Анкилозирующий спондилит (спондилоартрит) — хроническое воспалительное заболевание межпозвоночных суставов, которое заканчивается полной неподвижностью позвоночника. Его называют в народе болезнью Бехтерева — по фамилии врача-психоневролога, который впервые определил признаки недуга. Ученые связывают патологию с генетическими и наследственными причинами, а также — особенностями иммунной системы реагировать на внешние раздражители.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы
Начинаться спондилоартрит может с шейного или поясничного отдела резко либо исподволь. В первом случае боль «выстреливает» из шеи в руку или из поясницы в ногу. Во втором — проявления напоминают остеохондроз или радикулит. Вначале пациент может жаловаться на болезненные ощущения в пояснице. Они обычно на время проходят после массажа, упражнений, прогревания. Без лечения дискомфорт постепенно нарастает. Его характер становится следующим:
• усиление болей после трех часов ночи;
• утихание после полудня;
• утренняя скованность движений в пояснице.
У пятидесяти процентов больных наблюдаются повышение температуры тела, покраснение и сухость белков глаз, похудение. С течением болезни позвоночник и грудная клетка быстро теряют подвижность. Дыхание становится поверхностным, в легких появляются застойные явления, что провоцирует воспаления в дыхательных путях. Движения делаются все более затрудненными, внешний вид больного характеризуется следующими признаками:
• отсутствие естественного изгиба позвоночника;
• сильная сутулость;
• ноги слегка согнуты в коленях
Больной не может нагнуться, повернуться вправо или влево. Его позвоночник напоминает монолит, полностью лишенный гибкости. Чтобы осуществить какие-либо действия, он должен повернуться всем телом.
Причины
Анкилозирующий спондилит считается аутоиммунным заболеванием. При нем нарушаются защитные механизмы организма, который воспринимает собственные клетки как чужие и начинает борьбу против них, вырабатывая антитела. Мотивы появления спондилоартрита до конца еще не выяснены. Предполагается, что на развитие заболевания влияют наследственная предрасположенность либо генетическая особенность, причем, вызвать ее может именно ген HLA-B27. Но даже те, кто подвержен болезни, могут избежать ее при отсутствии следующих факторов:
• инфекционные заболевания вирусной природы;
• частые переохлаждения;
• травмы опорно-двигательного аппарата;
• простуды;
• скрытые мочеполовые или кишечные инфекции.
В последнее время ученые доказали, что очень часто недуг возникает на фоне психосоматических явлений, таких как:
• затяжные стрессы;
• продолжительные нервные нагрузки;
• повышенное чувство ответственности;
• подавление негативных эмоций;
• хронические депрессии.
В развитии болезни играет роль наличие некроза опухоли ФНО-а — специфического белка, активного в отношении иммунных процессов. Такой белок может провоцировать воспаления крестцово-подвздошного соединения.
Диагностика
Спондилоартрит необходимо отличать от патологий позвоночника дегенеративного характера, что будет влиять на лечебную тактику. С этой целью врач обязательно направляет больного на следующие методы обследования:
• Рентгенография позвоночника и крестца. Способ очень эффективный, снимок покажет воспаления и первые признаки окостенения позвонков. Его точность приближается к 95 %. Стоимость рентгена позвоночника в московских клиниках начинается от 1800 рублей. Цена на снимок крестца — от 417 рублей.
• Анализ крови на воспалительный процесс. Внимание следует обратить на скорость оседания эритроцитов. При воспалении показатель подскочит до 35 миллиметров в час. Цена на общий анализ крови в клиниках Москвы колеблется от 295 до 1168 рублей.
К какому врачу обратиться?
Если вы подозреваете у себя болезнь Бехтерева, важно не допустить ее прогрессирования, поэтому лечение нужно начать вовремя. При «прострелах» в конечности либо болях в пояснице следует обратиться к специалисту, которым является:
Наши специалисты
Ревматолог
16 лет опыта
% удовлетворены результатом лечения
Где принимает доктор :
м. Улица 1905 года
Стоимость: р.
Ревматолог
16 лет опыта
Стоимость: 2500 р.
Где принимает доктор :
м. Улица 1905 года
Услуги
Цены
Грамотный врач с определения первых признаков сможет отличить спондилоартрит от остеохондроза. Для этого он совершит ряд действий:
• выслушает и проанализирует жалобы пациента;
• опросит его, чтобы уточнить причины;
• пропальпирует суставы на болезненность;
• попросит пациента встать, нагнуться вперед, повернуться вбок;
• осмотрит глаза на наличие воспаления.
Также доктор проанализирует характер вдохов и выдохов пациента на наличие застойных явлений в бронхах и легких, измерит окружность грудной клетки, диаметр которой не должен быть менее 60 мм. Чтобы исключить влияние инфекционных заболеваний мочеполовых путей или кишечника, он направит больного на консультации к урологу, гастроэнтерологу, гинекологу, инфекционисту. Для подтверждения диагноза обязательно нужен будет рентгеновский снимок позвоночника и поясницы, а также — анализы крови на наличие воспалительного процесса и присутствия HLA-B27. При необходимости назначается КТ или МРТ.
Лечение болезни Бехтерева
Недуг считается неизлечимым. Однако, он характеризуется медленным развитием и хроническим течением. Поэтому, если лечение начато вовремя, его можно существенно затормозить. Основными этапами считаются:
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• физиотерапия;
• рентгенотерапия;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• народное лечение.
Прием лекарств сводится к купированию воспаления и подавлению иммунной системы, которая является «виновником» заболевания. Включает в себя:
• гормональные препараты: кортикостероиды, гормоны коры надпочечников;
• иммунодепрессанты;
• нестероидные противоревматические и антибактериальные медикаменты.
Физиотерапевтические методы, а также — индивидуально подобранные комплексы лечебных упражнений способны устранить боль и улучшить физические показатели:
• вернуть гибкость суставам;
• увеличить объем грудной клетки;
• устранить сутулость.
Массаж расслабит и укрепит мышцы, уменьшит боли в них. Главное условие физиотерапии, физкультуры и массажа — упорное каждодневное выполнение. В тяжелых случаях ревматолог назначит операцию. Ее цель — исправление деформации суставов либо их замена.
Осложнения заболевания
• поражение сердца и сосудов;
• почечная недостаточность;
• патология дыхательных органов.
Грудная клетка сдавливает сердце, что вызывает перебои в его работе, поражение аорты, перикардит, боли. Больной ощущает:
• частое сердцебиение;
• чувство «вращения» сердца;
• одышку.
• светобоязнь в результате сужения зрачков;
• слезотечение;
• изменение цвета радужной оболочки;
• боль в глазах;
• повышение внутриглазного давления.
Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни
Продолжительность существования больного анкилозирующим спондилитом при соблюдении всех рекомендаций врача такая же, как и у здорового. Без лечения прогноз для жизни при болезни Бехтерева неблагоприятен: такие люди живут не более десяти лет. При этом наблюдаются следующие особенности:
• процесс перемежается периодами ремиссии и активизации;
• формируется артрит, коксит, кифоз;
• поражается нижняя челюсть;
• наступает слепота;
• от недостаточности внутренних органов болезнь заканчивается смертью.
При этом, недуг гораздо тяжелее протекает у мужчин, нежели у женщин. Мужчины уже к пятидесяти годам обездвиживаются и становятся инвалидами, между тем, как у представительниц прекрасного пола это проявляется только в глубокой старости. Последние при этом не страдают патологиями внутренних органов, им не противопоказано рожать. При своевременном лечении для обоих полов прогноз очень благоприятен: сохраняется хорошее самочувствие, активность и работоспособность на протяжении всей жизни.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. В результате патологического процесса позвоночный столб оказывается в жёстком футляре, значительно ограничивающем движения в нём. Объём движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.
Число больных в разных странах мира колеблется от 0,5 % до 2 % от общей популяции. Мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин, в возрасте 15-30 лет. Течение болезни у лиц мужского пола более агрессивное . АС у женщин имеет некоторые особенности: артралгии (боли в суставах) мало выражены, артриты с длительной ремиссией, отсутствуют клинические признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава), функция позвоночника долгое время остается сохранной, заболевание прогрессирует медленно .
Болезнь Бехтерева обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и крупные суставы нижних конечностей. При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать поражением глаз. Поражение глаз при АС встречается в 10-50 % случаев и протекает в виде ирита (воспаления радужной оболочки глазного яблока), иридоциклита (воспаления радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока) или эписклерита (воспаления соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), могут наблюдаться кератит (воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У 5-10 % лиц первым признаком заболевания является ирит или иридоциклит.
Реже заболевание начинается аортитом (воспалением стенки аорты) или кардитом (поражением структур сердца) в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса.
Причины болезни Бехтерева
В настоящее время причины болезни Бехтерева до конца неясны. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:
• Наследственность. В происхождении болезни большое значение придаётся генетической предрасположенности людей, т. е. наличию определённых генов, а именно антигена HLA-В27. Он встречается у 90-95 % больных, примерно у 20-30 % их родственников первой степени родства и лишь 7-8 % в общей популяции. В популяции частота HLA-В27 нарастает от экватора (0 %) к приарктическим регионам (20-40 %) Земли. При данном процессе происходит агрессия иммунитета в отношении костно-мышечной системы (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому анкилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний. Главную роль в развитии АС отдают ФНО-α (фактору некроза опухоли альфа). ФНО-α — цитокин (небольшая пептидная сигнальная молекула), играющий при любом виде воспалительного процесса центральную роль. ФНО-α имеет важное значение в прогрессировании тугоподвижности всего позвоночного столба. Его максимальная концентрация находится в крестцово-подвздошном сочленении .
• Изменение в иммунном статусеВ качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, может выступать изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием.
• Травмы. Дополнительно факторами для развития АС могут служить травмы таза или позвоночника.
• Инфекционно-аллергические заболевания.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы болезни Бехтерева
К основным симптомам болезни Бехтерева относят скованность и боли в поясничной области с распространением в ягодицы, ноги. Боль, как правило, усиливается, во второй половине ночи. Среди симптомов также выделяют болезненность в пяточных костях, скованность в грудном отделе позвоночника. При появлении одного или нескольких симптомов необходима консультация ревматолога.
Симптомы ранней стадии
Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека.
Предвестники анкилозирующего спондилоартрита:
• тугоподвижность позвоночного столба с утра, которая вскоре проходит (особенно после горячего душа);
• слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
• длительное поражение глаз в виде их воспаления;
• летучие (не локализующиеся в одном месте), невыраженные боли в области поясницы;
• боль в области крестца может появляться в состоянии покоя или утром;
• при кашле, активном дыхании или чихании боль становится сильнее (если задействованы рёберно-позвоночные сочленения);
• иногда человек отмечает дискомфорт, когда сидит на жёсткой поверхности.
• уменьшается амплитуда движения головой;
• может меняться походка, появляется стойкая боль в области пяток;
• появляется ощущение сдавливания грудной клетки;
• нарастает боль в области тазобедренного сустава.
АС может начаться под маской ревматоидного артрита с болью в мелких суставах кистей и стоп, поражения сердца, а также нередки случаи, когда клинические проявления АС начинаются с глаз.
Одной из сторон данного патологического процесса является бессимптомность течения. В этом случае диагноз АС ставится на основании рентгенологического исследования, проводимого по поводу другого заболевания .
Симптомы развёрнутой стадии
Полная характеристика симптомов болезни Бехтерева:
• Симптом скованности суставов уменьшается после умеренных физических нагрузок или принятия тёплой ванны.
• Симптомы усиливаются после продолжительного отдыха.
• Со временем позвоночный столб утрачивает гибкость, и пациент не может наклониться вперёд.
• Возможно затруднение дыхания.
• Более чем в 20 % случаев АС поражает органы зрения (воспаления радужной оболочки). Жалобы на покраснение и болевые ощущения в области глаз, зрение не ухудшается.
• Воспаление может затрагивать верхние отделы позвоночника и поражать грудной отдел (болевые ощущения в области груди).
Симптомы поздней стадии
Прогрессирование АС отмечается ограничением подвижности туловища во всех направлениях. Болевую реакцию в позвоночнике вызывают кашель и чихание. Вместе с тем ограничение физической нагрузки приводит к нарастанию болевого синдрома, в то время как умеренная физическая нагрузка уменьшает боль. Без адекватного лечения возможно полное обездвиживание позвоночника, при котором тело человека приобретает характерную позу — позу "просителя" (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях), с полной инвалидизацией пациента.
Как выглядит человек с болезнью Бехтерева:
Патогенез болезни Бехтерева
Патогенез болезни Бехтерева характеризуется наличием антигена HLA B27, что говорит о генетической предрасположенности к АС. Данный антиген делает похожими ткани сустава с инфекционным агентом. И в случае, когда инфекция попадает в организм носителя антигена, происходит реакция. На данный момент установлено, что антиген HLA B27 имеется практически у всех заболевших АС. В то же время не все носители этого гена обязательно болеют АС .
Классификация и стадии развития болезни Бехтерева
Клинические варианты (формы) болезни Бехтерева:
• Центральная форма — вовлечён только позвоночник.
• кифозная — изменения шейной и грудной зоны позвоночника приводят к тому, что тело всё больше наклоняется вперед, формируется поза "просителя";
• ригидная — сглаживание всех изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается назад, появляется поза "гордеца".
• Ризомелическая форма — вовлечение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
• Периферическая форма — вовлечение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
• Скандинавская форма — вовлечение мелких суставов кистей и позвоночника.
• Висцеральная форма — одна из перечисленных выше форм и вовлечение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).
Диагностические признаки анкилозирующего спондилоартрита по рекомендации института ревматологии РАМН, 1997 год.
• Боль в пояснице, которая не проходит в покое, уменьшается при движении и длится более трёх месяцев.
• Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
• Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (разности между окружностью грудной клетки при полном вдохе и максимальном выдохе) относительно нормальных величин в соответствии с возрастом и полом.
• Двусторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) II-IV стадии.
Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвёртый признак в сочетании с любым другим из первых трёх .
Осложнения болезни Бехтерева
Осложнения болезни Бехтерева опасны и серьёзны. Самые распространённые:
• воспаление радужки глаза, приводящее к потере зрения;
• поражение сосудов, повышающее риск развития инфаркта и инсульта;
• "синдром конского хвоста" — сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга, в результате которого происходит недержание мочи и кала, паралич ног;
• сглаживание изгибов позвоночника (поза "гордеца");
• неподвижность.
Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки .
Диагностика болезни Бехтерева
Для диагностики состояния позвоночника и периферических суставов врач изучает жалобы пациента, собирает анамнез, проводит объективное исследование со специальными пробами, назначает инструментальные и лабораторные обследования.
Изучение жалоб пациента
Врач обращает внимание на головокружение, онемение в руках, тяжесть, усталость в спине, дискомфорт, боли в разных отделах позвоночника, возникающие при движениях, статических нагрузках и в других ситуациях. Выясняет их выраженность, локализацию, время появления, продолжительность, интенсивность, влияние внешней среды, лечебных воздействий и покоя.
Сбор анамнеза
Устанавливаются факторы, которые спровоцировали начало заболевания, его продолжительность, состояние во время ремиссий и обострений, ведущие синдромы и какое лечение было эффективным. Выясняются условия труда и быта, переносимость физических нагрузок, характер и степень двигательной активности. Учитываются наследственность, занятия спортом, наличие травм и психотравмирующих обстоятельств.
Осмотр
Врач оценивает манеру держаться, характер движений, форму позвоночника, положение корпуса, головы, рук и ног. Существуют физиологические изгибы позвоночника, при патологии они нарушаются. Может быть кифотическая форма, когда позвоночник искривлён назад, или плоская (прямая) форма — без физиологических изгибов. При осмотре используются опознавательные точки (ориентиры).
Рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование
Поздняя диагностика болезни Бехтерева связана отчасти с общими симптомами заболеваний ревматологического профиля. Обязательным является рентгенологическое исследование, которое относят к наиболее точным методам диагностики. Главный критерий — это изменения в крестцово-подвздошной области.
Нечёткость контуров сочленения с расширением суставной щели характерно для первой стадии процесса. Наличие эрозий в суставных поверхностях характерно для второй стадии. Частичный анкилоз характерен для третьей стадии. При четвёртой стадии выявляется полный анкилоз.
Более чувствительным методом диагностики анкилозирующего спондилоартрита является магнитно-резонансная томография.
Анализы при болезни Бехтерева
Обязательным является генная диагностика на наличие HLAB27 антигена. Но необходимо отметить, что примерно у 10 % пациентов с АС данный антиген не выявляется.
В общеклиническом анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 50 мм/ч, но нужно учитывать, что увеличение СОЭ характерно для любого воспалительного процесса.
Диагноз АС ставится на основании комплексного обследования, включающего осмотр пациента, анализ жалоб, клинико-лабораторно-инструментальную диагностику, данные рентгенологического обследования и МРТ .
Какой врач лечит болезнь Бехтерева
Лечением болезни занимается ревматолог. Оно проводится на протяжении всей жизни пациента, основу составляет сочетание нефармакологических и фармакологических методов терапии. Лечение должно быть комплексным, продолжительным и этапным (стационар — санаторий — поликлиника).
Лечение основано на трёх принципах. Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) стоят на первом месте. Необходимость подавления иммунной системы исходит из патогенетического механизма. Вторым компонентом является применение гормональных препаратов для снятия воспаления в суставе. Третий компонент — это физиотерапия в сочетании с ЛФК
До пациента с АС необходимо донести информацию, что главная задача лечения — затормозить прогрессирование заболевания. Лекарства приходится принимать на протяжении всей жизни: с началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того, чтобы продлить период ремиссии. К сожалению, на данном этапе развития медицины добиться полного излечения невозможно. Работа пациента в содружестве с врачом позволит держать АС под контролем, уменьшить число обострений и долго сохранять подвижность, а соответственно, и качество жизни на достойном уровне.
Медикаментозное лечение
Настоящий прорыв в лечении АС наметился в начале 21 века, когда в руках у ревматологов появились генно-инженерные препараты. Современная стратегия лечения АС строится по принципу "Лечение до достижения цели" (Treat to target). Генная инженерия добилась колоссальных успехов благодаря развитию высоких технологий, и первой линией таких препаратов стали ингибиторы ФНО (блокаторы ФНО-α). Биологические модификаторы иммунного ответа включают в себя ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Препараты на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя при этом иммунную систему. Современная таргетная (молекулярно-прицельная) терапия нейтрализует негативно действующие медиаторы и останавливает каскад воспалительной реакции при АС. В результате удаётся эффективно препятствовать дальнейшему развитию воспаления и прогрессированию заболевания и тем самым сохранить подвижность позвоночника и суставов .
В большинстве случаев приходится использовать симптоматические (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты) и базисные препараты ("Делагил", "Плаквенил", "Сульфосалазин"). Базисные противоревматические средства (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты) — это большая и неоднородная группа лекарств, объединённых общей способностью не только снимать симптомы и неспецифически уменьшать воспаление суставов, но и модифицировать, смягчать или тормозить прогрессирование самого заболевания, деструкцию кости и другие специфические поражения. Дозировки препаратов подбирает только врач .
Особенности приёма НПВС при болезни Бехтерева. АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием, при котором длительный приём нестероидных противовоспалительных средств обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, за исключением лечения ингибиторами ФНО-α.
НПВС — это препараты первой линии при болезни Бехтерева. Они должны быть назначены сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания. У пациентов с регулярными приступами болезни терапия НПВС должна быть длительной. Непрерывное применение этих препаратов замедляет развитие болезни, в то время как приём «по требованию», т. е. при болях, на прогрессирование практически не влияет. При назначении НПВС необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и болезней почек.
Лечебная физкультура
Занятия ЛФК при болезни Бехтерева жизненно необходимы, так как двигательная активность сохраняет объём движений в суставах и позвоночнике. Каждое утро, независимо от самочувствия, необходимо выполнять гигиеническую гимнастику. Ночью, во время сна, процессы воспаления и анкилозирования идут активнее. Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объём движений. В течение дня необходимо 2–4 раза выполнять мини-занятия — «пятиминутки». Если приходится работать и находиться в неудобной или вынужденной позе, то проводить их следует каждый час.
Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность позвоночника сильно ограничена и нет надежды восстановить её. Гимнастика значительно улучшает вентиляцию лёгких, которая снижена из-за поражения рёберно-позвоночных и рёберно-грудинных сочленений. Комплекс состоит из упражнений на расслабление мышц и глубокого дыхания для расширения экскурсии грудной клетки. Минимальное время упражнений около 30 минут. Если позволяет физическое состояние пациента, то необходимо заниматься скандинавской ходьбой и плаванием. Спать нужно на жёстком матраце и без подушки .
Кроме того, увеличить вентиляцию лёгких можно, если 3–4 раза в день надувать воздушный шарик и много гулять на свежем воздухе.
Физиотерапия при болезни Бехтерева
Особая роль в лечении отводится физиотерапевтическому лечению (ФТЛ). Основное применение ФТЛ осуществляется на санаторно-курортном этапе для продления периодов ремиссии. Для пациентов с АС показаны: криотерапия, теплолечение и магнитотерапия.
Магнитотерапия (англ. magnettherapy) — группа методов альтернативной медицины, подразумевающих применение статического магнитного поля или переменного магнитного поля. Процедура помогает снять болевой синдром и улучшить подвижность позвоночного столба .
Физиотерапия считается дополнительным методом лечения болезни Бехтерева, ее проведение целесообразно только в условиях стационара или санаторного лечения. При обострении наиболее часто используется электрофорез противовоспалительных препаратов (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область позвоночника. Отмечается снижение болевого синдрома и скованности после проведения уже первых процедур. При развитии контрактур суставов, тугоподвижности позвоночника применяют нафталанотерапию, грязелечение. При поражении тазобедренных суставов используется магнитнолазерная терапия или ультразвук с гидрокортизоном. В период стихания обострения может проводиться санаторно-курортное лечение в специализированных для лечения опорно-двигательного аппарата санаториях (Пятигорск, Сочи, Саки, Мацеста). Хороший эффект можно получить от использования радоновых ванн, занятий ЛФК в бассейне, подводного массажа. Курортное лечение не отменяет проведение назначенной противовоспалительной терапии.
Криотерапия — лечение холодом. Физиотерапевтическая процедура, действие которой основано на ответных реакциях организма на переохлаждение наружного (рецепторного) слоя кожи. После недельного курса обычно наступает облегчение и положительный эффект с последующей длительной ремиссией .
Хлоридно-натриевые ванны. Их действие направлено на противовоспалительный и болеутоляющий эффект.
Массаж
Массаж низкой интенсивности и мануальная терапия возможны в стадии ремиссии АС .
Следует уяснить: АС останется с больным навсегда, а вот качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависит от хорошей приверженности пациента к лечению.
Хирургическое лечение
Операция при АС показана, если развились осложнения: выражено деформирован позвоночник, возникают переломы позвонков, сужен позвоночный канал, пораженно сердце и суставы, в первую очередь тазобедренные.
Рекомендации по образу жизни при болезни Бехтерева
Режим. Кроме лекарственной терапии пациенту с болезнью Бехтерева следует обеспечить оптимальный режим: полноценный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, постоянные занятия физкультурой, ликвидацию очагов хронический инфекции. Каждый год больным рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия и лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать). От физиотерапевтических процедур во время обострения стоит воздержаться .
Питание. Специальной диеты при болезни Бехтерева не существует. Нужно питаться полноценно и сбалансированно, не набирать лишний вес, так как он увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы ног. Некоторые учёные полагают, что пациентам с ревматическим заболеваниями показана так называемая средиземноморская диета, которая состоит из морепродуктов, рыбы, большого количества фруктов и овощей. Мясные продукты при этом употребляются редко или исключаются совсем.
Отказ от курения. Развивающийся при курениихронический бронхит уменьшает вентиляцию лёгких, которая при болезни Бехтерева и так снижена. Недостаточная вентиляция лёгких способствует развитию лёгочных инфекций, поэтому пациентам с АС очень важно бросить курить.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при болезни Бехтерева серьёзный, но своевременная диагностика, адекватное наблюдение и традиционные методы лечения способны затормозить заболевание на ранних стадиях. Течение болезни — волнообразная смена воспалительных фаз и фаз ремиссии. Во время ремиссии наступает значительное облегчение состояния.