискомфорта нет;
• степень 2: сужение суставной щели с изменением суставной поверхности, хрящевая ткань приобретает неровность, первое появление симптомов;
• степень 3 выраженное сужение суставной щели, значительные изменения суставной поверхности, частые боли, тугоподвижность колена;
• степень 4: деформирующий артроз, суставное коленное пространство резко уменьшено, хрящ полностью разрушен.
В рамках обследования могут выполняться:
• магнитно-резонансная томография: даёт более детальное изображение дефектов хрящей и других структур, характерных для артроза;
• артроскопия: малоинвазивная процедура, выполняющаяся с диагностической или лечебной целью. Это стандартный метод диагностики и хирургического лечения заболеваний сустава.
Лечение артроза коленного сустава в ФНКЦ
Устранение болевых ощущений и возвращение подвижности являются основными целями лечения.
В зависимости от клинической картины, степени артроза лечение может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение артроза коленного сустава включает:
• работа с лишним весом: даже незначительное уменьшение веса снижает интенсивность болей;
• лечебная физкультура: укрепление мышечного каркаса делает коленный сустав более стабильным, растяжка способствует сохранению подвижности и гибкости колена;
• приём безрецептурных обезболивающих, противовоспалительных препаратов;
• внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты: стероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной смазывающей жидкости;
• ношение ортопедических устройств: в зависимости от цели врач может назначить «разгрузочные» или «поддерживающие» ортезы, фиксирующие колено;
• физиотерапия также является обязательным этапом консервативного лечения и реабилитации.
При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое лечение:
• Артроскопия. Операция заключается в введении внутрисуставного эндоскопа с камерой и других хирургических инструментов в полость коленного сустава через маленькие доступы. В процессе артроскопии хирург удаляет повреждённый участок хряща и другие дефекты. Повреждение мениска является абсолютным показанием к выполнению артроскопии. Чаще выполняется пациентам до 55 лет.
• Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование). Операция заключается в замене повреждённого коленного сустава эндопротезом, изготовленным из металлического сплава. Выполняется пациентам с деформирующим артрозом.