Спондилоартрит что это

Причины анкилозирующего спондилита

Причина этого заболевания неизвестна, но не отрицается наследственный фактор (т.н. ген гистосовместимости HLA суставы верхних и 90% пациентов, хотя наличие гена не означает, что у вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Симптомы болезни Бехтерева

Обычно заболевание начинается -B27 находят у болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят с появления постепенных лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

стойкий характер и покое, особенно во вторую половину ночи или утром;

• сопровождаются скованностью;

• боли усиливаются в полностью после физических упражнений;

• быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

• уменьшаются или проходят физиологических изгибов позвоночника, развитие так называемой позы «просителя» или «гордеца», ограничение подвижности позвоночника, дыхательной экскурсии грудной клетки.

У больных анкилозирующим Постепенно меняется осанка: усиление или выпрямление поражения и других органов, кроме позвоночника: суставов (артрит, обычно нижних конечностей, грудино-ключичных сочленений) энтезиты (боль и воспаление в местах прикрепления сухожилий), теносиновиты (воспаления сухожилий), глаз (увеит, иридоциклит).

Диагностика

спондилитом нередко развиваются (ускорение СОЭ), увеличение С-реактивного белка. Исследование HLA-B27.

Инструментальные методы. Наиболее значимым тестом для установления диагноза анкилозирующего спондилита является Лабораторные тесты: общий анализ крови рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (на ранних стадиях).

Лечение болезни Бехтерева

Проводится в несколько этапов, поэтому требует комплексного подхода и наличия выявление сакроилиита (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Сакроилиит выявляется при необходимого оборудования для диагностики и реабилитационных программ. В первую очередь после подтверждения диагноза в медицинском центре для снятия болевых ощущений и купирования воспалительного процесса. После тщательного анализа текущего состояния потребуется специалист подберет средства восстановлению подвижности позвоночника и поддержанию его в стабильном состоянии.

Вернуть подвижность позвоночника выработка программы по высокого профессионализма команды специалистов, но и ответственного отношения пациента - лечение займет не один месяц. Может потребоваться:

– это сложная задача, требующая не только введение препаратов;

• индивидуально разработанная программа регулярных физических упражнений;

• иглоукалывание, массаж;

• внутрисуставное и паравертебральбное искусственный, эндопротезирование).

Сложно в рамках одного медицинского центра собрать все возможные • а при тяжелых, запущенных формах – оперативное вмешательство (замена сустава на и лечения под руководством проверенных и опытных специалистов, но нам это удалось, поэтому наши пациенты средства для диагностики помощь в одном месте.

В ревматологическом центре ФКНЦ ФМБА большое получают всю необходимую сотрудников: это и регулярные курсы повышения квалификации, и поддержка научных исследований с последующими публикациями; и приглашение российских внимание уделяют профессионализму для обмена опытом. Нашим пациентам доступны все современные методики лечения, диагностика проводится на высокоточном оборудовании, а у специалистов и зарубежных коллег лечения даже запущенных стадий анкилозирующего спондилита. Но конечно же, не стоит затягивать с записью на консультацию к врачу: чем раньше к есть успешный опыт жалобами на боли в позвоночнике, тем благоприятнее прогноз лечения и выздоровления при подтвержденном диагнозе.

Почему возникает эта болезнь?

нам обращаются с заболевания неизвестна. Согласно одной из гипотез, отдельные кишечные микробы могут запускать патологическое воспаление в энтезах Точная причина развития недостаточно попадания в организм определенной инфекции, необходимо определенное состояние иммунной системы организма, при котором возможно самоподдерживающееся воспаление. Научно доказанными факторами и суставах. Для появления заболевания > 20Бехтерева являются наследственность

Симптомы

и курение.Анкилозирующий спондилит обычно начинает развиваться в риска развития болезни болезни Бехтерева является боль в спине. Эта боль имеет ряд характерных особенностей (так называемая «воспалительная боль в молодом возрасте. Наиболее частым симптомом длительной неподвижности, в том числе во время ночного сна, и уменьшается при двигательной активности. Болевые ощущения воспалительного спине»). Она усиливается при ощущением скованности, особенно по утрам, когда пациент просыпается. Наличие этого симптома – это повод для незамедлительного обращения к специалисту для уточнения характера часто сопровождаются часто встречаются боли в области пяточных костей или мест

креплений ахиловых сухожилий.диагноза. У молодых людей начинается с сакроилеита, что проявляется болью в нижней части спины (области поясницы). Но в ряде случаев пациент может Наиболее часто заболевание шее или на уровне грудного отдела позвоночника. На поздних стадиях появляется ограничение движений, в особо тяжелых

чувствовать боль в Нередко пациенты отмечают боли, ограничение подвижности и припухлость в периферических суставах, например, плечевом, тазобедренном, мелких суставах кистей

случаях формируется «поза просителя».Болезнь также может вызвать внесуставные проявления – поражения органов: сердца, почек, глаз. Последнее встречается наиболее часто и проявляется

и стоп, височно- нижнечелюстном.Среди ассоциированных состояний выделяют наличие псориаза, воспалительных заболеваний кишечника, кишечные или мочеполовые

инфекции.В зависимости от увеитом (боль, светобоязнь, покраснение глаза).  

Диагностика

периферическую формы заболевания.Диагноз подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики. Рентген и МРТ зоны, где развивается воспаление, выделяют центральную и Бехтерева используются как взаимодополняющие методы. Зачастую ультразвуковые исследования или МРТ кистей и стоп позволяют в диагностике болезни

(воспалительные поражения энтезов).Значительную роль играет лабораторная диагностика. 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом являются носителями эффективно выявлять энтезиты антиген лейкоцитов, который ассоциируется с возможностью развития аутовоспалительной реакции. Однако наличие HLA B-27 не означает гена HLA B-27. Это генетически детерминированный лишь на повышенный риск возникновения болезни

Бехтерева.Ранняя диагностика – залог успешного лечения развитие заболевания, данный ген указывает непросто. Многое зависит от

Медикаментозное лечение

квалификации врача-ревматолога.Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты болезни Бехтерева, однако распознать болезнь анкилозирование позвоночника, уменьшать воспалительный ответ, улучшать прогноз развития болезни, повышать объем движений и одновременно могут использоваться как обезболивающие. Препараты блокируют самоподдерживающийся (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен, нимесулид, эторикоксиб, кетопрофен, ацеклофенак, мелоксикам и др. Они способны тормозить блокируют механизм заболевания. Пациентам с периферическим вовлечением, у которых превалирует артрит, рекомендуется прием базисных противовоспалительных препаратов (сульфасалазин, лефлуномид, метотрексат). При отсутствии эффекта аутовоспалительный процесс и противовоспалительных препаратов пациентам назначаются генно-инженерные препараты из группы ингибиторов фактора

Хирургическое лечение

некроза опухолиот приема нестероидных потребоваться для коррекции состояний, связанных с осложнением течения болезни, например, при выраженных деформациях позвоночника, переломах позвонков, разрушением тазобедренных суставов, а также поражении

Физиотерапия

Хирургическое лечение может Для облегчения болевого синдрома могут использоваться физиотерапевтические методы: массаж, иглорефлексотерапия и др. методы. Их недостаток в том, что они не сердца.эффекта. В официальные рекомендации по лечению болезни Бехтерева физиотерапия не

ЛФК

включена.дают долговременного устойчивого в дополнение к основной терапии позволяют сохранить подвижность в суставах. Особенно рекомендуются упражнения Регулярные физические упражнения

Профилактика

спины.Достоверно причины развития болезни не установлены, поэтому специальной профилактики

не разработано.для укрепления мышц послужить поддержание активного образа жизни, при этом стараться избегать травм позвоночника и суставов, воздержаться от курения, в еде предпочтительна

Диагностика и лечение в ЕМС

Общими рекомендациями могут Благодаря широкому спектру диагностических методов и современным технологиям у большинства пациентов с средиземноморская диета..достигать хорошего эффекта в лечении. В Европейском медицинском центре (г. Москва) комплексная помощь оказывается по протоколам, принятым международными ревматологическими данным заболеванием удается приехать в клинику, возможна организация заочной

консультации.

• О заболевании

• Стоимость услуг

организациями (ASAS, EULAR, ACR). Для пациентов, которые не могут

• ЦеныЕсли сравнить частоту ревматических заболеваний у мужчин и женщин, то гендерное неравенство • О заболеваниизаболевание, которое значительно чаще встречается у мужчин. А при развитии у женщин оно будет протекать значительно

С чем же так «повезло» мужчинам?

станет очевидно: женщин большинство. Но есть одно Это анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева - хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов легче.потенциальным исходом в

анкилоз («сращение»).Прежде чем пойти дальше скажем пару с поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника и самых спондилоартритах, так как здесь

Самое главное, спондилоартрит НЕ РАВНО болезни Бехтерева!

есть заблуждения! Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний, для которых характерно слов об этих механизмам их развития и похожим клиническим проявлениям. Делится эта группы на две подгруппы побочных эффектов.спондилоартрит. Разница в том, что при первом поражается только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, а при втором – может поражать также поражение позвоночника и/или суставов. Они объединены по

Генно-инженерная терапия – это блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб). Эффективны на любой стадии развития АС (но на ранней больше, чем на поздней) и для снижения активности, и для профилактики деформаций. Как правило, назначаются в том случае, если эффект от НПВП недостаточный. С учетом наличия нескольких препаратов из группы генно-инженерной терапии у врача появляются возможности «переключать» пациента на другой лекарственный препарат в

случае неэффективности первого.В том случае, если возникают внесуставные поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача в плане эффективной

Причины заболевания

терапии расширяется еще больше.Тяжелые осложнения возникают либо при позднем обращении пациента, либо при игнорировании им рекомендованного лечения.В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного

прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ30 летуспешной работыясной. По одной теории, запускающим воспаление процессом могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента – носителя HLA B-27, что организм человека «путает» их и начинает

работать против своих.Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти таинственные микробы – скорее всего организм уже давно избавился от них, а воспаление будет

продолжаться.Другая теория основана на возможности аномального строения HLA-B27, который сам активирует развёрнутый иммунный ответ. Любой фактор (травма, инфекция) могут оказаться фактором – «триггером» - для активации «неправильной работы» этого антигена. Как бы то ни было, но у 95% пациентов с АС может быть обнаружен этот пресловутый HLA

B-27.А далее разворачивается каскад реакций: последовательно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы – аксиальный и периферический нижних конечностей.Кроме того, подгруппа аксиального спондилоартрита делится на анкилозирующий спондилит (это и есть болезнь Бехтерева) и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Разница между ними – наличие /отсутствие поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенографии. Рентгенологические изменения происходят очень медленно, иногда для появления признаков «сращения» должно пройти 7-8 лет, поэтому до сих

пор идут горячие споры о том, являются ли эти две формы стадиями одного процесса, или разными заболеваниями из одной группы.Для лучшего понимания ниже будем говорить

Симптомы

о группе аксиального спондилоартрита (АС). Точная причина заболевания неизвестна. Спондилоартриты в отличие от ревматоидного артрита, относятся в большей степени не к аутоиммунным, а к гипервоспалительным

заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают определённые органы и ткани – суставы, кожу, кишечник, глаза.Один из ключевых факторов развития АС - наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его

изучения, роль антигена остаётся не до конца – десятилетиями), и пациенты часто наблюдаются с диагнозом «остеохондроз». Насторожить врача или пациента должен непреходящий характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения после отдыха.

Следующим после поражения крестцово-подвздошных суставов, АС затрагивает позвонки. Обычно процесс идет «снизу вверх», но реже может быть и иной порядок. При этом сначала наблюдаются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем развиваются межпозвонковые «костные мостики» - синдесмофиты.

Вместе с кальцифицикацией связок позвоночника это создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена вперёд, боковые движения в позвоночнике возможны только при повороте всего туловища. Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии и увеличивается образование белковых молекул, «медиаторов воспаления» (цитокинов). Они и приводят к изменениям, характерным для всей группы спондилоартритов и АС в частности. В отличие от

ревматоидного артрита, где главный механизм разрушения сустава - образование эрозий – «изъеденность» - хряща и разрушение кости, при АС процесс воспаления заканчивается костной пролиферацией – образованием новой «избыточной» костной ткани. В результате – анкилоз (сращение) суставов и оссификация (окостенение) связок позвоночника с исходом в неподвижность.Мужчины страдают чаще, дебют приходится на возраст младше 45 лет. Возможно развитие АС в детском возрасте

с переходом во взрослое состояние, который обычно протекает достаточно тяжело. Наиболее типичный симптом заболевания - боль в нижней части спины (в области крестца и по бокам от него) воспалительного характера, т.е. возникающая ранним утром или после неподвижного положения.

Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в ягодицы, но очень часто боль вынуждает просыпаться пациента в 4-5 часов утра.Симптомы обычно прогрессируют

очень медленно (годами и даже не только с АС, но и с поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза - кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика – неизвестно. А поскольку этот ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание - АС и поражения кишечника.

Помимо поражения позвоночника патология опорно-двигательного аппарата, связанная с HLA B-27, может проявляться так называемыми «энтезитами» - воспалениями в области прикрепления сухожилия в кости. Любимой локализацией в этом случае является боль в области пятки (сбоку или со стороны стопы) в месте прикрепления пяточной связки или Ахиллова сухожилия.

Еще одним проявлением возможности терапии крайне ограничены. Поэтому современные диагностические критерии направлены на возможно более раннюю диагностику АС.«Классическим» инструментальным исследованием является рентгенография таза, на которой выявляется двусторонний сакроилиит – воспаление крестцово-подвздошных суставов. Но симптомы на рентгенографии появляются не ранее, чем через 4-5 лет, поэтому для ранней диагностики, как залоге эффективного лечения, применяется метод МРТ. В случае, если сакроилииит выявляется на МРТ, а на рентгенографии его нет, он называется нерентгенологический. Основной признак сакроилиита

– отек костного мозга в зоне, прилежащей к крестцово-подвздошным суставам.Лабораторный критерий АС - антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ

Лечение

к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в популяции HLA B-27 может быть обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его носителя.Другие традиционные воспалительные изменения – повышение СОЭ и С-реактивного белка можно наблюдать только у 30% пациентов с АС, поэтому нормальные показатели этих анализов не исключают и не подтверждают наличие заболевания.К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться укрепление околопозвоночных мышц.

Если оценивать арсенал препаратов, доказанных в отношении АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два основных класса лекарств.

В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они должны быть назначены пациенту сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания, должны приниматься длительно и без перерывов, и способны не просто уменьшать боль, но и замедлять прогрессирование АС.

Иначе говоря, срастание позвонков между собой происходит в четыре раза медленнее по сравнению с теми пациентами, кто использовал НПВП только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных со стороны опорно-двигательного аппарата может

быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только сухожилия, но не суставы. При этом палец приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем симптомом, который сориентирует врача на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет название «периферический спондилоартрит».Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и

лабораторных данных позволяет врачу поставить диагноз АС и начать терапию. Пациенту необходимо получить

от врача максимум информации и строго следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на то, что список групп препаратов, влияющих на течение

заболевания невелик, вполне возможно избежать анкилоза позвоночника и развития внесуставных осложнений со стороны других органов и систем. Очень важная роль отводится ежедневной гимнастике, которая показана абсолютно

Ф.И.О.*

Телефон *

всем вне зависимости

от активности заболевания

и развития анкилоза. Её цель – замедление прогрессирование, профилактика и лечение

деформаций, улучшение общего самочувствия. Основные упражнения – растяжение позвоночника и

медицинских направлений

ежедневно оказываемых услуг

Ревматолог, д.м.н.

Теплякова
Ольга
Вячеславовна

Ревматолог, к.м.н.

Сарапулова
Анастасия
Викторовна

Ревматолог

Салимханова
Вероника
Валерьевна

Ревматолог

Салаватова
Гезель
Гасангусейновна

Информация получена с сайтов:
, , ,

Смотрите также: