Недифференцированные формы спондилоартритов (Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.) |
Размер шрифта: A A A
Цвета сайта: Ц Ц Ц
Изображения Вкл. Выкл.
Настройки
Обычная версия
Настройки шрифта:
Выберите шрифт Tahoma Times New Roman
Интервал между буквами (Кернинг) : Стандартный Средний Большой
Выбор цветовой схемы:
Закрыть панель Вернуть стандартные настройки
Стоимость приема "Ревматолог" (г. Самара, ул. Гагарина, 20Б): |
2 850 ₽ |
Белокон Наталья Валентиновна
Ревматолог
Отправка отзыва
Текст отзыва*
Авторизоваться ВКонтакте
Я не робот
Профессиональные навыки
Амбулаторный прием и ведение пациентов с ревматоидным артритом: купирование активности воспалительного процесса, комплексное воздействие на суставной синдром, применение внутрисуставных инъекций? подбор базисного лечения, диспансерное наблюдение за пациентом
Лечение остеоартроза (остеоартрита), снятие болевого синдрома, профилактика остеоартроза коленных, тазобедренных и других суставов, применение комплексных схем лечения
Лечение подагры (купирование артритов, коррекция обмена пуринов, профилактика рецидивов)
Диагностика и лечение реактивных артритов, псориатического артрита
Диагностика и лечение воспалительных заболеваний позвоночника: болезнь Бехтерева, псориатический спондилоартрит, реактивный спондилоартрит, недифференцированный спондилоартрит. Использование комплексных схем лечения, применение паравертебральных блокад с противовоспалительными препаратами для снятия болевого синдрома и улучшения подвижности позвоночника
Диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани: красная волчанка, системный склероз, дерматомиозит/полимиозит и др
Лечение заболеваний околосуставных мягких тканей: бурситов, теносиновитов, энтезитов
Образование
1998 г.
Самарский государственный медицинский университет, "Лечебное дело».
1999 г.
Интернатура по специальности "Терапия", СамГМУ
2000 г.
Курсы повышения квалификации по специальности ревматология в ММА им. И. М. Сеченова
Спасибо за заявку.
Пожалуйста, подождите пару минут, оператор скоро вам позвонит.
Перезвоните мне
Наш оператор перезвонит вам в течение нескольких минут, чтобы записать вас к врачу или ответить на ваши вопросы.
Обратите внимание!
Если в настройках указанного телефона включена функция блокировки входящих звонков, мы не сможем до Вас дозвониться!
Я не робот
Вход в личный кабинет
Вход
Выберите язык
aИзвините, мы не можем найти вас в базе
Выберите город из списка
Хорошо, закрыть
Спасибо за обращение!
Выбор клиники в г. Самара
Вход в личный кабинет
Номер телефона:
Я не робот
К сожалению, мы не можем найти учетную запись с указанным номером телефона. Проверьте правильность введёных Вами данных.
Для доступа к сервису Личный кабинет необходимо лично заполнить добровольное информированное согласие в клинике. Не забудьте, пожалуйста паспорт.
По возникающим вопросам обращайтесь в кол-центр клиники.
Вернуться назад
Вход в личный кабинет
Прислать смс код
Продолжить
Вернуться назад
Вход в личный кабинет
Сохранить
Вернуться назад
Вход в личный кабинет
Продолжить
Вернуться назад
Продолжить
Вернуться назад
Вход в личный кабинет
Сохранить
Вернуться назад
Продолжить
Вернуться назад
Последние 4 цифры номера телефона входящего звонка:
Сделать повторный звонок
Сохранить
Вернуться назад
Задать вопрос по бонусам
Уважаемые клиенты!
В целях оперативного рассмотрения ваших обращений просим максимально точно изложить суть вопроса.
Ваш вопрос:
Вернуться назад
Записаться на акцию
Некорректно введен номер телефона
Вернуться назад
Запрос на возврат налога
Отправка повторной заявки возможна спустя 10 дней, с момента отправки предыдущей заявки.
*ФИО Пациента:
*ИНН:
*Фио налогоплательщика:
*За какие года:
*Паспорт плательщика:
Фото/скан первого разворота паспорта
Удалить
*Номер телефона:
Спасибо! Ваша заявка № принята. Документы будут готовы в течении 10 рабочих дней. Администраторы клиники свяжутся с Вами, чтобы уточнить дату и время получения.
Отмена записи на приём
*ФИО Пациента:
*Номер телефона:
*День записи:
*Время записи:
Выберите клинику:
Лечебно-диагностический комплексЛечебно-реабилитационный центрВрач:
*Специальность/исследование:
Обратите внимание!
Если в настройках указанного телефона включена функция блокировки входящих звонков, мы не сможем до Вас дозвониться!
Я не робот
Спасибо! Заявка на отмену записи принята.
Вызов на дом
*ФИО Пациента:
*Номер телефона:
* Адрес вызова:
Обратите внимание!
Если в настройках указанного телефона включена функция блокировки входящих звонков, мы не сможем до Вас дозвониться!
Я не робот
Добавление файла
Спондилоартрит (также носит название спондилоартропатии) — термин, применяемый для описания группы заболеваний, которые вызывают ярко выраженное воспаление суставов, поражают позвоночник и другие суставы и имеют некоторые другие общие характеристики. Например, они могут привести к болям в спине, воспалению глаз (увеиту), симптомам, связанным с пищеварением, а также сыпи. Некоторые заболевания тесно связаны с геном HLA-B27. В связи с тем, что эти заболевания во многих случаях вызывают одни и те же проблемы и характеризуются сходными генетическим особенностями, некоторые эксперты полагают, что причины таких заболеваний и механизмы развития их симптомов одинаковы.
Ювенильные спондилоартриты поражают нижние конечности, часто в определенной степени поражают суставы с обеих сторон тела, и распространены среди мальчиков от 7 до 16 лет.
Спондилоартриты также могут развиваться у больных с отсутствующими проявлениями других специфических спондилоартритов (недифференцированные спондилоартриты). Лечение недифференцированного спондилоартрита подобно лечению реактивного артрита. Модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты (DMARD) метотрексат и сульфасалазин могут помочь облегчить симптомы спондилоартрита, но часто не так эффективны, как ингибиторы фактора некроза опухолей или другие биологические препараты.
Общие сведения
Серонегативные спондилоартриты
Причины возникновения серонегативных спондилоартритов
Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.
Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов
А. Клинические проявления:
Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов:
В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов:
Г. Эффективность лечения НПВС:
Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».
Лечение серонегативных спондилоартритов
Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.
В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.
Образование
• 1998 г. – закончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело».
• 1999 г. – закончила интернатуру по специальности терапия на кафедре клинической терапии ВМФ СамГМУ.
• 2000 г. – курсы повышения квалификации по специальности ревматология. Клиническая ревматология. ММА им. И.М. Сеченова.
• 2004, 2009, 2014 гг. – курсы повышения квалификации по специальности ревматология. Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава.
• 2008 г. – профессиональная переподготовка по специальности ревматология. Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава.
• 2012 г. – аттестационные курсы, присвоена первая квалификационная категория по специальности ревматология.
• 2013 г. – сертификационные курсы по специальности ревматология.
Ранее
Профессиональные навыки
• Лечение остеоартроза (остеоартрита), снятие болевого синдрома, профилактика прогрессирования остеоартроза коленных, тазобедренных и других суставов, применение комплексных схем лечения, в том числе и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, препаратов гиалуроновой кислоты (протезов синовиальной жидкости). Диспансерное наблюдение за пациентами;
• Амбулаторное ведение пациентов с ревматоидным артритом (купирование активности воспалительного процесса, комплексное воздействие на суставной синдром, в том числе применение внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов, подбор базисного лечения, диспансерное наблюдение за пациентом в период стихания воспалительной активности с целью отслеживания эффективности, переносимости лечения. Лечение до достижения цели);
• Лечение подагры (купирование артритов, коррекция обмена пуринов, профилактика рецидивов);
• Диагностика и лечение реактивных артритов, псориатического артрита, снятие воспалительной активности, динамическое наблюдение за эффективностью и переносимостью терапии;
• Диагностика и лечение воспалительных заболеваний позвоночника (болезнь Бехтерева, псориатический спондилоартрит, реактивный спондилоартрит, недифференцированный спондилоартрит), использование комплексных схем лечения, в отдельных случаях - применение паравертебральных блокад с противовоспалительными препаратами для снятия болевого синдрома и улучшения подвижности позвоночника. Динамическое наблюдение;
• Диагностика и лечение на амбулаторном этапе системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, системного склероза, дерматомиозита/полимиозита, системных васкулитов и др.), динамическое наблюдение за эффективностью и переносимостью терапии на постгоспитальном этапе;
• Лечение заболеваний околосуставных мягких тканей (бурситов, теносиновитов, энтезитов), использование локальной инъекционной терапии, успешное применение околосуставных инъекций с противовоспалительными препаратами.
Одной из самых частых жалоб, с которой сталкиваются в клинической практике врачи-неврологи, являются жалобы на боли в спине. Согласно статистическим данным, до 80% населения хотя бы раз в своей жизни сталкивались с подобным синдромом. В большинстве случаев боль является вертеброгенной и обусловлена остеохондрозом позвоночника. Однако встречаются и редкие причины, диагностика которых требует более длительного и тщательного обследования пациентов.
Одной из редких причин болевого синдрома является спондилоартропатия.
Спондилоартропатии это - группа воспалительных заболеваний соединительной ткани, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц. Вероятность развития данной группы заболеваний увеличивает носительство антигена HLA-B27, однако встречаются и HLA-B27 – негативные формы. Отличительным признаком этих заболеваний является поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов.
К спондилоартропатиям относят:
• анкилозирующий спондилит;
• некоторые формы псориатического артрита;
• постинфекционные артриты;
• энтеропатические артриты;
• недифференцированную спондилоартропатию.
Распространённость спондилоартропатии составляет 5—12 на 1000 населения. Данная группа заболеваний является одной из редких причин болевого синдрома в спине, поэтому не всегда специалистам удаётся установить правильный диагноз и назначить лечение.
Пример из клинической практики нашего отделения.
Пациент М., 53 года
По данным анамнеза: Боли в поясничном и нижне-грудном отделах позвоночника беспокоят с января 2019 г. Пациент расценил данную ситуацию как заболевание почек, выполнялось УЗИ почек - без патологии. Обращался к неврологу, был установлен диагноз дорсопатии, получал НПВС, мидокалм - без эффекта. В связи с усилением болей вызвал бригаду СМП, доставлен в неврологическое отделение одного из крупных Московских стационаров. В стационаре была выполнена МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника, на которой выявлены грыжи дисков L4/L5, L5/S1, спондилез, спондилоартроз. Выполнялась рентгенография костей таза: артроз лонного сочленения. Двусторонний коксартроз 1-2 ст. Проводилось комплексное лечение - анальгетики, миорелаксанты, нейролептики, витамины группы В, физиотерапия - без существенного клинического эффекта. Выписан. Сразу после выписки отметил усиление болей, распространение их до большого пальца левой стопы. Обратился в поликлинику. Учитывая выраженный болевой синдром, направлен на экстренную госпитализацию в КБ №1.
Состояние при поступлении: Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: обычной окраски, влажность нормальная. Отеки отсутствуют. Дыхание через нос свободное. Аускультативно везикулярное. Пульс: 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца: ритмичны. Язык чистый. Пальпация живота безболезненна. Дизурических расстройств нет.
Лабораторные обследования:
В анализах крови – повышение уровня С-реактивного белка (43.43 мг/л), СОЭ (50 мм/час).
Анализ мочи – без патологии.
Инструментальные обследования:
На МРТ поясничного отдела позвоночника выявлены дегенеративные изменения, малая грыжа межпозвонкового диска L5-S1 4 мм, спондилоартроз в дугоотростчатых суставах, выраженный на уровне L4-L5 с периартикулярной кистой слева и признаками воспалительного процесса в периартикулярных мягких тканях, спондилез.
На МРТ грудного отдела позвоночника выявлены умеренные дегенеративные изменения, артроз реберно-позвоночных суставов, протрузии межпозвонковых дисков TH7-Th9, TH4- TH5, спондилез.
На МРТ тазобедренных суставов - признаки сакроилеита, более выраженного справа.
Пациент был консультирован ревматологом. Предположен воспалительный генез заболевания. Зачастую спондилоартропатии ассоциированы с урогенитальной инфекцией, однако выявить специфического возбудителя по анализам крови и при исследовании простатического сока в данном случае не удалось. Анализ на HLA-B27 – отрицательный.
Был поставлен диагноз: Недифференцированный периферический спондилит, HLA-B27 – негативная форма, активность высокая. Двусторонний сакроилеит 1-2 ст., с поражением грудного, поясничного отделов позвоночника (спондилит, синдесмофиты), ФН -2.
Таким образом, междисциплинарное взаимодействие неврологов и ревматологов позволило выявить редкую причину болевого синдрома, установить правильный диагноз и назначить лечение.