Нелекарственное лечение подагры
В вопросах лечения подагры на первое место выходят немедикаментозные методы, то есть нелекарственная терапия. И первое, о чём должен знать пациент — это необходимость соблюдения малопуриновой диеты. Это первостепенной важности пункт в назначениях, который существенно увеличивает шансы на успешное лечение подагры. Уровень мочевой кислоты в нашем организме напрямую зависит от количества белка, поступающего с пищей.
• Поэтому продукты, содержащие много белка растительного и животного происхождения в период артрита необходимо исключить: это мясо, рыба, паренхиматозные органы животных (печень, почки, мозг и др.), морепродукты, икра рыб, бобовые, грибы, колбасы, мясные и рыбные консервы, мясные, рыбные, грибные бульоны.
• Предпочтение необходимо отдавать овощам, фруктам, молочным продуктам, крупам. Цитрусовые, огурцы очень хорошо выводят мочевую кислоту.
• Из овощей и фруктов необходимо ограничить оранжевые. Исключить шпинат, щавель. Из фруктов и ягод НЕ показаны: слива, малина, инжир, виноград.
• Кроме того, больному подагрой необходимо выпивать 2–2,5 литра жидкости в день с целью предотвращения кристаллизации мочевой кислоты в почках. Особенно полезны морсы, компоты, соки цитрусовых, огуречный сок, минеральная вода (щелочная), зеленый чай. Зерновой кофе на время приступа лучше исключить. Питьевой режим пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо согласовать со своим кардиологом.
• В межприступный период диетические рекомендации позволяют пациенту постепенно вводить в свой рацион мясо и рыбу. Способ приготовления — в отварном, запечённом виде, на пару. Не рекомендованы мясные и рыбные бульоны, жарение, тушение. Мясо и рыбу вводят сначала 2 раза в неделю, затем через день по 100–150 г/сут.
• Особое отношение при подагре к спиртным напиткам. Алкоголь необходимо исключить, особенно пиво, красное вино и крепкие спиртные напитки. Алкоголь практически блокирует выведение мочевой кислоты почками, что способствует ее увеличению в крови.
Лекарственное лечение подагры можно разделить на два периода: это лечение острого приступа (купирование артрита) и лечение в межприступный период.
Препаратами первой линии для лечения острого подагрического артрита являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они хорошо купируют боль, снижают активность воспаления и обладают жаропонижающим действием. Применяются внутримышечные инъекции, формы для приема внутрь (таблетки, капсулы, порошки), ректальные суппозитории. Назначая эти препараты, врач должен взвесить соотношение польза/риск для каждого конкретного пациента и выбрать на свой взгляд самое эффективное и безопасное средство. В ряде случаев, как было уже сказано выше, пациент с подагрой имеет еще ряд заболеваний (сахарный диабет, гипертоническую болезнь, хроническую сердечную недостаточность и др.), которые требуют дифференцированного подхода при подборе НПВП.
При недостаточном эффекте от НПВП для купирования стойких артритов при затяжном подагрическом приступе могут применяться глюкокортикостероиды (ГКС). Это препараты, относящиеся к стероидным гормонам. Они обладают выраженным противовоспалительным действием. Применяются для введения внутрь воспаленного сустава, внутримышечно, внутривенные инфузии (капельное введение), реже — таблетированные формы. Назначаются эти препараты коротким курсом и, как правило, с выраженным положительным эффектом.
При включении в схему лечения глюкокортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон и др.) требуется наблюдение ревматолога, контроль за артериальным давлением, глюкозой крови и другими показателями. Самостоятельное применение ГКС пациентами без консультации врача исключено во избежание тяжёлых последствий от неправильного использования.
Также хорошо купирует приступ подагры колхицин, обладаем хорошим противовоспалительным действием, уменьшает образование мочевой кислоты. Схему лечения подбирает врач, оценивая состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и др.
После удачного лечения острого артрита мы все должны понимать, что на этом лечение подагры не заканчивается. И было бы ошибкой слишком рано праздновать победу над заболеванием. К сожалению, в ряде случаев подобная тактика врача (или нежелание пациента продолжать лечение) имеет место. При отсутствии лечения в межприступный период высоки риски рецидивов артритов и развитие упорной хронической подагры с осложнениями. Речь идет о продолжении соблюдения малопуриновой диеты и приеме так называемых базисных препаратов, которые контролируют уровень мочевой кислоты в крови. И самый распространенный из них — это аллопуринол — препарат с хорошим профилем безопасности и хорошим соотношением польза/риск. Аллопуринол снижает образование мочевой кислоты в организме, а также улучшает ее выведение почками. Дозу подбирает врач-ревматолог, рекомендуя регулярно (на начальном этапе не реже, чем 1 раз в месяц) исследовать уровень мочевой кислоты крови для коррекции дозы аллопуринола. Наиболее распространенная ошибка врача (чаще непрофильного специалиста) — это назначение аллопуринола в остром периоде. Сам препарат может провоцировать развитие артрита. Поэтому начало приёма лекарства нужно рекомендовать в межприступном периоде, сопровождая противовоспалительным лечением на короткий срок
Профилактика подагры
А при развитии симптомов заболевания пациент должен знать, что для улучшения отдаленного прогноза, для сохранения хорошего качества жизни на долгие годы следует вовремя начать адекватное лечение под руководством врача-ревматолога. Подагра — это хроническое заболевание, требующее постоянного внимания, пересмотра образа жизни, пищевых привычек, отношения к алкоголю. Часто лечение пациента с подагрой проводится ревматологом совместно с урологами, нефрологами (при поражении почек), терапевтами-кардиологами (коррекция лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, исключение приема некоторых мочегонных средств, замена аспирина на другие антиагреганты и т. д.), эндокринологами (лечение сахарного диабета и ожирения), хирургами (удаление тофусов, лечение осложненных форм).
Длительная ремиссия при подагре — это цель, к которой должны стремиться пациент вместе со своим врачом. При правильном комплексном подходе к лечению эта цель становится более чем реальной.
• Насонова В. А., Барскова В. Г. Подагра //Справочник поликлинического врача. – 2002. – №. 3. – С. 17-21.
• Елисеев М. С. Алгоритм диагностики и лечения подагры //РМЖ. – 2015. – Т. 23. – №. 7. – С. 410-414.
• Карнакова М. В. Ошибки в диагностике и лечении подагры //Современные проблемы ревматологии. – 2013. – №. 5. – С. 39-44.
• Дидковский Н. А. и др. Подагра: современный взгляд на этиопатогенез и новые перспективы в лечении //Клиническая геронтология. – 2005. – Т. 11. – №. 4. – С. 26-29.
• Беляева Е. А. Подагра: современные представления //Клиническая медицина и фармакология. – 2019. – Т. 5. – №. 1. – С. 2-14.
Лечебная
Степень минерализации превышает 10 г/л. В жидкости присутствуют активные компоненты:
• бор;
• йод;
• бром;
• магний и некоторые другие.
Лечебная минеральная вода оказывает благотворное влияние на организм:
• Снижает боли в суставах.
• Выводит мочевую и щавелевую кислоту.
• Убирает спазмы мочевыводящих путей.
• Ускоряет процесс метаболизма.
• Обладает мочегонным эффектом.
Принимают такую жидкость курсом по 4-е недели. Затем на несколько месяцев делают перерыв.
Перед употреблением специалисты рекомендуют выпустить из бутылки газ, чтобы не осложнять работу организма.
Лечебно-столовая
Степень минерализации такой воды в пределах от 1 до 10 г/л. Напиток обладает приятным, солоноватым вкусом. В его состав входит большое количество ионов гидрокарбоната, который расщепляет и выводит из организма мочекислый натрий и другие пурины.
При ежедневном употреблении лечебно-столовой воды снижается развитие воспалительных процессов, происходит оздоровление моче-половой системы.
Однако перед ее употреблением необходимо проконсультироваться с врачом. При чрезмерном использовании может возникнуть мочекаменная-болезнь, а ситуация с подагрой только усугубится. Суточную норму устанавливает специалист.
Столовая
Обладает наименьшей степенью минерализации — не более 1 г/л. В связи с тем, что показатель очень низкий, подходит для ежедневного беспрерывного употребления.
Столовая вода имеет преимущества:
• Активно восстанавливает кислотно-щелочной баланс.
• Выводит токсины.
• Избавляет организм от мочевой и щавелевой кислоты.
• Не провоцирует негативных изменений в организме.
Специалисты рекомендуют обратить внимание на такую воду.
Ессентуки 4
Применение щелочной минеральной воды при подагре ускоряет выздоровление в 2 раза, продлевает ремиссию, снижает болевые ощущения в пиковые моменты.
Состав Ессентуки 4 обогащен природными минеральными веществами. Вода принадлежит к лечебно-столовой категории и добывается из скважины глубиной 998 м, расположенной на Ессентукском месторождении.
Воду употребляют в небольших дозах при показаниях:
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• хронический гастрит;
• колит;
• гепатит;
• язвенная болезнь.
Однако у Ессентуков 4 есть и противопоказания:
• коронарная недостаточность;
• склонность к кровотечениям;
• лабильный диабет;
• обострение хронических заболеваний.
Вода Ессентуки 4 кристально чистая и прозрачная, с легким соляно-щелочным привкусом. В ее состав входит большое количество макроэлементов и минеральных веществ. Они легко и быстро усваиваются организмом. Она не обладает запахом. При длительном хранении возможно появление осадка на дне.
Ессентуки 4 оказывают положительное воздействие:
• обогащение организма микроэлементами;
• разжижение желчи;
• нормализация давления;
• облегчение боли при подагре;
• продление ремиссии.
Ессентуки 17
Это хлоридно-гидрокарбонатная натриевая вода природного происхождения. Она содержит большое количество минеральных солей и более 30 элементов, оказывающих благотворное влияние на организм.
Ессентуки 17 содержит:
• борная кислота;
• калий;
• кальций;
• магний;
• натрий;
• хлорид и другие элементы.
Показания к применению:
• подагра;
• артрит;
• заболевания ЖКТ;
• простуда и грипп.
Ессентуки 17 — сульфидная вода. Она снижает секрецию и оказывает желчегонное воздействие.
Смирновская
Лечебно-столовая и сульфатно-гидрокарбонатная природная питьевая вода. Добывается из скважины, расположенной на Кавказе в Ставропольском краю. Температура в источниках достигает 40оС. Жидкость обладает кислотностью 6,5 рН.
Смирновская показана при заболеваниях:
• подагра;
• язва желудка;
• сахарный диабет;
• мочекаменная болезнь;
• хронический цистит и уретрит.
Дозировку воды назначает специалист, поскольку у нее есть противопоказания к применению. Также консультация необходима при длительном употреблении.
В состав воды входят полезные элементы:
• магний;
• кальций;
• сульфат;
• хлорид;
• гидрокарбонад.
Общая минерализация составляет 0,3 г/л.
Славяновская
Добывается в Кавказских горах, в городе Железноводске. Славяновская отличается богатым составом, включающим большое количество минеральных веществ, макро и микроэлементов. Вода обладает приятным, освежающим вкусом.
Выделяют преимущества:
• поддержание иммунитета;
• тонуса организма;
• лечение и профилактика заболеваний ЖКТ;
• почек;
• печени.
Славяновская имеет химический состав:
• сульфат;
• гидрокарбонат;
• магний;
• кальций;
• хлорид;
• бор.
В качестве профилактики специалисты рекомендуют курс по 35 дней. Далее необходимо сделать перерыв.
Нарзан
Природно-газированная лечебно-столовая вода. Источник находится на высоте 1544 м над уровнем моря.
Нарзан обладает полезными свойствами. Его рекомендуют при заболеваниях:
• ЖКТ;
• сердечно-сосудистой системы;
• моче-каменных болезнях.
Напиток способствует снижению уровня холестерина и является природным антисептиком за счет высокого содержания углекислого газа.
Боржоми
Является уникальной природной целебной водой и относится к классу гидрокарбонатных натриевых вод. Степень природной минерализации составляет от 5 до 7 г/л.
Боржоми подходит для ежедневного рациона и в качестве профилактики при заболеваниях:
• системы пищеварения;
• подагре;
• простуде.
Благодаря своему составу, вода способствует укреплению иммунитета, выводу токсинов и повышению тонуса организма.
Специалисты рекомендуют употреблять Боржоми при:
• сахарном диабете;
• заболеваниях суставов;
• соединительных тканей;
• высоких физических нагрузках.
Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
В состав щелочной минеральной воды входят:
• гидрокарбонаты;
• диоксид углерода;
• хлориды;
• калий;
• кальций;
• магний.
Как пить минеральную воду при подагре
Действенной методики излечения от подагры на данный момент не существует. Специалисты активно рекомендуют употреблять щелочную минеральную воду в сочетании со сбалансированной диетой. На сегодня это лучшее из средств.
Человек, страдающий подагрой, должен полностью исключить из рациона:
• жаренную и сильно соленую пищу;
• копчености;
• алкогольные напитки.
Суточная норма щелочной минеральной воды подбирается с учетом особенностей организма и другими заболеваниями человека. Применяется та вода, которая даст максимально положительный результат, снизит степень боли и существенно продлит ремиссию.
Важно учитывать умеренность употребления и баланс. Переизбыток минеральных веществ не менее опасен для организма, как и его недостаток.
Жидкость употребляют не более 3-х раз в день по 4 мл на 1 кг веса. Например, если вес составляет 70 кг, то суточная норма 280 мл.
Щелочная минеральная вода обладает специфическим вкусом, поэтому рекомендуют ее принимать небольшими порциями, постепенно доводя до необходимого количества. Температура напитка должна быть не ниже 36оС. Пьют небольшими глотками за 30 минут до еды.
Оказываемый эффект
В комплексе с диетой минеральная вода оказывает положительное воздействие на организм. Существенно ускоряет процесс выздоровления, снимает болевой синдром.
В период ремиссии организм восполняет дефицит минералов и макроэлементов. Устанавливаются обменные процессы, в пищеварительной системе восстанавливается баланс рН, предотвращается накопление мочевой кислоты.
Именно щелочная минеральная вода, обогащенная сульфатами, эффективно выводит из организма шлаки и нормализует обменные процессы.
При этом происходит:
Перед преминением и назначением дозировки необходима консультация врача.