Специалисты
Об операции
Одним из распространённых заболеваний кишечника является дивертикулёз. Особенностью этой болезни является то, что она протекает практически без симптомов. Чтобы поставить диагноз, врачу нужно провести ряд обследований. Иногда используется колоноскопия.
Особенностью данного заболевания является частое бессимптомное течение. Для диагностики используется ряд лабораторных тестов, эндоскопическое обследование - колоноскопия.
Характеристики и признаки заболевания
Дивертикулез кишечника часто встречающееся заболевание. В большинстве случаев он диагностируется у пожилых людей, реже – у детей и лиц молодого возраста. Так же существует врожденная форма дивертикулеза.
У больных в кишечнике образуются дивертикулы. Они представляют из себя небольшие выпячивания, появляющиеся на слизистой. Обострение дивертикулярной болезни сопровождается воспалительным процессом, может осложняться кровотечением, в тяжелых случаях – перфорацией дивертикула.
Как правило, до развития осложнений пациенты не замечают у себя признаков болезни. Редко могут возникать боли в животе, чувство тошноты, метеоризм, вздутие, проблемы с аппетитом. При развитии осложнений замечается кровь в кале, боли усиливаются, становятся постоянными.
Использование колоноскопии для диагностики
Для постановки диагноза врач может назначить разные методы обследования.
Среди них:
• общие анализы крови, мочи;
• клинический и биохимический анализы крови, С-реактивный белок,
• анализ кала на копрограмму со скрытой кровью,
• ФКС.
• КТ;
• МРТ и другие.
Одним из точных методов исследования является колоноскопия. Многих пациентов волнует вопрос, можно ли делать её при дивертикулёзе, нет ли противопоказаний. Противопоказаниями к обследованию являются подозрение на дивертикулит, тяжелое течение дивертикулярной болезни, выраженный болевой синдром. В таком случае необходимо дождаться купирования симптомов, окончания обострения заболевания.
Обследование проводится эндоскопом, который вводится в кишечник больного. Для проведения диагностики требуется подготовка (очищение кишечника, соблюдение диеты). Метод позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, увидеть отёки, гной, другие показатели. Обследование нельзя проводить при наличии подозрения на дивертикулит, острых болях.В таком случае нужно дождаться окончания обострения, чтобы не спровоцировать перфорацию дивертикула или развитие перитонита, а до этого – использовать другие способы диагностики.
Здесь пока нет отзывов. Будьте первым!
Добавить отзыв Написать жалобу
Запишитесь на прием
Не известноВзрослое отделениеДетское отделениеДиагностикаЛабораторияКомпьютерная томография (КТ)Магнитно-резонансная томография (МРТ)Эндоскопическое УЗИКомпьютерная томография челюстиДиагностика ЛОР-заболеванийУльтразвуковое исследование (УЗИ)ЭндоскопияМаммографияРентгенДиагностика позвоночника DiersФункциональная диагностикаБиопсияРиноманометрияСкрининг рака молочной железыФлюорографияЭлектромиография (ЭМГ, ЭНМГ)ОперацииОперации по ОМСЛечение катарактыГинекологияОториноларингология (лор)Общая хирургияПластическая хирургияБариатрическая хирургияХирургическое лечение ракаНейрохирургияТравматология и ортопедияФлебологияПроктологияЭндокринология
Васильев Леонид АнатольевичМорарь Наталия ВикторовнаКостюк Игорь ПетровичПавлыш Елена ФедоровнаПопов Пётр АлексеевичКривопалов Александр АлександровичКачурина Светлана ВикторовнаТарасова Ирина АнатольевнаВоронцова Татьяна НиколаевнаБараш Нина ЮрьевнаСкоромец Елена ИвановнаАлфёров Константин ИвановичКутепова Татьяна АнатольевнаЛебедева Елена ГеннадьевнаРыжикова Елена СергеевнаЧернопазова Ирина ВладимировнаБудкова Елена АнатольевнаУспенская Марина КонстантиновнаЭллисон Елена ВикторовнаШевчукова Надежда ФедоровнаАверченко Маргарита ВикторовнаАгапова Оксана АнатольевнаАвров Максим ВладимировичАгакишизаде Нармин ЭльтонАзима Владлена ЮрьевнаАлександрова Ирина АлександровнаАлексюк Елена АлександровнаМакаренкова (Алешина) Анастасия ВладимировнаАнтон Виталий ГеоргиевичАносова Татьяна АлександровнаАхмадишина Айгуль МуллаяновнаАхмитзанова Рамзия РафкатовнаБабаян Ара МарсовичБазаркин Сергей ВасильевичБараков Ярослав ДмитриевичБасос Александр СергеевичБашарова Александра АнатольевнаБелова София ГеоргиевнаБелявская Ирина ВладимировнаБескровный Евгений ГеннадьевичБлагова Жанна АнатольевнаБогданов Сергей ВладимировичБойко Игорь ВикторовичБолдырева Анастасия СергеевнаБондарева Елена ВладимировнаБондарева Елена ЮрьевнаВойцехович Любовь ФедоровнаВолков Дмитрий БорисовичВолобуев Юрий НиколаевичВоропаев Александр ВалерьевичГабдрахманова Лилия АдисовнаГаглоева Зарина РафиковнаГазизова Екатерина ЕфимовнаГаранина Анна ЭдуардовнаГвоздикова Елена ЮрьевнаГерасимова Ольга СергеевнаГерасимова Татьяна НиколаевнаГлушенков Юрий ВячеславовичГолубенко Людмила НикифоровнаАртемьева Полина ВасильевнаБеликова Екатерина ВячеславовнаБеломестнов Виктор ФедоровичБожко Екатерина ЯковлевнаБондаренко Анна ГеннадьевнаБурдейный Алексей АлександровичБутцев Вячеслав АлександровичВоронцова Ольга АнатольевнаГолубенко Алексей ЕвгеньевичГончар Ирина СергеевнаДимент Сергей ВадимовичДмитриева Юлия ВладимировнаДулатова Алёна АлександровнаЕгорова Алики АлександровнаЕлисеева Елена МихайловнаКим Елена АлександровнаКобыфа Артём АлександровичКондратьев Антон СергеевичКреузова Ольга АнатольевнаЛабзина Анастасия АлексеевнаЛысенко Вера ВладимировнаМаркман Евгений МихайловичМарченко Ольга АндреевнаОрудина Ольга ОлеговнаПасенцян Сергей РевоевичПахомов Сергей ВладимировичПироженко (Заднепровская) Надежда СергеевнаПлахотская Екатерина ВитальевнаПономарёва Анастасия ЮрьевнаРаджабов Бехруз ЭлбоевичРомашова Светлана СергеевнаРябов Алексей ВладимировичСафин Динар АдхамовичСолодёнова Мария ЕвгеньевнаСпеков Дмитрий ВалерьевичУвалетова Татьяна БорисовнаФедорова Анна ВладимировнаХилько Юлия ВасильевнаЧугунова Олеся АндреевнаШарапова Ксения ОлеговнаШелуха Андрей ГригорьевичЮн Ирина ВладимировнаЯркова Мария ВладимировнаГончарова Ирина АлексеевнаГригорьев Михаил ВладимировичГрицук Наталия АлександровнаДанилова Татьяна ВладимировнаДегтярев Олег МихайловичДелиева Анна НиколаевнаДенисова Юлия ВячеславовнаДзокаева Юлия МайрамовнаДиаб Юлия АлександровнаДружинин Андрей МихайловичМирон (Духова) Ольга АлександровнаДушина Ирина ИльиничнаЕремин Иван НиколаевичЕфремова Марина АнатольевнаЖелтяник Павел АндреевичЖестков Игорь ВладимировичЗавалина Татьяна ВикторовнаЗайцева Лидия ПетровнаЗайцева Светлана ИвановнаЗанин Олег ВладимировичЗиберт Кристина РудольфовнаЗимовская Светлана ГригорьевнаЗубарева Мария БорисовнаИванов Александр ЭмилевичИонова Жанна ИгоревнаИсаева Елена ИвановнаКарабицкая Надежда ЛеонидовнаКарима Екатерина ВалерьевнаКишковская Елена АльбертовнаКлубкова Елена ЮрженвельевнаКоваленко Игорь ЮрьевичКозуб (Жукова) Ксения ЕвгеньевнаКолотушкина Евгения ЮрьевнаКоновалова Инея ИгоревнаКорж Дмитрий ГенриховичКошелева Светлана ЛеонидовнаКриницына Олеся АлександровнаКузнецова Екатерина СергеевнаКулеш Екатерина МихайловнаЛапинский Игорь ВадимовичЕмельянова (Леончук) Лидия ВладимировнаЛепорк Ирина СергеевнаЛопатина Светлана АлександровнаЛютых Светлана ХашимовнаМагомедов Имима ГаджимагомедовичМагомедова Тамара СутаевнаМайрин Павел МихайловичМаковкина Екатерина АнатольевнаМалафеевская Ольга ВладимировнаМацкевич Юлия НиколаевнаМещерякова Мария АдольфовнаМосина Наталия ВалентиновнаМочалина Наталия ЛьвовнаОперманас Юрий АлександровичОсипова Мария ВикторовнаПанова Мария АлексеевнаПатрахин Илья ВасильевичПашарина Людмила ВикторовнаПлахотский Сергей СергеевичПонеделков Владимир ВалерьевичПопов Алексей ИгоревичПрохорова Ирина НиколаевнаОхлопкова (Пунегова) Юлия ГеннадьевнаРасторгуева Светлана МихайловнаРыжинская Татьяна ГеннадьевнаСавельева Екатерина АнатольевнаСаркисян Ирина ИльиничнаСевастьянова Ольга ПавловнаСинчурина Наталья ГеннадьевнаСмирнова Мария СергеевнаСоколова Лариса ТихоновнаСоловьева Елена НиколаевнаСорокина Наталья ИльиничнаСоснина Анастасия СергеевнаСосновский Сергей ВикторовичСпиридонова Татьяна ЮрьевнаСтепанец Юрий АлександровичСтрукова Виктория АлександровнаСтукалова Юлия ВладимировнаТерентьева Анна НиколаевнаТищенко Алексей ИвановичТощев Алексей АндреевичТрунова Татьяна АнатольевнаТюкина Марина ВладиленовнаУдова Елена АндреевнаФедоров Борис АнатольевичФедотов Борис ЛеонидовичФудина Екатерина ВасильевнаХодунова Вероника АндреевнаХролович Антон БорисовичЦарев Олег ИгоревичЦыпилев Александр СергеевичЧернов Константин БорисовичШевчук Ян ВалентиновичШехмаметьева Елена ЮрьевнаРосиненкова (Шкурко) Евгения АлександровнаБорухович Максим ДмитриевичДрозд Ульяна АлександровнаДроздов Сергей ВикторовичЛопатин Вячеслав АлександровичОхременко Наталья ИвановнаПерминова Татьяна ЕвгеньевнаСек Елена НиколаевнаСуворова Ольга АлексеевнаФёдорова Валерия Валерьевна
Колоноскопия при дивертикулярной болезни. Подготовка, эндоскопическая картина
Для проведения плановой колоноскопии важно уяснить, идет ли речь о клинически проявляющемся дивертикулезе или сегментарном колите либо собственно дивертикулите. Дивертикулит диагностируют на основании клинической картины, для которой характерны боль внизу живота слева и триада симптомов: пальпируемый валик в проекции сигмовидной кишки, лейкоцитоз и повышение температуры. Часто в таких случаях говорят о «левостороннем аппендиците». Больным с такими симптомами колоноскопию выполнять не следует, кроме исключительных случаев.
Диагностировать дивертикулит обычно удается на основании анамнеза, клинической картины, а также повышения температуры и лейкоцитоза. Дополнительные исследования ставят цель подобрать оптимальное лечение и, в частности, решить, нужно ли оперировать больного или можно ограничиться лишь консервативным лечением. Пока воспалительный процесс не распространился за пределы серозной оболочки, можно обойтись лишь консервативным лечением. Если же при сонографии отмечается распространение воспалительного процесса за пределы серозной оболочки, например в виде внутрибрюшного абсцесса, то необходимость в дальнейшем обследовании отпадает.
Если по результатам сонографии невозможно достоверно судить о распространении воспалительного процесса, то показана КТ. Колоноскопию следует выполнить через 4 нед., а в редких случаях, когда остаются сомнения в диагнозе, это исследование следует выполнить не ранее чем через 5 дней после установления диагноза. Условно к факторам, повышающим риск колоноскопии, относятся также перфорация и микроперфорация кишки; эти осложнения затрудняют исследование, хотя, по данным недавно проведенных исследований, ранняя колоноскопия в этих случаях не оказывала негативного влияния на состояние больного.
В тех случаях, когда клиническая картина не позволяет составить определенное мнение о заболевании пациента, необходима ранняя колоноскопия, при этом помощь в установлении диагноза может оказать анамнез, в том числе и эпидемиологический. Например, диарея и кровотечение при остром дивертикулите практически не встречаются. О том, что дивертикулы значительно чаще встречаются у пациентов в возрасте старше 60-65 лет, уже было сказано ранее.
Дивертикулы толстой кишкиЭндоскопическая картина колоноскопии при дивертикулярной болезни
Простые дивертикулы диагностировать не трудно. В случае дивертикулеза следует описать локализацию дивертикулов, их количество и размер. Его диагностируют во время колоноскопии.
Маленькие дивертикулы при осмотре слизистой оболочки толстой кишки во время извлечения колоноскопа могут оказаться незамеченными. Это подчеркивает актуальность исследования сигмовидной кишки в целом. Несмотря на широкую распространенность дивертикулов, они редко бывают показанием к колоноскопии. Иногда бывает трудно расправить сигмовидную кишку, поэтому продвижение колоноскопа требует особой осторожности, что важно также для того, чтобы не пропустить полипы. Особенно склонны недооценивать такую ситуацию начинающие врачи-эндоскописты в предвкушении успешного завершения исследования.
В связи с этим они форсируют извлечение колоноскопа, в то время как следовало бы еще раз продвинуть его вверх по сигмовидной кишке и снова осмотреть ее слизистую оболочку, постепенно извлекая колоноскоп. Такой подход особенно необходим, когда диагноз ставят методом исключения и при клиническом исследовании его не удалось установить.
Большие дивертикулы, в частности при локализации их в зоне ректосигмоидного перехода, повышают риск, связанный с колоноскопией, особенно если ее выполняет неопытный врач-эндоскопист. Этот риск обусловлен тем, что большой дивертикул может стать причиной образования ложного просвета. Дивертикул своим основанием исходит только из слизистой оболочки и подслизистой основы, поэтому при продвижении колоноскопа в неправильном направлении может произойти перфорация кишки. В большинстве случаев провести колоноскоп через обтурированный просвет удается путем ротации колоноскопа и его конца вправо.
Нехватка терпения - плохой помощник при эндоскопии. Избежать осложнений во время эндоскопии помогают сохранение самообладания и соблюдение осторожности.
Как уже говорилось, диагностика острого дивертикулита основывается на клинической картине и данных лабораторных анализов. Колоноскопию выполняют лишь в исключительных случаях, когда симптомы дивертикулита остаются неясными, а также после стихания воспалительного процесса и при хроническом рецидивирующем дивертикулите. В соответствии с терминологией, разработанной DGVS, диагноз дивертикулита является предположительным. Это объясняется тем, что при воспалительном процессе отек слизистой оболочки вызывает значительный стеноз кишки, и дивертикула практически не видно.
Интерпретировать результаты колоноскопии, основываясь на этой терминологии, следует с осторожностью. Выявление одновременно дивертикула и воспалительного процесса в некоторых случаях требует иной интерпретации.
При хроническом рецидивирующем дивертикулите эндоскопическая картина отличается многообразием. Наряду с отекшей слизистой оболочкой дивертикула могут быть выявлены дискретные сегментарные изменения, в том числе изъязвления слизистой оболочки и грануляции.
а - Каловый камень при дивертикулярной болезни.б - Резекция сигмовидной кишки, операционный препарат.
В просвете кишки обнаружены значительно расширенные отверстия дивертикулов, забитые калом.
Дивертикулярное кровотечение представляет собой опасное для жизни осложнение дивертикулярной болезни. Врачу-эндоскописту из-за кровотечения часто бывает трудно убедиться в том, что источником последнего является именно дивертикул. Кишечное кровотечение и одновременно наличие дивертикула с большой долей вероятности говорят о том, что кровотечение дивертикулярное, однако это еще не дает оснований для полной уверенности. При подозрении на дивертикулярное кровотечение следует сначала оценить срочность эндоскопического исследования.
Подготовка к колоноскопии путем промывания толстой кишки, хотя и обеспечивает достаточный обзор, имеет недостаток, состоящий в том, что кровь, которая скопилась в проксимальном отделе толстой кишки, во время исследования поступает в нижние отделы, затрудняя обзор. В связи с этим, если позволяет состояние больного, всегда следует стремиться выполнить ортоградный лаваж толстой кишки.
Примерно в 75% случаев дивертикулярное кровотечение прекращается спонтанно, поэтому вполне вероятно, что во время колоноскопии врач уже не обнаружит активно кровоточащего источника. К косвенным критериям дивертикулярного кровотечения относятся:
• отсутствие геморроидального кровотечения;
• наличие дивертикула толстой кишки;
• отсутствие крови в толстой кишке проксимальнее правого изгиба ободочной кишки.
Если после предварительного промывания толстой кишки удается исключить активное кровотечение, лаваж следует продолжить, с тем чтобы выявить на фоне чистой слизистой оболочки источник кровотечения. Однако это удается редко. Кровяные сгустки при кишечном кровотечении в просвете дивертикула обнаруживаются всегда, поэтому наличие их в дивертикуле не указывает на источник кровотечения. Не вызывает кровотечение также воспалительный процесс в дивертикуле. Абсолютным доказательством того, что кровотечение является дивертикулярным, является наличие культи сосуда, выступающей над слизистой оболочкой дивертикула.