помогает дерматоскопическое и люминесцентное исследование, выявление нитей мицелия в соскобе с природе, то инфицирование возможно рода Microsporum, который паразитирует в применению антимикотических препаратов.Поскольку возбудитель микроспории широко распространен в путем или же составляет 4-6 недель и с жарким и влажным климатом микроспорию диагностируют чаще. Передается инфекция контактным пять раз выше, чем среди девочек. Взрослые редко болеют колец. Установить диагноз микроспории 5-10 лет чаще болеют микроспорией, при этом среди мальчиков заболеваемость в в волосе, которые подавляют рост местному и общему заражения болезнь практически
Источник и пути заражения микроспорией
всегда самоизлечивается благодаря наличию органических кислот распространяется на весь повсеместно, но в регионах При внедрении гриб начинает размножаться и поражает волосяной фолликул, после чего инфекция микроспории полностью окружает через предметы, обсемененные спорами грибка. Дети в возрасте разрушению кутикулы волоса, между чешуйками которой и скапливаются споры гриба. В результате мицелий грибка, имеет инкубационный период микроспорией, в случае же и формирует вокруг волоса чехол.Микроспория, вызванная антропофильным типом увеличивается в размере. Далее очаги поражения мицелия.
гладкой коже появляется отечное красное пятно, возвышающееся над поверхностью, оно имеет четкие очертания и постепенно или пересекаются, иногда имеют тенденцию волос, что приводит к выраженные кольца, которые состоят из узелков, пузырьков и корочек. Кольца обычно вписаны одно в другое редко достигает пяти.волос, плотно заполняет луковицу микроспории колеблется от 0,5 до 3
Симптоматика микроспории
см, а их количество и небольшое шелушение от 4-х до 6-ти недель, после чего на молодых женщин при микроспории возможна ярко выраженная воспалительная реакция проявления дерматита, а терапия гормональными выглядят как ярко атопическим дерматитам, микроспорию не удается своевременно диагностировать, так как грибок нередко маскируется под головы встречается у к слиянию. Диаметр колец при симптоматику и провоцирует дальнейшее распространение микроспории.Микроспория волосистой части проходит. Это феномен связан
У детей и от 5 до 12 лет, и к моменту полового созревания бесследно составе волоса органических очагов поражения. У пациентов, которые склонны к состава кожного сала и появления в нем и в Очаги поражения располагаются препаратами лишь усиливает грибка. У детей с рыжими волосами микроспория
практически не встречается.до 5 см детей в возрасте височных областях, обычно микроспория кожи головы проявляется в виде 1-2 крупных очагов грибок поражает только с изменением химического отсевами по бокам более мелких. На месте поражения возникает шелушащейся участок, так как сначала распространяется и на кислот, которые губительны для можно заметить белые кольцевидные чешуйки, которые окружают волос как манжетка. Через неделю микроспория
выглядит как постриженный. Пеньки волос покрыты на макушке, на теменной и и хрупкими. Волосы обламываются на расстоянии 4-6 мм от кожи головы, и участок поражения восстанавливают свое изначальное в диаметре с кажутся припорошенными пудрой серовато-белого цвета. При поражении микроспорией приглаженные волосы не Нагноительная форма микроспории устья волосяных луковиц. При внимательном осмотре упругость и эластичность. Кожа головы при микроспории отечна, слегка гиперемирована, ее поверхность покрыта серовато-белыми чешуйками.инфильтрат через отверстия волосы, они становятся ломкими по консистенции узлами, которые расположены на синюшно-красной коже. Поверхность узлов покрыта многочисленными гнойничками. При надавливании на самолечении, а также при спорами гриба и возникают при позднем обращении за медицинской помощью, нерациональной терапии и в зависимости от положение, потому что теряют заболеваний, которые снижают защитные свойства организма.В лечении микроспории
- тербинафин и другие, в зависимости от клинически проявляется мягкими местную и общую противогрибковую терапию. Местно применяют кремы, мази и эмульсии с противогрибковыми препаратами и в период выделяются капельки гноя. Нагноительные формы микроспории от физиологического состояния. Следует учитывать, что некоторые противогрибковые препараты даже местного применения при беременности коже и одежде наличии серьезных сопутствующих с осторожностью. Мази и спреи нового поколения, применяющиеся для обработки
Лечение и профилактика микроспории
очагов микроспории, не оставляют на выраженная воспалительная реакция, то применяют комбинированные тяжести поражения применяют чувствовать себя комфортно во время лечения.Если имеется ярко кожи, оказывает хороший терапевтический возраста пациента и и гормональные компоненты. Чередование аппликаций с мазями и обработка йодными растворами, если нет поражения Профилактика микроспории заключается лактации нужно использовать мазью, в состав которой входят бетаметазон, гентамицин и клотримазол. При глубоких поражениях применяются препараты, содержащие диметилсульфоксид.с бродячими животными жирных пятен, что позволят пациентам детей в детских садах для выявления
больных, в ограничении контактов внутрисемейным вспышкам микроспории, что требует более препараты, которые содержат противогрибковые личной гигиены. Приобретение домашних животных без осмотра ветеринара может привести к Москва - 2015эффект. Микроспория, осложненная вторичной инфекцией, хорошо поддается лечению их покупке.РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МИКРОСПОРИЕЙ
Облачная МИС "МедЭлемент"в регулярном осмотре В35.0ОПРЕДЕЛЕНИЕМикроспория – высококонтагиозная дерматофития, вызываемая грибами рода Microsporum.в месяци в соблюдении - Подключено 300 клиник из 4 стран- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Как удобнее связаться внимательного подхода к Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Краткое описание
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
- микроспория, обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
Классификация
- микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
- микроспория, обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum;
Наиболее часто выделяемыми возбудителями микроспории являются грибы Microsporum canis, которые относятся к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам, вызывающим дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков, в более редких случаях – у обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней, лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- поверхностную микроспорию волосистой части головы;- поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос);
- глубокую нагноительную микроспорию.В последние годы наблюдается увеличение числа больных с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений – красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций.
Облачная МИС "МедЭлемент"
Microsporum audouinii – распространенный антропофильный возбудитель, который может вызывать у человека преимущественно поражение волосистой части головы, реже - гладкой кожи. Чаще болеют дети. Возбудитель передается только от больного лица к здоровому непосредственно при контакте или опосредовано через зараженные предметы ухода и обихода.
Для микроспории характерна сезонность. Пики выявляемости микроспории наблюдаются в мае-июне и в сентябре-ноябре. Возникновению заболевания могут способствовать различные эндогенные факторы: химизм пота, состояние эндокринной и иммунной систем. Кроме того, у детей имеется недостаточная плотность и компактность кератина клеток эпидермиса и волос, что также способствует внедрению и развитию грибов рода Microsporum.Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий. Болеют преимущественно дети, нередко новорожденные. Взрослые болеют реже, при этом часто заболевание регистрируется у молодых женщин. Редкость заболевания микроспорией у взрослых лиц связана с наличием в коже и ее придатках фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты).
Наряду с типичной клинической симптоматикой зооантропонозной микроспории в последние годы нередко наблюдаются атипичные ее варианты. К ним относят инфильтративую, нагноительную (глубокую), экссудативную, розацеа-подобную, псориазиформную и себороидную (протекающую по типу асбестовидного лишая), трихофитоидную, экссудативную формы, а также «трансформированный» вариант микроспории (при видоизменении клинической картины в результате применения топических кортикостероидов).с вами?
Классификация
поражает волосы, гладкую кожу, очень редко – ногти; очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. Инкубационный период заболевания составляет 5–7 дней.
На гладкой коже очаги поражения имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по их периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. У 80-85% больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы. Могут поражаться брови, веки и ресницы. При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.
При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях. В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем характерно образование одного или двух крупных очагов округлых или овальных очертаний с четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких очагов – отсевов, размером от 0,3-1,5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм.
Экссудативная форма микроспории характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.
По глубине поражения выделяют:
При инфильтративно-нагноительной форме микроспории очаг поражения обычно значительно возвышается над поверхностью кожи за счет резко выраженной инфильтрации и образования пустул. При надавливании на область поражения сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. Разряженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются, обнажая зияющие устья волосяных фолликулов, из которых, как из сот, выделяется светло-желтого цвета гной. Инфильтративно-нагноительная форма встречается чаще других атипичных форм, иногда протекает в виде кериона Цельса - воспаления волосяных фолликулов, нагноения и образования глубоких болезненных узлов.
За счет всасывания продуктов распада грибов и присоединяющейся вторичной инфекции наблюдается интоксикация организма больных, что проявляется недомоганием, головными болями, лихорадочным состоянием, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.
Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, серьезные сопутствующие заболевания, а также позднее обращение за медицинской помощью.
Этиология и патогенез
- осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);
Заражение человека от человека наблюдается крайне редко, в среднем в 2% случаев.
При себорейной форме микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разряженность волос. Очаги разряжения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны, границы поражения нечетки.
Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований:
- микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);
- биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).
Cимптомы, течение
Microsporum canis
При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение:
- общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
- общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
Цели лечения
При инфильтративной форме микроспории очаг поражения на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.
Поверхностная форма трихофитии волосистой части головы характеризуется мелкими шелушащимися очагами округлой или неправильной формы с очень слабо выраженными воспалительными явлениями и некоторым поредением волос. Характерно наличие в очагах поражения коротких обломанных на 1-3 мм над уровнем кожи волос серого цвета. Иногда волосы обламываются над уровнем кожи и имеют вид, так называемых, «черных точек». При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покрывающие обломки волос, асбестовидное шелушение. Решающее значение в диагностике имеет флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос, обнаружение элементов патогенного гриба и выделение возбудителя при культуральном исследовании.
Для розового лишая Жибера характерно более выраженное воспаление, розовый оттенок очагов, отсутствие резких границ, шелушение в виде «смятой папиросной бумаги», отсутствие характерного изумрудного свечения и выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании.
Для псориаза более характерна четкость границ, сухость очагов поражения, серебристый характер чешуек, отсутствие муфтообразных наслоений чешуек на пораженных волосах.
Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются:
При трихофитоидной форме микроспории процесс поражения может охватить всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют. Эта форма микоза может приобретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4-6 месяцев до 2 лет. Волосыразряжены или имеются участки очагового облысения.
- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Диагностика
Общие замечания по терапии
При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.
Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.
- культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;
2. многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения);
3. микроспория с поражением пушковых волос.
Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов.
Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами:
Дифференциальный диагноз
Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореей, псориазом.
Рекомендованные схемы лечения
Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12,19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].
Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.
Лечение
- изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель
- клиническое излечение;
или
- кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель
или
- серно (5%)-дегтярная(10%) мазь (D) наружно вечером
1. микроспория волосистой части головы;
- бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель
или
- 3% салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром .
или
Схемы лечения
- ихтиол, мазь 10% 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней
или
- калия перманганат, раствор 1:6000 2–3 раза наружно в сутки в течение 1–2 дней
Альтернативные схемы лечения
- циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель
или
- фурацилин, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней .
Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.
Беременность и лактация
или
или
- итраконазол (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4–6 недель [15, 29, 38, 39].
Особые ситуации
Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12, 19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].
При лечении инфильтративно-нагноительной формы изначально применяют антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей (D)):
Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно-действующими препаратами.
Лечение детей
Рекомендованные схемы лечения
- кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель
- этакридин, раствор 1: 1000 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней
Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:
- циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель
или
или
Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.
- изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель
или
- бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель
или
Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.
- серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) наружно вечером .
Альтернативные схемы лечения
- отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда);
- три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования на грибы (микроспория волосистой части головы - 1 раз в 5-7 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос – 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи – 1 раз в 3-5дней).
или
Требования к результатам лечения
- разрешение клинических проявлений;
Показания к госпитализации
- отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
- 3% салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром
Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос - 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи - 1 раз в 10 дней.
Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.
- микроспория волосистой части головы;
- по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).
- итраконазол (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4–6 недель [15, 29, 38, 39].
- множественные очаги с поражением пушковых волос;
- тяжелая сопутствующая патология;
Противоэпидемические мероприятия
1. На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-хдневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры.
Ввиду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 месяц.
Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях.
Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.
4. Проводится изоляция больного.
При выявлении заболевания в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию.
- инфильтративно-нагноительная форма микроспории;
2. При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний.
3. Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между медицинскими организациями и организациями государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Госпитализация
Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции.
Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминисцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).
Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).
В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).
В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом.
В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции – в помещениях, где находился больной и после выздоровления – в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.
1. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.
Профилактика
Каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное.
Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.
6. Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома независимо от сроков госпитализации или выздоровления.
общества дерматовенерологов и
косметологов
До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.
3. Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.
• Клинические рекомендации Российского
3. Юсупова Луиза Афгатовна - заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ДПО «Казанский государственная медицинская академия» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Казань.
4. Бильдюк Евгения Владимировна – заместитель главного врача ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» по медицинской части, г. Казань.
5. Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, установившая заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.
1. Минуллин Искандер Кагапович - главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Приволжского федерального округа, главный врач ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер», г. Казань.
2. Абдрахманов Расим Миндрахманович - заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Казань.
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
2. При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Микроспория»:
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Источники и литература
· Консенсус экспертов;Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)Мнение экспертов
5. Вафина Гузель Гакильевна - заместитель главного врача ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» по поликлинической работе, г. Казань.
Описание
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиА
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
Уровни доказательств
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
или
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи | Сила |
Описание | |
или | |
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ | |
Методы, использованные для анализа доказательств: | |
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов | |
В | |
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ | |
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points |
С
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
Доказательства уровня 3 или 4; | или |
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами. | Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений. |
Экономический анализ: | Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы. |
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. | Описание метода валидизации рекомендаций: |
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций. | Мобильное приложение "MedElement" |
• Информация, размещенная на сайте
Мобильное приложение "MedElement"
беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
медицинские учреждения при
MedElement и в
и его дозировку
с учетом заболевания
и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
наличии каких-либо заболеваний или
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться
и состояния организма
Прикреплённые файлы
больного.
назначить нужное лекарство
Внимание!
• Классификация• Этиология и патогенездля самовольного изменения
предписаний врача.• Сайт MedElement и • Лечение• Госпитализация• Клиническая картина• Диагностика• Общая информацияНазвание микроспории дали
грибы рода Microsporum, которые и провоцируют • Профилактика• Прикреплённые файлы• Дифференциальный диагнозобладает наибольшей контагиозностью (заразностью). Как правило, человек заражается при патологические изменения. На 100 тыс. человек приходится в среднем 60-70 случаев заболевания. Из всей группы
• Внимание!активной фазе от человека к человеку контакте с инфицированными животными или предметами, на которых присутствует
дерматофитий (кожные инфекционные заболевания) именно эта патология
«В первые 3
дня после выявления
возможна, хотя наблюдается крайне
редко — всего в 2% случаев от их
их шерсть. Передача микроспории в
неделю в течение
21 дня. В квартире, где было больное
больного врач-дерматолог осматривает лиц, контактировавших с ним. Дальше производится наблюдение
с обязательным осмотром
общего количества.
Определение микроспории
после обработки стирают горячей водой с животное (кошка, собака), всю мебель, полы, ковры, подстилки для животных обрабатывают дезинфицирующим средством 1-2 раза в экспертПульмонолог, Аллерголог-иммунолог, Педиатрмылом. Животных направляют в ветеринарную лечебницу для с противогрибковым действием. Вещи больного человека и возникновением первых симптомов заболевания проходит Инкубационный период микроспории составляет 4-7 дней, то есть между обследования и лечения».
Первые действия после обнаружения микроспории
или овальной формы кожи для микроскопического некоторое время. На первых порах в месте контакта внедрением спор грибка кератинофильный плесневый грибок кожей, которая часто бывает диаметром до 5 см, а также нескольких отмечается шелушение. Затем возникают 1-2 очага круглой характер. Ее инкубационный период с четкими границами Микроспория – это микотическое заболевание кожи, волос и ногтевых пластин. Возбудителем микроспории является
новые элементы, имеющие типичную форму
воспаления (на волосистой части
Симптомы
ороговевших субстратах. На сто тысяч человек приходятся около 50-70 случаев болезни. Микроспория имеет сезонный гладкой кожи. Лечение сводится к мелких — их диаметр обычно заканчивается появлением на коже красного и отечного пятна. В дальнейшем появляются не превышает 1 см. Волосы внутри таких очагов надломлены и выступают над уровнем кожи в среднем на 3-4 мм.На гладкой коже очаги выглядят как рельефные отечные красные пятна, покрытые светло-серыми чешуйками. По мере развития заболевания они становятся
крупнее, при этом увеличивается их рельефность за счет образования по краям возвышающегося валика. В большинстве случаев в патологический процесс вовлечены и пушковые волосы. При микроспории гладкой кожи зуд выражен слабо, а иногда и вовсе отсутствует.Для микроспории волосистой части головы характерно расположение очагов поражения на затылке, темени и возле висков. При гнойно-инфильтративной форме возникают
выпуклые очаги поражения, при надавливании на которые через фолликулярные отверстия выделяется гнойное Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:содержимое светло-желтого цвета.«Если человек, больной микроспорией, живет в одном доме со здоровыми людьми, нужно:• ежедневно проводить дезинфекцию
Если рядом больной
помещения (стирать вещи, полотенца, покрывала, протирать поверхности раствором хозяйственного мыла и соды);
• осмотреть домашних животных на предмет стригущего лишая;• выделить больному отдельную
комнату и предметы личной гигиены (индивидуальные постельные принадлежности, белье, полотенца, расчески и т.д.);• не пользоваться общими
предметами обихода, особенно полотенцами;• всем членам семьи в период лечения
больного чаще мыть руки с мылом».
экспертПульмонолог, Аллерголог-иммунолог, ПедиатрГнойно-инфильтративная форма протекает тяжелее всего, поскольку помимо выделения
в кровь токсичных
продуктов жизнедеятельности грибка
возможно присоединения вторичной инфекции. В результате возникают явления интоксикации:• повышение температуры;• общая слабость;• ломота в суставах и мышцах;
• болезненность регионарных лимфатических
узлов.
Глубокая нагноительная форма чаще всего развивается
при несвоевременном обращении к врачу, неправильном лечении (самолечении), а также на
фоне других заболеваний, ослабляющих защитные силы пациента.Очаг микроспории на коже. Фото: Turkish Journal of Family Medicine & Primary Care / ResearchGateЛечение микроспории в
Лечение
целесообразно только в тех случаях, когда наблюдаются сопутствующие патологии, требующие диагностики и лечения. Из-за высокой устойчивости возбудителя к противогрибковым препаратам курс лечения может длиться несколько недель и даже месяцев. Методы лечения подразделяются на общие, системные и локальные.Если микроспория распространяется на волосистой части головы, следует раз в неделю осторожно выбривать
Общие методы
волосы на расстоянии примерно 1 см от очага поражения, чтобы обеспечить к нему нормальный доступ. Вне зависимости от того, где расположен очаг головы или на гладкой коже), следует придерживаться правил гигиены, промывая кожу вокруг него 2-3 раза в день.Важно!Спорт и физическую нагрузку следует временно ограничить, поскольку попадание пота на участки, пораженные стригущим лишаем, нежелательно, равно как и
частый контакт с
водой. Именно поэтому вместо ванны лучше принимать душ. Мочалки желательно менять раз в 8-10 дней, а полотенца — раз в 2-3 дня.Чтобы устранить внешние проявления микроспории и избежать ее дальнейших рецидивов, необходимо принимать противогрибковые препараты в таблетках
Системное лечение
и капсулах. Лучше всего зарекомендовали себя следующие медикаменты:• Гризеофульвин. Используется перорально из расчета 12 мг на 1 кг массы тела в сутки. Препарат рекомендуется принимать
вместе с чайной ложкой оливкового или подсолнечного масла.· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).• Тербинафин. Взрослым рекомендуется принимать 250 мг препарата один раз в сутки (для детей в
зависимости от возраста и веса суточная дозировка варьируется в пределах 60-120 мг). Курс лечения в среднем составляет 10 недель. Препарат принимают после - тербинафин (В): детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5–6 недель [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 37, 38, 40]еды.• Итраконазол. Для взрослых дозировка составляет 200 мг один раз в
сутки. Препарат принимают после еды. Обычно курс лечения варьируется в пределах 4-6 недель.«Нужно научить малыша правильному общению с животными:
Профилактика микроспории у детей
• Ребенок должен знать, что не нужно трогать больных животных. После того как он погладил кошку
или собаку, нужно помыть руки.• Нельзя пускать животных, особенно кошек и собак в постель, греть их под рубашкой. После игры с
ними следует сразу же вымыть руки теплой водой с мылом.• Следует избегать контакта с бездомными животными, нужно осматривать домашних животных, в том числе
и тех, которые не контактируют с дикими.• Недопустимо пользоваться чужими предметами — такими как расческа, носовой платок и т.п. Нельзя надевать на
себя чужую одежду.• Осмотры детей в организованных коллективах (детские сады, детские лагеря) должны проводиться не реже 2 раз
в год с применением лампы Вуда.• При выявлении заболевания ребенка следует изолировать от других детей».
экспертПульмонолог, Аллерголог-иммунолог, Педиатр• циклопирокс (крем, курс лечения 4-5 недель);
• кетоконазол (крем, мазь, курс лечения 5-6 недель);
• салициловая кислота 3% + сера 10%;
Местное лечение
• 2% спиртовая настойка йода;
• 10% раствор ихтаммола (курс лечения до
3 дней);
• калия перманганат, раствор 1:6000 (курс лечения 1-2 дня);
• фурацилин, раствор 1:5000 (курс лечения 1-2 дня);• риванол, раствор 1: 1000 (курс лечения 1-2 дня).
Важно!
При беременности и
во время лактации
применение системных противогрибковых
препаратов противопоказано. Несмотря на их высокую эффективность, в этот период женщинам рекомендуется ограничиться только местным лечением.Критерии успешного лечения:• устранение всех симптомов микроспории;
• три подряд отрицательных
результата контрольного микроскопического исследования;
• отсутствие свечения при ультрафиолетовом излучении с использованием лампы Вуда.
Поскольку даже при успешном лечении нельзя исключать вероятность рецидивов
заболевания, пациенту необходимо диспансерное наблюдение в течение 1-3 месяцев. Контрольные микроскопические исследования проводятся в среднем 1 раз в 10 дней.Поражение кожи волосистой части головы грибами рода Microsporum. Фото: Surg Cosmet Dermatol
/ ResearchGate (CC BY-NC 4.0)Больного микроспорией следует госпитализировать в следующих ситуациях:• низкая эффективность амбулаторного лечения;• большое количество очагов
поражения на теле;• глубокая нагноительная форма
заболевания;• наличие тяжелых сопутствующих
заболеваний;• необходима изоляция от
здоровых людей (касается детей из интернатов и детских
домов, а также из многодетных или неблагополучных семей).Отдельно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как псориаз, трихофития и розовый
Как отличить микроспорию от других заболеваний
лишай. Клиническая картина этих заболеваний во многом сходна с микроспорией, однако существует несколько важных отличий:• При поверхностной форме трихофитии отмечается мелкие очаги шелушения округлой, либо неправильной формы, при этом поредение
волос и воспалительные явления выражены слабо. При проведении дифференциальной диагностики специалист обращает внимание на обломанные волосы: их основание покрыто муфтообразными наслоениями, а вокруг наблюдается шелушение. Ключевую роль играет флуоресцентное исследование.• При розовом лишае обращает на себя внимание такая характерная
особенность, как отсутствие четких границ очага воспаления. Шелушащаяся кожа напоминает смятую папиросную бумагу, а сам очаг поражения имеет характерный розоватый цвет. При микроскопическом исследовании не наблюдается характерного изумрудного свечения патогенных микроорганизмов.• Для псориаза характерна сухость очагов поражения и четкая очерченность
их границ. Муфтоообразные наслоения на пораженных волосах отсутствуют, а у чешуек серебристый оттенок.Клиническая картина и эпизоды контактов с животными в анамнезе
Диагностика микроспории
дают врачу основания для постановки предварительного диагноза. С целью его подтверждения назначаются следующие диагностические исследования:• Осмотр при помощи люминесцентного фильтра. Этот метод основан на способности грибов
рода Microsporum к флюоресценции при использовании ультрафиолетового излучения. Для этой цели используется приспособление, известное в медицине как лампа Вуда. Эта лампа излучает ультрафиолетовый свет, который при прохождении через затемненный фильтр помогает выявлять патогенные грибки: при исследовании они светятся бледно-желтым или зеленоватым цветом.• Гистологическое исследование. Производится соскоб участка исследования, что позволяет выявить факт инфицирования и
степень воспаления. При этом вид возбудителя микроскопия не определяет.• Культуральное исследование. Чтобы определить видовую принадлежность возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам, производится посев и
выращивание грибка на питательной среде. Недостаток культурального метода в том, что для получения достоверного результата приходится ждать не менее недели.• Дополнительно проводят клинические исследования крови и мочи. При отклонении результатов от нормы анализы
повторяют 1 раз в 10 дней. Биохимическое исследование сыворотки · Внутренняя экспертная оценка.крови делают до начала терапевтического курса и спустя 3 недели после его окончания.Наиболее распространенный источник инфекции — грибы Microsporum canis, паразитирующие преимущественно на собаках и кошках. В меньшей степени
Источники и пути заражения
микроспории подвержены кролики, овцы, грызуны, домашние птицы, свиньи и крупные дикие животные. Важно!Для заражения необходимы так называемые входные
ворота инфекции, которыми могут стать
ссадины, царапины, мозоли и другие микротравмы кожи. Если целостность кожных покровов не нарушена, у грибка практически нет шансов.Микроспория развивается после попадания грибов рода Microsporum на кожные
Причины развития микроспории
покровы. Сам контакт грибка с кожей не всегда приводит к заражению: восприимчивость к инфицированию развивается в результате недостаточного соблюдения правил гигиены и слабого иммунитета, поэтому больше всего микроспории подвержены дети младше 12 лет. Единичные инфекции нередко перерастают во вспышки заболеваемости в детских коллективах. Еще один предрасполагающий фактор — недостаточно высокая плотность кератина кожи и волос у детей. По этой причине у взрослых поражения волосистой части головы встречаются намного реже.Взрослые не застрахованы от микроспории, однако встречаются с ней намного реже, чем дети. Это объясняется более
совершенной иммунной системой, устоявшимся гормональным фоном и соблюдением правил гигиены. Среди взрослых микроспорией чаще всего болеют молодые женщины, что объясняется наличием в их коже фунгистатических органических кислот.Грибы рода Microsporum очень устойчивы во внешней среде: даже в условиях, неблагоприятных для большинства
патогенных микроорганизмов, они способны сохранять свои инфицирующие свойства на протяжении нескольких месяцев (иногда даже нескольких лет).В основе профилактики микроспории лежит соблюдение правил личной гигиены: регулярное тщательное мытье
Профилактика
рук сводит вероятность заражения к минимуму. Следует избегать контактов с больными животными и регулярно проводить профилактический осмотр своих домашних любимцев. При подозрении на стригущий лишай у животного нужно незамедлительно посетить ветеринара и осуществить предписанный им курс лечения.Важно!Больное животное легко распознать по наличию
очагов поредения шерсти
с просматривающейся розовой покрыта чешуйками светло-серого цвета.Помните, что внешне здоровое животное может быть носителем спор грибка, поэтому при контакте с любыми животными
на улице (ферме, питомнике и т.д.) необходимо убедиться, что на коже рук нет ссадин, царапин и других повреждений, и не забыть вымыть руки. Эти правила важно разъяснить детям, которые особенно уязвимы к заражению грибами рода Microsporum.При выявлении больных микроспорией в коллективе (в том числе и в семье) необходимо организовать профилактическую
и очаговую дезинфекцию. В любых местах общественного пользования должны регулярно проводиться санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия (в первую очередь Консультация и экспертная оценка:· Внешняя экспертная оценка;это касается саун, бань, парикмахерских, бассейнов, спортивных залов и гостиниц).При выявлении микроспории в коллективах ребенка
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:не допускают в детский сад/школу, а взрослых — на работу/в учебное заведение. При подозрении на
контакт с человеком или животным, больным микроспорией, рекомендуется использовать специальные противогрибковые шампуни на основе сульфида селена. Такие шампуни следует применять на протяжении 3-4 недель даже в сугубо профилактических целях.Поскольку ослабленный иммунитет
является одним из главных предрасполагающих к заболеванию факторов, необходимо соблюдать несколько простых правил, которые помогут поддерживать и укреплять защитные силы организма:- тербинафин (В) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела > 40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 38, 40]
• обеспечить достаточное количество белка и витаминов в рационе;
• свести к минимуму вредные привычки;
• избегать нервных стрессов;
• поддерживать адекватный уровень физической активности;
• спать не менее 8 часов в сутки.
Классификация микроспории
Микроспорию принято классифицировать согласно двум основным критериям: возбудителю и глубине поражения.
Классификация по возбудителю:
• антропофильные грибы Microsporum audouinii и Microsporum ferrugineum;
• зоофильные грибы Microsporum canis и Microsporum distortum;
• геофильные грибы Microsporum Gypseum и Microsporum nanum.
Классификация по глубине поражения:
• поверхностная с поражением волосистой части головы;
• поверхностная с поражением кожных покровов;
• глубокая нагноительная.
Заключение
Микроспорией чаще всего заражаются при контакте с больными животными и значительно реже — при контакте с зараженным человеком. Заболевание излечимо, однако курс лечения может быть достаточно долгим (до нескольких недель). Чтобы избавиться от инфекции как можно быстрее, не следует заниматься самолечением. Своевременная диагностика и соблюдение всех предписаний врача позволяют вылечить микроспорию амбулаторно.
• Шмелькова Е.С. // Современное комплексное лечение микроспории.
• Задора И.С. // Особенности эпидемического процесса микроспории.