Определение болезни. Причины заболевания
Хроническая ишемия головного мозга
В отечественной литературе для обозначения хронической ишемии головного мозга используется термин "дисциркуляторная энцефалопатия" (ДЭП), который удачно отражает патогенез заболевания и включён в отечественную классификацию сосудистых заболеваний головного мозга . На последней стадии заболевание развивается в сосудистую деменцию.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) термину "дисциркуляторная энцефалопатия" соответствует синдром хронической ишемии головного мозга. Этот термин является патофизиологическим, отсутствует в "Неврологическом приложении к МКБ-10" и практически не и сосудов шеи;<используется в международной
клинической литературе.Достоверных данных о числе больных хронической ишемией мозга нет, что связано диагностическими трудностями. Указываются такие цифры: не менее 700 человек на 100 000 населения. С учётом увеличения продолжительности жизни и старения населения, а также улучшения диагностируемости, количество этих пациентов будет расти. Болезнь встречается у людей старшего возраста
— после 60 лет.Причины хронической ишемии
мозга разнообразны, возможно их сочетание:• Церебральный амилоидоз (отложение в стенке мозговых сосудов белка
амилоида).
• Васкулиты (воспаление стенки сосудов).• Наследственные ангиопатии: телеангиэктазии (образование выпячиваний и аневризм в недостаточно
прочных сосудах), болезнь Виллебранда (эпизодические спонтанные кровотечения).• Наследственная дисплазия соединительной ткани, которая приводит к изменениям артерий мозга
и сердца.• Гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина, который увеличивает риск развития заболеваний периферических
артерий).При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для
Симптомы хронической ишемии головного мозга
вашего здоровья!определяют тяжесть и прогноз заболевания, коррелируют с объёмом пораженной мозговой ткани
.• 1 стадия — активные жалобы на снижение работоспособности, ослабление памяти, утомляемость, тревогу, депрессию, неустойчивость и замедленность
при ходьбе, головокружения.
• 2 стадия —затруднения в начале движения, при поворотах, шаркающая походка, застывание во время ходьбы, частые падения, трудно стоять или
Патогенез хронической ишемии головного мозга
сидеть без поддержки, повернуться в постели.Хроническая ишемия мозга в основном развивается
по двум причинам:Атеросклероз крупных сосудов мозга. Атеросклеротические бляшки откладываются внутри сосуда, это приводит к сужению сосуда и ухудшению кровоснабжения головного мозга. Кроме того, от атеросклеротической бляшки могут отрываться небольшие фрагменты и закупоривать мелкие сосуды головного
Классификация и стадии развития хронической ишемии головного мозга
мозга.Существует несколько классификаций
дисциркуляторной энцефалопатии.На основании этиологических (причинных) факторов условно выделяют
пять клинико-патогенетических типов :• Микроваскулярный (микроангиопатический): заболевание развивается из-за артериальной гипертензии, церебральной амилоидной ангиопатии
и церебральных васкулитов.• Макроваскулярный (атеросклеротический): развивается из-за стенозирующего атеросклероза
магистральных артерий головы, аномалий крупных сосудов, воспаления крупных сосудов.
• Кардиальный: причина развития — заболевания сердца: аритмии, ишемическая болезнь сердца.
• Венозный:• Смешанный: причина болезни — в комбинации цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеванй, например, болезни Альцгеймера, болезнь телец Леви
и других.Существует классификация, которая выделяет четыре
основные клинические формы:
• Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия• Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия
(САЭ).
• Гипертоническая мультиинфарктная энцефалопатия.
• Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия.
• Хроническая сосудистая вертебрально-базилярная недостаточность.
• Смешанные формы.
три стадии заболевания:• 3 стадия — выраженные когнитивные нарушеняй (деменция), полная зависимость в
Осложнения хронической ишемии головного мозга
быту.К осложнениям хронической ишемии мозга можно
отнести:• (ишемический или геморрагическоий инсульт). Факторы риска: выраженный атеросклеротический стеноз магистральных артерий головы и шеи, неконтролируемая артериальная гипертензия, сахарный диабет в сочетании с церебральной
микроангиопатией .• Деменция. Позднее обращение к врачу и отсутствие адекватной терапии сопутствующих заболеваний приводит к неизбежному развитию сосудистой деменции, которую можно рассматривать как осложнение и как неблагоприятный исход хронической ишемии мозга
Диагностика хронической ишемии головного мозга
.Диагноз хронической ишемии мозга часто является диагнозом исключения (то есть диагнозом, который ставится после исключения всех остальных причин) . Особенно трудна диагностика на ранних стадиях, когда симптомы болезни достаточно неспецифичны и могут маскироваться под депрессией и невротическими расстройствами. Поэтому диагностика всегда комплексная, включает в себя подробный анамнез, различные лабораторные и клинические методы диагностики, консультацию врачей других специальностей и нейропсихологическую
диагностику.Подробный анамнез включает беседу с родственниками или ближайшим окружением больного для выяснения
факторов риска, наличия сопутствующих заболеваний, характера прогрессирования болезни.Исследование неврологического статуса: врач невролог во время осмотра пациента проверяет силу в мышцах, чувствительность на разных участках кожи, рефлексы (при помощи неврологического молоточка), точность движений, устойчивость при стоянии и ходьбе. На основании осмотра врач определяет зоны
поражения мозга (топическая диагностика).
Нейровизуализационные методы:• лейкоареоз — изменение белого вещества вокруг желудочков головного мозга (на рисунке 1, белое свечение вокруг
желудочков);• лекоэнцефалопатия — поражение белого вещества головного мозга (на рисунке 1 и 3, светлые участки в
подкорковом веществе);
• малые инфаркты, ишемические инсульты (рисунок 3);
• множественные микрокровоизлияния (рисунок 2 — темные участки);• атрофия коры головного
мозга.Существует зависимость между типом и выраженностью морфологических изменений мозгового вещества и стадией
заболевания .Нейропсихологическое обследованиеУЗИ сосудов шеи и головного мозга позволяет выявить признаки гипертонической ангиопатии: утолщение и неровная внутренняя поверхность сосудов, деформация, изгибы, извитости, снижение скорости кровотока, а также признаки атеросклероза: количество атеросклеротических бляшек, процент стеноза сосудов, степень опасности бляшки (может ли бляшка или её фрагмент оторваться и закупорить
сосуд).ЭКГ, холтеровское мониторирование и суточный мониторинг АД необходимы для определения степени тяжести сердечно-сосудистого заболевания как основного причинного фактора хронической ишемии мозга
.Консультация врачей других специальностей (терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, нефролога, диетолога) необходимы для своевременного выявления и лечения
Лечение хронической ишемии головного мозга
сопутствующего заболевания.• Адекватная гипотензивная терапия. Важно избегать чрезмерного
снижения артериального давления.• Коррекция гиперлипидемии. Статины (препараты для понижения уровня холестерина в крови) замедляют развитие атеросклероза крупных артерий, снижают вязкость крови, положительно влияют на эндотелий (внутреннюю выстилку сосудов), препятствуют воспалению сосудистой стенки и отложению
амилоида .• Лечение сахарного диабета — постоянный прием гипогликемических
препаратов.• Длительный прием антиагрегантов — препаратов, улучшающие текучесть крови (аспирин, дабигатран, ривароксабан) у пациентов с выраженным атеросклерозом артерий головы и сосудистыми
очагами на МРТ.• При высоком уровне гомоцистеина необходима фолиевая кислот и витамины
В6, В12.
• Церебролизин• Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин) при сосудистой и смешанной деменции способны в некоторой степени улучшить когнитивные функции. Эффективность мемантина пока
не доказана .
• НицерголинБольшое значение имеют мероприятия, направленные на поддержание и улучшение качества жизни пациента. С этой целью проводится эрготерапия — метод поддержания и восстановления бытовой повседневной активности для обеспечения полноценной жизни пациента. В рамках эрготерапии пациенты занимаются различными повседневными видами деятельности: личная гигиена, приём пищи, одевание, выполнение домашних обязанностей, забота о других
Прогноз. Профилактика
людях, игры.Профилактика хронической ишемии мозга заключается в своевременном выявлении факторов риска цереброваскулярной патологии, своевременное и адекватное лечение сопутствующей патологии (артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболевания), соблюдение диеты, систематическая адекватная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек, овладение стратегиями борьбы
со стрессом.Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика проводится у пациентов, которые имеют различные сосудистые факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия) до развития симптомов заболевания. Меры по первичной профилактике хронической ишемии мозга совпадают с мерами, направленными на профилактику
инсульта:• контроль за артериальным давлением; иногда повышение артериального давления субъективно не ощущается (т.е. артериальное давление может быть повышенным, а человека ничего
не беспокоит);• контроль за уровнем сахара и холестерина
в крови;
• контроль за весом;• рациональное питание — полезна средиземноморская диета: оливковое масло, много овощей, фруктов, бобовых, круп, орехов, умеренное количество рыбы, морепродуктов, молочных продуктов, птицы, яиц, мало красного мяса
и сладостей ;• отказ от вредных
привычек;
• регулярная физическая нагрузка;• управление стрессом: важно научиться правильно реагировать на стресс, чтобы стресс не приносил вреда здоровью
Дисциркуляторная энцефалопатия – что это такое?
Причины развития дисциркуляторной энцефалопатии и стадии
.Постепенно нарастающая недостаточность кровообращения приводит к появлению мелкоочагового множественного некроза ткани головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия является
результатом этого процесса.Расположение к высокому кровяному давлению автоматически делает человека подверженным риску. При его систематическом увеличении до 160/90 вероятность развития энцефалопатии возрастает в
несколько раз.Соответственно различают несколько
типов ДЭП:• атеросклеротическая (в основном страдают
магистральные сосуды головы)
• гипертоническая;
Использование сосудистых препаратов
• венозная;• развившаяся вследствие других причин (вегето-сосудистая дистония, ревматизм, заболевания сосудов и
препаратов Гинкго Билоба, алкалоидов спорыньи и метилксантинов является спорной.Более результативна комплексная терапия, которая сочетает медикаментозные и немедикаментозные методы борьбы с болезнью. Среди действенных физиотерапевтических
Степени ДЭП
методов лечения ДЭП следует выделить:• ЛФК (комплекс упражнений назначается врачом индивидуально);
• транскраниальная магнитная стимуляция;
• иглоукалывание;
Симптомы и начальные проявление
• массаж воротниковой зоны;• вихревые поля;• электромиостимуляция.
Необходимость в операции возникает, если патологический процесс развивается на фоне
быстрого прогрессирования сужения
просвета. Хирургическое вмешательство также
необходимо при развитии
серьезных осложнений.
Распространение получили следующие
типы операции:Хирургическое вмешательство не
позволяет полностью устранить болезнь, но дает возможность
улучшить состояние пациента, а также замедлить прогрессирование заболевания.При прогрессирующем органическом изменении ткани головного мозга, возникающем вследствие хронической сосудистой недостаточности, рекомендовано санаторно-курортное лечение. Такой подход к терапии возможен только при отсутствии выраженных изменений психики и ухудшении мозгового кровообращения. Такие пациенты направляются на бальнеотерапевтические и климатические курорты с
Клиническая картина на II-III стадии
сероводородными и радоновыми водами.
К какому врачу обратиться?Сколько можно прожить
с дисциркуляторной энцефалопатией?
Продолжительность жизни зависит
от генетики, сопутствующих заболеваний, тяжести атеросклероза или гипертонической болезни. Поэтому у разных
пациентов она совершенно
разная.Информация получена с и физических нагрузок.
При III степени прогрессирования усиливаются интеллектуально-мнестические, психоорганические и координационные Чаще всего причиной развития ДЭП являются атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание. Также появлению заболевания способствуют курение, злоупотребление алкоголем, различные стрессовые ситуации.
Косвенно развитию дисциркуляторной
энцефалопатии может способствовать остеохондроз – при этом заболевании
из-за деформации межпозвоночных
дисков могут сдавливаться
позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.
Классификация стадий используется
для оценки состояния
пациента. В течении болезни
выделяют три степени: II стадия (умеренная) III стадия (тяжелая)Клинические симптомы имеют
Что усугубляет течение и стимулирует прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии?
определенные характеристики, зависящие от типа дисциркуляторной энцефалопатии. Характерно развитие вестибулярно-атактического, псевдобульбарного, цефального, психопатологического синдромов.
К основным симптомам начальной стадии прогрессирования ДЭП относятся:• бессонница;• неустойчивое внимание;• повышенная усталость;• раздражительность;
• ухудшение памяти;• легкое изменение походки (неустойчивость, укорочение шага);
• снижение производительности интеллектуального труда.
Пациенты на I стадии дисциркуляторной энцефалопатии
головного мозга часто жалуются на головные
боли и шум в голове, они плаксивы, а настроение часто подавленное. Чтобы диагностировать заболевание, жалобы должны появляться
Особенности ДЭП В клиническом госпитале на Яузе
не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев, то есть длиться длительное время.Ухудшение памяти прогрессирует, неврологические симптомы усугубляются. Формируются патологические изменения, приводящие к дезадаптации
больного человека.Характерными симптомами дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга
2 степени являются:• уменьшение круга интересов;• зацикливание на какой-то проблеме (вязкость мышления);
• дневная сонливость и плохой сон ночью;• значительное снижение эффективности.
Можно отметить клинически значимую депрессию, страх, тревогу, фобии, непереносимость душных помещений
• триплексное сканирование экстракраниального (шея) и интракраниального (голова) отделов;
• электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровский мониторинг ЭКГ расстройства. Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии
становятся еще более
Лечение ДЭП в клиническом госпитале на Яузе
выраженными. На этом этапе нередки повторные инсульты, гипертонические кризы, преходящие изменения мозгового кровообращения.Ведущие проявления:• ослабление критики по отношению к себе;• выраженные ухудшения равновесия;• эпилептические припадки;• ограничение ежедневной активности;• тяжелый паркинсонизм;• слабоумие;• недержание мочи.Пациенты постепенно теряют
свою профессиональную пригодность, способность к самообслуживанию и нуждаются в постороннем уходе.Ухудшается состояние при воздействии следующих факторов:• Хроническое и/или острое психоэмоциональное напряжение (частые стрессы на работе или в семье, недостаточное время на сон, работа без отдыха
или в ночные часы).• Гипокинезия (отсутствие дозированной нагрузки и прогулок на
Воздействие на основные факторы риска
воздухе).
• Ожирение или избыточная масса тела.• Злоупотребление спиртными напитками и курение.• Сахарный диабет, провоцирующий воспаление внутренних стенок сосудов.• Заболевания шейного отдела позвоночного столба, ухудшающие приток крови в вертебробазилярном бассейне.Для уточнения этиологии и патогенеза ДЭП специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят следующие
обследования:• общий и биохимический анализы крови с определением числа тромбоцитов, содержания глюкозы, холестерина, билирубина, фибриногена, мочевины, креатинина, электролитов, триглицеридов и липопротеидов, гомоцистеина;• МРТ головного мозга (в том числе с внутривенным контрастированием);
• МСКТ сосудов головного
мозга и шеи с контрастированием;• МР-ангиографию интракраниальных артерий и развитием расстройств кровообращения в области головного мозга отсутствуют. Для коррекции патологического процесса назначается соответствующая и артериального давления;• консультации окулиста, кардиолога, эндокринолога.
Комплексная диагностика позволяет
специалистам назначить адекватное медикаментозное лечение. Оно должно быть направлено в первую очередь на нормализацию кровоснабжения головного мозга и артериального давления, коррекцию симптомов и предупреждение дальнейшего повреждения сосудов и тканей мозга. Также важно применять препараты, которые нормализуют метаболизм клеток мозга и повышают тонус сосудов.
Кроме того, врачи-неврологи Клинического госпиталя
на Яузе предлагают каждому пациенту индивидуальный комплекс нелекарственной терапии, который включает снижение потребления алкоголя, отказ от курения, регулярные физические нагрузки динамического типа. Важно соблюдать и рекомендации по питанию: ограничение потребления поваренной соли, насыщенных жиров, достаточное потребление солей калия, магния и кальция, употребление продуктов, улучшающих деятельность кровеносной
системы.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте. Антигипертензивная терапияПоддержание нормального уровня артериального давления может
помочь предотвратить или замедлить прогрессирование ДЭП. Чаще всего при
наличии хронической недостаточности кровообращения головного мозга врачи рекомендуют применять препараты, относящиеся к группам ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина. Считается, что эти лекарства обладают защитными свойствами по отношению к
головному мозгу, кровеносным сосудам, сердцу и почкам.Если этих препаратов недостаточно для контроля артериального давления, их комбинируют с другими препаратами – диуретиками, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов. Подходящие для пациентов с ДЭП препараты может назначить только врач.
Препараты от деменции
Коррекция углеводного обменаСомнения по поводу причинно-следственной связи между дисфункцией углеводного обмена сигналов между нейронами через синапсы. Активные вещества предотвращают гибель нейронов: антагонисты глутаматных NMDA-рецепторов и ингибиторы ацетилхолинэстеразы.
Ноотропные и вазоактивные препараты
диета и препараты, снижающие уровень сахара в крови. Гиполипидемическая терапия – статиныПоскольку другой основной причиной ДЭП является церебральный атеросклероз, пациентам с этим
Физиотерапия
заболеванием часто назначают препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Наиболее часто используются статины, которые помимо снижения уровня холестерина также улучшают состояние внутреннего
слоя сосудов (эндотелия), снижают вязкость крови, останавливают или замедляют прогрессирование атеросклероза и
оказывают антиоксидантное действие.
Антитромботическая терапия
Один из обязательных
компонентов лечебного плана
для больных ДЭП. Антиагреганты воздействуют на
Хирургическое лечение
тромбоциты, предотвращая их склеивание (агрегацию), что улучшает мозговое кровообращение. Чаще всего назначают аспирин в низких дозах. Снижение уровня гомоцистеинаПовышенный уровень гомоцистеина
(серосодержащей аминокислоты) является фактором риска развития сосудистых заболеваний
и деменции. Для коррекции показателей назначается фолиевая кислота и витамины группы В (В12, В2 и В6). ЗОЖ и упражнения
Санаторно-курортное лечение
для развития памятиВредные привычки, отсутствие физической активности и неправильное питание оказывают влияние на ухудшение когнитивных функций с годами. Это подтверждает пользу здорового образа жизни для предотвращения развития смешанной и сосудистой деменции.Благодаря проведенным исследованиям удалось подтвердить актуальность
Профилактические меры
FAQ
концепции «когнитивного резерва». Согласно этой концепции ЗОЖ значительно снижает
вероятность развития деменции. Получение высшего образования не оказывает никакого
влияния на прогноз заболевания.Для уменьшения выраженности клинической симптоматики при деменции назначаются препараты, действие которых направлено