Боли при месячных внизу

Природа менструальной боли

Боль в животе отличается по локализации. При дисменорее ощущения возникают в нижней его части в результате интенсивных сокращений матки. Выраженность менструальной боли неодинакова у всех женщин. Большинство переносит ее «на ногах», но в 15% случаев она настолько сильная, что страдает трудоспособность.

Природа такого явления пока не установлена. Распространенная теория объясняет дисменорею высоким уровнем простагландинов — гормоноподобных веществ липидной группы. Они выделяются эндометрием во время лютеиновой фазы.

К завершению цикла простагландины стимулируют сокращение спиральных артериол (маточных сосудов), что провоцирует менструальную реакцию. Если их уровень слишком высок, происходят сосудистые спазмы и эпизоды локальной ишемии. Это и вызывает болезненные месячные.

Причины развития первичной дисменореи

Дисменорея бывает первичной и вторичной. Первичная проявляется в течение года после первой менструации и возникает с каждым новым циклом. Кроме повышения уровня простагландинов, ощущения могут усиливать такие факторы:

• низкий болевой порог;

• аномальное расположение матки;

• застои крови в малом тазу;

• физиологически узкий маточный зев;

• психологический настрой (беспокойство, страх, ожидание недомогания).

Отсюда выделяют три формы заболевания. Спазмогенная в большей степени вызвана болезненными маточными сокращениями. Эссенциальная объясняется низким порогом чувствительности. Психогенная — это ответная реакция на страх перед менструальной болью, пережитой однажды.

Выше риск развития первичной дисменореи при наличии ее в семейном анамнезе. Раннее менархе и удлиненное время менструальных кровотечений тоже ухудшают ситуацию.

Причины развития вторичной дисменореи

Вторичную дисменорею могут диагностировать в любом возрасте. Она обычно обусловлена другими гинекологическими заболеваниями. Чаще всего это эндометриоз или миома, реже — аденомиоз, при котором матка увеличивается в размерах из-за присутствия в ее мускулатуре эндометриоидных желез.

Также внезапно ставшие болезненными месячные могут быть обусловлены:

• воспалительным процессом в малом тазу;

• внутриматочными спайками;

• застоями крови в малом тазу;

• новообразованиями в яичниках;

• использованием внутриматочных контрацептивов;

• травматическим сужением цервикального канала.

Причиной дисменореи могут стать и врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы. Хотя симптомы проявляются с раннего возраста, болезнь рассматривается как вторичная.

Симптомы альгодисменореи

Основной признак дисменореи — боли внизу живота, которые могут быть как очень сильными, так и почти не беспокоящими. Обычно они появляются в первый день цикла, хотя могут начаться и до непосредственного кровотечения. Характер боли неодинаков для всех женщин. Она может быть спазматической или пульсирующей, острой или тупой. Утихают ощущения максимум через три дня.

Заболевание сопровождается и другими симптомами:

• учащенным мочеиспусканием;

• тошнотой;

• слабостью;

• мигренеподобной головной болью;

• расстройствами пищеварения;

• повышенной чувствительностью к запахам;

• усиленным потоотделением;

• вздутием живота;

• отеками;

• онемением конечностей.

Что делать при болезненных менструациях?

Обращение к врачу в такой ситуации обязательно, даже если все родственницы и подруги страдают аналогично. Возможно, имеет место заболевание, которое нужно лечить. Гинеколог оценит тяжесть дисменореи, чтобы понять, как уменьшить боль.

Задача врача — не только облегчить симптомы, но и сделать все возможное, чтобы они не появлялись в дальнейшем.

Лечение

Единственная естественная причина ослабления течения дисменореи — беременность. Но она не поможет навсегда избавиться от заболевания. Требуется непосредственное устранение причины, особенно если речь идет о вторичной форме.

При первичной дисменорее, когда причина кроется только в повышении уровня простагландинов, можно ограничиться НПВС. При вторичной форме часто требуется гормональная терапия, в рамках которой назначают:

• при эндометриозе — даназол;

• при обильных менструациях и гиперплазии эндометрия — левоноргестрел;

• при реакции на маточную спираль — этоногестрел;

• при неравномерном росте эндометрия — медроксипрогестерона ацетат.

Иногда облегчить течение заболевания помогают оральные контрацептивы. Эстроген-прогестины в небольшой дозировке ослабляют проявления альгодисменореи.

Что можно сделать в домашних условиях?

Если по каким-либо причинам принимать анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства нет возможности, можно воспользоваться немедикаментозными способами снятия боли.

Самый простой из них — полежать в позе эмбриона (с коленями, подтянутыми к груди). Это уменьшит интенсивность спазмов. Но такая возможность есть не у каждой женщины, поэтому есть смысл рассмотреть другие методы:

• Выпить травяной чай. Мята или ромашка расслабляют мышцы живота.

• Приложить грелку с теплой водой. Она ускорит кровообращение и ослабит сокращения матки.

• Сделать зарядку. Хотя во время менструации сильных нагрузок лучше избегать, небольшая растяжка мышц полезна.

Важно пить много воды. С одной стороны, при кровотечении организм теряет жидкость, и ее нужно восполнять. С другой — постепенно наполняющийся мочевой пузырь давит на матку, усиливая боль. Однако более частые его опорожнения приносят временное облегчение.

Можно ли избавиться от альгодисменореи навсегда?

Если же альгодисменорея — первичная, однозначно сказать ничего нельзя. В одних случаях помогает курс гормональной терапии, в других остается только постоянно принимать меры, чтобы облегчить симптомы.

Например, врожденные анатомические аномалии редко исправляются, соответственно, болезненные менструации будут сопровождать женщину до самой менопаузы. Единственное, что можно делать в таких случаях, — принимать обезболивающие и не забывать о профилактике.

Профилактика

Во избежание возникновения вторичной дисменореи следует своевременно пролечивать гинекологические заболевания.

Предотвратить развитие первичной альгодисменореи практически невозможно. Здесь остается только принимать меры, чтобы облегчить ее проявления:

• регулярно выполнять упражнения для разгона застоев крови в малом тазу;

• увеличить потребление продуктов, богатых кальцием;

• избегать стрессов.

Если у заболевания психогенная природа, полезной окажется психотерапия. Снятие напряжения в ожидании очередной менструации, избавление от страхов перед ней, изменение восприятия — все это снижает интенсивность болевых ощущений.

От каких продуктов нужно отказаться во время месячных, чтобы «эти» дни были менее болезненными? Почему нельзя терпеть дискомфорт во время менструации, и как связаны болезненные критические дни со сложными родами? На эти и другие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Диана Мардас.

 
врач акушер-гинеколог УЗ «5-я городская клиническая больница»
руководитель Семейной Академии Здоровья

Почти все женщины в мире испытывают боль во время менструации

— До 92% женщин во всем мире в той или иной мере испытывают неприятные ощущения во время менструации. К реальным болевым ощущениям подключается и психологический фактор: в нашей женской голове генетически запрограммирована мысль «менструация = боль». Отсюда и усиление неприятных ощущений. 

В этом вопросе важно понимать, где норма, а где — нет. Если во время менструации женщина выпадает из жизни, то терпеть такое состояние не нужно — необходима консультация врача.

Причины неприятных ощущений

— Вместе с гинекологом следует разобраться в том, когда боль во время критических дней появилась впервые. Здесь возможны следующие варианты:

Боль появилась с первой же менструацией. Искать надо структурную патологию половых органов: маточная перегородка, атрезия цервикального канала и т.д. Т.е. что-то мешает менструальной крови спокойно покинуть полость матки. 

Боль появилась через 4-6 месяцев от начала менструации. Почему именно такой промежуток? Примерно через 4-6 месяцев менструальный цикл становится овуляторным, т.е. происходит овуляция. А значит, на арену выходят гормональные факторы менструальной боли. От женских гормонов, а точнее от их количества, зависит выработка биологически активных веществ — простагландинов. 

Простагландины имеют несколько важных функций. Одна из них — сокращающее воздействие на стенку матки.

Логично предположить: раз овуляция провоцирует гормональные перепады, которые в свою очередь заставляют простагландины вырабатываться в избыточном количестве, то если ее не будет, болеть будет меньше. Кстати, действительно, у женщин, страдающих бесплодием, причиной которого является отсутствие овуляции, менструации менее болезненные. 

Существуют препараты, которые овуляцию блокируют, — это КОК. Контрацептивный эффект КОК завязан на блокировке овуляции. А нет овуляции — нет ни беременности, ни болезненных менструаций. Но это только в том случае, если фактор боли — простагландины.

Боли не было до 30-38 лет, а потом вдруг появилась. Искать нужно главные женские недуги — эндометриоз, воспалительные процессы и т.д. Здесь все логично: было нормально, затем матка «заболела» и стало плохо. 

Во время месячных лучше отказаться от некоторых продуктов

— Мы уже разобрались, что простагландины задают матке тонус. Добавить его организму еще и с помощью продуктов питания — боль может усилиться. Вот почему во время менструации не рекомендуется пить кофе и крепкий чай (особенно зеленый). Также лучше не злоупотреблять занятиями спортом.

Во время менструации женщина теряет кровь. Поэтому не помешает включить в рацион гречку, печень, мясо... Это необходимо для того, чтобы даже во время месячных система крови продолжала работать слаженно. 

Боль во время менструации терпеть не нужно

Боль во время месячных женщина оценивает по десятибалльной шкале 8-9? Это однозначно не норма. Нужно что-то делать. Разумеется, после консультации со специалистом.

В лечении менструальной боли есть важный нюанс. Не все лекарства способны с ней справиться. 

Если мы имеем дело с врожденной или приобретенной патологией женской репродуктивной сферы, то только лечение будет действенным способом борьбы с менструальной болью.

Если боремся с простагландинами, то важно понимать, что их много, а мы одни. Поэтому надо не дать им выработаться в большом количестве. Поможет в этом КОК либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). 

Есть также лекарства-спазмолитики. Некоторым женщинам во время менструации они не помогают. Ведь надо избавляться от причины, а не от следствия. Спазмолитики как раз работают со «следствием» — убирают спазм, который сделали простагландины. Когда последних очень много, спазм будет сильным и такого рода препараты не всегда справятся.

Хорошо работает с устранением боли при месячных тепло. Умеренное, без усердий (в противном случае, можно и до кровотечения перестараться). Камин, мужское тепло и пару глоточков глинтвейна — самое то.

— Насколько правда, что некоторые привыкают к конкретным обезболивающим таблеткам и потом они перестают действовать?

— Это миф, если действовать адекватно. Использовать таблетки необходимо только, когда есть проблема. Например, нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется принимать еще до начала выработки простагландинов, т.е. до начала месячных. Когда менструация уже есть, бороться с простагландинами бессмысленно. Если же менструация только на подходе — смысл есть. Т.е. за 2-3 дня до предполагаемого начала месячных можно принять НПВС.

Женщина может жить без препарата? Конечно, такое поведение предпочтительнее. Лечение менструальной боли должно проходить по факту. Цикличная терапия — это применение КОК и только по назначению врача.

После родов жизнь женщины меняется

— Это действительно так, но есть определенные тонкости. Если виноваты в боли простагландины, то ситуация после родов вряд ли поменяется. Говорим о женщинах, у которых момент с выработкой простагландинов был не первичным? Да, после родов все может измениться.

Это происходит в тех случаях, когда до родов наблюдалось отклонение матки в сторону, наличие слишком узкого канала шейки матки.

Получается, после рождения ребенка некоторые процессы в организме налаживаются. Менструальной крови легче покинуть матку, и болевых ощущений женщина испытывает меньше. 

— Всегда нужно помнить о том, что организм женщины настроен на беременность в любом случае. Вот почему даже врачи в шутку называют менструацию местью репродуктивных органов за отсутствие беременности. Пациентки же часто задают вопрос, мол, правда ли, что при болезненной менструации и роды будут такими же.

Доктор-гинеколог объясняет, здесь все неоднозначно. Когда дело только в избыточном количестве простагландинов, то, к сожалению, да. Если мы говорим о вторичных проблемах, то не всегда. 

— Важно понимать, часто любые отклонения от нормального течения менструации предупреждают женщину о том, что в организме что-то не так. Наш женский организм очень умный, надо лишь уметь его слушать, а главное — слышать.

---

Информация получена с сайтов:

, ,