Нормальный сердечный ритм и брадикардия Причины брадикардии Симптомы брадикардии Виды брадикардии Осложнения брадикардии Диагностика брадикардии Лечение брадикардии Прогноз и профилактика Источники
Нормальный сердечный ритм и брадикардия
Сердце — это полый мышечный орган, который у людей состоит из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков. Между этими камерами располагаются клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.
Анатомия сердца: правый и левый желудочек, правое и левое предсердие
Предсердия тонкие: толщина их стенок не превышает 2–3 мм. Желудочки побольше: стенки правого — 4–6 мм, левого — 9–10 мм. В основном работает именно левый желудочек: он крупнее и сильнее.
Также в сердце есть особые клетки, которые производят электрические импульсы. Под действием этих импульсов орган сокращается и толкает кровь по сосудам.
Это происходит так. Сначала сокращаются предсердия. Они выталкивают кровь в желудочки. Затем правый желудочек направляет кровь в лёгкие — чтобы она смогла насытиться там кислородом. А левый желудочек отправляет кровь, пришедшую из лёгких, ко всем органам и системам. Всё это происходит за одно сердечное сокращение.
У здоровых взрослых людей сердце сокращается 60–90 раз в минуту. Состояние, при котором сердечный ритм замедляется и количество сокращений не превышает 60, называется брадикардией.
Брадикардия — замедление пульса до 60 ударов в минуту и меньше. Тахикардия — пульс больше 100 ударов в минуту
Брадикардия не всегда говорит о патологии. Такое состояние может появиться при давлении в область сонных артерий (например, если туго завязать шарф или галстук) или на глазные яблоки. Кроме того, пульс может снизиться во время приступа тошноты или рвоты и на фоне значительного повышения артериального давления.
Обычно в подобных случаях самочувствие пациента не ухудшается. Но если приступ физиологической брадикардии длится долго, то у человека может потемнеть в глазах, появляется слабость и головокружение.
Причиной замедления сердечного ритма может стать слишком туго завязанный галстук или шарф
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины брадикардии
Физиологическая брадикардия встречается у спортсменов, которые привыкли к регулярным и интенсивным физическим нагрузкам, у подростков в период максимального роста и гормональных перестроек, а также у пожилых людей.
Основные причины патологической брадикардии можно условно разделить на несколько групп: связанные с сердечно-сосудистыми патологиями, с болезнями щитовидной железы, с некоторыми инфекционными заболеваниями, а также с приёмом лекарственных препаратов.
Распространённые причины брадикардии:
• сердечная недостаточность — патология, при которой сердце не перекачивает достаточное количество крови;
• кардиомиопатия — заболевание, при котором сердце увеличивается в размерах, развивается сердечная недостаточность;
• миокардит — воспаление миокарда (мышечной оболочки сердца);
• приобретённые пороки сердца — патологии, вызванные воспалительным процессом в створках сердечных клапанов;
• острое пищевое отравление;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
• инфекционные заболевания — дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма;
• системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, склеродермия, ревматическая лихорадка;
• болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы головного мозга;
• гиперкальциемия — высокая концентрация кальция в крови;
• отравление фосфорорганическими соединениями (их применяют для борьбы с домашними насекомыми и вредителями растений).
Синдром слабости синусового узла (СССУ) — одна из наиболее частых причин брадикардии
Достаточно часто брадикардия развивается у пациентов, которые принимают лекарственные препараты из группы бета-блокаторов, антагонистов калия, антиаритмических средств. Такое состояние обычно не опасно, но игнорировать его всё же не стоит — лучше проконсультироваться с врачом. Возможно, он скорректирует дозировку лекарства или заменит его на другое.
Симптомы брадикардии
Основные симптомы брадикардии:
• постоянная усталость, сонливость;
• перепады артериального давления;
• паузы в работе сердца;
• боль и чувство сдавления в груди;
• головокружения;
• мелькание мушек перед глазами;
• ухудшение памяти;
• потеря сознания.
Виды брадикардии
В зависимости от причин, которые привели к замедлению сердечного ритма, выделяют несколько видов брадикардии — физиологическую, медикаментозную (связанную с приёмом лекарственных средств), патологическую (обусловленную заболеваниями сердца и других органов и систем).
Основные виды патологической брадикардии:
• нейрогенная: вызвана экстракардиальными (несердечными) заболеваниями;
• систолическая: развивается, когда нарушаются сокращения сердца;
• дыхательная: чаще протекает бессимптомно, реже проявляется замедлением пульса на выдохе, иногда — его замиранием и учащением на выдохе.
Брадикардия может быть абсолютной (определяется в любом положении тела пациента) и относительной (возникает только в определённых условиях, например в горизонтальном положении, то есть когда человек лежит).
Кроме того, брадикардия бывает компенсированной (организм справляется с таким состоянием без последствий) и декомпенсированной (требующей немедленной медицинской помощи).
Физиологическая брадикардия часто бывает у спортсменов. Такое состояние считается вариантом нормы
Также исследователи выделяют три степени брадикардии:
• лёгкая: частота сердечных сокращений — 50–60 ударов в минуту;
• умеренная — 40–50 ударов в минуту;
• выраженная — пульс менее 40 ударов в минуту.
Осложнения брадикардии
При снижении количества сердечных сокращений до 40 в минуту у человека может развиться синдром Адамса — Морганьи — Стокса. При этом кровоток замедляется, ткани и органы получают недостаточно кислорода, страдает центральная нервная система и головной мозг. Если вовремя не начать лечение, у пациента может остановиться сердце.
Синдром Адамса — Морганьи — Стокса обычно развивается стремительно. На первом этапе у пациента возникает предобморочное состояние: болит и кружится голова. При этом человек дезориентирован в пространстве, бледен, покрыт холодным потом. Если попробовать прощупать его пульс, то он будет слишком медленным (брадикардия), быстрым (тахикардия) или неравномерным.
Второй этап продолжается 10–20 секунд. Человек теряет сознание. Кончики его пальцев, носа и губы синеют. По телу пробегают мелкие судороги. Через 20–40 секунд судороги усиливаются, становятся похожими на приступ эпилепсии. У пациента происходит непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.
Если ритм сердца не восстановить в течение 1–5 минут, наступает клиническая смерть.
Одно из опасных осложнений брадикардии — резкая остановка сердца
Прочие осложнения брадикардии:
Диагностика брадикардии
Диагностикой и лечением брадикардии занимаются терапевты, кардиологи, эндокринологи.
Во время процедуры пациент ложится на кушетку. К его лодыжкам, запястьям и на грудь крепят электроды, затем подключают аппарат ЭКГ
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет регистрировать ритм сердца в течение суток. К телу пациента крепят небольшой аппарат, к которому присоединены электроды.
Если симптомы брадикардии возникают несколько раз в месяц, то применяют имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшое устройство устанавливают под кожу, в левую подключичную область. Прибор автоматически регистрирует брадикардию или тахикардию. Кроме того, активировать регистратор может сам пациент.
Иногда для поиска причин брадикардии назначают УЗИ сердца. Это исследование позволяет визуализировать структуры органа и оценить состояние предсердий, желудочков, клапанов, оболочек сердца и магистральных сосудов.
Лабораторная диагностика
Оценить состояние здоровья пациента позволяет общий анализ крови.
Код 3.9.1.
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
50 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
291 бонус
2 910 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 910 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
112 бонусов
1 120 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 120 ₽
Для диагностики сахарного диабета — одной из возможных причин брадикардии — назначают анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
18 бонусов
180 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
180 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
47 бонусов
470 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
470 ₽
Лечение брадикардии
Если брадикардия обусловлена приёмом лекарственных препаратов, врач может скорректировать дозировку или заменить лекарства на другие, не вызывающие неприятных побочных эффектов.
Хирургическое лечение брадикардии состоит в установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Этот прибор небольшой (обычно весит до 45 граммов), работает на батарейках без замены от 5 до 15 лет.
Кардиостимулятор генерирует внешние электроимпульсы и таким образом заставляет сердце сокращаться в правильном ритме
После имплантации кардиостимулятора пациенту нужно регулярно посещать кардиолога, а также периодически проходить осмотр у хирурга-аритмолога. Осложнения после установки кардиостимулятора встречаются редко. Раньше иногда наблюдался синдром ЭКС — у пациента появлялось чувство пульсации в голове и шее, головокружения, слабость при физических нагрузках. При установке современных приборов таких неприятных симптомов обычно не бывает.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз брадикардии благоприятный. Чтобы не допустить рецидива, человеку нужно регулярно — один раз в год — приходить на приём к кардиологу и проверять работу сердца.
Основные правила профилактики брадикардии:
• отказаться от курения;
• нормализовать артериальное давление;
• следить за весом;
• поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина в крови;
• максимально ограничить употребление спиртных напитков;
• ежедневно бывать на свежем воздухе, выполнять физические упражнения;
• по возможности меньше нервничать.
• Кардиология. Национальное руководство. М., 2020. С. 115–117.
• Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца. СПб., 2014. С. 204–206. Клинические рекомендации по кардиологии / под ред. Ф. И. Белялова. М., 2017. C. 46–50.
Частые вопросы
Брадикардия сердца — что это такое?
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений не превышает 60 ударов в минуту. В норме так бывает, если человек спит. Также физиологическая брадикардия встречается у хорошо тренированных спортсменов. Но чаще она указывает на заболевания сердца и некоторые внесердечные патологии.
Пульс маленький — что делать?
Пульс может замедлиться, если слишком туго завязать галстук или шарф или надавить на глазные яблоки. Как правило, такое состояние быстро проходит. Если же брадикардия сохраняется долгое время — стоит обратиться к терапевту или кардиологу. Такое состояние может указывать на болезни сердца и внесердечные патологии.
Информацию проверил
врач-эксперт
Роман Иванов
Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
15 Февраля
Брадикардия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.Определение
Брадикардия – это состояние сердечной мышцы, когда частота ее сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. Брадикардия не всегда считается патологией, редко бывает самостоятельным заболеванием и чаще указывает на наличие проблем других органов или систем.
Незначительное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) обычно никак не отражается на общем самочувствии человека.
Разновидности брадикардииБрадикардию принято разделять на физиологическую, патологическую и лекарственную.
• Физиологическая брадикардия – это уменьшение частоты сердечных сокращений, которое не связано с патологическими процессами в организме. Например, у спортсменов в связи с большой тренированностью сердечной мышцы отмечается снижение нормальных границ частоты сердечных сокращений. Это нормальное состояние при отсутствии других симптомов (сонливости, слабости, головокружения, затрудненного дыхания и дискомфорта в грудной клетке). Уменьшение ЧСС во время сна или при понижении температуры тела (например, при переохлаждении организма) также относят к физиологическим состояниям.
• Патологическая брадикардия (нейрогенная, эндокринная, токсическая, миогенная).
Нейрогенная брадикардия дает о себе знать при повышении внутричерепного давления, язвенной болезни, почечных, печеночных и кишечных коликах, гломерулонефрите, а также после тяжелых инфекционных заболеваний.
Эндокринная брадикардия выявляется при снижении функции щитовидной железы и коры надпочечников.
Токсическая брадикардия сопутствует состояниям интоксикации (уремии, печеночной недостаточности), а также гиперкалиемии и гиперкальциемии.
• Фармакологическая, или лекарственная, брадикардия возможна при злоупотреблении и передозировке некоторых лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов), наркотических веществ и др.
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы брадикардии:• латентную форму, характеризующуюся отсутствием клинических и ЭКГ-проявлений, а дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследовании;
• компенсированную форму со слабо выраженными клиническими проявлениями (жалобами на головокружение и слабость), на ЭКГ присутствуют изменения;
• декомпенсированную форму, при которой определяется стойкая синусовая брадикардия, проявляющаяся головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами, сердечной недостаточностью.
Возможные причины замедления сердечного ритмаДля того чтобы понять причину брадикардии, необходимо знать механизмы, регулирующие частоту сердечных сокращений. В сердце существует система волокон - проводящая система сердца, которая отвечает за возникновение электрических импульсов, их проведение по сердечной мышце и правильное сокращение миокарда. В норме импульсы производятся в синусном узле (который также называют синоатриальным узлом, или СА-узлом) с частотой 60–90 в минуту. Если произошла «поломка» на этом уровне, возникает синусовая брадикардия.
Далее электрический импульс следует в атриовентрикулярный узел через систему проводящих пучков. В случае если на этом уровне происходит повреждение волокон, формируется несинусовая брадикардия. По своим проявлениям виды брадикардии ничем не отличаются, но это разделение важно для постановки диагноза и выбора правильной тактики лечения.
• инфаркт миокарда с последующим замещением соединительной тканью разрушенных структур сердца, в том числе и важных пучков, проводящих электрический импульс из синусового узла;
• миокардит - поражение сердечной мышцы воспалительного характера;
• врожденные аномалии строения проводящей системы сердца.
К возможным причинам брадикардии относят общее переохлаждение, повышение внутричерепного давления (при отеке мозга, опухолевом процессе, менингите, кровоизлиянии в головной мозг), отравление свинцом, никотином и др.При каких заболеваниях возникает брадикардия
Список заболеваний и состояний, при которых диагностируется брадикардия, достаточно обширен:
• синдром слабости синусового узла;
• атриовентрикулярные блокады;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• миокардиты;
• инфекционный эндокардит;
• пороки сердца;
• гипотиреоз;
• некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, вирусные инфекции);
• отравления свинцом, фосфорорганическими соединениями, в том числе пестицидами, наркотическими веществами;
• общее переохлаждение;
• опухоли сердца.
К каким врачам обращаться при брадикардииТерапией заболеваний, одним из симптомов которых является брадикардия, занимаются врачи-кардиологи, терапевты, эндокринологи.
Диагностика и обследования при брадикардии
При осмотре пациента врач использует метод аускультации для выслушивания сердечного ритма и обнаружения других сопутствующих симптомов, позволяющих диагностировать заболевание, вызвавшее изменение частоты сердечных сокращений.
При постановке диагноза обязательно используют инструментальные и лабораторные методы диагностики:При выявлении симптомов, указывающих на эндокринную природу заболевания, требуется исследование тиреоидных гормонов (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3, тиреотропный гормон – ТТГ, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину).
Если причиной брадикардии стал прием лекарственных средств, необходимо обратиться к лечащем у врачу для коррекции дозы или замены препарата.
Что делать при брадикардииПосчитать свой пульс можно самостоятельно - если ЧСС менее 60, но самочувствие остается нормальным, желательно пройти профилактический осмотр.
В остальных случаях необходимо обратиться за медицинской помощью к профильному специалисту в ближайшее время.
Лечение брадикардии
Следует помнить, что перед началом лечения необходимо выяснить причину брадикардии - является ли замедление ритма сердца физиологичным состоянием пациента или симптомом какой-либо патологии.
Цель лечения – поддержание нормального кровообращения и достаточное насыщение тканей кислородом.
Методы лечения брадикардии разделяют на две основные группы:• Консервативное лечение, которое включает применение лекарственных средств, увеличивающих частоту сердечных сокращений, и препаратов для терапии основного заболевания. Так, при гипотиреозе назначают тиреоидные гормоны, при ишемической болезни сердца – антиагреганты и беда-адреноблокаторы, а при инфекционных заболеваниях – антибактериальные или противовирусные средства.
• Хирургическое лечение чаще всего заключается в имплантации кардиостимулятора. Это специальный аппарат, который вырабатывает электрические импульсы и «навязывает» сердцу правильную частоту сокращений.
Особое внимание следует уделить отказу от курения, так как никотин оказывает существенное влияние на работу сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, следует ограничивать потребление соли, алкоголя, жирной и копченой пищи. Не рекомендуется носить одежду, сдавливающую шею. По назначению врача показаны дозированные физические нагрузки и психотерапия.Источники:
• Струтынский А.В. Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 288 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.