Общее описание
Дивертикулярная болезнь толстой кишки - это хроническое заболевания, при котором в стенке толстого кишечника образуются мешкообразные выпячивания через мышечный слой. Сами выпячивания образуются в слабых местах кишечной стенки, где сосуды проходят через нее. Обычно размер дивертикул варьирует от 5 до 10 мм.
Дивертикулярная болезнь включает в себя:
• Дивертикулез - наличие нескольких дивертикулов в кишечнике
• Дивертикулит - воспаление дивертикула
Распространенность дивертикулярной болезни среди молодых людей очень низкая - около 2-5%, больше всего подвержены мужчины с ожирением. С возрастом риск появления заболевания повышается и к 70-80 годам достигает 65%. До 70 лет заболеваемость среди мужчин преобладает над женщинами.
Причины возникновения дивертикулярное болезни
Основными причинами возникновения дивертикулярное болезни являются:
• Дистрофические изменения в мышечной стенке толстого кишечника
• Изменение ее моторики, слабость мышечного компонента
Повышение внутрикишечного давления продолжается (> 0,5–1 мл/минуту), проводится КТ-ангиография или радионуклидная вследствие длительного спазма, приводящее к расхождению
мышечных волокон.Дивертикулы- это конечное проявление заболевания кишечной стенки, атрофия и расширение его в отлогих
местах.Имеются некоторые предпосылки к развитию дивертикулов
в толстой кишке:• наличие наружного мышечного слоя в виде трех полос, способствующие ослаблении кишки перед внешним и
внутренним воздействиям• наличие гаустр, в которых генерируется
Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки
повышенное внутрикишечное давление• Периодические боли в левой подвздошной области, проходящие после акта дефекации Также боль может быть в мезогастрии и в
правой подвздошной области
• Вздутие живота
• Тошнота
• Отрыжка воздухом, горечь во рту• Чередования запоров и
Диагностика
диареи• Общий клинический анализ
крови, мочи• Анализ кала на
копрограмму• Биохимический анализ крови
( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• УЗИ гепатобилиарной системы
• ЭГДС
Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки
• КолоноскопияЛечение дивертикулярной болезни толстой кишки может включать изменения в режиме питания, принятие лекарственных препаратов
и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства.• Режим питания: рекомендуется употреблять больше клетчатки, чтобы улучшить перистальтику кишечника и облегчить процесс выделения кала. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, злаки, орехи, семена и другие продукты, богатые клетчаткой. Также рекомендуется уменьшить потребление животных жиров
и мяса.• Лекарственные препараты: врач может назначить препараты для уменьшения воспаления и боли, такие как антибиотики, пробиотики, аспирин или некоторые
препараты от запоров.• Хирургическое вмешательство: в случае осложнений, таких как перфорация кишки, кровотечение или образование абсцессов, может потребоваться хирургическое
вмешательство.Важно поддерживать регулярный стул и следить за симптомами, такими как кровь в кале, боли в животе, изменения в образе
жизни и питании.Пациенты с дивертикулярной болезнью толстой кишки должны регулярно проходить обследование и консультации
Методы лечения
у своего врача.Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, его этиологии и
патогенеза.Бессимптомный дивертикулез толстой кишки лечение требует чаще всего, терапевтического назначения следующих
препаратов:
• слабительных;
• противовоспалительных;
• спазмолитиков;
• ферментных;
• пробиотиков (эубиотиков);
• антисептиков.Запоры при дивертикулезе– основная причина развития осложнений, от которых впоследствии придется избавляться хирургическими методами. Поэтому борьба с запорами – важнейшее средство предотвращения осложнений дивертикулярной болезни. Основной метод предотвращения запоров – нормализация питания или
диета.Питание при дивертикулезе
предусматривает:• частый прием хорошо измельченной пищи небольшими
порциями;• питье до 2-х литров жидкости
в сутки;
• ограничение продуктов, вызывающих метеоризм.Периодические медикаментозные курсы и строго соблюдаемая постоянная диета при дивертикулезе дают стойкий
лечебный эффект.Гораздо сложнее лечение различных осложнений дивертикулярной болезни, наиболее часто встречающееся
Дивертикулит
из которых – воспаление дивертикулов, или дивертикулит.При развитии воспалительных процессов больной госпитализируется. В зависимости от результатов рентгенологического исследования назначается медикаментозное лечение
или хирургическое вмешательство.К больным, не поддающимся медикаментозному лечению, при ухудшении их состояния также применяются хирургические методы для профилактики распространения воспалительного
Околокишечный инфильтрат
процесса, предотвращения абсцесса, перитонита, кровотечений.Вовремя не выявленные дивертикулы могут подвергнуться воспалению, развитие которого опасно образованием инфильтрата. Выбор метода лечения на этой стадии зависит от результатов рентгенологического и ультразвукового исследования состояния инфильтрата. Если они показывают нарастание интоксикации, угрозу абсцесса, перитонита, несмотря на терапевтические
Перфорация дивертикула и свищи
мероприятия, прибегают к хирургии: вскрытию абсцесса, резекции пораженного сегмента.Перфорация (разрыв) дивертикула опасна развитием воспаления брюшной полости (перитонита) или образованием забрюшинной флегмоны. Этот вид осложнений требует срочного оперативного
Кровотечения
вмешательства.Для остановки кровотечений применяются консервативные методы, эффективные в 80% случаев. Если они не приводят к желаемым результатам, прибегают к оперативным методам: удалению кровоточащего сегмента
Симптомы дивертикулеза
толстой кишки – гемиколэктомии.При бессимптомном протекании болезни наличие дивертикулов обнаруживают при обследовании по какому-либо другому поводу, что лишний раз доказывает необходимость регулярного
профилактического медицинского осмотра.Даже при клинических проявлениях болезнь сложно диагностировать без лабораторных исследований, поскольку симптоматика сходна со многими заболеваниями кишечника. Помогают диагностировать дивертикулез
симптомы следующего характера:• возникновение боли спастического характера в левой
подвздошной области,• усиление боли в процессе увеличения объема
каловых масс;• ослабление боли после
дефекации;• запоры, чередование их с
жидким стулом;
• вздутие живота;• ощущение неполного опорожнения
кишечника при дефекации.Дивертикулярная болезнь имеет ярко выраженную симптоматику при следующих осложнениях: остром и хроническом дивертикулите; перфорации дивертикула, паракишечном абсцессе или перитоните при распространении воспаления на рядом
лежащие ткани; свищах, кровотечениях, кишечной непроходимости.Для острого дивертикулита характерно дополнение основных симптомов признаками острого
воспаления:
• тахикардия;
• лихорадка;
• лейкоцитоз;
Локализация заболевания
• боль в животе.Полное поражение толстой кишки дивертикулами встречается очень редко. Обычно болезнь локализуется в отдельной ее части. Чаще всего наблюдается дивертикулез левой половины толстой кишки – нисходящей и сигмовидной ободочной частей. Почти в сорока процентах случаев болезнью поражены оба участка одновременно. Дивертикулез сигмовидного отдела кишечника составляет почти треть выявленных случаев заболевания. Дивертикулез нисходящего отдела толстой кишки превышает
Способы диагностики
10-процентную планку.НИАРМЕДИК располагает всем необходимым лабораторным, диагностическим оборудованием для своевременного выявления образования дивертикул и предотвращения
осложнений дивертикулярной болезни:
• компьютерная томография;
• сонография;
• колоноскопия.При наличии осложненных воспалительных процессов с инфильтратом проводится морфологическое исследование для выявления
Почему НИАРМЕДИК
злокачественных образований.При возникновении симптомов дивертикулярной болезни обращайтесь в клинику сети
НИАРМЕДИК, где вам гарантируется:
• консультация квалифицированного врача-проктолога или врача-гастроэнтеролога, осмотр, назначение эффективного лечения;• обследование в собственной многопрофильной лаборатории, оснащенной современным диагностическим
оборудованием;• постоянное сопровождение личного врача на всех стадиях диагностики и
лечения;
• полная конфиденциальность;• доступные цены при высокой эффективности медицинских
услуг.Не доводите до трудноизлечимых осложнений, при любых настораживающих симптомах звоните в клинику НИАРМЕДИК по номеру телефона +7 6 171 171 или воспользуйтесь формой обратного звонка
на сайте.Дивертикулярная болезнь толстого кишечника (дивертикулез) характеризуется образованием дивертикул или небольших растянутых участков стенки кишки. Эти мешотчатые выпячивания чаще всего появляются у пациентов старше 40 лет. Заболевание может осложняться кровотечением, прободением кишечной стенки. Дивертикулы встречаются преимущественно
Классификация
в сигмовидной кишке.Специалисты различают приобретенные и врожденные формы дивертикулеза кишечника. Классифицировать заболевание может врач после осмотра, изучения анамнеза и результатов исследований. Чаще всего встречается приобретенный дивертикулез толстого кишечника. Он развивается у людей среднего и пожилого возраста. К 60-70 годам приобретенные дивертикулы выявляются во время обследования у
Причины возникновения
более чем 80% людей.• большие перерывы между
приемами пищи;
• употребление чрезмерно жирных, острых блюд, алкоголя;
• пищевые отравления;
• длительные кишечные инфекции;• частое лечение антибиотиками и другими препаратами, которые отрицательно влияют на кислотно-щелочной баланс слизистой
кишечника;
• хронические болезни ЖКТ.Определив точные причины дивертикулярной болезни толстой кишки, можно максимально оградить пациента от влияния неблагоприятных факторов. Важно обращать внимание на выраженность симптоматики, потому что сильные боли и явные признаки воспалительного процесса могут говорить о высоком риске появления осложнений в виде
Симптомы
кровотечений, перитонита, непроходимости кишечника, анемии.Выраженность симптомов при дивертикулезе зависит от формы течения воспалительного процесса кишечника и места локализации дивертикул. При остром процессе присутствует яркая симптоматика. Больные отмечают резкие боли в животе, нередко в каловых кровотечения, потребность в субтотальной
или кровь.Вне обострения дивертикулез колэктомии (с более высокой заболеваемостью и смертностью после ее проведения) заметно снижается, поскольку вместо нее может быть выполнена гемиколэктомия или сегментная колэктомия. Тем не менее, пациентам с продолжающимся угрожающим жизни кровоизлиянием и у которых при этом конкретно
не обнаружено место, где находится кровоточащий дивертикул, может потребоваться субтотальная колэктомия. [Уровень смертности у пациентов с дивертикулярным кровотечением с неясной локализацией места кровотечения после операции на
толстой кишке составляет 43%, в то время как у пациентов с установленной локализацией места кровотечения он составляет 7% после операции ()].Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь – это наличие стойких и рецидивирующих неспецифических абдоминальных симптомов у пациентов с дивертикулезом
в отсутствие открытого колита или дивертикулита.Некоторые специалисты рассматривают симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь (SUDD) как форму синдрома раздраженного кишечника, который иногда встречается у пациентов с дивертикулезом.Пациенты с SUDD испытывают боль в левом нижнем квадранте
живота, сопровождающуюся раздуванием, запором, диареей или выделением
слизи из прямой
кишки. В целом у пациентов очень низкая
частота осложнений.Диагностика SUDD затруднена, поскольку разница между синдромом раздраженного кишечника и SUDD не совсем определена.Не существует веских научно обоснованных данных относительно лечения пациентов с SUDD (, ).• Boynton W, Floch M: New strategies for the management of diverticular disease: Insights for the clinician. Therap Adv Gastroenterol 6:205–213, 2013. doi: 10.1177/1756283X13478679см. У людей с дивертикулитом толстого кишечника обычно имеется сразу несколько дивертикулов.
Дивертикулез гораздо чаще встречается у пожилых массах обнаруживается слизь периодическими рецидивами. Пациенты отмечают наличие болей в животе, завершающихся навязчивыми позывами
Симптомы и признаки дивертикулеза толстой кишки
в туалет. Продолжительный воспалительный процесс кишечника негативным образом отражается на самочувствии пациента: возникают авитаминоз, упадок сил, появляются головокружение, признаки анемии в общем анализе крови, снижается вес. Проявляется болезнь ноющими схваткообразными болями, вздутием живота, позывами к дефекации, наличием небольшого количества слизи в испражнениях.
Осложнения дивертикулеза
Многие больные жалуются на метеоризм. Боль может иррадиировать (отдавать) в поясницу, преимущественно в левый бок. Обычно болевой приступ возникает до опорожнения кишечника и быстро
исчезает после дефекации.Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых
Дивертикулярное кровотечение
случаях развиваются воспаление или кровотечение. Диагноз устанавливают на основании данных колоноскопии, капсульной эндоскопии, бариевой клизмы, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. Когда симптомы развиваются, тактика лечения зависит от характера клинических проявлений.Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с ее подслизистым слоем, которое выпячивается через мышечную оболочку толстой
кишки; поскольку он не содержит всех слоев кишечной стенки, его считают псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной
болезни).ДивертикулезИзображениеИзображение предоставлено David
M. Martin, MD.Хотя дивертикулы могут возникать в любом
месте толстой кишки, обычно они встречаются в сигмовидной части
ободочной кишки. Они редко встречаются ниже дугласова пространства и не формируются в прямой кишке. Дивертикулы различаются по диаметру, но обычно их размер составляет 3–10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются размерами более 4 см в
диаметре, сообщалось даже о дивертикулах, размером более 25 являются артериолами, тяжесть кровопотери обычно умеренно-тяжелая. Типичными признаками являются выделение крови или окрашенный в темно-бордовый цвет стул; изредка правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться как мелена. Кровотечение из дивертикула людей; он присутствует у 75% лиц старше 80
лет.
Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом
являются бессимптомными или испытывают только периодические
запоры. Примерно у 20% проявляются такие симптомы, как боль или кровотечение, по мере развития воспалительных или геморрагических осложнений.Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, инфицированных ВИЧ, либо тех, кто принимает НПВС или получает химиотерапию для лечения рака. Осложнения возникают у 15–20% пациентов и включают
Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью (SCAD) имеет признаки колита (например, гематохезия, боли в животе, диарея), которые развиваются у небольшого количества (1%) пациентов с дивертикулезом. Насколько дивертикулез является причиной развития данного заболевания, пока неясно.Дивертикулярное кровотечение является наиболее распространенной причиной
Диагностика дивертикулеза толстой кишки
(до 50%) внезапного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. Исследование показало, что кумулятивная частота
развития кровотечений из
нижних отделов желудочно-кишечного тракта по причине дивертикулеза составляла около 2% через 5 лет от начала заболевания и 10% через 10 лет ().
Патофизиология дивертикулярного кровотечения
неизвестна, но в качестве предположений выдвигается несколько механизмов, в том числе• Местная травматизация от давления каловых масс в дивертикуле, которые могут повреждать прилегающие кровеносные сосуды• Увеличение размеров дивертикула, который может растягивать (и в конечном итоге разрывать) кровеносные сосудыЕсть исследования, что прием НПВП повышает риск кровотечений.Хотя большинство дивертикулов находится в дистальном (левом) отделе толстого кишечника, половина дивертикулярных кровотечений происходит из-за дивертикулов, расположенных в проксимальном (правом) отделе толстого кишечника. Пациенты с дивертикулезом всей толстой кишки имеют более высокую частоту кровотечений.Дивертикулярное кровотечение проявляется как безболезненная гематохезия. Поскольку кровоточащие сосуды визуализация.
Лечение дивертикулеза толстой кишки
• Бессимптомный дивертикулез лечения не требует
• Лечение определенных симптомов
• Дивертикулярное кровотечение лечат аналогично кровотечению из протекает менее интенсивно, напоминая о себе
обычно возникает без
сопутствующего дивертикулита.
Здравый смысл и предостережения
Лечение дивертикулярного кровотечения
Дивертикул с кровотечениемИзображениеФотографии предоставлены докторами Joel A. Баумом (Baum) и Рафаэлем А. (Rafael A.) Ching Companioni.Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращается спонтанно. В остальных случаях рекомендовано вмешательство, главным образом эндоскопическое (см. также Практическое руководство 2016 г Американской коллегии гастроэнтерологов по тактике ведения взрослых пациентов с острыми кровотечениями нижних отделов желудочно-кишечного тракта).Пациенты с эпизодом дивертикулярного кровотечения в анамнезе имеют повышенный риск его повторения После второго эпизода дивертикулярного кровотечения риск повторного кровотечения составляет 50%.Бессимптомные дивертикулы обычно обнаруживаются случайно при колоноскопии, капсульной ендоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.Дивертикулез (КТ-сканирование)На этом осевом КТ-изображении таза в поперечном сечении показано типичное проявление дивертикулеза (темные участки стенки
сигмовидной кишки).LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARYПодозрение на дивертикулярное кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта возникает при безболезненнном ректальном кровотечении, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, имеющих в анамнезе дивертикулез. Диагностика кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта как правило, включает колоноскопию, которая может быть
выполнена после быстрой подготовки кишечника: 4–6 л раствора полиэтиленгликоля перорально, в идеале через назогастральную трубку в течение 3–4 часов до тех пор, пока ректальные промывные воды будут без
примесей крови и стула. Если при колоноскопии источник кровотечения не обнаружен, а активное кровотечение специфического кровоточащего дивертикула с помощью эндоскопии или медицинской радиологии определяет направленность работы инвазивного радиолога и способно ограничить размер потенциальной хирургической резекции. Когда известно место нижних отделов желудочно-кишечного трактаБессимптомный дивертикулитПриВ 75% случаев кровотечение останавливается спонтанно. Первоначальное управление данным заболеванием такое же, как при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При проведении диагностического вмешательства также может быть выполнено лечение дивертикулярного кровотечения. Тем не менее в нескольких сообщениях было показано, что во время колоноскопии стигмы недавнего кровотечения (активное кровотечение, прилипший тромб и видимый сосуд) выявляются только у 8–15% пациентов (). Определение стигмы недавнего кровотечения при помощи колоноскопии дает возможность взять под контроль кровотечение с помощью различных эндоскопических методов, включая инъекции адреналина, применение эндоклипов или фибриновых герметиков, тепловых зондов или
Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD)
биполярной коагуляции, а также лигирования. Данные свидетельствуют о том, что частота как ранних, так и поздних рецидивирующих кровотечений ниже у пациентов с установленным кровотечением из дивертикулов толстой кишки, которое лечится эндоскопически, чем у пациентов
с предполагаемым дивертикулярным кровотечением из толстой кишки, которое лечится консервативно ().Ангиография может помочь в диагностике источника
кровотечения и лечении продолжающегося кровотечения. При ангиографии возможно использование ряда методов для контроля кровотечения, в частности, эмболизации и, немного реже, инъекций вазопрессина. Эмболизация успешна примерно в 80% случаев. С использованием современных методов суперселективной катетеризации такие ангиографические осложнения как кишечная ишемия
или инфаркт менее распространены (Хирургическое вмешательство редко необходимо, но рекомендуется пациентам
с множественными или постоянными эпизодами дивертикулярного кровотечения, резистентными к терапии или у которых, несмотря на интенсивную
реанимацию, наблюдается гемодинамическая нестабильность.При рассмотрении целесообразности применения ангиографии или хирургического вмешательства, определение на фоне активного кровотечения расположения