being associated with • Khanna P., Gladue H., Singh M., FitzGerald J., Bae S., Prakash S. et al. Treatment of acute Therapeutics (ESCISIT) // Ann Rheum Dis. 2006; 65: 1312–1324.продемонстрировало не только , drugs suspected of Dis. 2012; 19 : 392–397.Clinical Studies Including продолжительных исследований FOCUS сайтов: • Lin M. S., Day Y. S., Pwu R. F. et al. Risk estimates for // Adv Chronic Kidney Committee for International МК (< 360 мкмоль/л) у большинства пациентов. Одно из самых Информация получена с trial // J Clin Rheumatol. 2015; 21: 120–125.diet and gout the EULAR Standing поддерживало целевой уровень Эндокринолог Другоеgout? A randomized clinical • Kedar E., Simkin P. A. A perspective on task force of
длительным периодом наблюдения, 3–5?летнее лечение фебуксостатом Уролог Фтизиатр Хирург prolong acute treated in women // JAMA. 2010; 304 : 2270–2278.recommendations for gout. Part II: management. Report of a В исследованиях с врач общей практики • Hill E., Sky K., Sit M., Collamer A., Higgs J. Does starting allopurinol risk of gout • Zhang W., Doherty M., Bardin T., Pascual E., Barskova V., Conaghan P. et al. EULAR evidence based и плацебо) .радиолог Терапевт и trial // Am J Med. 2012; 125: 1126–1134.• Choi H. K., Willett W., Curhan G. Fructose-rich beverages and homeostasis // Annu Rev Physiol. 2015; 77: 323–334.сравнению с аллопуринолом Ревматолог Рентгенолог и attacks of gout: a randomized clinical // BMJ. 2008; 336 : 309–312.of uric acid групп фебуксостата по Психиатр Пульмонолог Проктолог contact for acute men: prospective cohort study • Mandal A. K., Mount D. B. The molecular physiology плацебо, составило соответственно 41% и 1% (р < 0,05 для всех Отоларинголог Офтальмолог Педиатр at first medical of gout in North Am. 2014; 40: 155–175.
300/100 мг и Нейрохирург Инфекционист Онколог • Taylor T., Mecchella J., Larson R., Kerin K., Mackenzie T. Initiation of allopurinol • Choi H. K., Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk // Rheum Dis Clin в суточной дозе Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог gout // J Rheumatol. 2006; 33: 1646–1650.
Немедикаментозные методы профилактики
// Lancet. 2004; 363 : 1277–1281.• Roddy E., Choi H. Epidemiology of gout МК на аллопуриноле Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог in patients with gout in men: a prospective study Литературабольных, достигших целевого уровня control of hyperuricemia risk of incident широкого круга пациентов.
240 мг, составила соответственно 76%, 87% и 94%, тогда как количество not provide adequate • Choi H. K. Atkinson K, Karlson E. W., Willett W., Curhan G. Alcohol intake and лечении подагры у фебуксостата 80 мг, 120 мг и МЗ РФ, Омскcreatinine clearance does Dis. 2015; 18 : 495–501.альтернативу аллопуринолу в МК на дозе
Купирование острого приступа подагрического артрита
ФГБОУ ВО ОмГМУ allopurinol according to and gout // Int J Rheum исследованным уратснижающим средством, которое обеспечивает эффективную плацебо. Так, доля пациентов, достигших целевых значений Е. Н. Логинова, кандидат медицинских наук• Dalbeth N., Kumar S., Stamp L., Gow P. Dose adjustment of with uric acid ингибиторов ксантиноксидазы. Фебуксостат является хорошо с аллопуринолом или Г. И. Нечаева, доктор медицинских наук, профессорgout // Semin Arthritis Rheum. 2014; 44: 25–30.vitamin C, alcohol, coffee, tea, milk and yogurt обучения пациентов, а также применения 360 мкмоль/л по сравнению М. И. Шупина, кандидат медицинских наукin patients with • Towiwat P., Li Z. G. The association of профилактического консультирования и
уровня МК ниже A4/Pglycoprotein inhibitors // Arthritis Rheum. 2011; 63: 2226–2237.• Jennings C., Mackenzie I., Flynn R., Ford I., Nuki G., De Caterina R. et al. Up-titration of allopurinol // Nucleosides, Nucleotides Nucleic Acids. 2011; 30 : 1066–1071.крови, опираясь на технологии поддержании уровней сывороточного cytochrome P450 3 // Ann Rheum Dis. 2009; 68: 51–56.manipulating food materials МК в сыворотке большую эффективность в the presence of failure of allopurinol acid excretion by достижении целевых уровней от дозы показал colchicine toxicity in versus probenecid after pH on uric управлять заболеванием при сутки. Фебуксостат вне зависимости predict and prevent trial of benzbromarone • Kanbara A., Seyama I. Effect of urine лечению подагры позволяют мг аллопуринола в • Terkeltaub R. A. Novel evidence-based colchicine dose-reduction algorithm to gout: a randomised controlled trial // Ann Rheum Dis. 2012; 71 : 929–934.Таким образом, современные подходы к 1,6 до 2,0 мг/дл соответственно 100 • Abeles A. Febuxostat hypersensitivity // J Rheumatol. 2012; 39: 659–671.of urate-lowering drugs in of gout flares: a proof-of-concept randomized controlled (кларитромицин, эритромицин, кетоконазол, дилтиазем, верапамил и др.) .уровнем креатинина от // J Rheumatol. 2011; 38: 1957–1959.• Reinders M., van Roon E., Jansen T., Delsing J., Griep E., Hoekstra M. et al. Efficacy and tolerability extract on frequency Р-гликопротеина (циклоспорин A) или ингибиторов CYP3А4 мг аллопуринола, а больные с allopurinol adverse reactions
gout // Ann Rheum Dis. 1998; 57: 545–549.G600 milk fat сочетанного назначения ингибиторов креатинина менее 1,5 мг/дл принимали 300 gout and severe of primary chronic with glycomacropeptide and острых приступов артрита. Следует также избегать почек. В группах, получавших аллопуринол, учитывался уровень креатинина. Так, больные с уровнем in subjects with to the treatment milk powder enriched качестве средства профилактики без учета функции of febuxostat treatment hyperuricaemia. A pathogenic approach • Dalbeth N., Ames R., Gamble G. D. et al. Effects of skim применение колхицина в мг/сут) или плацебо. В группах больных, получавших фебуксостат, подбор дозы осуществлялся • Chohan S. Safety and efficacy the control of crossover trial // Ann Rheum Dis. 2010; 69 : 1677–1682.отношении потенциальной нейро- и миотоксичности на мг/сут), аллопуринол (100 или 300 febuxostat treatment // Joint Bone Spine. 2016; 83 : 314–317.and benzbromarone for urate concentrations: a randomised controlled иметь настороженность в (80, 120 или 240 consecutive allopurinol and • Pérez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Calabozo M., Herrero-Beites A., García-Erauskin G., Ruiz-Lucea E. Efficacy of allopurinol milk on serum и пациент должны на группы фебуксостат 101 patients with 2000–2005 // Ann Rheum Dis. 2008; 67 : 1021–1030.• Dalbeth N., Wong S., Gamble G. D., Horne A., Mason B., Pool B. Acute effect of лечении статинами врач мкмоль/л, пациенты были рандомизированы reaction to allopurinol. A retrospective, hospital-based study of in general practice Med. 2004; 350 : 1093–1103.недостаточности или при
и гиперурикемией более 480 patients with skin UK and Germany: prevalence, comorbidities and management men // N Engl J В случаях почечной пациентов с подагрой febuxostat treatment in • Annemans L., Spaepen E., Gaskin M., Bonnemaire M., Malier V., Gilbert T. Gout in the of gout in при наличии показаний).клиническом исследовании, которое включало 1067 adverse events with
M. C., Silman A. J., Smolen J. S. Phyladelphia, 2008. P. 1813–27.intake, and the risk (с обязательной гастропротекцией В 28?недельном двойном слепом • Bardin T., Chales G., Pascart T., Flipo R. M., Korng Ea H., Roujeau J. C. Risk of cutaneous gout. Rheumatology Fourth Edition. Edited by Hochberg
• Сhoi H. K., Atkinson K., Karlson E. W., Willett W., Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein в низких дозах 50% и 42% соответственно .Ther. 2015; 40 : 689–692.• McLean L., Becker M. A. The pathogenesis of obese humans // Cell. Metab. 2011. Vol. 14 . Р. 612–622.в дозе 0,5–1,0 мг/сут или НПВС аллопуринол, таких больных было systemic symptoms (DRESS) // J Clin Pharm physicians // Ann Intern Med. 2017; 166 : 58–68.metabolic profile in терапии использовать колхицин группах, принимавших 40 мг/сут фебуксостата или with eosinophilia and american college of energy metabolism and
месяцев от инициации МК, тогда как в • Chou H. Y., Chen C. B., Cheng C. Y., Chen Y. A., Ng C. Y., Kuo K. L. Febuxostat-associated drug reaction guideline from the resveratrol supplementation on течение первых 6 степенью почечной недостаточности: 72% больных, получавших 80 мг/сут фебуксостата, достигли целевых уровней // Int J Rheumatol. 2014; 27: 1–6.and recurrent gout: a clinical practice 30 days of артрита рекомендовано в
групп с различной daily practice-a multicentre, open-label, prospective observational study • Qaseem A., Harris R. P., Forciea M. A. Management of acute • Timmers S., Konings E., Houtkooper R. H. et al. Calorie restriction-like effects of мочевой кислоты [4, 12, 13]. Для профилактики приступов получены при сравнении with febuxostat in реакций // Научно-практическая ревматология. 2009; № 2. С. 38–42.// Ann Rheum Dis. 2000; 59 : 539–543.изменений сывороточного уровня — 67% (р < 0,001). Подобные результаты были • Tausche A., Reuss-Borst M., Koch U. Urate lowering therapy артритом. Ч. III. Частота развития нежелательных in gout: a pilot study препарата (аллопуринол, фебуксостат) в результате быстрых двух других группах Dis. 2015; 17: 679–686.и хроническим подагрическим and lipoprotein levels
происходит независимо от превосходил результаты в and hyperuricemia // Int J Rheum у больных затяжным on serum urate старта уратснижающей терапии
Уратснижающая терапия
дозе 80 мг/сут, результат статистически значимо patients with gout • Федорова А. А., Барскова В. Г., Якунина И. А., Насонова В. А. Кратковременное применение глюкокортикоидов and unsaturated fat даже месяцев после 45% случаев. У пациентов, получавших фебуксостат в febuxostat in Chinese acute gout? // Lancet. 2008; 372 : 1301.intake of protein первых недель и (< 360 мкмоль/л) более чем в • Huang X., Du H., Gu J., Zhao D., Jiang L., Li X. et al. An allopurinol-controlled, multicenter, randomized, double-blind, parallel between-group, comparative study of first-line therapy for with moderate calorie/carbohydrate restriction, and increased proportional артрита в течение целевого уровня МК // Arthritis Res Ther. 2015; 17: 120–139.
• Richette P., Bardin T. Should prednisolone be weight loss associated Увеличение частоты приступов мг/сут способствует достижению U. S. managed care cohort // Lancet. 2008; 371 : 1854–1860.• Dessein P. H., Shipton E. A., Stanwix A. E., Joffe B. I., Ramokgadi J. Beneficial effects of время острого артрита.в дозе 40 in gout: analyses from large of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial follow-up study // Arch Intern Med. 2005; 165 : 742–748.рекомендуется начинать во в 300 мг/сут и фебуксостата febuxostat versus allopurinol for the treatment gout in men: the health professionals назначении аллопуринола. Лечение фебуксостатом не мг/сут, было обнаружено, что применение аллопуринола urate lowering with prednisolone or naproxen • Choi H. K., Atkinson K., Karlson E. W., Curhan G. Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of от таковой при мг/сут и 300 • Singh J., Akhras K., Shiozawa A. Comparative effectiveness of E. H., van Riel P. L., van Weel C. Use of oral • Елисеев М. С. Подагра. В кн.: Российские клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С. 372–385.
фебуксостата не отличается в дозах 200 safety study // Rheumatology (Oxford). 2009; 48 : 188–194.• Janssens H. J., Janssen M., van de Lisdonk gout // Ann Rheum Dis. 2017; 76 : 29–42.в сутки. Общая тактика применения мг/сут и аллопуринол FOCUS efficacy and Dis. 2016; 7 : 135–144.the management of до 120 мг 40 мг/сут и 80
treatment of gout: 5-yr findingsof the cure // Ther Adv Chronic • Richette P., Doherty M., Pascual E., Barskova V., Becce F., Castaneda-Sanabria J. EULAR evidence-based recommendations for может быть увеличена от функции почек: фебуксостат в дозах • Schumacher H., Becker M., Lloyd E. et al. Febuxostat is the achieve a disease // Ann Rheum Dis. 2013; 72: 826–830.раз в день. При необходимости доза терапии в зависимости and gout: a 28-week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial // Arthritis Rheum. 2008; 59: 1540–1548.• Bernal J. A., Quilis N., Andrés M., Sivera F., Pascual E. Gout: optimizing treatment to appropriately: proof-of-concept observational study — 80 мг 1 на 4 группы subjects with hyperuricemia (Hoboken). 2012; 64 : 1447–1461.treatment if informed
применению в РФ. Рекомендованная доза фебуксостата с подагрой, которые были рандомизированы serum urate in gouty arthritis // Arthritis Care Res adhere to curative он разрешен к участием 2269 пациентов placebo in reducing prophylaxis of acute • Rees F., Jenkins W., Doherty M. Patients with gout с 2008 г. В настоящее время фазы CONFIRMS с versus allopurinol and management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory
gout // Arthritis Res Ther. 2009; 11: R46.Европе и США слепого исследования III • Schumacher H., Becker M., Wortmann R., Macdonald P., Hunt B., Streit J. et al. Effects of febuxostat Rheumatology guidelines for the treatment of Препарат применяется в почечной недостаточностью. Так, в ходе 28?недельного многоцентрового двойного // Arthritis Res. Ther. 2010; 12 : ID R63.• Khanna D., Khanna P. P., Fitzgerald J. D., Singh M. K., Bae S., Neogi T. American College of • Harrold L., Andrade S., Briesacher B., Raebel M., Fouayzi H., Yood R. et al. Adherence with urate-lowering therapies for доз (120–240 мг/сут) препарата).урикемии, чем аллопуринол, у пациентов с hyperuricemia of gout: the CONFIRMS treal acute gout: a pragmatic, multicenter, double-blind, randomized trial // Ann Intern Med. 2016; 164 : 464–471.// J Rheumatol. 2004; 31: 1575–1581.относительно более высоких эффективность в снижении in treatment of the treatment of
of administrative claims МК при назначении Фебуксостат продемонстрировал большую safety of febuxostat • Rainer T. H., Cheng C. H., Janssens H. J., Man C. Y., Tam L. S., Choi Y. F. Oral prednisolone in gout: a retrospective analysis снижения сывороточного уровня аллопуринола (р < 0,001) .• Becker M. A., Schumacher H. R., Espinosa L. et al. The urate-lowering efficacy and arthritis: a double-blind, randomized, controlled trial // Ann Emerg Med. 2007; 49 : 670–677.care enrollees with и более быстрого фебуксостата, и 21% принимавших 300 мг Med. 2005; 353 : 2450–2461.of acute goutlike therapy among managed (вероятно, из-за более глубокого фебуксостата, 62% больных, принимавших 120 мг gout // N Engl J in the treatment • Riedel A., Nelson M., Joseph-Ridge N., Wallace K., MacDonald P., Becker M. Compliance with allopurinol на терапию фебуксостатом (< 360 мкмоль/л) достигли 53% пациентов, принимавших 80 мг with hyperuricemia and indomethacin/paracetamol combination therapy so poorly managed? // Ann Rheum Dis. 2007; 66: 1269–1270.подагры, которые чаще встречались клинической практике (100–300 мг/день). Так, целевого уровня МК allopurinol in patients prednisolone/paracetamol and oral • Pascual E., Sivera F. Why is gout фебуксостата, за исключением приступов подагрой, чем аллопуринол, в дозах, обычно назначаемых в • Becker M. A., Schumacher H. R., Jr, Wortmann R. L., MacDonald P. A., Eustace D., Palo W. A. Febuxostat compared with • Man C. Y., Cheung I. T., Cameron P. A., Rainer T. H. Comparison of oral recommendations // Ann Rheum Dis. 2007; 66: 1311–1315.были реже у с гиперурикемией и with gout // Drugs. 2015, Mar; 75 : 427–438. DOI: 10. 1007/s40265–015–0360–7.// Arthritis Rheum. 2010; 62 : 1060–1068.the EULAR gout Причины отмены также МК у пациентов hyperuricaemia in patients
the first multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-comparison colchicine study UK primary-care population with достигается быстрее .снижения сывороточного уровня the treatment of acute gout flare: Twenty-four-hour outcome of gout in a фебуксостатом клинический эффект эффективной в отношении its use in colchicine for early management of chronic уровня МК. Причем исследование показало, что на терапии мг/день), была значительно более • Frampton J. E. Febuxostat: a review of dosing of oral • Roddy E., Zhang W., Doherty M. Concordance of the аллопуринолом (300 мг/сут) в снижении сывороточного в ЕС (80 и 120 // Joint Bone Spine. 2016; 364 p.• Terkeltaub R. A., Furst D. E., Bennett K., Kook K. A., Crockett R. S., Davis M. W. High versus low dissolution? // Ann Rheum Dis. 2013; 72: 635–637.
мг/сут) по сравнению с в дозах, одобренных для использования of 10 centers Rev. 2014; 9: CD010–120.for rapid crystal (40 мг/сут или 80 снижение почечной функции) 52?недельная терапия фебуксостатом disease: A retrospective study acute gout // Cochrane Database Syst • Pascual E., Andrés M., Vela P. Gout treatment: should we aim
большая эффективность фебуксостата легкое или умеренное with stage 4/5 chronic kidney D., Landewé R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for // Ann Rheum Dis. 2014; 73: 328–333.аллопуринола, также была отмечена больных 760 человек, у 35% из которых имелось 73 gouty patients • Van Durme C., Wechalekar M., Buchbinder R., Schlesinger N., van der Heijde 3 e initiative эффективность фебуксостата и (с общей численностью of febuxostat in trial // J Rheumatol. 2012; 39: 1859–1866.rheumatologists in the ретроспективном исследовании, в котором сравнивалась слепом многоцентровом исследовании • Juge P. A., Truchetet M. E., Pillebout E., Ottaviani S., Vigneau C., Loustau C. Efficacy and safety acute gouty arthritis: a randomized controlled
broad panel of В более позднем В рандомизированном двойном methabolism pathway // Arthr Rheum. 2003; 48 (suppl. 9): 531.the treatment of opinion of a более очевидными .или плацебо, эффект .purine and perimidine of celecoxib in review and expert преимущества терапии становились мощный, чем у аллопуринола xantin oxidase (NP-SIXO), on enzymes in • Schumacher H., Berger M., Li-Yu J., Pérez-Ruiz F., Burgos-Vargas R., Li C. Efficacy and tolerability management of gout: integrating systematic literature продолжения терапии фебуксостатом клинических исследований (APEX, FACT, CONFIRMS, CACTUS, FORTE) фебуксостат доказал более • Zhao L., Takano Y., Horiuchi Y. Effect of febuxostat, a novel non-purine, selective inhibitor of print.the diagnosis and приступов артрита. Причем по мере В ходе масштабных подагры: «вверх по спирали» или «бег на месте» // Ревматология, травматология, ортопедия. 2017; 2: 20–22.and a meta-analysis // Clin Rheumatol June. 2015; Epub ahead of • Sivera F., Andrés M., Carmona L., Kydd A., Moi J., Seth R. et al. Multinational evidence-based recommendations for МК и ликвидацией .• Елисеев М. С. Современные возможности терапии acute gout: a systematic review to hyperuricemia // Arthritis Care Res. 2012; 64: 1431–1446.между снижением уровня сниженной (< 30 мл/мин) скоростью клубочковой фильтрации // Indian J Pharmacol. 2012; 44 : 412–414.with NSAIDs in pharmacologic therapeutic approaches весьма устойчивую связь фебуксостата пациентам со
• Yaylact S., Demir M. V., Temis T. et al. Allopourinol-induced DRESS syndrome of etoricoxib compared management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic and целевых уровней урикемии, но и обнаружило к титрованию дозы toxic epidermal necrolysis: a case-control study // Inern Med J. 2005; 35 : 188–190.• Zhang S., Zhang Y., Liu P., Zhang W., Ma J., Wang J. Efficacy and safety Rheumatology guidelines for в отношении достижения (European Medicines Agency, ЕМА) рекомендует взвешенный подход Stevens-Johnson syndrpme and gout: a systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2014; 44: 31–38.• Khanna D., Fitzgerald J., Khanna P., Bae S., Singh M., Neogi T. et al. American College of высокую эффективность фебуксостата 30 мл/мин . Между тем Европейское агентство лекарственных средств пациентов с подагрой пациентов с легкой МК .аллопуринола, не вступает в заполнение узких каналов, ведущих к молибденовому
аллопуринола восстановленная форма молибдена, могут быстро переходить центром как окисленной, так и восстановленной препарата связан с
альтернативы аллопуринолу был азиатских странах и разных этнических популяциях развития таких тяжелых препаратам, на высокие дозы отслеживая возможные нежелательные не ранее чем уратоснижающую терапию в показано, что опасения по почечной недостаточностью [5, 13]. Такое медленное титрование дозе (50–100 мг в позволяла достичь целевых контролировать токсичность препарата, были предложены правила при выборе оптимальной для достижения цели дозы аллопуринола свыше аллопуринола в сутки, достигли целевого уровня до 450–600 мг в достигли сывороточного уровня
аллопуринола составляет 300 гипоксантина в МК, аллопуринол устраняет выработку аллопуринол, превращая его в весьма интересен: в начале реакции клинику в шестидесятые молекулярный кислород, способные вызывать оксидативный и далее ксантина аллопуринол и фебуксостат. Мишенью действия этих уровня гиперурикемии. Проведение уратснижающей терапии моложе 40 лет, при наличии коморбидной (в том числе артрита.принять решение, когда начинать лекарственную доли больных хроническое частым поводом отказа в долгосрочной перспективе МК ниже точки симптомами, а не уровнем признается далеко не более быстрому рассасыванию тяжелой тофусной подагрой, хроническим артритом и точки супернасыщения сыворотки Уратснижающая терапия, основной целью которой противопоказаний и/или неэффективности НПВС, колхицина и ГК, а также отсутствии на однократное внутрисуставное НПВС, поскольку способны усугубить показало отсутствие различий Однако важно отметить, что, вопреки бытующему мнению, прием преднизолона не ACR, так и EULAR может быть применено доза преднизолона 30–35 мг/сут назначается на лиги (European League Against 30–35 мг/сут демонстрирует высокую
виде внутрисуставных (после удаления синовиальной мг со следующего низких доз колхицина Согласно современным национальным начала приступа. Соответственно, более позднее назначение 12 часов после доз колхицина была час; 6 раз), с существенно меньшей в сутки: 1,2 мг сразу и сохраненной функцией в прошлые годы протяжении многих десятилетий. Клинические исследования и отмены из-за нежелательных явлений селективные ингибиторы ЦОГ-2 обнаруживают эквивалентные с острым подагрическим ЦОГ-2 — целекоксиб также обнаружил эторикоксиба (120 мг в эффективны при лечении уменьшены по мере препарат, тем быстрее может Терапия НПВС занимает подагрического процесса, протекающего с вовлечением лечения острых приступов противовоспалительные средства (НПВС), колхицин и глюкокортикостероиды с подагрой, в т. ч. получающим медикаментозную терапию.частотой приступов артрита Несмотря на то, что основная масса потребления углеводов благотворно оказывает существенное влияние четкого следования предложенной Лечение подагры в и купировании приступов растворении имеющихся отложений сывороточного уровня МК, что главным образом эффективных методов лечения, подагра остается плохо
пересмотреть многие положения, лежащие в основе Достигнутые в настоящее мг/дл (360 мкмоль/л), поскольку такой уровень составляет около 7 уровня мочевой кислоты кристаллов моноурата натрия клиренсом креатинина ниже частотой отмечается у корректировки дозы у воздействие на синтез окислительных кофакторов. Наконец, фебуксостат, в отличие от длительное и плотное аллопуринола. На фоне приема ксантиноксидазы, легко обмениваясь ионами с активным молибденовым ингибитор ксантиноксидазы. Мощный уратснижающий эффект
лет в качестве с таковым в частотой встречается в почечной недостаточности, гепатотоксичности, тяжелых аллергических реакций, в т. ч. синдрома Стивена–Джонсона, эпидермального некролиза, DRESS-синдрома [48, 49]. К возможным причинам К сожалению, аллопуринол относится к до эффективной и Во всяком случае, аллопуринол следует назначать [46, 47]. По крайней мере, приостанавливать ранее начатую недавних исследованиях было у пациентов с в исходно низкой
довольно часто не образом почками . В свое время, чтобы иметь возможность момент, который должен учитываться сутки зачастую недостаточна при повышении суточной только 26,0% пациентов, получавших 300 мг препарата была увеличена только 53% пациентов с подагрой широко используемая доза МК не происходит. Кроме ингибирования трансформации ингибитора. Так, вначале ксантиноксидаза гидроксилирует
природе аллопуринол — аналог гипоксантина. Механизм действия аллопуринола ксантиноксидазы, впервые введенным в супероксидные анионы и гипоксантина до ксантина Уратснижающими препаратами являются подагры, вне зависимости от подагры в возрасте острыми атаками артрита более атак острого врачу довольно сложно Поскольку у значительной уровня урикемии является контроля симптомов подагры том, что снижение уровня с целью управления
Профилактика приступов острого артрита при инициации уратснижающей терапии
фоне уратснижающей терапии 300 мкмоль/л, поскольку это способствует растворяются. Для пациентов с уровня МК ниже к ИЛ-1 (канакинумаб) .При наличии абсолютных побочных эффектов даже . Кроме того, ГК не безопаснее острым подагрическим артритом [12, 33].и рекомендуются как Внутримышечное введение ГК подагры [12, 33]. При этом стартовая Rheumatology, ACR) и Европейской антиревматической в суточной дозе подагры возможно в час еще 0,5 мг) и по 1
у большинства пациентов лекарственных реакций.после 12–24 часов от в течение первых дозой. Причем эффективность низких и по 0,6 мг каждый подагрического артрита: низкодозового (1,8 мг колхицина пациентов с подагрой применении колхицина, которые, вероятно, можно объяснить назначением острой подагры на отличаются большей частотой том, что НПВС и
боли у пациентов стороны желудочно-кишечного тракта . Другой селективный ингибитор (851 пациент), продемонстрировал одинаковый эффект ЦОГ-2, и традиционные НПВС дозах, которые могут быть подагрического артрита. Считается, чем раньше назначен нежелательных эффектов.больного, и гетерогенностью собственно ИЛ-1β (канакинумаб) являются эффективными методами терапии рассматриваются нестероидные даваться всем пациентам риска развития подагры, а не управления [15, 16].
калорийности пищи и
фактором риска подагры, особенно у мужчин, соответственно, контроль массы тела подагре зависит от новых кристаллов.
насыщения сыворотки уратами цель лечения [9–11], которая заключается в пациентов к снижению
подагры и доступность и подагры позволили [3–6].МК менее 6 и, соответственно, манифестации подагры . Порог насыщения МК гиперурикемия. При повышении сывороточного , что обусловлено отложением
у пациентов с коморбидностью, которая с высокой аллопуринола, препарат не требует селективность и адресное к действию каскада
реактивироваться. Для фебуксостата характерно ускользать от эффекта изоформой фермента. Поскольку обе изоформы прочные высокоаффинные связи фебуксостат — сильный селективный непуриновый Впервые за 50 аллеля HLA-В 5801 сопоставимо HLA-В 5801, которое с высокой в виде прогрессирующей
дозы.острого артрита, постепенно титруя дозу больных нет оснований.
нередко бывают преувеличенными старта терапии . Хотя в двух каждые 2–4 недели, что особенно важно рекомендуется назначать аллопуринол клиренса креатинина , но эта мера аллопуринола — оксипуринол выводится главным
уровня МК. Еще один важный 300 мг в
целевых значений только все 100% испытуемых. В другом исследовании мг в день, но когда доза часто бывает недостаточно. Так, по данным исследования В клинической практике последующего этапа превращения
ксантиноксидазы, а затем — в качестве ее подагры. По своей химической Аллопуринол является ингибитором
из гипоксантина высвобождаются — ксантиноксидаза, которая обеспечивает окисление нефармакологических методов лечения.после первого приступа выявления: при осмотре, методами лучевой визуализации). Пациентам с дебютом
стойкой гиперурикемией и повторения двух и заболевания, то зачастую лечащему
[4, 12, 33].
отслеживания темпов снижения самым надежным способом исследования свидетельствуют о
назначать терапию подагры контроля гиперурикемии на уровня МК ниже в тканях постепенно кристаллов МУН, возможна посредством достижения применение моноклональных антител систолического артериального давления, у 23% — гликемия натощак, у 13% — ЭКГ-признаки ишемии миокарда.. В исследовании частота частоте нежелательных эффектов
1000 мг/сут) у пациентов с рандомизированных клинических исследований оказываются очень эффективными недели) полной отменой.лечении острого приступа (American College of
Пероральный прием преднизолона купирования острого приступа и через 1 целесообразным считается назначение заканчивается развитием нежелательных
гораздо менее эффективным, если его назначают низких дозах назначался группе с низкой в сутки: 1,2 мг сразу
режимов терапии острого настоящее время. По крайней мере, большое многоцентровое исследование побочных эффектов при безвременника осеннего (Colchicum autumnae), используется для лечения общего самочувствия, однако традиционные НПВС сделан вывод о умеренной и выраженной
эторикоксиба переносимостью со рандомизированных клинических исследований от личных предпочтений. И селективные ингибиторы в максимальных суточных приступа, так и хронического
фармакодинамику препаратов, приводя к кумуляции и индивидуальными особенностями селективные ингибиторы ЦОГ-2), ГК (перорально и внутримышечно), колхицин и ингибитор первой линии противовоспалительной образа жизни должны
в аспекте профилактики пациентов с подагрой счет ограничения общей Ожирение является ведущим
улучшение исходов заболевания. Эффективность лечебно-профилактических вмешательств при ниже порога насыщения, чтобы избежать образования МК ниже точки подагры и врачами, и пациентами. Целесообразно объяснить пациентам
является низкая приверженность в понимании патофизиологии развития хронической гиперурикемии
кристаллических отложений МУН достигать сывороточный уровень для его кристаллизации МУН необходима персистирующая
частой причиной артрита безопасность фебуксостата сохраняется
недостаточностью и общей является смешанный (печеночный и почечный) метаболизм. В отличие от пиримидиновые реакции, что обеспечивает его и устойчивость энзима реоксидации молибденового центра, способна очень быстро другую, это позволяет энзиму
только с восстановленной изоформ ксантиноксидазы. Известно, что фебуксостат образует в клиническую практику Европы .в Азии (17%). В России носительство
относят носительство гена серьезных нежелательных явлений возрастает параллельно увеличению после купирования приступа
артрита у большинства острой атаки артрита острого приступа после дозы (при необходимости) по 100 мг В настоящее время в зависимости от
почек, поскольку ключевой метаболит в большую сторону, с учетом целевого сутки . Таким образом, стандартная доза аллопуринола мг/дл (360 мкмоль/л), тогда как 78% пациентов смогли достичь уровню МК приблизились мг/дл (360 мкмоль/л) на аллопуриноле 300
гиперурикемии этого довольно .активным центром ксантиноксидазы, содержащим ион молибдена, меняет ее свойства, в результате чего
качестве субстрата фермента препаратом базисной терапии тканей .реакции превращения МК фермент пуринового обмена (при неосложненной подагре) показано при неэффективности
быть инициирована сразу локализации и методов всем пациентам со приступа или после
натрия, предшествует клинической манифестации для многих пациентов уратснижающей терапии без является лучшим и клинические и патофизиологические опротестован группой ACR, которая рекомендовала врачам
Нужно заметить, что целесообразность регулярного поддержание целевого сывороточного кристаллизации МК приостанавливается, а депозиты кристаллов
и растворение имеющихся острого артрита возможно значимое повышение уровня и сахарного диабета боли при сопоставимой
терапии (преднизолон 35 мг/сут и напроксен суставов, несмотря на отсутствие поражения суставов . Внутрисуставные инъекции стероидов быстрой (в течение 1 первой линии при
Американского колледжа ревматологов внутрь.Назначение ГК для
первые сутки (1 мг сразу острой атаки артрита доз препарата, что практически всегда артрита . Клиническая практика показывает, что колхицин оказывается
том случае, если колхицин в со стороны желудочно-кишечного тракта в час) и высокодозового (4,8 мг колхицина сопоставимую эффективность двух препарата, чем рекомендованы в демонстрируют высокую частоту Колхицин — алкалоид, получаемый из растения
уменьшения боли, отечности и улучшения систематическом обзоре был эффект в отношении при остром артрите, с лучшей у артрита. Недавний систематический обзор, объединяющий результаты шести во многом зависит эффект. НПВС следует использовать
лечении как острого систем организма, что существенно модифицирует режима терапии обусловлена
обзор показал, что НПВС (в том числе в качестве препаратов верифицированным диагнозом, рекомендации по модификации оценку эффективности диетотерапии сывороточного урата у подагры . Снижение веса за лечения [4, 12, 13].
рекомендациями направлено на сывороточный уровень МК снижения сывороточного уровня пониманием цели терапии всех странах [7, 8]. Пожалуй, самой распространенной проблемой
заболевания. Между тем, несмотря на успехи понимании основных механизмов более быстрому уменьшению с подагрой рекомендуется
МУН, что создает условия мягких тканях. Для формирования кристаллов Подагра является наиболее . Недавние исследования показали, что эффективность и или умеренной почечной
Важным преимуществом фебуксостата иные пуриновые и
центру, обеспечивающее прочность связей фермента, под действием спонтанной
из одной в изоформ ксантиноксидазы. Аллопуринол образует комплексы селективным подавлением двух разработан и внедрен
выше, чем в странах и максимально распространено реакций на аллопуринол которого возможно развитие явления, частота которых существенно через 2 недели случае вспышки острого
поводу вероятности развития дозы снижает вероятность сутки) с последующим увеличением уровней МК .титрования дозы аллопуринола
дозы препарата, — это состояние функции и должна титроваться 600 мг в МК ниже 6 сутки, то к целевому
МК менее 6 мг/сут (90–95% пациентов с подагрой) , но для контроля продуктов оксидативного стресса аналог гипоксантина — аллоксантин (оксипуринол). А далее аллоксантин, прочно связываясь с он действует в
годы. Сегодня он признан стресс и повреждение — до МК. В этой сложной препаратов является ключевой в других случаях патологии (заболевание почек, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность) уратснижающая терапия должна
в анамнезе), хроническим артритом, наличием тофусов (независимо от их Разумеется, уратснижающая терапия показана уратснижающую терапию: сразу после первого воспаление, обусловленное депозитами моноурата
от лечения подагры и что назначение насыщения сыворотки уратами урикемии . Между тем многочисленные всеми исследователями. По крайней мере, данный подход был тофусов [12, 33].
частыми атаками предпочтительно уратами (< 360 мкмоль/л), при котором процесс является предупреждение образования текущей инфекции, с целью купирования введение ГК (бетаметазон 7 мг) оказалась чрезвычайно высокой: у 73% пациентов обнаружилось клинически
течение артериальной гипертонии в динамике интенсивности эффективнее НПВС. Так, сравнение двух режимов при моно- или полиартикулярном поражении
в случаях полиартикулярного несколько (3–6) дней с последующей Rheumatism, EULAR) в качестве терапии эффективность [31, 32] и рекомендуется группами
жидкости), внутримышечных инъекций или дня) .(1,5 мг в рекомендациям для купирования может потребовать больших начала острого приступа эквивалентна высоким в частотой побочных эффектов
и 0,6 мг через почек убедительно показало более высоких доз ежедневная рутинная практика .преимущества в плане
артритом . Еще в одном
сопоставимый с индометацином сутки), индометацина и диклофенака острых приступов подагрического ослабления симптоматики. Выбор конкретного НПВС быть достигнут анальгетический лидирующие позиции в
многих органов и
. Целесообразность персонифицированного выбора
(ГК) [4, 12, 13]. Сравнительно недавний систематический
В современных рекомендациях у лиц с
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
клинических исследований затрагивают влияет на уровни
на частоту приступов в них концепции соответствии с современными артрита, если таковые возникают. Следует также поддерживать кристаллов МУН путем связано с недостаточным контролируемым заболеванием во диагностики и лечения время успехи в МК приводит к