Камни в желчном пузыре (желчекаменная болезнь) – заболевание желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней. Камни в пузыре нарушают процесс пищеварения, препятствуют нормальному оттоку желчи, вызывают острые состояния по типу колики.
Желчные камни представляют собой твердые массы разных размеров, по форме напоминают округлые камни. Они формируются при затвердевании желчи, вызваны избытком холестерина, солей желчных кислот, билирубина.
Желчный пузырь – небольшой мешковидный орган, расположенный под печенью. Главные функции – накопление и концентрирование желчи.
В свою очередь желчь представляет собой жидкость, которая синтезируется в печени. Желчь состоит из кислот, пигментов, ферментов. Желчь участвует в расщеплении жиров. Печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа связаны системой протоков.
Типы желчных камней
• Холестериновые камни. По цвету желто-зеленые. Преимущественно образуются у женщин и лиц, страдающих ожирением. На долю холестериновых камней приходится до 80%.
• Пигментные камни. По цвету черно-коричневые. Формируются при сопутствующих заболеваниях печени, циррозе, воспалении желчевыводящих протоков.
Симптомы
Желчная колика - ключевой признак камней в желчном пузыре. Боль возникает внезапно, быстро достигает максимума. Колика характеризуется нарастающей болью в правом подреберье. Продолжительность составляет несколько часов. Колика провоцируется приемом жирной пищи. Характеризуется следующими признаками:
• Внезапная, нарастающая боль в верхней правой части живота
• Сильная боль в центре ниже грудины
• Боль в правом плече
• Усиление боли при приеме жирной пищи
• Тошнота или рвота
• Лихорадка
• Желтуха
• Обесцвеченный стул (цвета глины)
Причины желчекаменной болезни
За развитие камней в желчном пузыре отвечают:
Факторы риска:
• Женский пол
• Желчекаменная болезнь в анамнезе
• Возраст старше 40 лет
• Избыточная масса тела, ожирение
• Сниженная физическая активность
• Несбалансированное питание
• Беременность
• Заболевания печени
Диагностика
Постановка диагноза требует всестороннего обследования. Лечащий врач проводит опрос, определяет основные жалобы, историю развития симптомов, узнает о том, что провоцирует появление жалоб. Затем врач проводит осмотр, пальпирует живот в разных отделах. Обследование включает:
• Лабораторные тесты
• Инструментальная диагностика
• Эндоскопические методы
Лабораторные тесты
При подозрении на желчекаменную болезнь выполняют общий и биохимический анализ крови. Оценивают показатели работы печени и желчевыводящих путей.
Инструментальная диагностика
• Ультразвуковое исследование – высокоэффективный не инвазивный метод визуализации. В основе метода лежит отражение ультразвуковых волн от внутренних органов и формирование изображения.
• Компьютерная томография. Позволяет визуализировать камни в желчном пузыре, а также осложнения, вызванные желчекаменной болезнью. В основе метода – рентгеновское излучение.
• Магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный метод в отношении детального изображения структур печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, а также воспаления. В основе МРТ –электромагнитные волны, взаимодействующие с радиочастотным излучением.
• Холецистография. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, затем выполняют рентген-снимок. На снимке точно определяют состояние желчевыводящих путей, участок обструкции, наличие воспаления.
Эндоскопические методы
• Ретроградная холангиопанкреатография – предпочтительная эндоскопическая процедура для определения камней. Эта процедура позволяет с помощью дуоденоскопа удалить внутрипротоковые камни, а также вводить контрастное вещество для последующего выполнения рентгеновского снимка.
Осложнения
• Холецистит – наиболее распространенное осложнение. Возникает при попадании камня в пузырный проток. Желчь, которая застаивается в пузыре, вызывает его воспаление. Холецистит сопровождается интенсивными болями, лихорадкой.
• Холедохолитиаз характеризуется перемещением камня в общий желчный проток, при этом повышается риск повреждения как желчного пузыря, так и печени. Закрытие общего желчного протока сопровождается болью, развитием механической желтухи, инфекцией
Лечение желчного пузыря в ФНКЦ
Лечение зависит от клинической картины, интенсивности симптомов, сопутствующих заболеваний. Цель лечения - облегчение симптомов, профилактика осложнений и повтора образования патологии.
Лечение желчного пузыря включает:
• Назначение лекарственных препаратов
• Хирургическое вмешательство
• Экстракорпоральная литотрипсия
• Эндоскопическое стентирование
• Коррекция образа жизни (устранение избыточной массы тела, правильное питание)
Медикаментозная терапия
Назначение лекарственных препаратов преследует две цели: предупреждение формирования новых и растворение уже имеющихся камней. Лекарства эффективны в отношении маленьких, некальцифицированных холестериновых камней при нормально функционирующем желчном пузыре. Продолжительность курса составляет 12 месяцев и дольше при необходимости.
Хирургическое лапароскопическое вмешательство
При желчекаменной болезни, которая сопровождается симптомами, частыми коликами, показано удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия).
Хирурги ФНКЦ ФМБА России выполняют операцию через один доступ – передовой вид хирургического удаления желчного пузыря. Техника заключается в создании одного разреза около пупка, в то время как классическая лапароскопия предполагает четыре разреза-порта.
Эндоскопическая ретрохолангиопанкератография (ЭРХПГ)
ЭРХПГ под контролем системы визуализации SPY GLASS DC является современным методом диагностики и лечения желчекаменной болезни. Устройство SpyGlass DC представляет собой ультратонкий эндоскоп с зафиксированной на нем миниатюрной камерой, который проводится через канал основного эндоскопа. Передовое устройство определяет причину заболевания с высокой точностью, позволяет выполнять визуально контролируемое дробление крупных камней.
ЭРХПГ наравне с литотрипсией является методом выбора при наличии противопоказаний к оперативному лечению.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Экстракорпоральная литотрипсия - альтернатива хирургическому вмешательству. Под влиянием ударных волн высокой частоты камни в желчном пузыре удается раздробить и разрушить.
Профилактика
Соблюдение простых рекомендаций снижает риск развития камней в желчном пузыре:
• Регулярная физическая активность
• Поддержание оптимального веса, при избыточном весе постепенное его снижение
• Полноценное, сбалансированное питание, употребление пищи в одно и то же время
Жировой гепатоз: симптомы и лечение ожирения печени
Причины
Симптомы
Классификация и стадии
Осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
Причины и провоцирующие факторы жирового гепатоза
Обычно болезнь развивается после 30 лет.Причинами жирового гепатоза являются следующие факторы:
• артериальная гипертензия;
• появление ночного обструктивного апноэ, что выражается в форме ночной гипоксемии.
Ожирение печени нередко провоцируется малоподвижностью, несбалансированным питанием и частым перееданием, длительным приемом лекарств c гепатотоксическим действием, висцеральным ожирением, или избыточной массой тела, курением, алкоголизмом, наркоманией.При наличии у пациента ожирения, диабета, повышенного артериального давления, а также при постоянном приеме лекарств в сочетании с одним или двумя провоцирующими факторами риск появления заболевания увеличивается до 90%.
Симптомы жирового гепатоза
Симптоматика ожирения печени проявляется не всегда и не у всех пациентов. Именно полное отсутствие каких-либо жалоб делает заболевание одним из самых опасных. В большинстве случаев к врачу человек приходит уже на стадии начавшегося цирроза, когда лечение становится просто бесполезным.В 75% всех случаев признаками жирового гепатоза становятся:
• общая слабость, которая проявляется хроническим течением;
• постоянная усталость даже после длительного отдыха;
• значительное снижение работоспособности;
• постоянное недомогание;
• тяжесть, которая ощущается в правом подреберье;
• продолжающийся набор лишнего веса;
• беспричинное повышение общей температуры;
• появление красной сыпи на груди или животе.
Печень становится заметно больше в размерах, что можно определить с помощью пальпации. Появляются жалобы на значительное расстройство пищеварения, обильное газообразование и метеоризм, сильный кожный зуд, в некоторых случаях появляется желтушность кожи.Зачастую жировой гепатоз у женщин протекает совместно с патологиями желчного пузыря – холециститом в хронической форме, ЖКБ. Жировой гепатоз у мужчин обычно сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости, варикозом вен пищевода. Все это начинает проявляться уже на последней стадии, когда патология перетекает в цирроз.
Классификация и стадии развития жирового гепатоза
Общепринятой классификации ожирения печени нет, но в современной медицинской литературе можно найти разделение по степени тяжести.Первая степень называется мягкой и при этом поражается от 33 до 66% всех гепатоцитов – основных клеток печени. Затрагиваются только самые крупные клетки.
Вторая степень называется умеренной. Происходит поражение не только крупных, но и мелких гепатоцитов, а процент начинает приближаться к 70.
Третья степень называется тяжелой. Здесь уже поражены практически все гепатоциты, и печень просто не может больше выполнять свою функцию.
Еще одно разделение заболевания на степени проводится с помощью теста ФиброМакс. Он делится на 4 ярко выраженных результата, однако расшифровка полученных данных должна проводиться только врачом-гепатологом или гастроэнтерологом.
Ожирение печени имеет 4 стадии развития. Благодаря им можно узнать, как далеко зашел процесс, а также назначить адекватное лечение, которое поможет остановить прогрессирование заболевания.
На нулевой стадии определить заболевание невозможно даже с помощью УЗИ или анализов. Хотя в паренхиме печени уже присутствуют жировые включения.
На первой стадии появляются небольшие очаги жира, на УЗИ можно увидеть скопления из перерожденных гепатоцитов. Однако проявления заболевания все еще отсутствуют.
На второй стадии очагов перерождения становится еще больше. Липиды могут появляться и в нормальных гепатоцитах. На УЗИ визуализируется неоднородность паренхимы, а размеры органа довольно сильно увеличены в размерах.
Осложнения жирового гепатоза
Ожирение печени грозит пациенту неизлечимыми осложнениями. Чаще всего у пациентов развиваются гепатит, а также цирроз, который проявляется тем, что гепатоциты просто перестают выполнять свою функцию и со временем замещаются фиброзной тканью. Если на этом этапе не будет проведена пересадка органа, то цирроз часто перерождается в рак.Диагностика жирового гепатоза
Жировой гепатоз диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Выполняются общие анализы крови и мочи, биохимия крови и тестирование для обнаружения структурных изменений в клетках печени. Для оценки функционирования и работоспособности органа используется С13-метацетиновый тест.Третий этап диагностики печени – УЗИ, КТ, МРТ. Для морфологических исследований проводится биопсия этого органа. По окончании диагностики начинается лечение. Жировой гепатоз по МКБ имеет код К76.
Лечение жирового гепатоза
Лечение ведется врачом-гастроэнтерологом или гепатологом. Если патология находится на начальных этапах, пациент находится на амбулаторной терапии, а при ухудшении самочувствия его помещают в стационар.Курс лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Главная задача – очистить орган от жира, восстановить его работу и функциональность, вернуть гепатоциты к прежней жизни.
Так как основная причина ожирение печени – это лишний вес, то пациенту назначается специальное лечебное питание. Диета при жировом гепатозе должна учитывать такие важные моменты:
Таблетки при жировом гепатозе может выписать только врач. Они принимаются пациентом вместе с правильным питанием. Доказано, что лучшим решением станет кетогенная диета. Последние клинические исследования доказали эффективность в лечении ожирения печени силимарина, который производится на основе расторопши.
Прогноз и профилактика жирового гепатоза
Если пациент своевременно обнаружит проблему и сможет обратиться с жалобами к врачу, то прогноз при жировом гепатозе всегда хороший.Чтобы избежать этой болезни, нужно тщательно контролировать свой вес, вести активный образ жизни, убрать из диеты слишком жирные и калорийные продукты, часто бывать на свежем воздухе. Важно ежегодно проходить УЗИ органов брюшной полости и сдавать анализ крови – все это поможет понять, как функционирует орган и не нужна ли ему помощь.
Никитина Ольга Ивановна
терапевт, гастроэнтеролог, КМН
опыт работы 24 года
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Анастасия
Клиника
Врач
Спасибо большое за интерес к пациентам и внимательность. Давно разочаровалась в традиционной медицине и уровне врачей в поликлиниках. Вы возвращаете веру в врачей и клятву Гиппоткрата. Успехов Вам в работе!
Андрианичева Алина Викторовна
Врач
Попал на приём к Ольге Ивановне, после неудачного лечения у другого доктора. Врач высокой квалификации, чуткий и внимательный человек, который внимательно выслушал мою проблему, назначил программу лечения и потратил столько времени, сколько необходимо для достижения результата.
Елена
Клиника
Врач
Прекрасный, очень профессиональный доктор.
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю огромную признательность Никитиной Ольге Ивановне, которая большой профессионал своего дела. Очень внимательно относится к пациентам на приеме. Обратилась к Ольге Ивановне как к гастроэнтерологу. Назначила все необходимые обследования и затем лечение. Стало лучше уже спустя неделю лечения, мне захотелось снова жить и больше не испытываю чувства дискомфорта. Огромное Вам спасибо!
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю признательность за внимательный и профессиональный подход.
Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гематолог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский пульмонолог Детский ревматолог Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Сомнолог Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог Трихолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог
Клиника
м. Улица 1905 года
Главный врач "Поликлиника.ру" в Зеленограде, гастроэнтеролог
Клиника
г. Зеленоград
гастроэнтеролог, КМН
Клиника
м. Автозаводская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
гастроэнтеролог
Клиника
м. Смоленская
гастроэнтеролог, кмн
Клиника
м. Полянка
эндоскопист, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук
Клиника
м. Сухаревская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Таганская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
врач УЗИ, гастроэнтеролог
Клиника
м. Сухаревская