Дефиниция дивертикулов
Дивертикулы – это мешкообразные выпячивания стенки кишечника. Они могут быть маленькими (диаметром 2-3 мм) или достаточно крупными (до нескольких сантиметров). Иногда внутри дивертикулов скапливается пища, что приводит к их воспалению.
Истинные дивертикулы толстой кишки представляют собой выпячивание всех слоев стенки кишечника, а ложные образуются только из слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Выделяют 3 формы дивертикулярной болезни кишечника:
• Бессимптомный дивертикулез. Это начальная форма заболевания. Дивертикулы кишечника уже присутствуют, но не вызывают никаких заметных симптомов. Часто данная форма выявляется случайно, при проведении диагностических исследований по другим причинам.
• Клинически выраженный дивертикулез кишечника. Появляются такие симптомы дивертикулярной болезни, как проблемы со стулом (запор или понос), метеоризм и болезненные ощущения в левой нижней части живота.
При дивертикулярном заболевании (третья форма) наблюдается воспаление стенок дивертикул. На этом фоне возникает сильная боль, часто сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой и изменением стула. При возникновении таких симптомов необходимо без промедления обратиться к врачу, так как задержка лечения может привести к серьезным последствиям и осложнениям.
Как проявляется дивертикулярная болезнь?
По мере прогрессирования дивертикулеза толстой кишки появляются ощутимые боли в области живота. Они бывают непрерывными или периодическими. Болевые ощущения далеко не всегда острые, но одновременно они существенно снижают качество жизни. Обычно они носят ныряющий или тянущий характер и зависят от расположения дивертикул:
• Близко к мочевому пузырю. Боли появляются в надлобковой области. К дополнительным симптомам можно отнести частое посещение туалета и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• В области вокруг пупка. Боль концентрируется в центральной части живота и отдает в спину.
• Близко к желудку. Боли присутствуют в верхней части живота (эпигастральной области).
Осложнения дивертикулярной болезни проявляются тошнотой, повторной рвотой, кровью в стуле, проблемной дефекацией. В таких случаях больному требуется срочная госпитализация.
Как диагностируется дивертикулярная болезнь?"
Процесс диагностики дивертикулярной болезни толстого кишечника начинается с внимательного сбора информации о пациенте. Врач обращает внимание на жалобы человека, изучает его медицинскую историю, а также уточняет, были ли у близких родственников подобные заболевания. Особое внимание уделяется осмотру живота.
После этого специалист направляет больного на лабораторные исследования. Они включают в себя:
• Общий анализ крови. Позволяет определить наличие воспалительного процесса или анемии.
• Анализ мочи. Помогает выявить возможные проблемы с мочевым пузырем (особенно это актуально при нетипичной локализации дивертикул).
• Исследование кала на скрытую кровь. Важно для выявления возможного кровотечения из дивертикул.
• Бактериологический анализ кала. Назначается в некоторых случаях для выявления возможного воспаления или инфекции.
Дополнительно специалист направляет пациента на инструментальную диагностику (КТ, МРТ, УЗИ).
Способы лечения дивертикулита
Основным методом борьбы с заболеванием является консервативное лечение. Оно включает в себя:
• Применение антибиотиков. Широкоспектрные антибиотики используются для борьбы с инфекционными процессами, возникающими при воспалении дивертикул.
• Использование препаратов, содержащих 5-аминосалициловую кислоту. Эти лекарственные средства помогают уменьшить активность воспаления в кишечнике.
• Диету при дивертикулезе сигмовидной кишки. Во время обострения рекомендуется исключить растительную клетчатку из рациона, а в период ремиссии необходимо увеличивать ее объем.
• Применение препаратов, содержащих растительные волокна. Они способствуют нормализации работы кишечника.
В случае обнаружения абсцесса меньше 30 мм, лечение проводится в стационаре с использованием внутривенных антибиотиков. В 90% случаев проводится процедура дренирования, в ходе которой содержимое новообразования удаляется под контролем УЗИ или КТ.
Хирургическое вмешательство требуется и при развитии осложнений (например, перитонита). Обычно выполняется операция по удалению пораженного участка и созданию стомы - искусственного отверстия для вывода содержимого кишечника. После уменьшения воспаления (через несколько месяцев) проводится второе хирургическое вмешательство. Оно позволяет восстановить нормальное функционирование органа.
После операции проводится реабилитация. Она включает в себя диету, физиотерапевтические процедуры и прием необходимых медикаментов.
В случае кровотечения из толстого кишечника, вызванного дивертикулами, пациенту назначается интенсивная терапия с использованием соответствующих препаратов. Если это не помогает, кровотечение останавливают во время колоноскопии или экстренной операции, в ходе которой удаляется пораженная часть кишечника.
Профилактика и долгосрочный уход за пациентами
Важнейшим методом профилактики является поддержание здорового образа жизни. Ключ к предотвращению дивертикулярной болезни - питание, богатое клетчаткой. Вот некоторые продукты, которые стоит включить в свой ежедневный рацион:
• Злаки. В рацион нужно включить хлеб из цельного зерна, коричневый рис и овсянку (ее можно варить на молоке или воде).
• Фрукты и овощи. По мере возможности старайтесь употреблять их свежими и неочищенными, поскольку многие важные волокна содержатся в кожуре.
• Бобовые. При отсутствии противопоказаний (например, гастрита) рекомендуется есть больше фасоли, чечевицы и гороха.
Физическая активность помогает поддерживать нормальную работу кишечника и предотвратить запоры. При уже диагностированном дивертикулезе дополнительно рекомендован прием назначенных врачом лекарственных препаратов. Они прописываются для поддержания результата терапии.
Получение консультации в клинике "К+31"
Для записи вам потребуется указать в форме-заявке ФИО и номер телефона. Ваши данные будут введены в медицинскую информационную систему, в соответствии с графиком приема врача. При необходимости время визита корректируется.
Записаться к врачу
Запись на приемСпециалисты
Врач-гастроэнтеролог
Кандидат медицинских наук
Врач-гастроэнтеролог, гепатолог
Кандидат медицинских наук
Врач-гастроэнтеролог
Врач-гастроэнтеролог, врач превентивной медицины
Врач-гастроэнтеролог
Врач-гастроэнтеролог
Врач-гастроэнтеролог
Врач-гастроэнтеролог
Кандидат медицинских наук
Врач-гастроэнтеролог
Врач-гастроэнтеролог
Врач-гастроэнтеролог
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач-терапевт
Врач-гастроэнтеролог
Кандидат медицинских наук
Заместитель главного врача по клинико-экспертной и организационно-методической работе, врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-гастроэнтеролог
Доктор медицинских наук
Врач-гастроэнтеролог
Врач гастроэнтеролог-терапевт
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, 42с4
К+31 Петровские Ворота
1-й Колобовский пер., 4
К+31 Запад
Оршанская, 16с2; Ак. Павлова, 22
Травмпункт К+31 на Лобачевского работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведётся приём детского травматолога в соответствии с расписанием.
Цены действительны для потребителей – физических лиц. Оплата возможна за наличный расчёт, дебетовыми и кредитными картами, и банковскими переводами. Внести аванс онлайн.
Лечение
Если заболевание находится не в запущенном состоянии, то его устранить помогут консервативные методики. Главным лечебным мероприятием в таком случае считается нормализация процесса опорожнения кишечника и его деятельности. Важную роль в достижении этого играет диета при дивертикулезе сигмовидной кишки. Ее суть заключается в увеличении потребления волокнистых продуктов питания для замедления дальнейшего прогрессирования патологии. Диета включает такие этапы:
• увеличение потребления продуктов растительного происхождения;
• исключение из меню бобовых, молока, овощей и фруктов с грубой структурой;
• повышенное употребление сухофруктов и кисломолочных продуктов;
• введение в рацион овощей, богатых клетчаткой.
Все блюда для пациента с дивертикулезом сигмовидной кишки следует готовить в пароварке. Также можно их запекать или отваривать. Питаться нужно дробно, чтобы не перегружать желудок и кишечник. Порции должны быть маленькими, кушать желательно по 5-6 раз в день. Из рациона нужно полностью исключить мучные полуфабрикаты и кондитерские изделия.
Что такое дивертикулез кишечника?
Дивертикулез — это патологический процесс образования на стенках кишки мешковидныхвыпячиваний слизистой оболочки, выступающих в брюшную полость — дивертикулов. Если в прошлом веке дивертикулы толстой кишки обнаруживали лишь у 5% лиц до 50 лет, у 30% лиц старше 50 лет и у 50% людей старше 70 лет, то в настоящее время эта патология «молодеет», нередко можно встретить пациента с дивертикулом уже в 40 лет. Дивертикулы могут развиваться в любом отделе толстой кишки, но наиболее частая их локализация — левая половина (в большинстве случаев, в сигмовидной кишке).
В чем причина дивертикулеза?
Частота случаев дивертикулеза кишечника неуклонно растет в странах с высоким уровнем жизни. Главную роль в образовании дивертикулов играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к образованию каловых масс меньшего объема и большей плотности, вызывая дополнительную нагрузку на стенку кишки.
Каковы симптомы дивертикулеза?
Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но может осложняться выраженным воспалением (дивертикулит) или безболезненным кровотечением. Кровотечение, скорее всего, вызывается эрозией рядом расположенного сосуда при травмировании плотным калом, попавшим в дивертикул. Дивертикулез кишечника следует подозревать при развитии безболезненного ректального кровотечения, особенно у пожилых пациентов.
Некоторые пациенты могут испытывать:
• изменение привычной функции кишечника (запоры или учащение стула);
• чувство дискомфорта в животе, чаще в левых и нижних отделах;
• повышенное газообразование, вздутие живота;
• боль — чаще в левых нижних отделах живота.
Те же симптомы могут иметь место и при осложнённом течении заболевания – остром дивертикулите, поэтому в любом случае при возникновении таких симптомов необходима консультация специалиста и полноценное обследование.
Какие исследования может назначить врач для подтверждения диагноза?
Дивертикулёз толстой кишки часто диагностируется во время рутинного скрининга при колоноскопии. Ирригоскопия сульфатом бария (рентгеновское исследование кишечника с контрастным веществом) позволяет достоверно обнаруживать дивертикулы толстой кишки, так как барий заполняет весь объём кишки, включая дивертикулы. Также проводится исследование двигательной активности толстой кишки. Современные высокоинформативные методы обследования, применяемые в Отделении лучевой диагностики ЕМС — колонография (виртуальная колоноскопия) и компьютерная томография брюшной полости — точно определяют местонахождение и размеры дивертикулов в толстой кишке.
Если пациент перенес атаку дивертикулита, не раньше, чем через 1 месяц после стихания острого воспаления он должен быть обследован врачом-колопроктологом: существует высокая вероятность развития повторного эпизода.
Дивертикул подвздошной кишки
Дивертикул Меккеля(J.F.Meckeljunior, немецкий анатом) представляет собой аномалию развития подвздошной кишки — незаращение эмбрионального желчного протока. Дивертикул Меккеля имеет достаточно большие размеры – в среднем 5-7 см. В50% случаев дивертикул Меккеля беспокоит детей младше 10 лет, другие 50% приходятся на людей от 10 до 30 лет. Таким образом, дивертикул Меккеля является «молодым» образованием, в отличие от других видов дивертикулеза , развивающегося преимущественно у людей старшего возраста – после 40.
Дивертикул Меккеля обычно не сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Признаки заболевания выявляются только при развитии осложнений, к которым относятся уже описанные выше дивертикулит, кровотечение, прободение, изъязвление, кишечная непроходимость. Если дивертикул не вызывает неприятных ощущений, следует ограничиться только соблюдением диеты и профилактикой осложнений. В случае развития осложнений или неприятной симптоматики необходимо удалять дивертикул хирургическим способом.
Лечение неосложненной дивертикулярной болезни и профилактика дивертикулита
Бессимптомныйдивертикулез не требует специальных лечебных мероприятий. Коррекция диеты, снижение спазма толстой кишки приводят к нормализации работы кишечника и уменьшению внутрипросветного давления и, таким образом, устраняются условия для образования дивертикулов.
Необходимо ограничить в рационе жирное, жареное, копченое, острое, соленое. Весовое соотношение растительных продуктов к животным должно быть не меньше, чем 4:1. Могут применяться лекарственные препараты — спазмолитики, приём которых необходимо согласовать с лечащим врачом.
Исключается применение слабительных препаратов, если они не рекомендованы лечащим врачом. В качестве дополнительного источника пищевых волокон, способствующего формированию мягкого стула, врачи-колопроктологи ЕМС рекомендуют прием препаратов семян подорожника (псиллиум), которые увеличивают объем каловых масс, размягчают их и способствуют беспрепятственному прохождению по кишечнику.
Какие осложнения могут возникнуть?
Опасность дивертикулярной болезни — это развитие осложнений, в том числе и крайне тяжёлых. Некоторые из них опасны для жизни, поэтому любое самолечение при осложнениях исключено.
Кровотечение, связанное с разрывом сосуда в поврежденной, воспаленной стенке дивертикула, сначала останавливают при помощи методов консервативной терапии, например, применяя гемостатические препараты, но если оно не приносит положительных результатов, или кровотечение угрожает жизни больного, проводится хирургическое лечение с удалением участка кишки.
Перфорация дивертикула — образование отверстия в дивертикуле. Микроперфорация может оставаться ограниченной жировыми тканями, окружающими кишку (преколитическим жиром) и брыжейкой и привести к формированию небольшого абсцесса. Перфорация больших размеров приводит к формированию более крупного абсцесса, распространяющегося вдоль и вокруг кишечной стенки , который может привести к образованию свища в мочевой пузырь, влагалище. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию быстро прогрессирующего перитонита. Все эти состояния требуют хирургического лечения.