Сотрясение провоцирует не только появление неприятных симптомов, характерных для травмы головы, но и структурные изменения мозга, приводящие к различным осложнениям. Поэтому даже при наличии слабовыраженных признаков необходимо обратиться к врачу, чтобы защитить свое здоровье от развития патологий при травмировании жизненно важного органа.
Клиническая картина при сотрясении мозга
Макроскопические и гистологические изменения клеток в результате сотрясения мозга не выявлены.
В первое время после травмы в неврологическом статусе пациентов может наблюдаться нистагм (непроизвольные движения глаз), незначительная асимметрия рефлексов, слабо выраженные менингеальные симптомы.
Классификация
В зависимости от тяжести полученной травмы, сотрясение мозга бывает трех видов и сопровождается следующими симптомами:
• Легкая степень.
Человек находится в сознании, на протяжении 30 минут пострадавший испытывает головную боль, у него кружится голова, наблюдается тошнота и потеря ориентации в пространстве. После того как полчаса проходит, состояние человека приходит в норму.
• Средняя степень.
Сознание сохранено, выявляется краткосрочная потеря памяти. Все остальные признаки похожи на легкий вид сотрясения.
• Тяжелая степень.
Причины сотрясения головного мозга
Какие обстоятельства вызывают данное патологическое состояние у взрослых и детей:
• бытовые ушибы;
• резкое движение головой;
• дорожно-транспортные происшествия;
• спортивная или производственная травма;
• удары, полученные во время уличных драк и при других криминальных обстоятельствах.
Симптомы сотрясения мозга
Выделяют 3 группы признаков болезни:
соматические | поведенческие | когнитивные |
|---|---|---|
• потеря сознания, • пульсирующая головная боль, • тошнота, • головокружение в неподвижном положении, • учащенное дыхание и сердцебиение, • размытое зрение, мушки перед глазами или двоящаяся картина; • нарушенная координация, • судороги, • звон или шум в ушах, • высокая чувствительность к свету и звукам | • ощущение слабости, • повышенная сонливость или бессонница, • быстрая утомляемость; • тревожность и раздражительность; • подавленное настроение | • спутанное сознание в первое время после травмы, • медленная бессвязная речь, • частичная амнезия, • рассеянность внимания, • сложности с запоминанием новой информации |
Патогенез
При тяжелой форме поражения происходит разрыв кровеносных сосудов и сильно повреждаются некоторые участки. Главной опасностью в такой ситуации является внутричерепное кровотечение, в результате чего происходит дополнительное сдавление тканей.
К какому врачу обращаться при подозрении на сотрясение мозга
Пациентам с черепно-мозговой травмой в первую очередь требуется осмотр у травматолога. Врач оценит тяжесть повреждений, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа. В случае серьезной травмы может дополнительно потребоваться консультация невролога или нейрохирурга.
Если у пациента сочетанная травма с повреждениями костей черепа, вывихом или переломом шейных позвонков, необходима экстренная помощь хирурга.
Консультация отоларинголога требуется при наличии кровотечения из ушей или носа, повреждении носовой перегородки или длительном (более суток) ощущении шума в ушах.
При подозрении на контузию глазного яблока пациента направляют к офтальмологу. Если у больного не проходят боли в глазах, наблюдается снижение зрения, помутнение или нечеткость картинки, вероятно ЧМТ сопровождается отеком роговицы или отрывом радужки глаза.
По каким признакам определить сотрясение мозга
В результате ЧМТ человек часто теряет сознание на срок от нескольких секунд до нескольких минут. Придя в себя он не понимает, где находится, не помнит недавних событий и с трудом различает лица. В тяжелых случаях может впасть в кому.
Сотрясение мозга вызывает сильную тошноту или рвоту. Пострадавший бледнеет, не может сфокусировать взгляд. В первые часы после травмы зрачки чрезмерно расширены или, наоборот, сужены. Больного с такими симптомами нельзя оставлять без медицинской помощи.
Особенности проявления сотрясения мозга у детей и пожилых
Клиническая картина во многом зависит от возраста пациента:
Младенцы | |
Дошкольники и младшие школьники | Патологическое состояние обычно протекает без потери сознания. Пульс становится лабильным. Часто наблюдается горизонтальный нистагм и снижение корнеальных рефлексов. Ребенок идет на поправку спустя 2-3 суток после травмы, тогда как у взрослых регресс симптоматики наступает только на 5-9 день. |
Люди пожилого и старческого возраста | Первичная потеря сознания наблюдается редко, однако часто встречается выраженная дезориентация во времени и пространстве. Пациенты жалуются на сильную пульсирующую боль в затылке, головокружения, расстройства памяти. Симптомы длятся от 3 до 7 суток. |
Диагностика
При сотрясении мозга необходимо обратиться к врачу, чтобы при необходимости назначить своевременное лечение, которое поможет предупредить развитие осложнений. При диагностике доктор учитывает все обстоятельства произошедшего, поэтому как пациенту, так и свидетелям происшествия необходимо рассказать, как можно больше информации.
Важную роль играет наличие травм на голове, психологическое состояние человека, алкогольное опьянение и другие сопутствующие факторы. При сборе анамнеза и осмотра пострадавшего врач проверяет отсутствие анизорефлексии (неодинаковых рефлексов с правой и левой стороны тела) и назначает дополнительные методы исследования:
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения отека, кровоизлияния, костных и церебральных повреждений мозгового и лицевого отдела черепа.
• Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника позволяет определить, сохранилась ли двигательная функция позвонков. Данное исследование также показывает наличие переломов, вывихов и подвывихов позвонков.
Кроме этого, специалист при необходимости направляет пациента на консультацию к неврологу. Могут также потребоваться:
• электроэнцефалография;
• эхоэнцефалография;
• допплеровское исследование сосудов мозга;
• МРТ позвоночника.
В тяжелых случаях по показаниям специалиста делают люмбальную пункцию. Данное исследование дает возможность определить давление, прозрачность, цвет и состав спинномозговой жидкости.
Первая помощь при сотрясении мозга
Прежде всего пострадавшему следует вызвать скорую помощь. Только медработник может правильно оценить состояние больного и вероятность серьезных осложнений. Позднее обращение к врачу затрудняет диагностику.
Пострадавшему необходимо обеспечить покой. Если есть возможность, следует уложить больного так, чтобы голова располагалась выше туловища. К травме можно приложить холодный компресс или ледяную грелку на 5 мин.
Пациента потерявшего сознание, следует привести в чувство. Однако если не удается этого сделать, его нужно уложить на правый бок, согнув левую руку и ногу под углом 90 градусов.
Таким способом вы предотвратите западение языка или удушье из-за неконтролируемой рвоты.
До приезда врачей нельзя давать обезболивающие препараты или иные лекарственные средства, поскольку они исказят клиническую картину.
Лечение
Лечение сотрясения мозга состоит из соблюдения постельного режима и приема назначенных медикаментов. Пострадавшему крайне важно быть в покое и хорошо высыпаться. Симптоматическая терапия для устранения функциональных отклонений в мозге включает в себя следующие виды медикаментов:
• успокаивающие;
• обезболивающие;
• психотропные и гормональные препараты;
• средства для устранения бессонницы и прочее.
Также в некоторых случаях назначают введение анестетика в место прикрепления заднешейных мышц, а также мануальную терапию и физиотерапию.
Профилактика
Для того чтобы не заниматься лечением возникшего сотрясения мозга необходимо в первую очередь соблюдать осторожность во время ситуаций, которые могут привести к черепно-мозговой травме. При занятиях активными видами спорта нужно использовать защитный шлем, а при езде в автомобиле пристегиваться. В зимний период выбирать обувь с подошвой, которая уменьшает скольжение во время гололедицы или использовать специальные накладки.
Последствия и осложнения
Если своевременно не лечить и не соблюдать рекомендации квалифицированного врача, то могут развиться следующие осложнения:
• эпилепсия;
• ухудшение слуха и зрения;
• посттравматический невроз;
• вазомоторные расстройства, проявляющиеся сильными головными болями, усиливающихся при физических нагрузках.
Прогноз
Вся описанная посттравматическая симптоматика может наблюдаться от 3 до 12 месяцев. В дальнейшем неприятные признаки либо полностью исчезают, либо значительно сглаживаются.
травматолог-ортопед
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Стаж 42 лет
05 Августа
Сотрясение головного мозга: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма закрытой черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в редких случаях в результате резкого движения головой.
Причины появления сотрясения головного мозга
Сотрясение мозга может стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных травм, а также травм, полученных в результате уличных драк и столкновений во время массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может привести к сотрясению мозга. Таким образом, факт наличия травмы уже может говорить о возможном сотрясении.
Если с течением времени состояние пациента продолжает ухудшаться, а более тяжелые формы черепно-мозговой травмы исключены, то необходимо искать другие причины имеющихся симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств или другие сопутствующие заболевания.
По Международной классификации болезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга имеет код S06.0. Данная нозология является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы.
В зависимости от тяжести состояния пациента и клинических симптомов выделяют три степени сотрясения головного мозга.
Сотрясение средней степени тяжести. Хотя потери сознания у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний, предшествовавших травме.Симптомы сотрясения головного мозга
Физические (соматические) симптомы:
• пульсирующая головная боль;
• тошнота;
• однократная рвота;
• учащенное дыхание, тахикардия;
• нечеткость зрения или двоение в глазах;
• мелькание мушек или звездочек перед глазами;
• повышенная чувствительность к свету или шуму;
• звон, шум в ушах.
Поведенческие, эмоциональные симптомы:• сонливость;
• повышенная утомляемость или общая слабость;
• раздражительность;
• депрессия;
• тревожность;
• избыточное количество часов сна;
• трудности засыпания.
Когнитивные симптомы:• кратковременная спутанность сознания;
• замедленная бессвязная речь;
• трудности концентрации внимания;
• трудности запоминания.
Диагноз сотрясения головного мозга устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и исключении более тяжелой черепно-мозговой травмы.
Врач осматривает все тело больного на предмет наличия ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечений.
Перечень лабораторных исследований включает:• общий анализ крови;
№ Клинический анализ крови
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
850 руб
• общий анализ мочи;
№ Клинический анализ мочи
B03.016.006 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом &...
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
425 руб
• цереброспинальную пункцию.
Специфические изменения со стороны крови, мочи и цереброспинальной жидкости при сотрясении мозга должны отсутствовать.Инструментальная диагностика включает:
Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.
Исследование, позволяющее оценить состояние шейного отдела позвоночника.
Дифференциальная диагностика проводится с ушибом головного мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциональной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.
К каким врачам обращаться
С сотрясением мозга нужно обращаться к врачу-травматологу. Он проводит осмотр больного, осуществляет сбор анамнеза, проверяет рефлексы, назначает рентгенографию черепа, а при подозрении на более сложное повреждение мозга направляет на консультацию к неврологу или нейрохирургу.
Показания для консультации специалистов: Лечение сотрясения мозга
При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь, обеспечив ему полный покой. Нужно уложить человека в тихом затемненном помещении, голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим минимум несколько дней.
При сотрясении мозга нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Не рекомендуется много пить. Алкоголь строго противопоказан!
В течение 12 недель после травмы пациент должен находиться под наблюдением врача с целью оценки своего состояния и полноценного возвращения к ежедневной активности. Эффективных лекарственных средств, ускоряющих период восстановления, на сегодняшний день не существует.Из медикаментозных средств используют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, седативные препараты. Как правило, этого достаточно.
В ряде случаев применяют препараты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, а также антигистаминные средства. Если чрезмерно выражены какие-либо вегетативные симптомы, то могут потребоваться, например b-блокаторы (при выраженной тахикардии и гипертензии). Проводят курсы ноотропной и метаболической терапии.
Госпитализация показана в течение трех суток после получения травмы. Показанием для экстренной госпитализации является факт травмы или наличие выраженной общемозговой и вегетативной симптоматики.
Осложнения
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения в виде стойкого астенического синдрома, бессонницы, мигреней, внутричерепной гипертензии и других состояний. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и выполнить электроэнцефалографию.
Последствия сотрясения головного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь.
Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.Профилактика сотрясения головного мозга
Профилактика сотрясения мозга заключается в следовании следующим правилам:
• надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя в хоккей, регби и другие травмоопасные спортивные игры;
• защищайте голову во время занятий боевыми искусствами;
• не забывайте про ремень безопасности в автомобиле;
• во время гололеда используйте специальные накладки на обувь, которые уменьшают скольжение;
• соблюдайте правила личной безопасности, избегайте травматических ситуаций.
Источники:• Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 24.
• Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.
• Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного мозга. iDoctor 2014; 10: 60-63.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.