Гастроэнтеролог
Стаж 4 года
Врач-гастроэнтеролог
Боли в животе возникают во многих ситуациях. Чаще всего это симптом не очень серьезного расстройства, но в некоторых случаях это может указывать на более серьезное заболевание. Здесь важно учитывать разные параметры, касающиеся боли.
Причины боли в животе
Боль может иметь разную форму, характер, продолжительность. Учитывая все эти параметры, различают причины боли в животе:
• острый аппендицит (боль не угасает, она может мигрировать и обладать ноющим характером). Если вдруг она затихнет, тогда это может говорить о том, что разорвался кишечник. В таком случае необходима срочная медицинская помощь;
• острый панкреатит (боли в животе довольно сильные, находятся сверху живота, но могут отдавать в область спины). Также сопровождается такое состояние неприятным привкусом, сухостью во рту, рвотой;
• острый гастрит. Живот болит после приема пищи, ощущается тяжесть, боль в области под ложечкой. При этом человеку хочется сильно отрыгнуть либо вырвать. В таких ситуациях нужно проконсультироваться у гастроэнтеролога;
• кишечные колики. Живот болит и тянет резко, вспышками, напоминает схватки. Располагается такая боль возле пупка и обычно человек ощущает озноб и общую слабость. Чтобы улучшить состояние больного, нужно обеспечить постельный режим и выпить специальные препараты. Кроме того, важно пересмотреть собственный рацион;
• воспаление почек. Начинает болеть живот и поднимается температура;
• выход камня из почек. Такие боли отличаются острым характером, отмечают их появление в промежности, пояснице. Человеку часто хочется в туалет. Здесь поможет теплая ванна и спазмолитические препараты. В случае наличия крови во время мочеиспускания необходимо срочно вызывать врача;
• болезни 12-перстной кишки, желудка. Эти боли возникают время от времени под ложечкой, около пупка. При этом они могут появляться после приема пищи. Результат – тяжесть, отрыжка, вздутие живота;
• язва. Боли пропадают после приема пищи, но появляется изжога, белый налет на языке, кислый привкус. Кроме того, человек, страдающий язвой, по утрам может отметить за собой токсикозы, запоры, повышенный метеоризм;
• холецистит. Боли периодического характера возникают в правом подреберье, в животе, его верхней части. Отдают они в плечо и приводят к пониженному аппетиту, расстройству желудка, запору, периодической рвоты, сухости во рту, тошноте, отрыжке;
• стрессовая ситуация. Болит низ живота, ощущения носят ноющий характер. Человек при этом становится слишком активным либо пассивным. В данной ситуации стоит отказаться от продуктов, которые содержат кофе, и принимать седативные препараты.
Что нужно делать в случае присутствия симптомов
Если у женщины болит низ живота на протяжении длительного времени, ей стоит обратиться к врачу. Он осмотрит пациентку, изучит все особенности организма, прощупает живот пальцами.
Если на прием пришел мужчина, то обычно у него осматривают яички и пенис, если женщина, то доктор изучает область таза. Это позволяет понять, не болит ли низ живота из-за матки, яичников, фаллопиевых труб.
Когда нужен прием врача
Посетить специалиста стоит, если появились следующие симптомы:
• длительность болевых ощущений больше 6 часов без перерыва, большая интенсивность;
• в случае резких болей внизу живота справа;
• если болит живот после приема пищи;
• если болевые ощущения очень сильные, пропадает аппетит;
• во время болевых ощущений человека рвет несколько раз подряд;
• если боли внизу живота возникли у беременных женщин;
• в случае увеличения боли при смене положения тела;
• когда болит живот у пупка, потом происходит перемещение. Если боль чувствуется внизу в правом квадранте, то это может указывать на аппендицит;
• если сон прерывается из-за боли;
• болевые ощущения заканчиваются кровотечением (у беременных);
• если кроме боли появилась высокая температура;
• если человеку больно выпускать газы, а также во время дефекации, мочеиспускании;
• если возникает разного рода боль в животе справа, которая имеет отличия от обычного дискомфорта в области желудка.
Лучше всего посетить врача, если уже неделю болит живот. Тогда можно избежать серьезных последствий.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Поскорее вызывать скорую помощь нужно в таких ситуациях:
• если сильно болит живот и это приводит к потере сознания, невозможности дышать. Это свойственно таким заболеваниям, как печеночная недостаточность, острый панкреатит, брюшное кровотечение;
• если сильно болит живот, появляется температура и человек не способен шевелиться;
• болезненные ощущения в области живота приводят к рвоте на протяжении нескольких часов либо к рвоте с кровью;
• если несколько дней на фоне острой боли не работает кишечник. Это может говорить о непроходимости пищеварительного тракта;
• если из прямой кишки началось кровотечение. Если боль внизу живота имеет острый характер, то у человека может развиваться геморрагическая гастропатия, ишемия кишечника. В случае хронической болезни боль в животе с одновременным кровотечением указывает на онкозаболевание;
• у человека может быть боль в животе, груди, однако он не до конца уверен в ее размещении. В подобных случаях часто бывают сердечные болезни;
• у мужчин болит живот (область паха). Это может говорить о перекруте яичка. В случае отсутствия лечения возможен некроз тканей.
Лечение боли в животе
Самое главное, вовремя посетить специалиста. Он изучит всю картину и назначит необходимое лечение. Если болит перед живота, сдаются анализы и делаются все исследования. На основе этого уже и ставят диагноз.
Боль в животе во время беременности
Если симптомы, которые были вышеперечисленны, отсутствуют, тогда тяжесть в животе, болевые ощущения могут указывать на другие причины. Могут возникать боли внизу живота при беременности у женщин, которые пребывают на первом триместре. Это происходит, поскольку растет матка, усиливается кровообращение. Если женщина беременна, но срок более поздний, тогда боль в животе могут связывать с тем, что вес ребенка увеличился. Такие ощущения внутри живота также могут возникать в результате растяжения мышц тазового дна, давления на прямую кишку, мочевой пузырь со стороны матки.
Однако если болит живот тянущими болями, ощущается тяжесть, но еще появились выделения из влагалища, спазмы, боли, тогда обязательно стоит идти к специалисту. Такая симптоматика может предупреждать преждевременные роды, внематочную беременность, выкидыш.
При беременности может болеть живот из-за диастаза. Растущая матка давит и приводит к расхождению брюшных мышц. В большинстве случаев отсутствуют боли, но иногда они бывают в области спины, пупка. Здесь не понадобится помощь врача. Практически всегда все нормализуется после окончания родов.
Лечение в домашних условиях
Здесь все довольно просто, можно использовать некоторые методы, когда болит внизу живота:
• выпейте чай, который был приготовлен из имбиря, ромашки либо перечной мята. Подобные травы снижают тошноту, помогают в случае болей в области живота. С помощью имбиря можно привести в норму пищеварение, ромашка и мята помогут убрать спазмы мышц;
• используйте пищевую соду, из которой приготовьте водный раствор. Сода содержится в большинстве антацидных препаратов. Стоит взять 1 ст.л. пищевой соды и развести теплой водой (1 стакан);
• проведите массаж, если при месячных болит живот. Внутри могут возникать спазмы из-за того, что мышцы чересчур напряжены. Понадобится легкий массаж, акцентировать внимание нужно в том месте, где болит больше всего;
• примите ванну с горячей водой. Вода расслабит мышцы, улучшит кровообращение, уберет боль. Нужно полежать около 20 минут. Если болит живот у женщины, то можно бросить в ванную английскую соль.
Профилактика
Эти правила стоит соблюдать всем людям, у которых отмечается боль внизу живота слева:
• контролируйте свой стресс, его уровень. Для этого стоит медитировать и делать упражнения для растяжки. Очень часто из-за стресса возникают проблемы, связанные с желудком. Растяжка, медитация расслабит тело, разум, уменьшить боли в животе слева;
• занимайтесь физическими упражнениями на регулярной основе, если болит живот с правой стороны внизу. Благодаря постоянным нагрузкам предотвращается запор и ускоряется обмен веществ. Кроме того, спорт помогает укрепить пищеварительный тракт, очистить кишечник, обеспечить эффективную работу желудка;
• заполняйте дневник питания. Туда пишите все блюда, которые вы употребляли на протяжении дня. Это поможет понять, почему болит живот. Можно прописать свой рацион за неделю, при этом важно указывать даже количество употребляемой пищи. Еще в дневник следует записывать свои ощущения во время боли в животе (характер болевых ощущений, их продолжительность);
• следите за весом. Если у вас есть лишний вес и его немного, это не значит, что вы можете забыть об изжоге. Ученые говорят, что слой жира давит на желудок, в результате чего в пищевод поднимается желудочный сок, а это гарантирует изжогу;
• пейте больше воды, если болит живот (около 2,2 л). Для регулярного опорожнения кишечника, переваривания еды нужно пить достаточное количество жидкости. В противном случае возможны геморрой, полипы, болезненные запоры;
• отдыхайте побольше. Если в организме присутствует желудочный вирус, тогда вы должны пребывать в покое и иметь силы. В случае кислотного рефлюкса отсутствие нормального сна может привести к серьезным последствиям.
Болевые ощущения в области живота занимают отдельное положение в клинике различных патологий. С одной стороны это неспецифический симптом, возникающий даже при обычном запоре. С другой стороны – в 10% случаев выраженные боли в животе могут свидетельствовать о наличии серьёзной хирургической патологии, требующей экстренной госпитализации и оперативного лечения. Цена ошибки – здоровье или жизнь больного. По этой причине все случаи острых болей в животе требуют консультации и осмотра врача. Это особенно важно, если пациент – ребёнок или пожилой человек.
Классификация болей в животе
Общепринято делить боль в животе на острую и хроническую (рецидивирующую). Острая боль возникает внезапно, на фоне полного здоровья. Хроническими называют болезненные ощущения в животе, отмечаемые постоянно или периодически на протяжении более 3 месяцев.
Кроме того, боли можно разделить на функциональные и органические:
• Функциональными называют боли в проекции живота, длящиеся более 6 месяцев, возникающие в ответ на стрессы, депрессию, психологические проблемы, нервное напряжение, но не связанные с каким-либо заболеванием;
• Органические боли всегда имеют под собой основание в виде той или иной патологии.
Вариабельность болевого синдрома при патологиях брюшной полости
Существует множество различных вариантов болей в животе, отличающихся друг от друга по характеру, интенсивности, началу, иррадиации в другие части тела, факторам, провоцирующим и облегчающим болевые ощущения. Знание особенностей болевого синдрома при том или ином заболевании позволяет установить предварительный диагноз с точностью 80%.
• Характер боли:
• Режущая, резкая (кинжальная)
• Схваткообразная
• Распирающая
• Тянущая
• Ноющая
• Колющая
• Жгущая
• Скручивающая
• Начало болей:
• Внезапное
• Постепенно прогрессирующее
• Интенсивность болей:
• Умеренная
• Выраженная
• Интенсивная, непереносимая
• Характеристика боли по времени:
• Постоянная
• Приступообразная, периодически изменяющаяся во времени от минимума к максимуму
• Миграция болей:
• Без перемещения, в одном месте живота
• Мигрирующая боль, начинающаяся в одной точке, и достигающая максимальной интенсивности в другой
• Иррадиация болей:
• В правое плечо, шею
• В промежность, в крестец, в бедро
• В область сердца и поясницу
• Факторы, провоцирующие или облегчающие боль:
• Приём пищи
• Голодание
• Положение тела
• Рвота
• Дефекация
• Мочеиспускание
• Приём лекарственных препаратов
• Сопутствующие симптомы:
• Тошнота, рвота
• Желтуха
• Повышение температуры тела, лихорадка
• Диарея, запоры
• Дегтеобразный стул
• Учащённое мочеиспускание
• Кровь в моче, в стуле
• Вздутие живота
Локализация абдоминальных болей
Различают соматические и висцеральные боли. Соматическая боль является следствием воспаления пристеночной брюшины, ограничивающей стенки полости живота (части пристеночной брюшины у корня брызжейки кишечника, на поверхности диафрагмы, на передней и боковой поверхностях брюшной полости). Боли острые, интенсивные, локализуются в одном месте.
Висцеральная боль возникает при раздражении нервов автономной нервной системы, из-за чего сопровождается тошнотой, рвотой, изменениями частоты сердечных сокращений, холодным потом. Локализуется глубоко в брюшной полости, не имеет четкой локализации и распространяется на весь живот (разлитая боль).
Кроме того, используется топографическая система определения локализации абдоминальных болей:
• Боли в верхней трети живота (боли, вызванные желудочными заболеваниями, а также патологиями аорты, пищевода, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки, поперечной части толстой кишки);
• Боли в средней трети живота (возможные источники – тонкий отдел кишечника, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, сосуды брыжейки, почки, брюшная аорта);
• Боли внизу живота (возможные источники – слепая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки).
Из-за того, что нервная система в организме человека составляет одно целое, существуют отражённые боли, субъективно ощущаемые как боли в проекции живота. Однако в действительности источником болевых ощущений может быть патологический процесс в грудной полости (инфаркт миокарда, воспаление плевры, обширная нижнедолевая пневмония, тромбоз легочной артерии). По этой причине обследование больного с подозрением на хирургическую патологию обязательно включает в себя электрокардиографию (позволяет исключить острый инфаркт миокарда), рентгенографию грудной клетки и тщательное физикальное обследование пациента.
Тревожные симптомы при болях в животе
• Боли в животе при беременности
• Повышение температуры при болях в животе
• Напряжение мышц брюшного пресса, доскообразный живот
• Неукротимая рвота или профузный понос, не приносящий облегчение болей
• Рвота кровью
• Потеря сознания
• Необъяснимая потеря веса, отвращение к пище
• Падение артериального давления
• Бледность кожи, проливной холодный пот, тахикардия – признаки шока
• Вынужденное положение – любое движение провоцирует боли
• Боли, от которых пациент “лезет на стенку”
• Чёрный дегтеобразный стул
• Кровь в кале (особенно у детей до 3 лет)
• Отсутствие урчания и других звуков при прослушивании живота – “немой” живот
Диагностика боли в животе
Острые боли в животе, особенно возникшие внезапно в ночное время – показание для обращения к врачу. Задача врача-хирурга – исключить острую хирургическую патологию брюшной полости. Для этого применяют физикальное обследование (осмотр и пальпация живота), лабораторные и инструментальные методы диагностики. Больного с подозрением на “катастрофу в животе” госпитализируют, наблюдая его состояние в динамике. Если диагноз подтверждается, проводится экстренное оперативное вмешательство.
Острая боль в брюшной полости – минимальный объём диагностики
• Общий анализ крови с лейкоформулой;
• Анализ крови на амилазу (диагностика острого панкреатита);
• Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма);
• Анализ крови на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты С и В;
• Биохимия крови (билирубин, ферменты печени, креатинин, мочевина и т.д.);
• Общий анализ мочи;
• УЗИ брюшной полости, почек и мочевыводящих путей;
• Обзорная рентгенография живота;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• При возможности – МСКТ или МРТ живота.
Боли в животе у детей и пожилых людей
Наибольшую трудность представляет диагностика причин боли в животе у детей грудного и младшего возраста, а также у пожилых людей. В отличие от взрослых, дети в возрасте до 2-3 лет не имеют возможности подробно описать локализацию и характер болей. У пациентов старше 65 лет симптоматика может отсутствовать, особенно у больных с сахарным диабетом. Малейшее подозрение на острый живот у детей и пожилых – показание к госпитализации для уточнения диагноза.
Распространённые болезни, сопровождающиеся болевыми ощущениями в животе (патология + код по МКБ)
Лечение болей в животе
Для лечения боли в животе необходима терапия основного заболевания. При хронических болезнях желудочно-кишечного тракта, не требующих оперативного вмешательства, необходимо обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу. Однако основную сложность составляет лечение острых хирургических патологий, представляющих угрозу для жизни больного.
Шансы на выживание у больного с острым животом зависят от времени, прошедшего с начала болей до операции, и возраста больного. Например, при язвенной болезни желудка возможна перфорация или прободение язвы. Через сквозное отверстие в стенке органа в брюшную полость попадает желудочный сок, содержащий соляную кислоту и вызывающий воспаление брюшины (химический перитонит). В результате, внезапно, на фоне полного здоровья, возникают сильнейшие боли, описываемые больными как удар кинжалом в живот. Попадание микрофлоры из просвета желудочно-кишечного тракта в брюшную полость ускоряет воспалительный процесс.
У пациентов старше 65 лет смертность от перитонита может достигать 40%. Вне зависимости от возраста и проведенного оперативного лечения, если с момента начала болей прошло 24 часа и более, летальный исход возможен у 20% больных. У некоторых групп пациентов смертность достигает 70% (возраст старше 65 лет, поздняя диагностика и обращение, шоковое состояние). Отношение к болям в животе хорошо описывает высказывание “Periculum in mora”, что переводится с латинского как “Промедление смерти подобно”.