Причины
От чего бывает невралгия? Основными причинами развития заболевания являются:
• патологии позвоночника;
• искривление позвоночника;
• повышенная или неравномерная нагрузка на позвоночник;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств;
• новообразования различной этиологии в области грудины, ребер, позвоночника;
• механические повреждения грудной клетки и позвоночника, полученные вследствие травм или перенесенных операций;
• заболевания нервной системы;
• инфекции;
• резкое увеличение внутрибрюшного давления;
• постоянные высокие нагрузки на мышцы пресса.
Помимо этого, патологические изменения в межреберных нервах могут возникать на фоне заболеваний органов пищеварения, дыхания, щитовидной железы, почек, иммунодефицитных состояний. Похожая клиническая картина может наблюдаться у подростков во время интенсивного роста скелетной мускулатуры.
Симптомы
Основным признаком данной патологии являются болевые ощущения в грудной клетке. Человек испытывает сильную, приступообразную боль, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле. Боль локализуется между ребрами и часто сопровождается онемением, жжением. Неприятные ощущения могут появляться и в других частях организма.
Симптомы межреберной невралгии напоминают сердечный приступ, но есть несколько отличий, позволяющих дифференцировать проблемы с сердцем и воспаление нервов. При невралгии боль постоянная, не меняет интенсивности, при этом показатели давления и пульса в пределах нормы.
Как еще проявляется болезнь? Помимо боли, могут наблюдаться такие симптомы, как анемия или гиперемия кожи, сокращение мышц, гипергидроз. При возникновении первых неприятных симптомов у женщин или мужчин необходимо немедленно обратиться к врачу для прохождения обследования и курса терапии.
Формы заболевания
По происхождению различают первичную (возникает самостоятельно) и вторичную (является одним из симптомов другой патологии) невралгию. Кроме этого, выделяют рефлекторную (является следствием негативного воздействия на периферические рецепторы) и корешковую (возникает из-за постоянного раздражения корешков спинного мозга) форму заболевания.
Помимо этого, выделяют следующие типы патологии:
• костно-мышечный;
• психогенный;
• вертеброгенный;
• хронический;
• острый;
• при беременности.
Каждый из вышеперечисленных видов имеет свои симптомы и особенности терапии.
Диагностика
Многие пациенты интересуются, к какому врачу обращаться при данной патологии? Постановкой диагноза занимается невролог. Невралгия доставляет пациенту крайне неприятные ощущения, но не представляет угрозы для жизни.
Поэтому данная патология часто является диагнозом исключения. Ее клинические признаки сходны с проявлениями многих тяжелых болезней сердца. Поэтому первоочередной задачей специалиста является исключение этих патологий при помощи комплексного обследования пациента.
На основании полученных данных ставится предварительный диагноз, после чего пациента направляют на дополнительные обследования с целью проведения дифференциальной диагностики.
Основными методами инструментальной диагностики являются:
• ЭКГ — диагностируют возможные патологии сердца и сосудов;
• УЗИ брюшной полости и миокарда — исключают болезни сердца и органов пищеварения со схожей клинической картиной;
• МРТ, КТ — наиболее информативные на сегодняшний день способы визуализации внутренних органов и тканей, с их помощью можно получить четкие послойные изображения, определить локализацию пораженных нервов, обнаружить признаки разрушения их оболочки или новообразования, которые сдавливают нервы и вызывают приступы боли;
• гастроскопия — при помощи данного обследования выявляют патологии желудка, которые вызывают боли, схожие по симптоматике с невралгией.
Лечение межреберной невралгии
Как лечить межреберную невралгию? Если боли не связаны с герпетической инфекцией (в этом случае для снятия сильных болей может понадобиться прием противосудорожных средств), то лечение не вызывает особых трудностей.
Терапия заболевания комплексная и направлена, прежде всего, на купирование причинного фактора и снятие неприятных симптомов.
Как снять боль при межреберной невралгии?
Ниже перечислены основные этапы терапии у взрослых:
• во время острого периода пациенту нужен покой, ему назначают постельный режим, прием витаминов группы В, НПВС, а также лекарственных препаратов для восстановления функции пораженных нервов;
• после снятия острых приступов для закрепления результатов и профилактики рецидивов показана физиотерапия, массаж, мануальная терапия, акупунктура.
Если болезнь вызвана вирусом герпеса, то показан прием антигистаминных и противовирусных препаратов. Лечение необходимо начать как можно быстрее, возможно даже до получения результатов анализов.
Основными целями терапии в остром периоде являются снятие болей и отеков нервов и мышечной ткани. Как лечится воспаление и как избавиться от болевых ощущений? Для купирования боли и воспаления пациенту назначают анальгетики (внутримышечно, внутрь или ректально), глюкокортикостероиды, миорелаксанты, седативные средства, НПВС, витамины группы В. Если появляются сильные отеки, то показан прием мочегонных средств.
Что помогает при очень сильных, мучительных болях? В этом случае проводятся блокады растворами обезболивающих средств по ходу пораженного нерва. В периоды ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение (лечебные ванны, грязелечение).
Если консервативное лечение не помогает и приступы боли носят постоянный характер, то необходимо провести дополнительное обследование пациента, чтобы выявить истинные причины болезни.
Профилактика
Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• не переохлаждаться, избегать сквозняков;
• отказаться от малоподвижного образа жизни;
• регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
• заниматься физкультурой, делать зарядку — это поможет избежать застойных явлений;
• укреплять иммунную защиту организма;
• по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• следить за осанкой;
• правильно питаться;
• при сидячей работе регулярно делать перерывы на разминку;
• периодически принимать поливитамины;
• соблюдать правила безопасности при поднятии тяжестей;
• регулярно проходить профилактические обследования — это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранней стадии, что облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.
Осложнения
Чем опасна болезнь и каковы могут быть последствия? При отсутствии лечения у пациента могут возникнуть следующие осложнения:
• хронические боли в области груди, спины, ребер, которые не дают пациенту полноценно двигаться и сильно снижают качество жизни;
• дыхательная недостаточность, пневмония;
• ощущение скованности и слабости в грудной клетке, снижение амплитуды движений плеч.
При тяжелом длительном течении невралгия может стать причиной приступа стенокардии или спровоцировать гипертонический криз. Кроме этого, постоянные боли отрицательно сказываются на психическом состоянии пациента и сильно осложняют ему жизнь. Он не может нормально спать, двигаться, заниматься спортом, выполнять элементарную работу.
Источники:
• Боль в грудном отделе позвоночника. Исайкин А.И., Кавелина А.В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2013. с.74-78
• Симптоматика проявления вегетососудистой дистонии в подростковом возрасте. Эльжуркаева Л.Р. Colloquium-journal, 2020.
• Общие сведения о болезни
• Основные причины
• Основные симптомы и признаки
• Патогенез заболевания
• Основные формы
• Особенности видов невралгии
• Костно-мышечная невралгия
• Психогенная невралгия
• Возможные осложнения
• Методы диагностики
• Рентген грудного отдела
• Магнитно-резонансная томография
• Методы лечения
• Лечебные блокады
• Медикаментозная терапия
• Массаж при невралгии
• Мануальная терапия
• ЛФК при невралгии
• Физиотерапия
• Профилактика заболевания
Межреберная невралгия – это острый болевой синдром, связанный с повреждением или поражением нервных окончаний, отходящих от позвоночника к груди. Во время обострения у пациента наблюдается резкая боль, напоминающая сердечный приступ. Патология требует комплексной диагностики, поиска причины, лечения с применением эффективных медикаментов и процедур.
Общие сведения о болезни
Межреберная невралгия является одним из синдромов, которые сопровождают различные заболевания позвоночного столба, инфекции. Причиной раздражения нерва могут быть различные факторы: вирусные и бактериальные инфекции, токсины, общее переохлаждение организма.
Но в подавляющем большинстве случаев невралгия становится тревожным сигналом, указывающим на развитие тяжелых заболеваний дегенеративного характера. Основная масса пациентов – взрослые люди до 45 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни. Но все чаще проблемы встречаются у детей школьного возраста, указывая на развитие опухоли в средостении, позвоночнике, плеврите.
У ряда пациентов причиной невралгии могут стать патологии сердца, сосудов, органов дыхания и пищеварения. Поэтому диагностика и лечение требует слаженной работы многих специалистов (ортопедов, терапевтов, кардиологов, онкологов).
Основные причины
От грудных сегментов позвоночника и спинного мозга к грудной клетке проходит несколько крупных межреберных нервов. Они отвечают за двигательные функции, сенсорику, содержат симпатические волокна.
У каждого человека насчитывается 12 пар межреберных нервов. Они проходят в промежутке под соответствующим ребром, отвечают за иннервацию определенных органов или систем: кожного покрова, молочной железы, передней стенки брюшной полости. При этом нервные окончания частично переплетаются, соединяются, взаимодействуя друг с другом. Поэтому повреждение одного из них может провоцировать обострение и сильные боли, отдающие в живот, грудь, руку.
Среди распространенных причин раздражения нервных окончаний, которые проходят под ребрами:
• воспаления разного характера;
• скрытое течение патогенных инфекций;
• активность вируса герпеса;
• последствия опоясывающего лишая, внутренних инфекционных процессов (абсцессов, пневмонии).
Межреберная невралгия часто становится последствием заражения герпетической инфекцией. Возбудитель длительное время концентрируется в волокнах нервной ткани, проявляется после сильного переохлаждения, стрессовой ситуации.
У некоторых пациентов межреберная невралгия является последствием неправильного отношения к собственному здоровью, нежелания лечить перенесенные травмы позвоночника (компрессионный перелом, ушибы).
Распространенные причины острой боли и раздражения нервных окончаний:
• давление на корешки воспаленных или поврежденных мышц после перелома ребра;
• осложнения при усиленных физических нагрузках, занятиях спортом;
• рефлекторная отраженная боль на фоне плеврита, вертеброгенной люмбоишиалгии.
Основная группа причин связана с дегенеративными процессами и заболеваниями позвоночного столба:
Провоцирующими факторами становятся:
• строгие диеты и монодиеты, которые лишены витаминов группы B, белков, микроэлементов;
• период менопаузы у женщин, на фоне которого развивается остеопороз;
• повышенный тонус мышц спины, сдавливающих нервные окончания при неудобной позе во время работы;
• ожирение;
• метаболический синдром, сахарный диабет, провоцирующие разрушение миелиновых оболочек на нервных волокнах;
• раздражение токсинами, ядовитыми веществами, метаболитами спирта или наркотиков.
В редких случаях приступ провоцируют доброкачественные или злокачественные опухоли плевры, средостения. Боль может указывать на появление метастазов в позвоночнике, активный рост хондромы, опасной хондросаркомы или липомы.
Среди причин отдельно выделяют посттравматический вид невралгии. Она возникает в следующих случаях:
• последствия различных хирургических вмешательств на спине, позвоночнике;
• осложнения после протезирования разрушенных позвонков;
• необходимость длительное время сохранять положение лежа или находиться в гипсовой повязке, что приводит к снижению тонуса мышц;
• повышенная физическая активность;
• результат падения на спину;
• длительный изнуряющий кашель после пневмонии, коронавирусной инфекции;
• любые травмы грудной клетки.
Основные симптомы и признаки
Приступ начинается резко. Большинство пациентов описывают появление боли как разряд электрического тока, который проходит от спины к грудной клетке. Он проявляется при любом незначительном движении, наклоне, взмахах рукой, повороте туловища или подъеме со стула.
Постепенно интенсивность боли усиливается, нарастает, становится нестерпимой. Прострелы отдают в руку, сердце, область живота, под лопатку. Спазм продолжается несколько секунд, заставляя пациента замереть на месте, переждать обострение.
Дополнительные симптомы могут указывать врачам на скрытые причины межреберной невралгии. Для поражения вегетативных волокон на фоне обострения остеохондроза или межпозвоночных грыж характерны следующие особенности:
• обильное выделение пота;
• сильная бледность кожного покрова;
• парестезия конечностей и кожи;
• панические атаки, повышенная, тревожность, раздражительность, слабость.
На поражение межреберного нерва герпесвирусом указывают характерные мелкие высыпания на коже, которые концентрируются между ребрами. Сыпь красного цвета имеет пузырчатую структуру, сильно зудит, причиняя дополнительный дискомфорт.
Отдельным симптомом выделяют рефлекторные боли, связанные с отражением от основного источника. Они могут проходить под лопатку, в поясницу, брюшину. Иногда это напоминает сердечный приступ, сопровождается бледностью или сильным покраснением кожи, потерей чувствительности на определенных участках.
Патогенез заболевания
Основной причиной острой боли при невралгии является активность болевых рецепторов. Они раздражаются веществами цитокинами, которые активно выделяются в организме человека при воспалительном процессе, инфекциях.
Под воздействием внешних или внутренних факторов происходит активизация медиаторов воспаления. Они запускают процесс в тканях, смежных с пораженным участком, выбрасывают в кровь большое количество токсинов. Организм отвечает на раздражение спазмами мышечных волокон, которые давят на нервные окончания, усиливая боли.
Основные формы
В зависимости от причины невралгии выделяют следующие формы заболевания:
• Вторичная – проявляет себя как симптом основного заболевания (остеохондроза, опухолей).
По локализации и причине боли выделяют следующие формы:
• Корешковая – болевой синдром возникает в ответ на раздражение нервных окончаний, отходящих от спинного мозга к грудной клетке.
• Рефлекторная – боль становится отражением процессов, которые происходят в органах средостения, брюшины, сердце.
Во втором случае причиной болевого синдрома становится раздражение нервов токсинами при алкогольной зависимости, наркомании, продуктами распада опухолей цитокинами.
Основные виды невралгии грудного отдела:
• острая форма;
• хроническая;
• правосторонняя;
• левосторонняя;
• психогенная;
• костно-мышечная;
• вертеброгенная.
Межреберная невралгия часто возникает при беременности, поэтому ее выделяют в отдельную форму, подбирая для лечения безопасные препараты и методики.
Особенности видов невралгии
По локализации выделяют две основные формы:
• Левосторонняя – характерна для тяжелых дегенеративных патологий, последствий перелома позвоночника. Напоминает сердечный приступ, ошибочно диагностируется как заболевание сердечно-сосудистой системы .Сопровождается сильным жжением, покалыванием в груди.
• Правосторонняя – спазмы проходят по двенадцатому ребру с правой стороны. Боль может отдавать в руку, поясницу, ягодицы.
Реже встречается двухсторонняя форма, при которой боль носит опоясывающий характер, проходит под нижними ребрами к животу. Пациентам с подобной патологией сложно дышать, ходить, разговаривать, они максимально сокращают активность, теряют на время работоспособность.
Костно-мышечная невралгия
Причиной костно-мышечной невралгии часто становится вирус герпеса, поражающий нервные волокна. Кроме болевых ощущений, у пациентов отмечают легкое покалывание кожи, неприятное ощущение мурашек, онемение. При повреждении затылочного нерва болезненность наблюдается за ушами, переходит на глазницы.
Повышает риск костно-мышечной невралгии тиреотоксикоз, гипертония, атеросклероз сосудов. Патология чаще наблюдается у людей, которые работают с химикатами. В группу риска попадают пациенты с хроническими заболеваниями желудка; у них практически не всасываются витамины группы В, что приводит к развитию гиповитаминоза, анемии.
Психогенная невралгия
Чаще наблюдается у женщин старше 45−50 лет, имеющих истерический тип личности. Кроме болезненных ощущений в грудном отделе, у них наблюдается воспаление нервов, отвечающих за иннервацию мышц лица, шеи, верхнего плечевого пояса.
У таких пациентов часто диагностируют депрессию, шизофрению, различные формы неврозов. На фоне очередного стресса происходит обострение, которое сопровождается двигательной заторможенностью, головокружениями, слабостью, полной апатией.
Психогенная невропатия может быть связана с недостаточной работой рецепторов и медиаторов, отвечающих за воспроизводство серотонина и дофамина (гормонов удовольствия).
У многих пациентов отсутствуют явные соматические причины, что затрудняет диагностику. Приступы боли длительные, сочетаются с ломотой в теле, жалобами на скованность в суставах. Патология требует обязательного применения успокоительных, антидепрессантов, транквилизаторов.
Возможные осложнения
При неправильном проведении блокады могут возникать вторичные осложнения:
• пневмоторакс;
• воспалительные процессы, связанные с инфицированием при использовании загрязненных медицинских инструментов;
• кашель с кровью;
• некроз мягких тканей в области инъекции;
• острая респираторная недостаточность;
Межреберная невралгия не является отдельным заболеванием. В большинстве случаев осложнения возникают на фоне первичной причины: остеохондроза, межпозвоночной грыжи, протрузии. Частые приступы острой боли нарушают работоспособность, заставляя человека отказаться от активного образа жизни. Спазмы изматывают больного, приводят к хронической бессоннице, неврозам, депрессивному настроению.
Методы диагностики
Визуально определить причину межреберной невралгии невозможно. Диагностика требует исключения большого количества заболеваний и патологий, способных привести к приступам боли. При визуальном осмотре врач обращает внимание на недавно проведенные операции или медицинские манипуляции в области грудного отдела позвоночника. Это позволяет предположить повреждение нервных окончаний, развитие осложнений.
Визуальный осмотр на начальной стадии проводится в положении сидя. Врач пальпирует позвонки, ребра, ощупывает кожу в грудном отделе, проводит ряд функциональных тестов (просит поднять руки, поменять позу, пройтись по кабинету). Важно определить степень потери чувствительности, интенсивность болевого синдрома.
Для пациентов с межреберной невралгией характерно отклонение тела в сторону, противоположную больному нерву. При левосторонней форме дополнительно назначается консультация кардиолога для исключения патологий сердечно-сосудистой системы, прединфарктного состояния, ишемии.
Если боль локализуется в верхней части живота, пациента направляют к гастроэнтерологу. Важно исключить острый или хронический панкреатит, воспаление желчного пузыря, гастрит, колит. Дополнительно назначают гастроскопию.
Рентген грудного отдела
Процедура проводится в 2 проекциях, позволяет специалисту рассмотреть 12 позвонков грудного отдела. Методика выявляет следующие причины:
• последствия травм, переломов, компрессии спинного мозга;
• различные виды деформаций;
• дегенеративно-дистрофические патологии;
• опухолевые и воспалительные процессы.
Снимки позволяют правильно поставить диагноз, выявить межпозвоночные грыжи, врожденные аномалии, сращение позвонков.
Магнитно-резонансная томография
При невралгии МРТ является безопасным методом обследования, который не несет лучевой нагрузки. Томография позволяет визуализировать компрессию корешков, поражение нервных окончаний токсинами, причину воспаления и болевого синдрома.
МРТ назначают при следующих заболеваниях:
• опухоли спинного мозга;
• стеноз спинномозгового канала;
• межпозвоночные грыжи;
• протрузии;
• инфекции, скрытые воспалительные процессы;
• остеохондроз;
• метастазы.
При необходимости диагностику проводят с применением контрастирующего вещества.
Методы лечения
• мануальную терапию;
• вытяжение позвоночника;
• межреберные блокады лекарственных препаратов;
• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры.
В каждом случае препараты и методики подбираются индивидуально. Это зависит от причины невралгии, стадии заболевания, возраста и особенностей здоровья больного.
Лечебные блокады
В период обострения врачи подбирают лекарственные препараты, которые снимают болевой синдром. Одним из эффективных методов являются блокады – введение лекарственных препаратов инъекционно в нервно-мышечное сплетение.
В большинстве случаев (при отсутствии аллергии) врачи рекомендуют составы на основе новокаина, лидокаина с добавлением синтетических глюкокортикостероидов (гидрокортизона, дексаметазоноа). Они снимают спазмы, дают следующие эффекты:
• блокируют болевой синдром;
• улучшают трофику тканей, восстанавливают питание нервных окончаний;
• стимулируют приток кислорода;
• выравнивает сосудистый тонус;
• снимает воспаление при дегенеративных процессах в костной и хрящевой ткани.
Процедура занимает не более 10 минут, проводится только в стационаре клиники. Специалист вводит лекарственные и обезболивающие препараты непосредственно в очаг воспаления. Эффект после инъекций наступает в течение 5 минут, сохраняется до 2-3 недель. При необходимости обезболивающую манипуляцию повторяют.
Медикаментозная терапия
Лечение при невралгии включает прием следующих групп препаратов:
• Миорелаксанты – действие направлено на нейтрализацию мышечных и сосудистых спазмов. Уменьшают компрессию нерва при повышенном тонусе.
• Нейротропные вещества – рекомендованы при головных болях, ухудшении общего самочувствия, головокружениях. Уменьшают проявления остеохондроза.
• Антидепрессанты – назначаются при психогенной невралгии, хронической бессоннице, раздражительности. Помогает справиться с тревогой, снимает тонус мышц.
• Антигистаминные препараты – предназначены для предотвращения осложнений, связанных с аллергической реакцией и повышением уровня цитокинов в крови.
• Анальгетики – снимают боль, облегчают самочувствие в период обострения.
При герпесвирусной инфекции дополнительно назначают курс противовирусных препаратов на основе интерферона. Они блокируют дальнейшее распространение возбудителя, снижают интенсивность воспалительного процесса, что благоприятно сказывается на общем самочувствии, избавляет пациента от боли.
Для купирования болевого синдрома врачи рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее эффективные лекарства содержат активные вещества:
• диклофенак;
• парацетамол;
• ибупрофен;
• кетапрофен.
НПВС можно сочетать со спазмолитиками на основе дротаверина. В период обострения врачи дополнительно рекомендуют пластыри с обезболивающим и противовоспалительным составом.
Улучшить питание нервных окончаний, восстановить их работу помогают инъекции витаминов группы B. Они поддерживают активность вегетативной и центральной нервной системы, защищают от воспаления, нормализуют передачу импульсов. В сочетании с другими лекарствами они уменьшают интенсивность боли.
Массаж при невралгии
Массажные процедуры являются эффективным методом лечения невралгии. Их необходимо сочетать физиотерапией, курсовым приемом лекарств. Массаж проводит опытный врач, который предварительно изучает рентгеновские и МРТ снимки, анамнез больного.
Методика противопоказана при внутренних кровотечениях, злокачественных опухолях, стенозе спинномозгового канала. Основное предназначение:
• устранить скованность мышц спины;
• улучшить приток крови, питательных веществ, кислорода;
• восстановить правильные обменные процессы в мышечных волокнах;
• укрепить корсет поврежденного отдела позвоночника.
Во время массажа специалист прорабатывает мышцы с повышенным тонусом, что устраняет отечность, скованность, онемение, снижает давление на нервные корешки. Процедура не проводится при дерматологических заболеваниях, истощении организма, острой стадии различных инфекций и воспалений.
Мануальная терапия
Во время процедуры врач использует специальные движения, воздействует на активные точки, очаг боли. Это блокирует воспаление, устраняет компрессию, снимает мышечное перенапряжение.
Сеансы мануальной терапии помогают восстановить правильную осанку спины, нейтрализовать причину невралгии. Процедура исключает любые резкие движения, манипуляции, способные нанести вред организму.
ЛФК при невралгии
Лечебная физкультура одинаково полезна при случайном защемлении нервов, заболеваниях позвоночника, сколиозе, остеохондрозе. Специально подобранные упражнения устраняют гипертонус, улучшают структуру мышечной, костной, хрящевой ткани. Они стимулируют правильное питание, устраняют отеки.
Лечебная физкультура при невралгии основана на классических упражнениях и растяжке. Комплекс врач составляет индивидуально для каждого пациента. Выполнять его нужно ежедневно. Это позволяет сформировать упругий мышечный корсет спины, который в дальнейшем предотвратит повторный приступ невралгии.
Физиотерапия
При невралгии больным в обязательном порядке назначают физиотерапевтические процедуры. Курс может включать одну или несколько следующих методик:
• ультрафонофорез;
• магнитотерапию;
• УВЧ;
• ультрафиолетовое облучение крови при герпесвирусной инфекции;
• электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими препаратами (Эуфиллином, глутаминовой кислотой).
Хороший эффект дает дарсонваль терапия, тепловые компрессы на пораженную зону.
Профилактика заболевания
Чтобы предотвратить повторный приступ межреберной невралгии, пациентам рекомендуют следующие профилактические меры:
Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.
Уведомить о
{} [+]
{} [+]
Старые
Межтекстовые Отзывы
Марго
3 месяцев назад
3 месяцев назад
Ответить на Марго
И вам спасибо, мне очень приятно получать теплые слова о своей работе. Невралгия не редкая проблема, мы умеем с ней работать. Желаю вам крепкого здоровья, если мы понадобимся, мы рядом.