Язвенный колит: симптомы
Язвенный колит – хроническое заболевание, характеризующееся развитием аутоиммунного воспаления толстой кишки. Несмотря на то, что болезнь считается относительно редкой, ее распространенность в последние годы (и в Российской Федерации, и в мире) значительно выросла.
Болезнь Крона: симптомы
• Учащение стула вплоть до диареи (поноса), хотя у некоторых больных может быть и нормальная частота стула; реже (особенно в том случае, когда развивается осложнение) – запор
• Наличие слизи и/или крови в стуле (не обязательно)
• Боли в животе
• Повышение температуры тела (в том числе длительные эпизоды неясной лихорадки)
• Снижение массы тела
• Общая слабость, снижение аппетита
Более редкими, но не менее важными для диагностики болезни Крона являются другие проявления и осложнения заболевания: боли в суставах, поражение глаз (в том числе рецидивирующий конъюнктивит, увеит и т.д.), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), афтозный стоматит, наличие трещин в прямой кишке (особенно на фоне послабления стула!), свищей, парапроктитов и т.д. Очень важно как можно раньше поставить диагноз болезни Крона, поскольку это заболевание часто характеризуется развитием осложнений (формирование сужений/стриктур, свищей, инфильтратов, абсцессов).
Диагностика воспалительных заболеваний кишечника
После опроса пациента и уточнения характера жалоб, врач может назначить программу обследования для постановки правильного диагноза.
С чего же следует начать? В первую очередь, необходимо выполнить эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с определением инфицированности слизистой желудка инфекцией Н.pylori (гастроскопия, видеогастродуоденоскопия) и толстой кишки (илеоколоноскопия), с обязательной биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптатов. Если Вы тяжело переносите эти исследования, в клинике Медси Санкт-Петербург они могут быть выполнены под наркозом (внутривенной анестезией).
Существуют и дополнительные методы диагностики воспалительных заболеваний кишечника, в частности, определение аутоантител. Так, антитела к Saccharomyces cerevisiae (или ASCA) очень специфичны для болезни Крона, а значит их обнаружение делает этот диагноз более вероятным. Для язвенного колита характерны антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (АНЦА).
В клинике МЕДСИ Санкт-Петербург
Для проведения эндоскопии (ФГДС, гастроскопия) в клинике Медси Санкт-Петербург используется оборудование последнего поколения OLYMPUS для взрослых и детей с 3-х лет с ультратонкими гастроскопами. Например, детский гастроскоп диаметром всего 4.9 мм! Это позволяет максимально повысить комфортность проведения эндоскопических процедур и минимизировать неприятные ощущения. При желании пациента, процедура ФГДС может быть проведена под наркозом.
ФГДС в МЕДСИ Санкт-Петербург – 3890 рублей
Консультация гастроэнтеролога – 3890 рублей (в рамках акции)
Лечение воспалительных заболеваний кишечника
Своевременный и верный диагноз, уточнение правильной локализации воспалительного процесса и степени его активности, а также своевременное выявление осложнений — ключ к успеху в лечении воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона и язвенного колита).
Основная цель лечения – достижение глубокой ремиссии заболевания, когда полностью стихают воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, а пациент прекрасно себя чувствует.
Перечень лечебных мероприятий достаточно широк, однако, прежде всего это терапевтическое лечение. Хирургическое вмешательство при язвенном колите и болезни Крона показано только при развитии осложнений, риск которых наименьший при своевременном обращении к специалисту и вовремя назначенном верном лечении.
Профилактика воспалительных заболеваний кишечника
Профилактика возникновения воспалительных заболеваний кишечника базируется на знании о причинах их возникновения. Считается, что в основе развития болезни Крона и язвенного колита лежит генетическая предрасположенность. У генетически предрасположенных лиц агрессивные факторы внешней среды могут вызвать патологический иммунный ответ, когда собственный желудочно-кишечный тракт воспринимается организмом как чужеродный, в результате чего возникает заболевание.
В этих условиях большое значение имеет правильное питание (максимально «здоровая» пища), отказ от курения (риск развития болезни Крона у курящих выше, а заболевание течет тяжелее).
Термин «воспалительные заболевания кишечника» (ВЗК) объединяет два диагноза: болезнь Крона и язвенный колит.
Это тяжёлые хронические рецидивирующие патологии желудочно-кишечного тракта. Полностью излечиться невозможно, однако достижения современной медицины позволяют купировать клинические проявления болезней.Есть важный нюанс: чтобы пациент с ВЗК мог прожить долгую, полноценную жизнь, требуется помощь мультдисциплинарной команды профессионалов. В Педиатрическом университете такая команда сложилась давно. В 2020 году в клинике вуза создали Центр воспалительных заболеваний кишечника детей – один из первых в России. В год он принимает 700-800 пациентов, и число обращений неуклонно растёт.
Мы попросили врачей ответить на вопросы о воспалительных заболеваниях кишечника рассказать о современных методах диагностики и лечения.
Что такое ВЗК?
Чаще всего ВЗК дебютируют в молодом возрасте – в 20-30 лет. Сегодня медики по всему миру фиксируют существенный рост заболеваемости, и, кроме того, отмечают: болезнь Крона и язвенный колит всё чаще выявляют у детей и подростков.
– В 25% случаев воспалительные заболевания кишечника манифестируют в детском возрасте. Мы стали гораздо чаще видеть патологию у пациентов раннего возраста – до десяти, до шести, и даже до двух лет. Это наиболее тяжелая группа, потому что у них выявляются плохо поддающиеся терапии формы заболевания. Часто они сопряжены с первичным иммунодефицитом, который трудно диагностируется и требует особого подхода, – говорит врач гастроэнтеролог Татьяна Габрусская
Почему возникают ВЗК?
Точного ответа на этот вопрос сегодня нет. Специалисты сходятся во мнении, что ВЗК – многофакторные заболевания, на развитие которых влияют как генетическая предрасположенность, так и условия внешней среды.
Существует ряд теорий, объясняющих рост заболеваемости. Одна из них – теория гигиены.
– Мы стали жить в более чистых условиях, реже болеть инфекционными заболеваниям. Мы используем моющие средства, которые постепенно влияют на микробиоту. Всё это приводит к срыву толерантности и вызывает развитие иммунопатологических состояний. Проще говоря, иммунная система сходит с ума и начинает атаковать собственный организм, – объясняет Татьяна Габрусская. |
Учёные считают, что опасным может быть и пристрастие к фастфуду.
Как диагностируют ВЗК?
Существуют неинвазивные маркеры воспалительных заболеваний кишечника, такие как кальпротектин, который позволяет вовремя выявить пациентов, нуждающихся в дополнительных обследованиях. Диагноз «болезнь Крона» или «язвенный колит» всегда ставится комплексно – не только на базе лабораторных данных, но и на основании клинической картины.
– Несмотря на то, что сейчас диагностика значительно улучшилась и в нашем регионе, и по всей России, мы все ещё встречаем достаточно запущенные, осложнённые случаи, когда пациенты месяцами ходят по врачам, различным стационарам и там не могут поставить диагноз. Это очень коварные болезни, - говорит гастроэнтеролог. |
Чаще всего пациенты жалуются на диарею, появление крови в стуле, ложные позывы в туалет. Но ВЗК могут протекать и без выраженных кишечных проявлений. Врач приводит ряд симптомов, на которые следует обратить внимание родителям детей и подростков:
• периодическое немотивированное повышение температуры до 39 градусов;
• необъяснимое снижение массы тела;
• прианальное поражения с образованием свищей, абсцессов;
• боли в животе – особенно если они сочетаются с болями в суставах.
– Уже более 10 лет мы проводим регулярные лекции, стараемся популяризовать знания о воспалительных заболеваниях кишечника на уровне не только гастроэнтерологов, но и педиатров, чтобы они вовремя выявляли данную патологию. Это очень важно: несвоевременная диагностика может привести к выраженной инвалидизации, – утверждает Татьяна Габрусская. |
Зачем нужен Центр ВЗК?
– Особенностью ведения таких пациентов является совместная работа не только гастроэнтерологов, но и врачей других специальностей – анестезиологов-реаниматологов, пульмонологов, дерматологов, ревматологов, окулистов. Крайне важны эндоскописты, которые правильно опишут картину заболевания, большую помощь оказывают специалисты МРТ-диагностики, гистологи. Очень нужны хирурги, которые знают, как лечить данную группу пациентов. В рамках нашего центра, в гастроэнтерологическом и третьем хирургическом отделение осуществляется совместное командное ведение таких детей, - комментирует Татьяна Габрусская. |
Она отмечает, что центр ВЗК возник не на пустом месте: вся необходимая сумма компетенций в вузе на тот момент уже была. Помимо клинической базы имеется и научная – с момента основания центра и до сегодняшнего дня его работу курирует профессор кафедры детских болезней СПбГПМУ Елена Корниенко. Сегодня Центр ВЗК уже зарекомендовал себя как один из ведущих в России и принимает пациентов из всех регионов – от Камчатки до Калининграда.
- В мировой практике ведение таких пациентов осуществляется именно в рамках мультидисциплинарного подхода. Требуется участие врачей различных специальностей, которые должны находиться в одном многопрофильном учреждении и работать в рамках одной стратегии. Мы должны понимать друг друга и особенности ведения пациента на каждом этапе его лечения, - уверенна Татьяна Габрусская. |
Как лечат ВЗК?
По словам гастроэнтеролога, пациенты с ВЗК нуждаются в пожизненной терапии. Единой прописанной схемы нет, врач учитывает клиническую картину и индивидуальные особенности пациента.
Главная задача на первом этапе – снять острые проявления болезни и вывести ребёнка в длительную ремиссию. Для этого назначают гормоны, глюкокортикостероиды, а также иммунобиологические препараты из группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа.
Последующие усилия медиков направлены на то, чтобы минимизировать частоту и тяжесть рецидивов. Для поддержания ремиссии в основном используются иммуносупрессоры и иммунобиологическая терапия. Также пациентам назначают препараты с действующим веществом «месалазин», которые обладают местным противовоспалительным эффектом.
Лечение длится годами и на каждом из этапов могут возникать сложности. Во-первых, подобрать схему лечения непросто: тут требуется время и внимательное наблюдение. Во-вторых, имуносупрессивная терапия сопряжена с риском побочных эффектов, что тоже необходимо учитывать. Наконец, у ВЗК может быть множество внекишечных проявлений, поэтому участвовать в лечении должна большая команда врачей различных специальностей.
Какие существуют хирургические методы лечения ВЗК?
В самых сложных случаях не обойтись без помощи хирургов. Педиатрический университет принимает когорту пациентов с наиболее тяжёлыми проявлениями болезни, доля тех, кому показано оперативное лечение составляет 10-15%.
– Вмешательства могут быть как малоинвазивными, ограничивающимися резекцией небольшого участка кишки. А бывают такие серьезные операции, как колэктомия, когда мы вынуждены убрать всю толстую кишку, некоторые дети требуют вывода илеостомы, – говорит гастроэнетеролог. |
При данных патологиях особенно важен опыт и уровень подготовки хирурга.
– Хирургия ВЗК – это хирургия осложнений. Подход к лечению таких пациентов отличается от принятых в общей хирургии, в детской хирургии. В брюшной полости ткани воспалены. Есть риск повреждения стенок кишечника, сосуды, которые идут к кишке, спрятаны в массивах отечных тканей. Поэтому всё долго и кропотливо, особенно если операция проводится лапроскопически. Если сделать полостную операцию, то будет быстрее, но у пациентов с длительной иммуносупрессией очень сложно проходит процесс заживления раны, – считает детский хирург Виктория Глушкова
Операция может быть показана, если возможности консервативного лечения исчерпаны, или в экстренных случаях, например, когда возникает массивное кровотечение
При язвенном колите происходит диффузное (равномерное) воспаление слизистой толстой кишки. Бывает, что никакие лекарства не помогают, пациент худеет, слабеет, постоянно испытывает боль. Тогда единственным действенным методом может стать удаление участка кишечника.
– Это этапная операция. Первый ее этап – колэктомия – удаление толстой кишки и вывод стомы. Второй этап – реконструктивная операция – соединение подвздошной кишки и остатка прямой кишки или анальный анастомоз. Таким образом, формируется резервуар, и, если всё проходит благополучно, в итоге ребенок живет без стомы, – объясняет Виктория Глушкова. |
Такие вмешательства в Педиатрическом университете выполняют лапроскопически – то есть минимально инвазивным методом. У врачей за плечами серьёзный опыт, благодаря им множество детей с тяжёлой патологией получили возможность вести привычный образ жизни. Однако хирург предупреждает: риск осложнений высок.
– Пациент болеет долго, ресурсы организма уже истощены и риск инфекции колоссальный – особенно, если ранее была длительная гормональная терапия. Мы знаем множество успешных примеров, когда удавалось выполнить все этапы, но в, то же время, есть и пациенты, которые отказываются от второй реконструктивной операции. Со стомой ребёнок тоже живёт обычной жизнью, ходит в школу, в театр, в кино, куда угодно, и нередко, он приходит к выводу, что риск второй операции не оправдан, – отмечает детский хирург. |
В отличие от язвенного колита, Болезнь Крона может поражать не только стенки кишечника, но и проникать глубже и вызывать гнойные очаги (абсцессы) в брюшной полости и свищи (патологические ходы между просветом кишечника и просветом другого органа, либо открывающиеся на поверхность кожи). Если поражение локализуется в толстой кишке, пациентам также может быть показана колэктомия.
Достаточно часто болезнь поражает так называемый илеоцекальный угол – область, разделяющую подвздошную и слепую кишки. При тяжелом воспалении иногда возникает необходимость удалить эту часть кишечника – в этом случае врачи выполняют так называемую резекцию илеоцекального угла и соединяют здоровую часть тонкой кишки с толстой кишкой.
– Когда сильно воспаляется слепая кишка, её просвет суживается настолько, что пища практически не может поступать в нижние отделы кишечника. Гастроэнтерологи подбирают терапию, но ребёнок всё равно чувствует себя плохо. Когда хирурги убирают зону максимального поражения, сделав анастомоз, дети оживают, – говорит Виктория Глушкова. В пример она приводит подростка из Карелии: когда мальчик попал в клинику Педиатрического университета, он был настолько слаб, что не мог встать с кровати. Через 10 дней после операции пациент почувствовал прилив сил, и вскоре начал совершать многочасовые прогулки по Петербургу. |
Что важно помнить пациенту с ВЗК?
Болезнь Крона и язвенный колит у взрослых и детей рецидивирует. Рекомендации лечащего врача необходимо соблюдать, даже если пациента уже не беспокоят никакие симптомы – только так можно избежать осложнений и отодвинуть рецидив болезни на месяцы и годы.