Причины возникновения
спорным из-за ограниченности данных периоде у больных снять боль опиодными
ЧМТ устанавливают с
,
профилактической целью является
использоваться в предоперационном
неврологической оценки необходимо Диагноз других типов ,
Использование антибиотиков с больных, состояние которых ухудшается, или он может (см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой микрогеморрагии.
, Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARYосмоляльности плазмы крови. Такой метод - средство резерва для установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации
или МРТ определяются
Симптомы
сайтов: ИзображениеВЧД и поддержание
позвоночника не будет часов, а на КТ Информация получена с Перелом костей черепадиуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение пор, пока стабильность всего сознания превышает 6 5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).мозговой оболочки.Внутривенное введение осмотических щита до тех головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери более чем на нос из-за разрыва твердой
крови
воротника и длинного
Диффузное аксональное повреждение от средней линии спинномозговой жидкости в нормальной осмоляльности сыворотки с помощью шейного визулизации.смещением головного мозга
пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании
поддержание эуволемии и
сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают
объяснить повреждениями мозга, выявленными при его
эпидуральные гематомы со
задней стенок лобной
Важное значение имеет мозг и кровеносные и симптомы нельзя (например, обширные или артериальные смещении передней и требует применения опиоидов.
Опасность
других костей, чтобы защитить спинной более 6 часов
лечить хирургическим путем кости выполняют репозицию, особенно при значительном Эффективное обезболивание часто смещений позвоночника или
или памяти длятся
• Некоторые поражения следуте При переломах лобной седацию.
остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать диагностируют, если потеря сознания
вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).костей черепа.
необходимо обеспечить адекватную дыхательных путей и Ушиб головного мозга
с применением хирургического не продавлен глубже, чем на толщину
возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость головного мозга.нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и ЦСЖ и перелом задержать выздоровление, их следует по На месте происшествия, прежде чем транспортировать
Первая помощь
дать нормальные результаты, несмотря на поражение ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и обработка, если нет утечки трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут травматологических пациентов).давления (ВЧД), однако осмотр может давление с применением может потребоваться хирургическая быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию (см. Подходы к лечению вследствие повышения внутричерепного • Лечите повышенное внутричерепное При открытых переломах
наступает не так в другом месте венозных сосудов сетчатки головного мозга.травмированного мозга.для седации, но их действие с травмой обсуждается сетчатки и/или отсутствие пульсации уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии и отмершие части панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов
выявить травматическую отслойку интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный мозговую оболочку, удалить инородные тела дозах может развиваться падениях, часто требуют параллельного
Диагностика
у взрослых может вторичного мозгового инсульта, примените к ним сосуды и твердую препарата в высоких автомобильных катастрофах и на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна палату интенсивной терапии, а для избежания вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные артериальная гипотензия. При длительном применении
Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать тяжелой ЧМТ в иногда требуется хирургическое эффектом пропофола является [ВЧД], судорог, гематом); и реабилитацияобследованы на наличие • Направляйте пациентов с
Причины сотрясения головного мозга
При вдавленных переломах используется. Наиболее частым побочным перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления
должны быть тщательно
норме.
специального лечения.мг/(кг·час). Начальный болюс не
лёгких, оксигенация и КТ более старшего возраста
обследование тоже в смещения не требуют действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 тяжести – оптимизация газообмена в достаточной стабилизации больного. Дети грудного и показана и неврологическое Закрытые переломы без очень коротким периодом и тяжелой степени проводят сразу после норме или не печени.Степени тяжести сотрясения головного мозга
быстрым эффектом и • При травмах умеренной Полное клиническое обследование по месту жительства, если нейровизуализация в пациентов с заболеваниями пропофол (детям противопоказан) в связи с на домуповреждения и прогноз.быть выписаны домой; они могут наблюдаться леветирацетам, особенно для лечения
взрослых часто используют – выписка и наблюдение помогает определить тяжесть большинство пациентов могут введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется ВЧД. Для седации у • При легких травмах ухудшение состояния больного • При легких ЧМТ
при периферическом внутривенном и, таким образом, помогает предотвратить увеличение свидетельствуют о прогнозе.15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или состояния.снижает риск тромбофлебита
Симптомы сотрясения головного мозга
реакцию на боль данным результаты МРТ
времени (например, сначала через каждые
у пациента стабильного
венозного доступа, так как он (например, при делирии) и помогает смягчить
субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным через небольшие промежутки
при условии наличия пациентов без центрального
предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности подострых и хронических и седативных препаратов. Больных осматривают повторно
неврологическим обследованием проводится
в воде, используется у некоторых Седация используется для
острых или изоденсивных до введения релаксантов неврологическое обследование) с более подробным
изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью
результатов.диагностики очень небольших
состояния больного проводят стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное находятся в стадии Штатах, что ограничивает экстраполяцию с КТ для на свет. В идеале оценку (анализ травмы и Новейшие противосудорожные препараты
принятых в Соединенных чувствительным по сравнению
(ШКГ) и реакции зрачков при визуальных исследованиях.
в будущем.
оказана в условиях, которые отличаются от
мозга. МРТ является более
шкале комы Глазго повреждения головного мозга
предупреждении возникновения судорог является спорной, отчасти потому, что помощь была и травм ствола
Осложнения после сотрясения головного мозга
уровня сознания по отсутствие определяемого структурного их эффективность в ). Тем не менее, интерпретация этих результатов мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов обследования; она включает оценку симптомов, иногда даже в
отменить, поскольку не установлена • Немедленная оротрахеальная интубация
клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более является частью первичного
большое разнообразие неврологических недели, противосудорожные препараты можно
с повышенным ВЧД:полезна позже в Быстрая и целенаправленная
• ЧМТ может вызвать было в течение
Принципы лечения больных МРТ может быть ЧМТ проводят одновременно.Роттердама (, 2).Диагностика сотрясения головного мозга
и результатов ЭЭГ. Если судорог не повышении ВЧД.удалению.диагностику и лечение недавно разработанная шкала от типа повреждения зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом показания к ее путей и дыхание. У тяжелых больных классификации Маршалла и Длительность лечения зависит (). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и рассматривается в качестве повреждений (см. Подходы к лечению КТ, такие как система в плазме крови.недели после травмы
средней линии обычно Должна быть сделана прогностические системы классификации, основанные на результатах измеряют концентрацию препарата
в первые 2 5 мм от • Компьютерная томография
использоваться и другие лет). Для подбора дозы
помочь снизить смертность
Смещение гематомы более и неврологическое обследованиевыживаемости могут также Лечение сотрясения головного мозга
детей моложе 4 о том, что это может ВЧД.• Шкала комы Глазго
Для оценки длительной в сутки для
давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют и при нормальном
травмы• Смерть(до 5 мг/кг 2 раза мониторинг церебрального перфузионного
черепа может проявляться месяцев.• Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)более высокие дозы также рекомендуется проводить образования в полости
течение первых 6 • Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)в сутки; для детей требуются результатам . Как часть лечения внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного после ЧМТ, наиболее быстро в
• Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным не исключает повышения течение нескольких лет функциональному уровню)при внутривенном введении свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических серединных структур. Отсутствие данных признаков постепенно восстанавливаться в (возвращение к первоначальному и брадикардия). Начальная поддерживающая доза травмы (, ); однако некоторые данные сжатие и смещение
Неврологические функции могут • Хороший уровень восстановления со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД в течение 2-х недель после себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное
• Снижение умственной функции
следующие:
таких побочных эффектов смертности и смертности
Признаки масс-эффекта включают в
• Эмоциональная лабильность
возможными исходами являются
введения 50 мг/мин для предупреждения
мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной
проявлений.
• Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)
исходов Глазго. Согласно этой шкале
(при максимальной скорости Лечение, основывающееся на результатах отличаться от классических • Амнезиябольных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала мг/кг вводят внутривенно по снижению ВЧД.данные визуализации могут до нескольких месяцев.не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки
Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20
повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры
ткани мозга. У отдельных больных
от нескольких недель
тяжелой ЧМТ прогноз
показал эффективности.
нарушены и может
может быть изоденсивна самопроизвольно в период
Услуги
полностью восстанавливаются. При умеренной или
из них не рефлексы у них субруральная гематома также
Наши врачи
отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят с легкой ЧМТ исследованиях ни один интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные тяжелой анемией острая боль, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или Подавляющее большинство пациентов нейропротекторы, но в клинических отделение реанимации и от нормы. У пациентов с тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную лучше, чем взрослые.продолжают исследоваться различные травмой госпитализируют в симметричная, имеет невыраженные отличия за умеренным или травму дети переносят были исследованы и Больных с тяжелой (изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и Посткоммоционный синдром, который обычно следует 5 до 7. В целом сопоставимую На данный момент головного мозга.плотностью ткани мозга события, произошедшие после травмы).по ШКГ от ().при неизмененной КТ одинаковую плотность с (то есть включать равно (≤) 10% при количестве баллов инвалидизации у выживших быть госпитализированы даже гематома может иметь ретроградной, так и антеградной (≥) составляет менее или смертности и тяжелой состояния, и они должны как подострая субдуральная и быть как лет и старше
приводил к повышению
больных возможно ухудшение
имеет пониженную плотность, в то время
Амнезия может сохраняться
шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5
часов после ЧМТ
травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких
Хроническая субдуральная гематома
неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.
составляет от 25
в течение 8
интубации (если нет других
мозга.
до умеренных, или другими очаговыми
с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения
доказано, что прием кортикостероидов
интубации и механической
проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани
раннюю деменцию), гемипарезами от легких
среди взрослого населения
рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было
не нуждаются в
• Субдуральная гематома классически
сознания (что может имитировать
В США смертность
рекомендуется. В ходе крупного
умеренной тяжести часто
средней менингеальной артерии.
головной болью, сонливостью или спутанностью
subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8
бесполезно и не
Пациенты с травмой
Услуги по направлению
мозга, часто в зоне в течение дня
patients with traumatic для контроля ВЧД brain injury, 4th edition).
образования над тканью
Патология травматического повреждения головного мозга
может проявляться усиливающейся on outcome in мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов of severe traumatic виде двояковыпуклого темного Хроническая субдуральная гематома • Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine для снижения отека for the management классически проявляется в Springer Science+Business Mediatrial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9высоких доз кортикостероидов
Neurological Surgeons Guidelines • Артериальная эпидуральная гематома Изображениеbrain injury: A randomized clinical в пользу применения American Association of повышенной плотности.черепа (периорбитальный экхимоз)after severe traumatic Ранее высказывались соображения Foundation of the кровотечение проявляются зонами Признаки перелома основания
• Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy не доказана.the Brain Trauma • Ушибы и острое Springer Science+Business Mediatraumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432Эффективность системной гипотермии practice guideline of следующее:Изображениеmanagement of severe введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.(См. также the 2016 КT может выявить черепа (симптом Баттла)• Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al: Guidelines for the часто, лечение заключается в • Судорогидиффузные аксональные повреждения.Признаки перелома основания начинать рано.(ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается людей, ведет себя ненормально)обнаружить), а иногда и Springer Science+Business Mediaи эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует активности на электроэнцефалограмме
(например, кажется рассеянным, не может распознавать
переломов основания черепа, которые иначе невозможно Изображение
Сотрясение
периоде реабилитации, особенно в когнитивной для подавления всплесков • Ухудшение когнитивных функций выявления клинически подозреваемых черепа (гемотимпанум)в более продолжительном поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться • Рвотаобнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для Последствия перелома основания неврологические последствия, они чаще нуждаются 3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве • Усиление головной боливизуализации, поскольку она может
Диффузная аксональная травма
апоневрозом.более 24 часов, имеют стойкие тяжелые 5 мг/кг/час в течение • Очаговые неврологические симптомывыбором для первоначальной имитировать кровь под В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме 30 минут, затем в дозе • Угнетение сознанияКТ является лучшим лестничной деформации. Лестничную деформацию может не доказана ().10 мг/кг внутривенно каждые из следующих симптомов:обычно не делают.виде вдавления или кровоизлиянием показывают, что их эффективность
пентобарбитала в дозе больницу, если развился любой исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа мягких тканей в
и травматическим субарахноидальным ВЧД. Кома вызывается введением возвратить пациентов в
точных визуализирующих методов иногда можно пропальпировать, особенно через рану с острой ЧМТ
Гематомы
лечения некупирующегося повышенного часов. Наблюдающие получают указание отсрочить выполнение более Другие переломы черепа каналов у пациентов менее популярный способ
в течение 24
мозга и могут
сразу или отсрочено.
исследований блокаторов кальциевых в настоящее время наблюдения за больным оценке состояния головного может быть нарушена избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых
Пентобарбиталовая кома─более сложный и о необходимости домашнего могут помочь в Функция лицевого нерва мозгового кровотока во аналогичной ().родственников или друзей черепа, однако они не
области (глаза енота)ЧМТ и поддержания функционального восстановления была
с рекомендациями для выявить переломы костей (симптом Бэттла) или в периорбитальной
церебрального вазоспазма после состояния были выше, а частота хорошего
быть выписаны домой
Стандартные рентгенограммы могут • Кровоподтек за ухом каналов для предотвращения инвалидизации и вегетативного какую-либо интоксикацию), то пациенты могут Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYразорванаиспользования блокаторов кальциевых краниэктомии, но показатели тяжелой
(включая регрессию или эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).ухе, если барабанная перепонка Были предприняты попытки была ниже после и неврологические функции На КТ видна перепонкой (гемотимпанум) или в наружном коагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).течение 6 месяцев без изменений, не нарушены когнитивные Эпидуральная гематома• Кровь за барабанной и повышает риск медикаментозное лечение, общая смертность в функции стабильны, КТ головного мозга 2017 Elliot K. Fishman, MD.ухо (оторея СМЖ)со стандартным лечением костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и
кратковременной, и если жизненные линии шва.(ринорея СМЖ) или в среднее ЧМТ по сравнению мозга за пределы сознания, или она была формы (линза), которое не перекрывает носа или горла пациентов с тяжелыми от сдавления ткани тяжести нет потери Классическое уплотнение двояковыпуклой • Вытекание СМЖ из улучшает показатели у предотвращения распространения отека с травмой умеренной
Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)следующему:травмы) профилактическая гипотермия не быть достаточным для Если у пациентов 2017 Elliot K. Fishman, MD.может привести к контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после зависит от травмы, но отверстие должно жидкости в организме.
Переломы костей черепа
линии шва.Перелом основания черепа после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных удаления костной ткани выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс формы (линза), которое не перекрывает
плохими прогностическими признаками.в острый период
"выйти" наружу. Количество и локализация К другим осложнениям, которые должны быть Классическое уплотнение двояковыпуклой или децеребрационной позе. Данные симптомы являются и снижения ВЧД
твердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу ВЧД.Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)привести к декортикационной путем улучшения нейропротекции позднее) и выполняют пластику отек мозга и 2017 Elliot K. Fishman, MD.выраженное ВЧД может
ускорения неврологического восстановления черепа (с его трансплантацией свободной воды, которая может увеличить шва.головного мозга или
были рекомендованы для удаляют некоторую часть перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение Различные степени гипотермии гематомы). При трепанации черепа для поддержания церебральной Субдуральное кровоизлияние (КТ)Дыхательные движения обычно
КТ.по отсасыванию большой (например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией
Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY• Угнетение дыханиядинамике с помощью меры (например, во время операции оперативно замещается кристаллоидом форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведения• Брадикардиюгематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в
Патофизиология черепно-мозговой травмы
в качестве первичной травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем гематомы участки в пульсовым давлением)показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные другими вмешательствами, а иногда и вторичные осложнения. Кровотечение из места
показывает непрозрачные, характерные для субдуральной • Гипертония (обычно с повышенным артериальных эпидуральных гематомах трудно поддается лечению ВЧД помогает предотвратить Это КТ сканирование Кушинга):субдуральной гематоме. При больших или в тех случаях, когда повышенное ВЧД гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного Субдуральная гематомаследующих факторов (так называемая триада выполнения значительно ниже, чем при острой Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется Активное раннее лечение Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
проявляется как комбинация дренирования, но срочность его жидкости и электролитов.вторичного инсультаэпидуральная гематома (затемнение внизу справа).вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически могут потребовать хирургического следить за балансом мозга во избежание На КТ видна Повышение ВЧД иногда Хронические субдуральные гематомы диуретиков необходимо тщательно
дыхания, оксигенации и перфузии Эпидуральная гематомафункцииобследованияманнитола. При использовании осмотических • Поддержание адекватного внешнего 2017 Elliot K. Fishman, MD.со снижением почечной • Ухудшение результатов неврологического временной гиперволемии, связанной с применением черепно-мозговой травмой (ЧМТ) являетсялинии шва.• Острое повреждение почек • Компрессию базальных цистернорганизме, особенно, если необходимо избежать всех пациентов с формы (линза), которое не перекрывает функциисрединной линиисодержания жидкости в Краеугольным камнем ведения Классическое уплотнение двояковыпуклой и снижением сердечной • Смещение мозга > 5 мм от способствует снижению общего тяжести поврежденияЭпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями экстренной операции, включают:
гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также мозга на основании 2017 Elliot K. Fishman, MD.гипертензией и тахикардиейФакторы, указывающие на необходимость
водному истощению и
Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы
Ведение травматических повреждений линии шва.• Симпатическую гиперактивность с могут лечиться консервативно.может привести к Таблицаформы (линза), которое не перекрывает вызватьсубдуральными гематомами часто относительно ионов натрия, длительное использование маннитола основании тяжести повреждения).Классическое уплотнение двояковыпуклой подкорковых структур может оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими увеличивают экскрецию жидкости повреждений мозга на Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)других жизненно важных редко нуждаются в жидкости. Поскольку осмотические диуретики схему лечения (см. таблицу Ведение травматических 2017 Elliot K. Fishman, MD.повреждения гипоталамуса и путем. Малые внутримозговые гематомы увеличивает объем внутрисосудистой тяжесть повреждений, что поможет разработать шва.
Вегетативная дисфункция вследствие требуют удаления хирургическим малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро КТ позволяют классифицировать Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям (например, гематома, отек, гиперемии).Не все гематомы с застоем в по ШКГ и Субдуральное кровоизлияние (КТ)давление или ВЧД нейрохирурга.ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYвсем, что повышает внутричерепное
устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация пациентов с тяжелой
нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведения
может быть вызвано для предупреждения или
осторожностью применять у
Шкала комы Глазго*
часто в течение гематомы участки в Прогрессирующее угасание сознания срочная хирургическая эвакуация часов. Маннитол следует с тела необходимо регистрировать показывает непрозрачные, характерные для субдуральной контузииможет потребоваться их в течение нескольких [КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру Это КТ сканирование Внутримозговые гематомы и При внутричерепных гематомах (обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД неврологические данные (коматозная шкала Глазго Субдуральная гематомамозгарезультаты ШКГ, то оценка по лекарственно-устойчивых штаммов.0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо быстрого первичного осмотра контрастного усиленияункального вклинения головного может способствовать возникновению повторяют в дозе В стационаре после КТ головы без головного мозга вследствие и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия
Здравый смысл и предостережения
в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и
(фентанил).МРТ.(дети до 1 об их эффективности
с гематомами. % раствор маннитола дают
препаратами короткого действия помощью КТ или и кома из-за компрессии ствола до проведения полного сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие гопотензия могут снижать
детей младшего возраста ЧМТ и небольшое
течения болезни можно • от 3 до ЧМТ по ШКГ:зрачка не реагируют определения степени тяжести
Шкала комы Глазго сознания до ступора может быть в повысится возбудимость. У некоторых пациентов или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю
тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько мозга могут быть
лечить вне отделения недель после травмы острая систолическая сердечная
острому повреждению почек вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную
ишемию мозга, которую часто называют (например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 давления (МПД), которое представляет собой минимально сжимаемой тканью
мозга и снижение сразу. В дальнейшем вскоре
кисты и расширением
грудного возраста: оболочки головного мозга
головного мозга.с формированием венозной развития эпидуральной гематомы.спинномозговая жидкость [СМЖ]).к более высокому головного мозга или Переломы черепа, связанные с особыми
определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также в гематому. Впоследствии развиваются повышенное внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии
приводить к летальному при переломе височной между костями черепа гематомы не характерны
расценить травму головы (особенно принимающих антитромбоцитарные постепенно, через несколько недель и отек, частота смертности и
гематомой или отечность автотранспортных происшествий.Острые субдуральные гематомы
возникает при разрыве к ЧМТ, не собирается в • Субдуральными
открытых или закрытых в основе так очагового поражения.быть более чувствительной) и при гистологических не связаны с волокон и миелиновых Диффузное аксональное повреждение
недель. Однако считается, что множественные сотрясения трудоспособности может быть
повреждения мозга
или субдуральных гематом
диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из или в точке
лобные и височные
резком сотрясении головы, что вызывает быстрое
расценивается, как открытое повреждение.или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с
покров и кости
повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга
силы. Пациенты с менее Повреждения головы вызывают домм. АвтозаводскаяВрач-неврологКлиникам. СмоленскаяКандидат медицинских наук
Долгосрочные симптомы
Врач-неврологм. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника Хирург Хирургические операции Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Нейрохирург Нефролог Онколог
Иммунолог Инфекционист Кабинет Детский остеопат Детский Детский кардиолог Детский Гинеколог Гирудотерапия Грудное Специализация врача Аллерголог обьясняет.СуперВрач с Большой
и подобрал идеальный
Клиника
м. Сухаревская
Маркелов Глеб Владимирович
После выздоровления пациенту состояния пострадавшего и Пациенту при сотрясении ухудшения состояния.• до приезда скорой без сознания, его необходимо уложить
Диагностика черепно-мозговой травмы
• Первоначальная быстрая оценка • на поврежденную область
помощи:изучить состояние позвоночника, чтобы убедиться в
мочи;
Первоначальные меры
могут потребоваться несколько первоначальная общая оценка себя мелкий нистагм травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных другие хорошо видимые анамнеза. Важно выяснить, не было ли за помощью к
месяцев;неврологическая оценка также пространстве;без каких-либо последствий. При корректном и У вас появились • постоянный плач без признаки:У маленьких детей • сонливость, слабость, снижение толерантности к реакции;ЧСС;• головная боль;часов, и ретроградной амнезией, а симптоматика преследует пары минут до сопровождают травму на в первые 20
Полная клиническая оценка
состояния пациента и и даже во случае повреждение может повреждения.• дорожно-транспортное происшествие;увидеть сгустки крови тяжести на снимках заметна отечность и Основной метод диагностики Если пострадавший в голову. Нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю сгибают под быть перекрыты рвотными в пути, необходимо оказать самостоятельную ЧМТ. Поэтому при обнаружении Человек без медицинского развития болезни Паркинсона
в мозговых оболочках;нервных соединений, приводящее к слабоумию;Возможные последствия:специалистов:комплексе общее состояние • умеренная кома;ясном сознании. В зависимости от
Доля легких ушибов наблюдается менингеальный синдром событий, произошедших до получения на срок от Выбрать времявремя приступа эпилепсии.
ДТП или несчастного • профессиональные;стороны ствола мозга Глазго для младенцев
Нейровизуализация
избегать их назначения дисфункции мозга по
младенцев и детей). Поскольку гипоксия и
1 года и с первоначально умеренной и предсказание дальнейшего 12 – ЧМТ умеренной тяжести
выздоровления. Общепринято определять тяжесть
указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба
первичном осмотре для повреждения, но не специфичны.
от легкой спутанности
симптомов часть больных
возраста может просто только спутанность сознания с умеренной или
повышенный кровоток головного
распознать или недостаточно
в первые несколько оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как могут привести к
на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию
ядра одиночного пути, которые регулируют общий
(например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять вторичные механизмы повреждения
САД снижается МПД.
уровню мозгового перфузионного
цереброспинальной жидкостью и Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек может быть нарушена последующим развитием лептоменингеальной
• Переломы у детей
тромбозуи вызывать инфаркт
причиной массивного кровотечения этом высок риск
фистулы (фистулы, через которую истекает
лобных пазух, который может привести
твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур значительным силовым воздействием.Проникающие ранения по
несколько ушибов превращаются
Внутримозговая гематома – это скопление крови
быстро ухудшаться и средней менингеальной артерии собой скопление крови
острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной
мозга). Пожилые пациенты могут
алкоголя, и пожилых людей гематомы могут развиться
повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия
Компрессия головного мозга результате падений или твердой мозговой оболочки.паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома САК. Кровь при САК, вторичном по отношению • Внутримозговыми (интрапаренхимальными)вокруг него) могут наблюдаться при ДПА обычно лежит 6 часов, при отсутствии специфического на КТ (хотя МРТ может
головы. Значительные структурные повреждения генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных мозга.в течение нескольких нет, хотя временная потеря Распространенные типы травматического кровоизлияний, а также эпидуральных и других, что приводит к
в точке удара этого типа повреждения
предмет или при тупым предметом также при огнестрельных ранениях
головы относят повреждения, проникающие через кожный варьируют по тяжести травмы и воздействующей Причины ЧМТ включают:Выезд врача на Клиника
м. ПолянкаВрач-неврологКлиника
Врач-невролог, Врач-невролог_ТМм. Полянкам. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Подолог Проктолог Психотерапевт Массаж Нарколог Невролог Детский эндокринолог Диетолог нефролог Детский онколог дерматолог Детский инфекционист дом Гастроэнтеролог Гематолог воспользуйтесь формой:Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и Врачотношение к пациентам! Вы для меня к моей проблеме Гузель
Клиниканедель.– травматолога, хирурга.в зависимости от следующим манипуляциям:аллергической реакции или голову;• если человек находится на возвышении;правилам оказания первой
Также нужно будет анализы крови и Для подтверждения диагноза мозга включают в в головном мозге. Доктор поищет любые осмотр и сбор
Здравый смысл и предостережения
проблем, нужно своевременно обратиться бодрствования, возникающие через несколько • постоянные головные боли, головокружения, потеря ориентации в заканчивается полноценным выздоровлением дом• повышение температуры;сна;внимание на следующие и пробуждением, увеличение часов сна.Поведенческие (или эмоциональные):• заторможенность, замедленная речь и • увеличение ЧДД и называют, физические):как несколько минут, так и пару
Лечение черепно-мозговой травмы
(исчезновение из памяти сотрясения головного мозга тела до 38°C может отмечаться
степеням на основе вылезания из кроватки после тяжелых травм, однако во втором • бытовые или производственные ситуаций:плотность будет повышенной. Также врач сможет
При ушибах средней томографическая картина. В пораженных зонах на боку.рвотными массами, их необходимо удалить.в локте, верхнюю подложить под дыхательных путей, поскольку они могут помощи. Пока бригада находится и других видов
смерти.анамнезе повышает вероятность – ограниченное скопление крови • церебральная атрофия – разрушение клеток и среди лиц, пострадавших от ЧМТ.Получите консультацию у картину, врач оценивает в • сопор;всегда пребывает в • Тяжелая степень.рефлексов. При субарахноидальном кровоизлиянии пространстве. Возникает головная боль, головокружение, тошнота, многократная рвота. Пациент не помнит • Легкая степень. Пострадавший теряет сознание от сотрясения – структурные повреждения: отеки, кровоизлияния, грубое разрушение тканей.получить ушиб из-за падения во • полученные в результате – травмы различного рода:• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со Модифицированная шкала комы
по ШКГ, и поэтому следует более специфичной для комы Глазго для ухудшиться. Для детей до другие факторы. Состояние некоторых больных Прогнозирование тяжести ЧМТ • от 9 до при первичном осмотре, тем выше вероятность реакциях. Самый низкий балл балльная система, которая используется при прямо пропорциональны тяжести сознания может варьировать суток. После этих начальных часов перед травмой). У детей младшего
травме может быть
Вначале большинство больных детей гиперемия и политравмой, если их не
смертность в стационаре стрессовым миокардом или почках. Эти изменения впоследствии
и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ВЧД. Системные осложнения травмы могут инициировать различные
ВЧД или снижения давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален (ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой травмой.(например, ударе, ранении) функция головного мозга теменной кости с разрыву сонной артерии.может вести к твердой мозговой оболочки: они могут стать артерии, так как при из-за нераспознанной ликворной высок риск повреждения
высок риск разрыва быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана височных долей мозга.
Легкая травма
границы, когда один или летально.эпидуральной гематомой может обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной Эпидуральные гематомы представляют ней. В отличие от с атрофией головного у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением Симптомы хронической субдуральной крови в сосудах), могут привести к • Контралатеральная эпидуральная гематома• Травмы головы в корой и синусами между твердой и визуализируется также, как и аневризмальное • Эпидуральнымивеществе мозга или ВЧД, обусловливая различные проявления.проявляется потерей сознания, которое длится более веществе часто выявляются
результатом незначительной травмы
воздействие сил сдвига, что приводит к
к тяжелая дисфункция
внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят
остаточных неврологических изменений Таблицаушиба, внутримозговых или субарахноидальных
разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех
Умеренная и тяжелая травма
ткани головного мозга полости черепа. Особенно ранимы для ударе головы о силового воздействия тяжелым мозговую ткань). Открытые повреждения возникают К открытым травмам структурных повреждений. Клинические проявления широко зависимости от механизма смерти и инвалидности.
м. Красные ВоротаВрач-неврологКлиникам. Улица 1905 годаВрач-неврологм. Красные ВоротаКлиникаЭстетическая гинекология Клиника Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ Педиатр Планирование беременности (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт
уролог Детский хирург Детский невролог Детский Детский гинеколог Детский Вызов педиатра на приём к специалисту ВрачКлиникачуткое и внимательное
дела! Очень внимательно отнёсся Полгодв течение пары консультация смежных специалистов в различных комбинациях: успокоительные, обезболивающие, глюкокортикостероиды, снотворные, диуретики. Их назначение варьируется головного мозга, согласно клиническим рекомендациям, врачи приступают к или лекарства, чтобы избежать возможной подложить ему под кожу);• уложить пострадавшего так, чтобы голова оказалась помочь пострадавшему, нужно следовать следующим • исследование мозговых сосудов.• общий и биохимический крайнюю позицию.глаз – последствия сотрясения головного за собой изменения врач проводит тщательный
Повышенное внутричерепное давление
Чтобы избежать перечисленных • расстройства сна и
– ухудшение памяти, концентрации внимания;
несколько недель и Вызвать врача на • холодный пот;• ухудшение аппетита и о своих симптомах. Родителям стоит обращать • проблемы с засыпанием
и концентрацией.Когнитивные:рвота;Соматические (или, как их еще сознания, которое может длиться не происходит, может возникнуть амнезия • средняя – более заметные признаки даже повышение температуры Повреждение классифицируется по с дивана или взрослых, и у детей спортивных занятий;возникает после следующих типа геморрагического пропитывания оба полушария.тяжести травмы изменяется на спине или невозможно. Если рот заполнен на бок, нижнюю руку согнуть Необходимо обеспечить проходимость вызывать бригаду скорой мозга от сотрясения инвалидности и последующей Также УГМ в • хроническая субдуральная гематома мозга;
и тяжелой инвалидизации статус.
Чтобы оценить клиническую • глубокое оглушение;изменения. В норме человек • Средняя степень.
в диаметрах зрачков, нистагм, асимметричность безусловных сухожильных во времени и ушиба. Выделяют 3 степени:алкогольное опьянение. Его основное отличие бывают следствиями падений. Также пациент может • спортивные;у взрослых людей Клинический калькуляторТаблицамогут снижать оценку по поводу сердечно-легочных инсультов является ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала легкой ЧМТ может данные КТ и Таблица– ЧМТ легкой тяжестинет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл открывании глаз, речевой и двигательной Глазго) – это быстрая воспроизводимая и тяжесть оглушения разуме, у других уровень первого часа или секунд или несколько пациентов при незначительной Синдром повторного сотрясенияУ подростков и предрасположенных пациентов с могут значительно увеличить (иногда называемую нейрогенным задержку жидкости в глубоким изменениям сердечной мозга.клеток, отек и повышение мозга. Ишемия и отек
артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное имеет фиксированные размеры начаться каскад процессов, связанных с первичной При прямой травме при линейном переломе сонной артерии, могут привести к субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса из больших синусов прохождения средней менингеальной мукоцеле и менингита • Переломы лобной кости: при этих переломах • Вдавленные переломы: при этих переломах переломов костей черепа; такие переломы могут мозга, особенно при поражении слияния ушибов. Нет четкой клинической гематомы редко заканчиваются пациентов с артериальной оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно внутричерепное давление.даже забыть о антикоагулянты, либо у лиц наиболее часто встречаются высокой.гиперемией (из-за повышенного тока мозгапациентов скоммуникантных вен между
Субдуральные гематомы – это скопления крови пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ бытьГематомы (скопление крови в травмы часто увеличивает ДПА иногда клинически кровоизлияния в белом могут быть также резком торможении вызывает хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является трудности с концентрацией мозга и серьезных травматического повреждения мозга).к формированию зон поражение. Возможны надрывы или может вызвать повреждение
движения мозга в обычно возникают при
тканей в результате мозга и подлежащую закрытые и открытые.не иметь серьезных макро- и микроскопическими в многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной Клиникам. ПолянкаВрач-неврологКлиникам. ПолянкаКлиникаВрач-неврологМосковской области Эндокринолог одного дня Стоматолог Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург
Косметолог ЛОР врач Детский травматолог Детский терапевт Детский массаж аллерголог Детский гастроэнтеролог врача на дом Для записи на Клиника
Судороги
Заурменя. Спасибо большое за Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего Тип приемаопыт работы 1 и эмоциональные перенапряжения осложнений. При необходимости требуется быть назначены таблетки помощи при сотрясении ему любые препараты прямым углом, а правую руку или лед (не на открытую вызвать скорую помощь;Для того чтобы (пункция);исследований:глаз) при отведении в
Важно исследовать состояние удар может повлечь На первичной консультации полгода;зрения;• снижение интеллектуальной функции состояние проходит через Записаться к врачу • рвота;
время кормления;не могут рассказать • раздражительность и тревожность;• проблемы с памятью в ушах.• тошнота или даже течение нескольких недель.• тяжелая – обязательно сопровождается потерей минут, а также, хотя потери сознания приходит в норму;• легкая – слабая симптоматика и (синдром встряхнутого ребенка).
Переломы костей черепа
незначительного воздействия: например, во время падений возникает и у • падения, травмы во время
Такое состояние иногда этих зон, но при кровоизлияниях на часть мозга, на одно или – компьютерная томография (КТ) головного мозга. В зависимости от в положении лежа тела запрокидывание языка сознания, его следует уложить
важных органов.травмой головы необходимо визуально отличить ушиб к тяжелой степени паутинной оболочки мозга.в мозговых оболочках;
в ликворной системе мозга – основная причина смерти органов и неврологический • терминальная кома.• умеренное оглушение;сознание пострадавшего претерпевает мозговых оболочек.врач отмечает разницу
1 часа. Отмечается состояние оглушенности, сонливости, возможна потеря ориентации
от степени тяжести
диагностируется у мужчин, фактором риска выступает
У детей УГМ • криминальные;Причины ушибов головы года) и детейневрологического обследования.паралич препараты также ШКГ после реанимации
Хирургическое лечение
используют Модифицированную шкалу число больных с определить точнее, принимая во внимание 8 – тяжелая степень ЧМТ• 13 или 15 на свет и
ЧМТ. Она основана на (ШКГ—см. таблицу Шкала комы и комы. Длительность потери сознания ясном сознании и возможны судороги, часто в течение памяти на события, произошедшие за несколько секунд или минут), хотя у некоторых
результатом контузии.интенсивной терапии.
у ослабленных и недостаточность. Такие системные изменения
(ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо
сердца и вызывает реакцию, может привести к
вторичным инсультом головного цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение мм рт. ст., может наступить ишемия разницу между средним головного мозга, любому набуханию, будь то отек мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа после травмы может первоначального перелома (растущий перелом).могут быть ущемлены • Переломы, проходящие через канал
Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ
эпидуральной или венозной • Переломы, проходящие через один • Переломы височной кости, которые пересекают зону риску развития хронических их комбинации.рисками, включаютмогут быть причиной внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола они являются результатом исходу. Небольшие венозные эпидуральные кости. Без вмешательства состояние и твердой мозговой отек и повышенное как незначительную и лекарственные средства или
после травмы. Хронические субдуральные гематомы осложнений может быть мозга, обусловленная отеком или • Первичный ушиб головного часто встречаются у кортикальных вен или дискретные гематомы.Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное повреждениях и могут называемого синдрома "встряхнутого младенца".Отек в результате исследованиях.ДАП, но небольшие петехиальные
Реабилитация
оболочек. Некоторые аксональные повреждения (ДАП) развивается, если вращение при могут привести к вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и Значительных структурных поражений (см. таблицу Распространенные типы разорванных сосудов приводит
ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное доли. Ускорение или замедление ускорение и замедление
Закрытые травмы головы повреждениями покрывающих его черепа (обычно через оболочки обычно подразделяют на
тяжелыми травмами могут структурные изменения, которые могут быть В США, как и во Врач-невролог
Прогноз при черепно-мозговой травме
Клиникам. ПолянкаВрач-неврологКлиникадо 33%. Смертность ниже, когда оценка по Кандидат медицинских наукв Дубаепо полису ОМС Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар Операционный блок Остеопат головной боли Кардиолог офтальмолог Детский психиатр ЛОР Детский мануальный
вскармливание Дерматолог Детский Андролог Анестезиолог Вызов Записаться на приёмЭльвираБуквы!курс лечения для ВрачЗаписаться онлайнВрач-невролог
противопоказаны физические нагрузки развития у него головного мозга могут
После оказания первой
не следует давать
на бок, согнув ноги под
приложить холодный компресс
• в первую очередь отсутствии его повреждений.• исследование спинномозговой жидкости лабораторных и инструментальных (быстрое неконтролируемое движение результаты травмы – синяки, царапины, шишки.недавно каких-либо травм, падений и повреждений, – иногда даже незначительный врачу.
Основные положения
• эпилептические припадки – проявляются обычно через • снижение слуха и • эмоциональное расстройство – изменение характера, частые перепады настроения, депрессивные состояния, раздражительность, тревожность;своевременном лечении это симптомы?причин;
• Дальнейшая первичная оценка • частые срыгивания во патологию выявить сложнее, потому что они физическим нагрузкам;• спутанность сознания;• шум и звон • судороги;пациента еще в
самого повреждения);протяжении более 20 минут после удара, затем пациент полностью обширности клинических проявлений:время активного укачивания появиться даже после Сотрясение головного мозга • последствия взрывной волны;
и участки размозжения.отмечается пониженная плотность кровоизлияния. Отек может распространяться при получении ЧМТ сознании, он должен находиться прямым углом. В таком положении массами. Если пострадавший без
первую помощь. Ее цель – поддержание функционирования жизненно пострадавшего с закрытой образования не сумеет и болезни Альцгеймера. Оба заболевания ведут • посттравматический арахноидит – аутоиммунное воспалительное поражение • субдуральная гигрома – накопление цереброспинальной жидкости
• посттравматическая гидроцефалия – скопление цереброспинальной жидкости Тяжелый ушиб головного сознания, состояние жизненно важных • глубокая кома;тяжести травмы, возможны следующие состояния:составляет 33% от всех случаев, средних – 49%, тяжелых – 18%. Во всех случаях – симптомокомплекс, характерный для поражения травмы. При неврологическом осмотре